Аллергический отек квинке

Распространенное мнение о том, что аллергические заболевания хоть и доставляют неудобства, но являются относительно безобидными — ошибочно и совершенно точно не относится к отеку Квинке. Развиваясь внезапно и стремительно, он может представлять реальную угрозу жизни. Что провоцирует такую бурную реакцию организма, как снять отек и как правильно оказать первую помощь – рассмотрим подробнее.

Отек Квинке, часто сопровождающий крапивницу, развивается по всем правилам немедленной аллергической реакции. Для того чтобы она запустилась, иммунная система должна быть сенсибилизирована (иметь повышенную чувствительность) к определенному аллергену, и тогда при повторном контакте с ним в кровь выбрасывается активное вещество — гистамин. Его эффекты: расширение капилляров и вен, а также повышение проницаемости сосудов ведут к формированию отека мягких тканей, богатых подкожной клетчаткой, и слизистых оболочек.

Различные виды отеков имеют свои характерные особенности и аллергический отек Квинке не исключение.

Развивается внезапно — в течение нескольких минут (реже — часов) после встречи с аллергеном и чаще всего формируется в области головы и шеи, включая лицо, губы, нос, уши, а также слизистые оболочки горла. Но может образовываться и на других участках тела. Боль и зуд нехарактерны, присутствует чувство напряженности тканей. По консистенции отек плотный, не оставляет ямки при надавливании пальцами. Цвет кожи преимущественно белесоватый, но при затруднении дыхания может стать синюшным.

Отек лица сильно изменяет привычную внешность человека. Большие губы, глаза как узкие щелочки, припухшие щеки — картина не из приятных. Однако это не самое страшное. Наиболее опасным является удушье, причиной которого могут стать отек языка, слизистых оболочек гортани и глотки.

Увеличенный язык не помещается во рту и может служить механической преградой для потока воздуха. Отекшая слизистая гортани, глотки и трахеи приводит к сужению просвета дыхательных путей. Заподозрить такое состояние можно по нескольким признакам:

• Тревожное поведение;
• Хриплый голос;
• «Лающий» кашель;
• Шумное, свистящее затрудненное дыхание;
• Изменения цвета кожи — приобретает синюшный оттенок;
• В отдельных случаях наблюдается потеря сознания.

Аллергический отек лица и дыхательных путей представляет собой жизнеугрожающую ситуацию и требует вызова «скорой помощи» и госпитализации в стационар для проведения неотложной терапии. Под обязательным наблюдением врачей должны находиться: дети, люди, впервые столкнувшиеся с отеком Квинке, а также пациенты, имеющие заболевания сердца и легких.

Причиной появления отека является контакт с аллергенами, спектр которых достаточно широк.

Многие лекарственные препараты ответственны за развитие аллергических реакций. К их числу относятся антибиотики (пенициллин и другие), витамины (преимущественно группы В), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и, в особенности, аспирин, рентгеноконтрастные препараты на основе йода и прочие.

Пищевая аллергия, более характерная для детей, может сохраняться и во взрослом возрасте, выступая причиной отека. Морепродукты — один из самых сильных аллергенов, которые могут привести к отеку Квинке.

Люди, страдающие от поллиноза (повышенной чувствительности к пыльце растений) могут столкнуться с проблемой непереносимости косточковых фруктов, орехов и семечек. Это обусловлено наличием общих антигенов.

Некоторые продукты питания относятся к категории гистаминолибераторов, иными словами, провоцируют выброс гистамина без участия иммунных механизмов. В их число входят: кофе, цитрусовые фрукты, шоколад, мед, различные специи, а также пищевые красители и добавки

Слюна и яды насекомых (в особенности, пчелы и осы) могут вызвать выраженный отек как непосредственно в месте ужаленья, так и на других участках тела.

Косметика, парфюмерия, бытовая химия — также относятся к неспецифическим факторам, запускающим аллергическую реакцию.

Причины отеков (аллергены) бывают разные, но тактика оказания первой помощи одинакова, ведь механизм развития реакции единый.

Самое первое, что нужно сделать — вызвать бригаду «скорой помощи». Течение аллергии непредсказуемо и нет гарантии, что отек лица не распространится на опасную зону горла.

Как снять отек или облегчить состояние, оказывая первую помощь — вопрос, который всегда возникает в ожидании прибытия медиков. Из лекарственных препаратов могут помочь антигистаминные (противоаллергические) таблетки. Любая из них, принятая внутрь или под язык, заблокирует рецепторы к гистамину, и он перестанет оказывать эффект. Если под рукой нет лекарств от аллергии, то можно воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос. Оказывая действие на все сосуды, расположенные в области головы даже при закапывании в нос, они способны приостановить развитие отека.

Важно обеспечить доступ воздуха — открыть форточки, освободить грудь и шею от сковывающей одежды (расстегнуть пуговицы и воротник рубашки), снять украшения (кольца, цепочки).

Если аллергическая реакция случилась на укус насекомого, необходимо наложить давящую повязку выше места повреждения, аккуратно вытащить жало и приложить лед. Эти мероприятия замедлят дальнейшее распространение яда.

В случае, когда в роли аллергена выступает пищевой продукт или принятое внутрь лекарство, важно выпить любой энтеросорбент, к примеру, активированный уголь. Он поможет вывести опасное вещество из организма, не дав ему полностью попасть в кровоток.

Промывание желудка в условиях развития отека глотки и гортани чревато попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Отек Квинке совместно с крапивницей может носить рецидивирующий характер. Люди, страдающие от такого аллергического заболевания, обычно знают, как эффективно снять отек. Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) в виде инъекции обладают выраженным противовоспалительным действием и справляются с реакцией. Ампулы преднизолона или дексаметазона могут находиться у них с собой.

Независимо от причины отеков, если они носят аллергический характер, лечение необходимо начинать как можно скорее. Мероприятия первой помощи в некоторых случаях уже способны снять отек, но все же пренебрегать консультацией специалиста нельзя. При повторном контакте с тем же аллергеном симптомы могут вернуться, а провоцирующий фактор — не всегда очевиден. Важно помнить, что отек лица, а тем более глотки и гортани, является опасным состоянием, и его терапия должна проводиться врачами.

Гигантская крапивница (ангионевротический отек или отек Квинке) – это один из видов тяжелой аллергии, проявляющийся зудящими волдырями и массивном отеке подкожно-жировой клетчатки.

Сложная патология поражает внутренние ткани, мозговые оболочки, кожу и слизистые. Отек Квинке может привести к летальному исходу, если отечность распространяется на слизистые оболочки дыхательных путей.

Интересно! Патология отека глубоких тканей и внутренних органов впервые было зафиксировано немецким ученым врачом Генрихом Квинке. Поэтому заболевание и получило такое название. Произошло это в 1882 году.

Основной причиной возникновения крапивницы и как последствия отека Квинке является выработка в организме гистамина. Такая защитная реакция возникает на контакт человека с непереносимым веществом. Как правило, усилению симптоматики способствует и снижение иммунитета.

Поэтому крапивница часто проявляется во время респираторных заболеваний и беременности. Основные типы патологии можно определить, в зависимости от раздражителя, вызывающего реакцию.

Крапивница случается при:

• холодовая крапивница (холод, ветер);
• холинергическая. Возникает под воздействие высоких температур (горячая ванна, жара, солнце);
• психогенная. Факторы, влияющие на возникновение, связанны с постоянными стрессами и нервными напряжениями. Сосудистая реакция может возникать при любой тревоге и волнении;
• вибрационная. Кожная симптоматика реагирует на возникшую вибрацию. Например, работа с инструментами или езда на транспорте. Такой тип крапивницы не может быть приобретенным. Патология передается по наследству;
• контактная. Возникает при близком контакте с непереносимым веществом. Проявляется на укусы насекомых, косметические средства и химию;
• пищевая крапивница. Возникающая на продукты питания.

К отеку Квике можно отнести все отечные проявления крапивницы в остром периоде. Ангионевротический отек можно разделит на:

1. Наследственная аллергия, вызывающая отек Квинке. Передается патология по аутосомно-доминантному признаку. Причиной такой индивидуальной особенности организма в нехватке раминогликопротеина. Это приводит к реакциям, провоцирующим деградацию клеток. Наследственный тип проявляется в раннем детстве, при беременности или в пожилом возрасте. С аллергией его проявление может быть не связано;
2. приобретенный отек. Встречается крайне редко. Возникает резко, чаще в пожилом возрасте длится около недели. Лечение проходит тяжело.

У людей без генетического фактора Квинке отек может вызвать гигантская крапивница. Локализация зависит от аллергена и прогрессивности процесса.

По общему самочувствию и течению приступа можно разделить отек Квинке на такие типы, как:

• острый приступ отека. Симптомы сохраняются на протяжении 1,5 месяца;
• хронические приступы. Проявление происходит на протяжение 1,5-2 месяцев. Отличием от острого выступает периодичность патологии. Болезнь проявляется с ненормированным интервалом;
• отек в совокупности с крапивницей. Возникает на фоне проявления аллергии. Перед приступом присутствуют сыпь или пятна на теле;
• обособленный приступ. До момента отечности на теле не проявляются никакие симптомы.

Внимание! Спровоцировать отек Квинке могут заболевания при которых снижается в организме выработка ингибитора С1. Это повышает риск биологических процессов, связанными с острым возникновением отечности.

Опасность патологии отека Квинке заключается в разновидностях его локализации и напрямую зависит от того, какая область подверглась отёком.

Определить состояние можно по сильной отечности бледного цвета, при нажатии пальцем на кожу, не остается следов.

Усугубившаяся область не зудит и не отличается болезненностью. Чаще отек проходит бессимптомно по ощущениям пациента. Однако недооценивать патологию крайне опасно.

Распространяющийся отек может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Течение и развитие ситуации зависит от локализации Крапивницы.

Из основных областей ангионевротического отека можно выделить:

• слизистые оболочки во рту. В частности, язык, миндалины, внутренняя часть губ, неба;
• губы, века, область под глазами;
• мошонка и паховая зона;
• около 25% случаев острая крапивница и отек Квинке происходят в области гортани. При этом у пациента изменяется цвет лица на более бледный с синюшностью и возникает лающий кашель. На начальном этапе проявления начинается сиплость голоса и отдышка инспираторного;
• оболочка трахеобронхиального дерева. Наступает как осложнение после отека гортани. Проявляется крапивница по такому типу в лающем кашле и задышке с охриплостью голоса. Прослушиваются хрипы мокрого и сухого характера. Пациент вдыхает и выдыхает с характерными звуками. При таком течении необходима немедленная госпитализация с оказанием помощи. При средней тяжести крапивницы на устранение отека нужно до суток. При тяжелых проявлениях может понадобится хирургическое вмешательство. Осиплость голоса и небольшая боль в горле может оставаться после того, как снимут отек до трех суток;
• отек органов ЖКТ с абдоминальным синдромом. Проявляется в тошноте, рвоте и расстройствах желудка. Возникает на фоне пищевой аллергии, однако не редко является реакцией на непереносимые медикаментозные препараты. В начале приступа пациент ощущает сильную и резкую боль, которая возникает в очаге зарождения отека и распространяется по всей области живота. Изначально возникает задержка кала, а после устранения гигантской крапивницы наступает ложный понос;
• урогенитальный тракт. Проявляется такая локализация симптоматикой, схожей с проявлениями цистита и мочекаменных болезней. патология вызывает задержку мочи и резкие боли;
• мозговые оболочки. Симптоматика характеризуется сильными простреливающими головными болями, в частности, в области затылка. Пациент может ощущать тошноту, головокружение и судороги;
• отек сердца. Проявляется в симптоматике, схожей с проявлениями тахикардии и сердечной недостаточности. Опасность зависит от того, какую интенсивность носит аллергическая реакция.

Внимание! Бездействие во время острого периода гигантской крапивницы может привести к асфиксии и скорой гибели пациента.

Заболевание поражает все возрастные слои населения, однако чаще оно проявляется у людей от 20 до 40 лет. Пациентами с такими диагнозами чаще являются женщины и девушки. У детей отек встречается лишь в 3% случаев крапивницы, однако его появление очень опасно.

Маленький ребенок не может своевременно сообщить о симптомах. Родители замечаю начало проявления лишь при осиплости голоса или лающем кашле. Просвет дыхательных путей у малышей значительно меньше и его перекрытие занимает меньше времени.

У подростков патология тяжело устраняется и может иметь непредсказуемое течение и последствия. Это связанно с изменениями в их организме гормонального фона.

У пожилых людей приступы связанны с наследственным недугом. Отек Квинке на фоне аллергии встречается в пожилом возрасте крайне редко.

Во время беременности состояние отечности может нести в себе определенную угрозу. Сложности вызывает лечение, которое предполагает очень ограниченный перечень медикаментов, в связи с вынашиванием плода. Отеки дыхательных путей возможно придется снимать тяжелыми для плода препаратами.

Отеки в органах желудочно-кишечного тракта могут вызвать нарушения в кровотоке и обеспечении малыша кислородом. Это может вызвать гипоксию и сбои во внутриутробном развитии ребенка. Лечить аллергию при беременности нужно на ранних этапах, применяя меры профилактики от отека Квинке.

На начальном этапе лечения важно отделить гигантскую крапивницу от стенозирующего спазма, ложного Крупа и приступа астмы. Особенно усложняет ситуацию скрытое проявление отека. Например, локазизирующийся в органах желудочно-кишечного тракта.

Для установки диагноза в случае, если отек Квинке носит аллергический характер, проводят такие анализы, как:

• пробы и выявление количества иммуноглобулина Е. Приемлемая амплитуда показаний, являющаяся нормой — IgE от 1,31 до 165,3 МЕ/мл. Иммуноглобулин отвечает за взаимодействие организма с аллергеном на уровне сыворотки крови;
• исследование крови на специфический иммуноглобулин Е. Определение реагирующего аллергена, который вызвал реакции. Такой анализ помогает определить возбудитель аллергии при профилактических обследованиях и диагностике уже проявившейся крапивницы;
• Тестирование 20-ти белков крови, которые участвуют в создании реакции организма на аллергены и задают иммунный ответ;
• кожные аллергопробы (проводятся после снятия симптомов, как дополнительное обследование;
• иммунограмма. Проводится для установления иммунного статуса пациента.

Внимание! В случае, если отек Квинке носит неаллергический характер, необходимо обследовать досконально весь организм. В результате обследования врач определит заболевания неаллергического характера, которые провоцируют патологию.

При приступе необходимо немедленно вызвать врача, даже если состояние пациента удовлетворительное. До приезда скорой, при ухудшении симптомов должна быть оказана неотложная помощь.

Необходимо действовать осторожно, особенно при детском возрасте пациента. Если отек Квинке локализуется в гортани, то помощь оказывают, не дожидаясь ухудшения. Каждая минута может играть решающую роль.

Самостоятельные действия могут ограничиваться в:

• аминокопроновая кислота. Предпочтительнее капельное введение в объеме 100-200 мл. Однако можно использовать и другие формы препарата в дозировке 7г/сут;
• доназол 800мг/сут. Желательно внутримышечное введение препарата;
• дексаметазон. Относится к кортикостероидным препаратам. Необходимо убедится в отсутствии аллергии на само лекарство.

Осторожно! Прием лекарств в таблетках может усугубить состояние при отеке органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение в стационаре после устранения острого периода

Лечение гигантской крапивнице начинают после устранения риска летального исхода и снятия острого проявления. Пациент остается в стационаре и помещается в условия изоляции от раздражителя.

• курсы кортикостероидов. Чаще используется дексаметазон. Расчет объема лекарства проводится по дозировке 0,02776 – 0,16665 мг на кг массы тела;
• укрепляющие терапии для нервной системы;
• комплексы витаминов и минералов, для поддержания общих сил организма;
• антигистаминные препараты (зодак, терфанадин, димедрол, лоратодин);
• супрастин, в дозировке соответствующей возрасту и весу;
• кетотифен для взрослых пациентов. Лечение беременных этим препаратом запрещено, это необходимо принять во внимание.

Крапивницы, вызываемые вибрацией, термическими воздействиями и стрессами предполагают лечение исходя из налаживания взаимодействия организма с раздражителями. Терапию способен разработать только лечащий врач, оценивающий клиническую картину болезни.

Лечение наследственной патологии предполагает белее серьезный подход с переливанием плазмы и применением терапий, направленных на восполнение ингибитора. Отсутствие правильного лечение и несвоевременное обнаружение источника, провоцирующего отек, есть риск летального исхода.

Осторожно! Прогрессирующее развитие крапивницы способно вызвать мгновенное проявление отека Квинке. При таком течении есть большой риск анафилактического шока.

Аллергия может проявляться в виде различных реакций. Их степень зависит от множества факторов. Одним из тяжелых последствий аллергической реакции является отёк Квинке. В ходе его образования у человека отмечается отечность тканей, которая может привести к нарушению дыхания и летальному исходу. Поэтому важно знать, от чего бывает явление и как лечить отек Квинке в домашних условиях.

При тяжелом поражении организма в ходе воздействия раздражителя может появиться отёк Квинке. Он выражается в виде местной отечности ткани диффузного или ограниченного характера. Обычно он поражает слизистые оболочки, подкожную жировую клетчатку.

Отёк Квинке проявляется стремительно. Его еще называют ангиоотеком, гигантской крапивницей. Чаще реакцией страдают аллергики-женщины.

Сначала аллергия имеет типичное проявление. В этом случае нелегко отличить простой отек от ангионевротического. Но простая аллергия имеет отличный механизм развития.
В случае образования ангиоотека имеет более яркую выраженность сосудистый компонент. На начальном этапе можно наблюдать реакцию антигена с антителами. При влиянии медиаторов аллергии нарушается работа сосудов, нервных стволов. Они расширяются, за счет чего увеличивается их проницаемость. Это позволяет плазме выходить в пространство между клетками. Может образоваться отек местного характера. Если нарушается работа нервных клеток, то стволы парализует. Они не возвращаются в привычное состояние: сосудистые стенки расслабляются. Это и становится причиной возникновения отечности.

Отёк Квинке может возникнуть при влиянии различных факторов.

Причины отека Квинке могут иметь как наследственную, так и приобретенную направленность.

Проявления отека Квинке

Отек Квинке симптомы которого проявляются непосредственно после попадания аллергена, может нанести серьезный удар по организму. Поэтому важно знать, как снять его признаки в домашних условиях. Необходимо выяснить характерные особенности реакции, а также, какие препараты можно принимать, чтобы устранить отек гортани.

Аллергическая реакция развивается стремительно и молниеносно. Симптомы отека Квинке имеют яркую выраженность. Обычно от момента начала возникновения признаков до максимального развития проходит несколько минут. Иногда реакция откладывается на несколько часов.

Признаки отека Квинке обычно проявляются в областях, где развит подкожный жир.

Реакция сопровождается различными нарушениями.

Самыми распространенными случаями является отек на лице: нижней губы, языка, гортани. Такие проявления являются очень опасными. Ведь после их появления становится ясно, от чего исходит отёк Квинке и дальнейшая асфиксия. Поэтому важно снять проявления отечности, чтобы не допустить смерти больного.

Лечение отека Квинке начинается незамедлительно после того, как появились первые симптомы. Такое состояние при сильной аллергии может быть опасным. Поэтому если в семье имеются люди, подверженные сильным аллергическим реакциям, их близкие должны знать, какие есть таблетки и препараты для снятия отека.

Также важно изучить алгоритм действий в домашних условиях при возникновении сильной реакции.

В качестве первой помощи можно дать Фенкарол

Неотложная помощь при возникновении сильной негативной реакции организма включает несколько этапов.

Доктор может назначить Дексаметазон

Неотложная помощь должна проводиться медицинскими работниками до нормализации состояния больного. Если препараты (антигистамины или глюкокортикостероиды) не действуют, то их введение можно повторить через 15–20 минут. В случае тяжелых поражений может понадобиться госпитализация больного в стационар. Такое состояние требует повышенного контроля до самого медицинского учреждения.

Отек Квинке (ангионевротический отек). Причины, симптомы, фото, неотложная первая помощь, лечение.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

• Стресс эмоциональный и физический
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
• Менструальный цикл
• Беременность
• Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

• Хронический лимфолейкоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфосаркома
• Миелома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
• Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
• Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить наличие дыхания
3. Проверить пульс и давление
4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

• Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
• Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин — 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)

Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
• В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.