Анафилактический шок возникает на

Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.

Сенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.

Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

• антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
• белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
• некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
• рентгеноконтрастные вещества;
• препараты, содержащие йод;
• витамины (в большей степени группы В).

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

• рыба, рыбные консервы, икра;
• ракообразные;
• коровье молоко;
• яичный белок;
• бобовые;
• орехи;
• пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

• бронхиальная астма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
• проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

• типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
• гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
• асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
• церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
• абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
• молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

• острый злокачественный;
• острый доброкачественный;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

• анафилактический шок неуточненный;
• анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
• анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
• анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

1. Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
2. Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
3. Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

• гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
• бронхоспазм;
• спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
• застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
• повышение проницаемости сосудистой стенки.

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

• зудом кожи;
• головной болью, головокружением;
• чувством жара, приливами, ознобом;
• чиханием и истечением слизи из носа;
• першением в горле;
• бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
• рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
• прогрессирующей слабостью.

Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

• беспокойство, страх смерти;
• головокружение;
• боли в сердце;
• разлитые боли в брюшной полости;
• неукротимая рвота;
• чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

• молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
• отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.

Причинами анафилактического шока может стать любое вещество, однако чаще всего ими являются:

• яд насекомого или змеи;
• лекарственный препарат (антибиотик, контрастное вещество, новокаин);
• кровь чужеродной группы при ошибках во время переливания;
• вакцинация и другие методы иммунотерапии (иммуноглобулин).

Анафилактический шок относится к реакциям немедленного типа. После первой встречи с аллергеном происходит сенсибилизация, то есть в организме вырабатываются иммуноглобулины специфичные к данному аллергену. После второго контакта аллергена с иммуноглобулинами, расположенными на поверхности тучных клеток, из последних в большом количестве выделяются медиаторы. Гистамин, простагландины и лейкотриены воздействуют на органы и ткани, приводя к появлению местных и системных проявлений этого патологического состояния.

Течение анафилактического шока в зависимости от скорости появления симптомов может быть стремительным (несколько секунд), тяжелым (около 5 минут), средним (около получаса). Местные признаки аллергической реакции при контакте с антигеном включают:

Постепенно они распространяются на всю поверхность кожи и слизистых оболочек. Системные проявления анафилактического шока включают четыре синдрома:

1. Астматический, при котором быстро отекает слизистая оболочка гортани и бронхов, дыхание становится шумным и затрудненным. Присоединяется гипоксия, цианоз губ и кончиков пальцев.
2. Кардиальный, сопровождающийся нарушением работы сердца, гипотонией, острой недостаточностью кровообращения в виде отека легких.
3. Церебральный, характеризующийся появлением неврологической симптоматики. Отмечается психомоторное возбуждение, судороги и даже потеря сознания.
4. Абдоминальный, обусловленный нарушением мезентериального кровотока. Он сопровождается парезом кишечника, признаками острого живота.

Если не оказана медицинская помощь, смерть больного может наступить в результате острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также кровоизлияния в нервную ткань и отека головного мозга.

Лечение анафилактического шока необходимо начинать как можно раньше. Поэтому, если у человека подозревают развитие этой аллергической реакции, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лекарства при этом патологическом состоянии вводят внутривенно для того, чтобы они быстрее начали действовать. Обычно используют следующие группы препаратов:

• Блокаторы гистаминовых рецепторов (супрастин, тавегил), которые снижают выброс этого медиатора тучными клетками.
• Глюкокортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон), которые вводят в больших дозах. Эффект их наступает спустя несколько минут.
• Адреналин является наиболее эффективным препаратом для уменьшения признаков анафилактического шока. Вводят его дробно, так как существует опасность развития фибрилляции желудочков, которая сама по себе может привести к смерти пациента.
• Для устранения симптомов дыхательной недостаточности можно использовать эуфиллин, вводить который нужно с осторожностью.

Чтобы уменьшить выраженность относительного снижения объема циркулирующей крови, используют внутривенные вливания раствора глюкозы, натрия хлорида или заменителей крови (декстраны).

Если у пациента имеются признаки недостаточности кровообращения и дыхания, выполняют непрямой массаж сердца и интубацию, подключая пациента к аппарату искусственной вентиляции.

Помощь при анафилактическом шоке необходимо оказать еще до приезда скорой помощи. Первым делом нужно ограничить поступление яда в организм. Например, при укусе насекомого, можно наложить жгут на поврежденную конечность выше места укуса, таким образом в кровь попадет меньше аллергена.

Пациенту необходимо придать горизонтальное положение тела, головной конец должен находиться ниже ножного, за исключением случаев, когда наблюдаются признаки отека легких. Это важно для нормализации мозгового кровообращения в условиях гипотонии.

Также желательно обеспечить приток свежего воздуха, для чего следует открыть окно и расстегнуть одежду потерпевшего.

Профилактика анафилактического шока направлена на устранение контактов с аллергенами и своевременном информировании пациентом медицинского персонала о наличии реакции на те или иные лекарственные вещества. При этом в лечебных учреждениях перед проведением манипуляции с использованием потенциально опасного вещества, можно провести пробу. Она заключается во введение небольшой дозы препарата и оценке реакции на него.

Анафилактический шок — симптомы и лечение, первая помощь, профилактика

Как справиться с анафилактическим шоком у детей и взрослых?

Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением аллергической реакции. Анафилаксия развивается стремительно, иногда врачи не успевают оказать помощь больному, и он умирает от удушья или остановки сердца.

Исход шока зависит от своевременно оказанной помощи и правильных действий врача.

Анафилаксия (анафилактический шок) — это аллергическая реакция мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.

Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.

На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.

Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от пищевой аллергии в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.

Как развивается патология?

Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:

• иммунологическая реакция;
• патохимическая реакция;
• патофизиологическая реакция.

Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.

Сначала нарушается периферическое, затем — центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.

Основная причина анафилактического шока — это попадание в организм аллергена. Выделяют несколько основных групп аллергенов.

Лекарства. Обычно анафилаксию провоцируют следующие виды препаратов:

• антибиотики;
• контрасты;
• гормональные средства;
• сыворотки и вакцины;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• заменители крови.

Нередко аллергия возникает на медицинские инструменты из латекса (катетеры, перчатки).

Яды. Особенно опасными для человека являются укусы змей, пчел, ос, клещей, мошки, комаров.

Домашние животные. Анафилаксия возникает при контакте с шерстью и слюной питомцев.

Растения в период цветения. Самыми аллергенными считаются:

Пищевые продукты. Основные аллергены:

• цитрусовые;
• орехи;
• белковые продукты;
• красные овощи и фрукты;
• мед, шоколад.

Часто реакция развивается на употребление продуктов с консервантами.

Особенно опасно развитие анафилактического шока у детей. Иногда достаточно лишь капли аллергена, чтобы вызвать смертельно опасную реакцию.

В группе риска по развитию анафилактического шока находятся пациенты со следующими заболеваниями:

В этих случаях риск развития анафилаксии возрастает до 50%. Также высокая вероятность развития недуга у детей, чьи матери страдали от аллергии во время беременности. Часто анафилаксия возникает у людей с холодовой аллергией. Патологическая реакция у них развивается при воздействии холода на большую поверхность тела.

Анафилактический шок у детей и взрослых может протекать в разных вариациях.

Выделяют четыре варианта развития событий:

• Абортивный. Этот вариант самый легкий для пациента, патологические процессы легко останавливаются с помощью препаратов, и состояние больного стабилизируется.
• Затяжной. Причиной становятся препараты длительного отсроченного действия, поэтому выход из шока будет длиться несколько дней, при условии адекватной терапии.
• Рецидивирующий. Эпизоды анафилаксии повторяются из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм.
• Молниеносный. (злокачественный). Этот вариант течения наиболее опасный. Несмотря на интенсивную терапию, у больного стремительно развивается сердечная и дыхательная недостаточность. В этом случае в 90% случаев наступает смерть.

Клиника анафилактического шока разнообразна. В зависимости от того, какие органы поражаются при аллергии, выделяют следующие клинические проявления шока:

• Поражение кожи. Характеризуется реакциями кожных покровов в виде крапивницы, зуда, отека Квинке.
• Поражение ЦНС. Отличается возникновением головных болей, потерей сознания, припадками по типу эпилепсии.
• Поражение органов дыхания, которое проявляется удушьем, отеком легких, гортани.
• Поражение органов пищеварения. Проявляется болями в животе, диареей, рвотой.
• Поражение сердечно-сосудистой системы. В этом случае развивается острая сердечная недостаточность или острый инфаркт.

Часто наблюдается сочетание клинических проявлений.

Симптомы анафилактического шока различаются в зависимости от тяжести течения недуга. Выделяют три формы течения:

На любой стадии заболевание развивается в три этапа:

• Этап предвестников. В этот момент человек чувствует тошноту, головокружение слабость. При кожном течении возникают различные высыпания на теле. Больной ощущает нехватку воздуха, ухудшение зрения или слуха, потерю чувствительности в различных частях тела.
• Этап разгара. У больного падает давление, учащается или ослабляется пульс, пациент теряет сознание, начинает задыхаться. Поверхность тела становится холодной.
• Выход из шока. При благоприятном исходе в течение нескольких дней пациент чувствует себя плохо. У него отсутствует аппетит, сохраняется слабость и головокружение.

На этапе предвестников проявления следующие:

На этапе развития шока симптомы усиливаются и добавляются новые:

• головная боль;
• шум в ушах;
• нехватка воздуха;
• онемение конечностей или языка;
• спазмы бронхов, хрипы;
• снижение давления и пульса;
• потеря сознания;
• бледность кожи.

На этапе предвестников появляются:

• слабость;
• головокружение;
• страх смерти;
• рвота, боли в животе;
• непроизвольное мочеиспускание.

По мере развития шока добавляются следующие признаки:

• потеря сознания;
• судороги;
• кровотечение (маточное или желудочное);
• падение давления, нитевидный пульс.

Часто давление и ритмы сердца не удается прослушать.

Тяжелый анафилактический шок развивается настолько стремительно, что больной не успевает почувствовать предвестники и выразить жалобы на свое самочувствие.

Основные симптомы в этот период:

• резкая потеря сознания;
• судороги;
• расширение зрачков;
• бледность кожи;
• падение давления и сердечного ритма до критической отметки;
• затруднение дыхания.

Основные признаки, определяющие тяжесть состояния, приведены в таблице:

Легкая степень шока

Средняя степень шока

Тяжелая степень шока

Время отсутствия сознания

Как поддается лечению

Эффект от лечения проявляется быстро

Требует долгого лечения, эффект проявляется не сразу

Не поддается лечению

Состояние больного при анафилактическом шоке критическое, ему требуется неотложная помощь, поэтому диагноз должен быть поставлен как можно быстрее.

Для постановки диагноза требуется:

• Сбор анамнеза, опрос родственников или самого пациента (если он в сознании) о том, какие обстоятельства предшествовали развитию патологической реакции.
• Забор крови для общего и биохимического анализа.
• Рентген грудной клетки.
• Иммуноферментный анализ крови.

В общем анализе крови определяются следующие отклонения от нормы:

• повышение эозинофилов;
• лейкоцитоз;
• снижение количества эритроцитов.

В биохимическом анализе крови фиксируются:

• повышение уровня печеночных ферментов (билирубина, АСТ, АЛТ);
• повышение мочевины и креатинина.

Иммуноферментный анализ обнаруживает присутствие антител (Ig, G, E). Рентген проводят для выявления отека легких.

Анафилаксия часто развивается стремительно, поэтому больному нужно оказать помощь до приезда врача.

Алгоритм действий при оказании доврачебной помощи при анафилактическом шоке следующий:

• Укладывание больного на ровную поверхность на спину с поворотом головы в бок. Это нужно для того, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами. Следует удалить съемные зубные протезы.
• Обеспечение притока кислорода. Нужно расстегнуть верхнюю пуговицу, снять галстук, шарф и т. д. В помещении следует открыть окно или дверь.
• Прекратить поступление аллергена (удалить жало насекомых, перевязать укушенную конечность выше места укуса, удалить животных из помещения и т. д.)
• Прощупывание пульса и проверка наличия дыхания. При отсутствии дыхания и пульса нужно начать делать массаж сердца и искусственное дыхание.
• Больного нужно срочно транспортировать в больницу или вызвать неотложку.

Врачи скорой помощи оказывают первую неотложную помощь до поступления в стационар и по дороге в больницу.

Алгоритм действий первой врачебной помощи при анафилактическом шоке:

• при укусах змей или насекомых место укуса нужно обколоть адреналином;
• ввести подкожно кофеин и кордиамин для улучшения работы сердца;
• сделать инъекции глюкокортикостероидов (преднизолона или гидрокортизона).

Помощь больному при анафилактическом шоке оказывают врачи-реаниматологи в отделении интенсивной терапии. Если дыхательные пути являются непроходимыми, то в трахею вводят эндотрахеальную трубку для обеспечения доступа кислорода. В критических случаях при трахеальном спазме проводят трахеотомию (рассечение трахеальных колец).

Для дальнейшего лечения анафилактического шока применяют следующие виды препаратов:

• Раствор адреналина. Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
• Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на таблетки. Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
• Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
• Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
• Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
• Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
• Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
• Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
• Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.

Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.

Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Также возможно возникновение отсроченных осложнений.

Основные осложнения анафилаксии:

• Боли в мышцах, суставах, животе.
• Головокружение, тошнота, слабость.
• Сердечные боли, одышка.
• Длительное снижение давления.
• Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.

Для устранения этих последствий больному назначают:

• ноотропные средства (циннаризин, пирацетам);
• сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
• препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).

Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.

К поздним осложнениям относятся:

• гепатит;
• миокардит;
• почечная недостаточность;
• гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек);
• диффузное (обширное) поражение нервной системы;
• бронхиальная астма;
• рецидивирующая крапивница;
• системная красная волчанка.

Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.

При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.

Причины смерти при анафилаксии:

• отек мозга;
• отек легких;
• непроходимость дыхательных путей.

Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная — на предупреждение рецидива шока.

Методы первичной профилактики:

• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
• осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно;
• сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение любых видов аллергии;
• избегание укусов змей, насекомых;
• указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.

При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно провести аллергическую пробу.

Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:

• регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей;
• не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице;
• убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль;
• в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений;
• соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию;
• не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию;
• не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
• на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.

Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.

Анафилактический шок. Что это такое и с чем его едят?

АШ — это сильнейшая аллергическая реакция, угрожающая жизни. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета».

Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.

В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Для понимания механизма развития АШ необходимо понять механизм развития аллергической реакции.

Его можно разделить на несколько этапов:

Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.

Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Причины анафилактического шока

1. Лекарственные средства

Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм, ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество пинициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.

На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Так же высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других хирургических вмешательств. Кроме того миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.

Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах.

2. Яд перепончатокрылых насекомых

Развитие анафилактического шока часто возникает при укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.

3. Пищевые продукты

Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя. Иногда для развития анафилактической реакции достаточно и микрограммов аллергена. В редких случаях даже пищевые добавки способны вызвать анафилактический шок.

Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.

Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко, т к кровь при трансфузии тщательно проверяется.

7. Физическая нагрузка

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это: страх смерти, кожный зуд, кожные высыпания.

Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела.

Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей.

При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.

90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.

Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.

Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.

АШ развивается в нескольких формах: типичная (наиболее частая), Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания), Желудочно-кишечная форма, Мозговая форма, Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует дфухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.

Показания к госпитализации: абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.

Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.

Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.

При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

2 вдоха 30 надавливаний на грудную клетку, таково чередование, для тех, кто не читал мой пост про СЛР.

В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.

Кроме того по возможности следует измерить артериальное давление и пульс, это даст информацию о тяжести течения анафилактического шока. В тяжелых случаях давление падает до 0-10 мм.рт.ст, пульс частый, еле прощупывается, однако при своевременном применении медикаментов всё обратимо.

Три основных медикамента, которые помогут вам в этом случае! Делать уколы мы уже научились, если под рукой найдется медикамент (например, аптека в шаговой доступности), то незамедлительно производим инъекцию.

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

В интернете есть видео, обучающее правильной технике прокола.