Аптечка анафилактический шок

Состав противошоковой аптечки при анафилаксии и принципы первой помощи

Анафилактический шок — это атипичная аллергическая реакция, которая характеризуется немедленным развитием после повторного попадания аллергена в организм человека. Это состояние требует оказания срочной медицинской помощи и последующей госпитализации, поскольку угрожает жизни человека. В каждом манипуляционном кабинете, где выполняются инъекции, должна находиться укомплектованная противошоковая аптечка.

Провоцирует данную патологическую реакцию повторный контакт с аллергеном, даже в самых маленьких дозировках. Наиболее часто это происходит в следующих случаях:

• Укус ос, пчел, муравьев.
• Введение лекарственных препаратов. Самые «агрессивные» медикаменты — это пенициллиновые антибиотики, местные анестетики, сыворотки, йодсодержащие контрастные вещества.
• Реже — употребление пищевых аллергенов или вдыхание антигенов.

Развитие анафилаксии проходит достаточно быстро, в течение нескольких минут. Заподозрить анафилактический шок можно по следующим симптомам:

• Потеря сознания за счет резкого снижения давления.
• Чувство удушья и появление одышки, которые возникают из-за спазма бронхиальных мышц.
• Отек Квинке, для которого характерно увеличение губ, глаз, языка, слизистой оболочки гортани. Это приводит к закрытию воздухоносных путей и, как следствие, к остановке дыхания в случае неоказания медицинской помощи.
• Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, крапивница, выделения из носа.
• Страх смерти.

Укомплектованные наборы должны находиться в каждом лечебном учреждении (в том числе в стоматологических и аллергологических кабинетах, садиках, школах, санаториях и т. д.), где проводятся инъекции, профилактические прививки, специфическая иммунотерапия.

Укладка и состав противошоковой аптечки представлены в таблице:

Законодательство Российской Федерации, Украины, Республики Беларусь и Республики Казахстан о стандартах оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и аллергической реакции — действительно на 2018-2019 год.

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена.

Скорость развития – разная, от 10-30 секунд до 4 часов. Обычно первые симптомы появляются через 5-30 мин.

1. Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
2. Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
3. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
4. Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

1. Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д. Естественно этот перечень не полный; следует учитывать индивидуальную непереносимость к любому лекарственному средству
2. Вакцинация
3. Бытовые аллергены, пыльца растений, химические вещества
4. Укусы насекомых и змей
5. Пищевые аллергены
6. Переливание крови
7. Трансплантация органов
8. Тяжелая физическая нагрузка
9. Хронические заболевания, провоцирующие анафилактическую реакцию – мастоцитоз.

Что необходимо иметь «под рукой» для оказания своевременной медицинской помощи при развитии анафилактического шока?

Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления. При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в, 0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида. Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

Устраняет бронхоспазм. Применять может только квалифицированный мед. персонал, так как эуфилин в сочетании с адреналином может привести к тяжелым формам аритмии.

Одной из достаточно опасных атипичных аллергических реакций организма является анафилактический шок. Он развивается после системного попадания соответствующего аллергена и в большинстве случаев требует госпитализации человека в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой (антишок) аптечки 2018-2019 года по нормам СанПина на данный момент не существует. В этом отношении высшим законодательным актом считается соответствующее постановление правительства РФ номер 608 от 19.06 2012 года, которое утверждает положение о работе Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

При этом в документах Минздрава для разных категорий оказания помощи перечень необходимых лекарственных средств варьируется в достаточно широких пределах. В общем случае, как показывает современная Клиническая практика, противошоковая аптечка должна состоять из ряда лекарственных препаратов и соответствующей дополнительной инструментальной укладки.

Полный состав противошоковой аптечки включает в себя:

Стандарт оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ номер 1079н от 20 декабря 2012 года.

Дополнительная медицинская продукция в набор АнтиШок

Вышеобозначенный состав аптечки антишок является минимально возможным в контексте предоставления экстренной доврачебной помощи людям с развитием соответствующего острого симптоматического комплекса.

• Пинцет. Удобное средство для извлечения жала насекомого после инъекции аллергена;
• Трансфузионные капельные системы. Более удобны для использования в рамках оказания функциональной экстренной врачебной помощи, по сравнению с классическими шприцами;
• Интубационная система. Включает в себя медицинский скальпель, дыхательную трубку и комплект местных обезболивающих средств для проведения интубация трахеи в особо тяжелых случаях;
• Прочее. От кислородной подушки, языкодержателя и медицинских перчаток, до ручного дыхательного аппарата, пузыря со льдом и иных изделий.

Сфера применения аптечки антишок достаточно обширна, поскольку подобные острые состояние может возникнуть где угодно, как в рамках учреждений образовательного, медицинского, бытового сектора, так и на открытых пространствах.

Текущее законодательство регламентирует обязательное нахождение противошоковой аптечки в рамках приказа Министерства Здравоохранения номер 1079н от 20 декабря 2012 года.

Обязательное нахождение противошоковой аптечки:

• В манипуляционных медицинских кабинетах, в школьных и дошкольных учреждениях, поликлиниках, родильных домах, пансионатах, развлекательных комплексах и так далее;
• В косметологических кабинетах, в которых осуществляются процедуры ботулинотерапии, мезотерапии, перманентного макияжа, микроблейдинга, биоревитализации и иные мероприятия, связанные с нарушением целостности кожных покровов и осуществлением инъекции любого типа;
• В индивидуальном жилье, где на постоянной основе проживает соответствующие лица из группы риска, имеющие высокую индивидуальную чувствительность, также склонность к системным аллергическим реакциям.

Симптоматика анафилактического шока развивается в достаточно широких временных рамках – от нескольких минут до 4 часов.

Базовыми проявлениями могут выступать:

• Различные кожные высыпания с зудом и отеком слизистых оболочек;
• Локальные и системные нарушение дыхания – от насморка, то постоянного кашля, отечности гортани, бронхов и затруднение с дыханием;
• Острые патологии работы сердечно–сосудистой системы. В том числе снижение артериального давления, сильное учащение пульса;
• Сбой в работе центральной нервной системы. Включает в себя чувство слабости, страха, расстройство сознания, головную боль;
• Диспепсические расстройства. Чаще всего – это рвота, боль в эпигастральной области, прочие проявления.

При тяжелых формах анафилактического шока, который не купируется активными методами медицинской терапии, часто развивается синюшность кожных покровов, коллапс с частичным либо полным снижением интенсивности кровоснабжения жизненно важных органов, а в отдельных случаях – смертельный исход.

Современная медицина подразделяют оказание помощи пострадавшему от анафилактического шока на два этапа.

Доврачебные действия:

• Немедленный вызов скорой помощи;
• Максимально точное определение аллергена, вызвавшие ненормальную реакцию и прекращения прямого контакта с ним , по мере возможности;
• Укладка пострадавшего в горизонтальное положение с поворотом головы набок, чтобы избежать аспирация при возникновении рвотного рефлекса;
• Обеспечение доступа свежего воздуха путем открытия форточек и окон, а также снятие стесняющая одежда;
• Регулярное прикладывание к месту укуса либо инъекции льда через несколько слоев материи, чтобы снизить скорость всасывания аллергена в системный кровоток. Процедура повторяется регулярно, один подход в среднем около 15 минут, после чего необходимо сделать получасовой перерыв;
• Постоянный мониторинг состояния пострадавшего, оказание ему помощи при захлебывании рвотными массами. В случае исчезновения дыхания либо сердцебиение следует немедленно приступить к ручной реанимации путем непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Экстренная медицинская помощь:

• Наложение жгута выше места укуса либо инъекции для препятствования дальнейшему распространению аллергена;
• Введение адреналина внутривенно – 0,3 миллилитра, разбавленного в 10 мл хлорида натрия;
• Внутримышечное введение преднизолона – до 4 ампул дексаметазона или преднизолона;
• Произведение интубации при формировании острой дыхательной недостаточности;
• Регулярное ведение малых доз адреналина и глюкокортикостероида для базовой стабилизации состояния;
• Нейтрализация бронхоспазма путем инъекции эуфиллина – до 20 мл разово;
• Вторичное введение антигистаминов в случае стабилизации артериального давления;
• Прочие мероприятия по необходимости с последующей госпитализации пострадавшего в отделение интенсивной терапии.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Анафилактический шок – это крайняя степень аллергического процесса (немедленный вариант). При внедрении в человеческий организм аллергена начинается синтез белковых продуктов – антител. В случае повторного внедрения этого же аллергена происходит его соединение с уже синтезированными антителами и быстрое нарастание уровня медиаторов аллергии. Именно эти соединения вызывают развитие симптомов анафилактического шока.

Возникает интенсивный спазм мускулатуры бронхолегочного дерева. Избыточная проницаемость всех сосудов маленького калибра вызывает развитие отека тканей. Нередко на первый план в случае анафилактического шока выходят нарушения со стороны сердца и сосудов. Неотложная помощь заключается в блокировании этих патофизиологических реакций.

Чаще всего причины, проводящие к анафилактическому шоку – это лекарственные препараты, яды насекомых, пищевые ингредиенты и реагенты бытовой химии

Следует понимать, что анафилактический шок возникает и развивается достаточно быстро. В некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие анафилактического шока – симптомы возникают в течение нескольких секунд после проникновения аллергена. Это так называемая смерть на кончике иглы, неотложная помощь будет эффективной только при наличии укомплектованной аптечки и быстрых, квалифицированных действиях медицинского персонала.

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация – это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

• адреналин – для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
• глюкокортикостероиды (преднизолон) – для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
• антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) – для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
• второй антигистаминный препарат (димедрол) – для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
• эуфиллин (бронхолитик) – для устранения спазма бронхов;
• расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
• венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер – для постоянного доступа к вене;
• физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.