Энцефалопатический криз

Гипертонический криз ― опасное состояние, способное спровоцировать энцефалопатию, характеризующуюся сильным поражением ткани головного мозга, развитием отека. Часто патология развивается бессимптомно, что ухудшает ситуацию и отражается не только на состоянии мозга, но и других органов. Лечение гипертонической энцефалопатии проводится только в условиях стационара.

Гипертоническая энцефалопатия как осложнение гипертонического криза

Во время каждого гипертонического криза происходят нарушения в головном мозгу, которые провоцируют энцефалопатию.

Во время гипертонического криза артериальное давление повышается до особенно высоких показателей и становится несовместимым с возможностями организма. На кровеносные сосуды оказывается сильная нагрузка, они не справляются с напором крови и кровоснабжение мозга значительно ухудшается. Поражаются не только артерии, но и вены. Во время ГК мозг поражается из-за таких процессов:

• Нарушение целостности кровеносных сосудов, с возможным расширением и отмиранием стенок. Возникает кровоизлияние.
• Утолщение стенок сосудов. Из-за повышения массы стенок сосудов просвет кровеносного русла становится меньше вплоть до полного перекрытия. Это приводит к ишемическому инсульту ― отмиранию части головного мозга из-за обескровливания.
• Отек. Венозная кровь застаивается в суженых сосудах, что способствует развитию отека окружающей ткани.

При этом сосуды деформируются, формируется повышенная извилистость, сужение кровеносного русла. Нарушается питание мозговых ядер, ткань мозга не получает необходимого питания и истончается. У пациента развивается энцефалопатия, особенно при злокачественном течении гипертензии. Каждый приступ ГК приводит к нарушениям в головном мозгу, которые первое время могут быть незаметны.

Гипертоническая энцефалопатия возникает из-за высокого давления, которое повышается по врожденным и приобретенным причинам. К врожденным относятся патологические изменения кровеносных сосудов, например, слабость или расширение определенных участков. Приобретенные причины провоцируют сосудистые спазмы, ишемию. К ним относят:

• гипертонический криз;
• острый период болезни почек воспалительного характера;
• высокий уровень холестерина или тромбоцитов в крови;
• патологии мозга;
• воздействие на организм алкоголя или наркотических веществ;
• передозировка лекарств.

Давление может быть постоянно высоким. При этом состояние пациента не ухудшается, т. к. гипертоники привыкают жить с высоким АД. Возможно резкое повышение показателей артериального давления. Оба случая одинаково опасны и способны спровоцировать энцефалопатию. При показателях АД выше 165/95, вероятность возникновения осложнений повышается в 4 раза. Поэтому повышенное давление требует постоянного контроля.

Энцефалопатия поражает до 15% пациентов возрастом до 45-ти лет, страдающих артериальной гипертензией. Под удар попадают гипертоники, пренебрегающие контролем АД. В этом случае энцефалопатия формируется в качестве осложнения при гипертоническом кризе. К группе риска относят людей, которым приходится часто переносить стрессы и нагрузки на мозг, а также пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы, почек и феохромоцитомой.

Осложненный ГК угрожает жизни пациента и возникает при энцефалопатии, инсульте, сердечной недостаточности, гематурии.

Энцефалопатию, развившуюся как осложнение гипертонического криза, условно делят на 3 стадии. Симптомами 1-й стадии является быстрая утомляемость, рассеянное внимание, головокружение или боли в голове. При 2-й и 3-й стадиях возникает:

• вестибуломозжечковый синдром (нарушается координация движений и походка, появляются частые головокружения);
• экстрапирамидный синдром (пациент медленно двигается, нервно дергает головой и руками);
• псевдобульбарный синдром (пациент невнятно говорит, у него наблюдаются резкие перепады настроения, во время глотания начинается кашель);
• сосудистая деменция (у пациента ухудшается память, снижается концентрация внимания).

Вернуться к оглавлению

Если гипертензивная энцефалопатия была диагностирована до того, как развился отек мозга и был поражен мозжечок, изменения в мозгу могут быть успешно устранены. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить наличие инсульта, энцефалита или новообразования в мозгу. При подозрении на патологию головного мозга проводится консультация невропатолога. В рамках диагностики применяют УЗИ и допплерографию. МРТ позволяет определить наличие атрофии или некроза мозговой ткани, изменений в строении извилин.

Энцефалопатию, возникшую в результате гипертонии и гипертонического криза, лечат комплексно, с помощью докторов нескольких специальностей. Правильная, своевременно начатая терапия позволяет затормозить развитие патологии, а на ранних стадиях ― полностью восстановить состояние пациента. Лечение проводится в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии.

При ГК необходимо быстро понизить показатель АД. Пациентам пожилого возраста с хронической гипертонией давление снижают постепенно, примерно на 25% в час. Резкий перепад давления приведет к ухудшению состояния человека и стимулирует неврологические симптомы. Чтобы предупредить отек мозга, пациенту назначают мочегонные препараты и «Диазоксид». Гипертонику нужно принимать лекарства, защищающие клетки головного мозга («Пирацетам», «Церебролизин»), укрпляющие стенки сосудов («Циннаризин»), разжижающие кровь («Курантил»). Во время лечения пациент должен соблюдать режим дня и безхолестериновую диету (стол № 10), отказаться от курения, избегать стрессов и любых переживаний.

Чтобы не допустить возникновение энцефалопатии, необходима профилактика гипертонического криза и гипертонии в целом. Для этого следует не злоупотреблять животными жирами, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Людям, страдающим гипертонией, нужно контролировать АД, периодически консультироваться с врачом и не бросать прием прописанных лекарств, регулирующих давление.

Остро развивающийся энцефалопатический синдром может возникать в результате тяжелого панкреатита. Он характеризуется головной болью, головокружением, светобоязнью, рвотой, менингеальными симптомами, психомоторным возбуждением, очаговой симптоматикой. Спинномозговая жидкость, давление которой повышено, не изменена.

Острые энцефалопатические расстройства сопровождают нарастание почечной недостаточности — головная боль, возбуждение или апатия, менингеальные и рассеянные легкие очаговые симптомы (нистагм, анизокория, гипотония мышц, повышение глубоких рефлексов и т. д.). Часто психомоторное возбуждение, которое в оли-го- и анурическои стадии почечной недостаточности сменяется сонливостью, а в дальнейшем и комой.

Энцефалопатический синдром иногда возникает остро при тяжелом токсикозе беременных, сопровождающемся нефропатией. Выявляются общемозговые (головокружение, тошнота) и очаговые (парезы, пирамидные знаки, гиперкинезы, судорожные припадки) симптомы. Характерны электролитные нарушения (гиперхлоремия, гипо-калиемия) и азотемия. Однако энцефалопатический синдром беременных может развиваться подостро и даже хронически.

Остро или подостро возникающим энцефалопатическим синдромом может дебютировать тромбоэмболия ветвей легочной артерии, а также инфарктная пневмония. Последовательность развития неврологической симптоматики в типичных случаях — психомоторное возбуждение, общемозговые и очаговые симптомы, динамика которых в значительной степени зависит от выраженности основного заболевания.

Острая тиреотоксическая энцефалопатия внезапно возникает у больных, страдающих выраженным тиреотоксикозом. Характеризуется преимущественно бульварными и глазодвигательными нарушениями (прежде всего, птоз). Однако являются ли подобные нарушения действительно признаками острой энцефалопатии или миасте-нического криза, остается невыясненным.

Подостро развивающиеся симптомы в виде прогрессирующего угнетения сознания иногда с предшествующим психомоторным возбуждением обычно являются проявлением дисметаболической комы.

Что это такое гипертоническая энцефалопатия: симптомы и формы заболевания

Гипертоническая энцефалопатия это такое поражение мозговых структур, спровоцированное длительным повышением давления. Привести к ней может неправильное лечение гипертонии либо ее бессимптомное течение.

Даже непродолжительное повышение давления способно привести к нарушениям, так как в этот момент изменяется тонус артериол и венул. Процесс распространяется на все сосуды, однако в большей степени такое состояние опасно для мозга, сердца, почек.

Если давление повышается незначительно, то срабатывает защитный механизм, приводящий к сужению просвета сосудов, благодаря чему предупреждается их разрыв. При часто возникающей гипертензии происходит утолщение мышечного слоя сосудистой стенки, в результате чего уменьшается просвет сосуда, а значит и замедляется движение крови. Такие изменения приводят к недостатку питания и кислородному голоданию органов.

При резком и интенсивном росте давления происходит повреждение эндотелия сосудистой стенки. После спазма артериол начинается паралич, кровь растягивает сосуды, а их проницаемость нарастает. Таким образом проявляет себя острая гипертоническая энцефалопатия. Проникновение в близлежащие ткани плазмы и форменных элементов крови приводит к отеку головного мозга со множественными повреждениями.

Гипертоническая форма энцефалопатии является следствием запущенной гипертонии. Причинами могут быть:

• Эклампсия;
• Резкая гипертония;
• Нефрит в острой стадии;
• Гипертонический криз.

Последняя причина является наиболее опасной, так как следствием гипертонического криза может стать нарушение функций многих органов.

К повышению давления могут приводить 2 группы причин: врожденные и приобретенные. Врожденные – имеющиеся с рождения особенности строения сосудов. К ним может относиться аневризма или сниженный тонус сосудистой стенки.

К возможным приобретенным причинам относятся:

• Острые нефриты;
• Инсульт;
• Гипертонический криз;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Наркотическая интоксикация;
• Определенные медикаменты;
• Заболевания мозга.

Мозг регулирует деятельность всех органов человеческого организма: это и работа мышц, и органов чувств, и мышление, и т.д. Соответственно, признаки патологии различаются в зависимости от поврежденной области мозга.

Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется признаками, которые, как правило, имеют обратимый характер. Признаки поражения будут исчезать по мере того, как будет проходить отечность и восстанавливаться проходимость по сосудистому руслу.

На начальной стадии патологический процесс может никак не проявлять себя – это характерно для случаев, когда наблюдается небольшое количество поражений, ибо они локализуются в местах, которые не являются стратегически важными. Однако по мере разрастания очагов некроза симптоматика будет сохраняться даже после купирования приступа.

Острая энцефалопатия развивается в момент гипертонического криза. Нет единого уровня давления, который можно было бы назвать критическим. Для тех, у кого давление повышается регулярно, таким уровнем может быть и повышение систолического давления до 180-190 мм рт.ст. У пациентов, для которых характерна гипотония, гипертонических криз может случиться и при давлении 140/90.
Симптомы острой формы гипертонической энцефалопатии следующие:

• Головные боли нарастающей интенсивности, которые сначала локализуются в затылочной области, затем – распространяются по всей голове. Боли обычно носят распирающий характер.
• Тошнота и рвота.
• Падение зрения, которое связано с отеком диска зрительного нерва.
• Головокружения.
• Повышение выраженности симптомов при чихании, кашле.
• Судороги.
• Нарушения чувствительности.
• Снижение слуха.

Также могут наблюдаться вегето-сосудистые реакции: боли в сердце, тахикардия, покраснение либо, напротив, бледность кожных покровов на лице.

При возникновении таких симптомов человек нуждается в экстренном медицинском вмешательстве. Если не оказать помощь на данном этапе, то распространение очагов ишемии приведет к дальнейшему ухудшению состояния.

Острая гипертензивная энцефалопатия может свидетельствовать об инсульте.

Клиническая картина хронической формы подразумевает прохождение трех стадий. На 1 пациент жалуется на рассеянное внимание, невозможность концентрации, быструю утомляемость, снижение кратковременной памяти, головные боли и головокружения. Однако врачебный осмотр не выявляет никаких изменений.

Выраженные неврологические симптомы наблюдаются уже на второй стадии. Нарастают жалобы пациента, однако он не всегда в состоянии реально оценить их тяжесть. Вследствие этого, пациенты часто отказываются соблюдать рекомендации, данные врачом, и не начинают лечение. В результате, наблюдается дальнейшее ухудшение состояния и развитие болезни.

Возможными проявлениями энцефалопатии являются нарушение мотивационной сферы, инициативности, а также функций планирования и прогнозирования. Нельзя не заметить изменений в поведении человека: наблюдаются эмоциональные перепады, обидчивость, плаксивость.

Также может потребоваться помощь психиатра. Имеющиеся симптомы могут указывать на органические поражения головного мозга.

На 3 стадии к уже имеющимся нарушениям могут присоединиться новые. Вероятно развитие лакунарного инфаркта. Могут возникать эпилептиформные припадки, признаки паркинсонизма. Познавательная сфера страдает настолько, что наблюдаются признаки деменции.

Постановка диагноза гипертоническая энцефалопатия требует прохождения нескольких этапов. Во-первых, необходимо подтверждение наличия гипертонии и того, что именно она приводит к нарушениям в головном мозге.

Затем проводится осмотр невролога, который выявляет имеющиеся симптомы, при необходимости проводит специальные тесты.

Так как некоторые жалобы могут совпадать с признаками иных психических заболеваний, может потребоваться консультация психиатра.

С целью исключения сахарного диабета, почечной недостаточности и других заболеваний, которые способны спровоцировать церебральные нарушения, проводится лабораторные анализы: общий анализ крови и биохимия.

Для оценки состояния головного мозга могут применяться такие методы исследования как МРТ и КТ. Однако эти исследования не актуальны для первой стадии заболевания – на этом этапе они не отразят никаких изменений. Однако уже со второй стадии можно наблюдать ишемические очаги с полостями – лакуны.

С целью определения уровня давления ликвора у пациента берут спинномозговую пункцию.

Лечение направлено в первую очередь на понижение давления. При этом подбираются препараты, которые постепенно понижают уровень давления, приводя его к норме. Следует учитывать, что мнение о том, что показатели давления на уровне 150/90 мм рт.ст. для пациентов старшего возраста являются нормальными — неверно. Даже при условии, что люди хорошо себя чувствуют, такое давление становится причиной развития патологических изменений в организме. Постепенно снижать давление очень важно – в противном случае может развиться тотальная ишемия головного мозга. Снижение показателей артериального давления у пожилых людей не должно превышать 25% за час.

Препараты, понижающие давление, подбираются с учетом индивидуальных особенностей. Как правило, специалисты останавливают свой выбор на лекарствах длительного действия, которые позволяют сохранять показатели давления в норме на протяжении дня.

Лечение подразумевает комбинирование препаратов. Используют ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, убирают отечность, позволяют регулировать солевой баланс в организме.

Параллельно с необходимостью понизить давление, перед специалистами также ставится цель улучшить кровообращение в сосудах. Для этого назначаются препараты дезагрегирующего и тромболитического действия, витаминные комплексы. При изменениях, затрагивающих познавательную сферу, используют нейрометаболические стимуляторы – препараты, которые активизируют высшие функции мозга.

Из препаратов обычно используют трентал, мексидол, аспирин, клопидогрель. При выраженных депрессивных состояниях, эмоциональных расстройствах и расстройствах поведения назначают седативные средства.

Часто для лечения гипертонической энцефалопатии используют натрия нитропруссид – быстродействующий препарат, который достаточно быстро выводится из организма. Применять это лекарственное средство можно только при постоянном контроле за состоянием пациента. Случаи, при которых не удается понизить давление, опасны и могут закончиться развитием осложнений и летальным исходом.

К числу осложнений относятся:

1. кома;
2. внутричерепное кровотечение;
3. инфаркт.

Гипертоническая энцефалопатия — что это такое? Заболевание представляет собой ишемическое поражение головного мозга. Его развитию способствует нарушение кровоснабжения, развивающееся при деформации церебральных сосудов. В результате возникает ряд симптомов, степень выраженности которых зависит от объема и локализации поврежденных тканей.

Синдром гипертонической энцефалопатии — нарушение функций головного мозга, вызванное запущенной гипертензией. Основные причины возникновения заболевания: гипертонические кризы, обострения пиелонефрита. Более опасной считается энцефалопатия, при которой возникают значительные когнитивные нарушения, некроз больших объемов тканей, поражения всех органов и систем. На ранних стадиях заболевание легко поддается терапии.

Острая гипертоническая энцефалопатия, лечение которой нельзя игнорировать, развивается во время криза, уровень АД может быть разным. Для гипотоников это 140/90 мм рт. ст., для гипертоников — 180-190 мм. рт. ст.

На ранних стадиях появляется боль в затылке, интенсивность которой постепенно увеличивается. Самочувствие пациента сильно ухудшается. Тошнота и рвота, не связанные с питанием — распространенные признаки гипертонической энцефалопатии. На более поздних стадиях ухудшается зрение, нарушается сознание. Обнаруживаются признаки менингизма, не сочетающиеся с поражением коры головного мозга. Возникают слабо выраженные парезы конечностей. Большинство из перечисленных признаков схожи с проявлениями гипертонического криза. При неправильном лечении развивается ишемическое поражение. Острый тип энцефалопатии считается одной из причин возникновения инсульта.

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния сосудов с нарушением кровоснабжения головного мозга. По статистике подобные признаки обнаруживаются у 5% жителей нашей планеты. Болезнь может принимать несколько форм: венозную, атеросклеротическую, гипертоническую или смешанную. Гипертензивный тип является последствием часто возникающих кризов. Начинается заболевание в раннем возрасте, отличается стремительным развитием и острым течением. Основные его признаки — частые перемены настроения, беспричинная эйфория, заторможенность реакций.

Гипертензивная энцефалопатия протекает в 3 стадии:

1. Начальная характеризуется возникновением симптомов умеренной степени выраженности: незначительно ухудшается память, возникают периодические головные боли, бессонница, снижается либидо.
2. Гипертоническая энцефалопатия 2 степени приводит к потере трудоспособности, развитию патологических рефлексов, изменению поведения.
3. На 3 стадии возникает развернутая клиническая картина. Пациент не способен обслуживать себя и оценивать свое состояние.

Энцефалопатия сопровождается нарушением функций эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Пациент испытывает панические атаки и беспричинное волнение. Головокружение связано с поражением вестибулярного аппарата. Тяжелым последствием является кома. При отсутствии лечения она завершается летальным исходом. При гипертонической энцефалопатии симптомы могут исчезнуть через несколько дней. Их повторному появлению способствуют стрессы и повышенные умственные нагрузки. Эти факторы приводят к спазму сосудов и повышению АД. Заболевание начинает быстро развиваться.

Все пациенты, имеющие признаки энцефалопатии, должны обследоваться у невролога. Врач выявляет ранние симптомы патологии, когнитивные нарушения. При необходимости назначается консультация психолога, позволяющая исключить расстройства, имеющие схожие проявления.

Диагностика начинается с проведения общего и биохимического исследования крови. Необходимо исключить сахарный диабет, анемию, интоксикацию организма при заболеваниях печени и почек. Схожие с энцефалопатией симптомы может иметь нейросифилис.

Исследование сосудов шейной области позволяет подтвердить или опровергнуть наличие генерализованного атеросклероза.

МРТ и КТ необходимы для обнаружения очагов некроза и атрофии мозговых тканей, снижения объема желудочков, углубления извилин. ЭЭГ выявляет функциональные нарушения. Для измерения внутричерепного давления выполняется спинномозговая пункция. При нарушении кровообращения, мигренях, надпочечниковых кризах и поражении вестибулярного аппарата требуется дифференциальная диагностика.

Лечение требует экстренных мер. Больного помещают в палату интенсивной терапии. Лекарственные препараты подбираются с учетом результатов диагностики. Лечение направлено на устранение причин возникновения заболевания: нормализацию АД, снятие спазмов сосудов. Используется Диазоксид, что приводит к выздоровлению в 80% случаев. Препарат снижает давление через 5 минут после введения. Его действие длится 18 часов, после чего процедуру повторяют. Лекарство не вызывает сонливости, поэтому может применяться пациентами, выполняющими работу, требующую высокой концентрации внимания.

Дизоксид назначается в сочетании с Фуросемидом, имеющим выраженное гипотензивное действие. Внутривенно или внутримышечно вводится Гидралазин, удерживающий АД в пределах нормальных значений. Препарат обладает непродолжительным эффектом. Заменителем служит Нитропруссид натрия. Курс поддерживающей терапии включает применение ганглиоблокаторов (Триметафан или Пентолиниум). Используют их с особой осторожностью. При длительном введении препараты нарушают функции пищеварительной и выделительной систем. Противопоказаны при беременности и грудном вскармливании.

Для устранения симптомов энцефалопатии назначают обезболивающие и противосудорожные средства. Дополнительно применяют ноотропы, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Медикаментозное лечение дополняют реабилитационными мероприятиями, правильным питанием, отказом от вредных привычек. Интеллектуальную деятельность на время заменяют более спокойными занятиями, например, прогулками на свежем воздухе. Больной должен соблюдать режим дня, вести правильный образ жизни.

Заболевание может развиться в любом возрасте. Не стоит ждать появления симптомов, необходимо своевременно лечить гипертонию и проходить обследование у невролога. Это исключит необходимость длительного лечения и предотвратит инвалидность.