Резекция аневризмы брюшной аорты

Резекция (протезирование) брюшной аорты при аневризме

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание бифуркационного или линейного протеза.

Эта операция считается одной из наиболее сложных в сосудистой хирургии в отношении технического процесса и его продолжительности.

Это обусловлено тем, что необходимо выделить грудную, нисходящую аорты и брюшной отдел аорты и предупредить ишемическое повреждение почек, а также органов, находящихся в брюшной полости.

Все это достигается иссечением аневризмы, замещением этого участка протезом и реимплантацией четырех артерий. Для того чтобы понять, насколько важна эта операция, следует разобраться в том, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма характеризуется расширением сосуда, при котором происходит ослабление и истончение его стенки из-за атрофии мышечного слоя. Аневризма опасна тем, что сосуд может в любой момент разорваться, а это приводит к массивному кровотечению или кровоизлиянию. Она может образовываться в разных областях, а одной из форм является аневризма брюшной аорты.

Основные этапы операции по удалению аневризмы

Известно, что аорты является самым крупным сосудом. Он обладает плотной стенкой, но, если растягивается, происходит ее расслоение на мышечный слой, эндотелий и внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты представляет собой равномерно расширенный участок.

Стенка на нем способна надрываться изнутри, кроме того, между слоями могут откладываться тромботические массы. На брюшной аорте может появиться мешотчатая аневризма, при этом человек испытывает следующие симптомы:

• жжение;
• пульсация в желудке;
• ноющая боль в животе или груди;
• похолодание ног.

• рвота;
• острая боль в левой поясничной области и животе;
• учащенный пульс;
• резко пониженное давление;
• обморок.

Массивное кровотечение приводит к тому, что болевая площадь увеличивается и достигает области таза и нижних конечностей. Осложнением разрыва является ишемический инсульт, однако, чаще всего последствия касаются органов брюшной полости и сосудов нижних конечностей.

Именно поэтому очень важно ответственно подходить к лечению аневризмы, не дожидаясь ее разрыва. Ее лечение проводится путем хирургической операции.

Преимущества резекции

Если проигнорировать такое лечение, человек может умереть. Статистика показывает, что из 100 пациентов у 40 наступает разрыв в первый год после появления заболевания. Это значит, что резекция может спасти жизнь и уберечь человека от серьезных осложнений:

• расстройство пищеварительного тракта;
• кишечная ишемия;
• органические изменения в системе пищеварения;
• синдром портальной гипертензии.

к содержанию ↑

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография;
• флюорография;
• ангиография;
• УЗИ сосудов, находящихся в брюшной полости.

Суть операции

Резекцию аневризмы брюшной аорты выполняют с помощью аортального протеза, то есть очень маленькой трубочки, которая выполнена из синтетического материала. По размеру и диаметру она соответствует здоровой аорте. Благодаря вшитому протезу нормализуется кровоснабжение и замещается удаленный сосудистый отрезок.

Суть операции заключается в протезировании аорты с помощью специального внутрисосудистого протеза

В первую очередь пациенту вводят средства седативного характера. Чаще всего используют перидуральную анестезию, устанавливая в пространство около спинного мозга иглу. Это помогает выключить сосудистый тонус и облегчает манипуляции, проводимые на аорте.

После этого больной погружается в состояние наркоза, при этом анестезиолог следит за жизненными показателями пациента. При необходимости давление крови уменьшается или увеличивается специальными препаратами.

Доступ к аорте обеспечивается посередине живота, то есть лапаротомией, или сбоку, забрюшинно. Перед этим поверхность обрабатывается специальными антисептиками. После этого аневризма аорты выделяется из рассеченных тканей. При этом важное внимание обращается на переход в «шейку» аневризмы.

Как только была проведена резекция, делается протезирование, которое может быть линейным или бифуркационным.

После успешно проведенного соединения проверяется кровяной ток, и окончательно снимаются зажимы. Затем разрез послойно ушивают и накладывают бандаж.

После операции

После операции пациента переводят в интенсивную терапию. Там за ним наблюдают анестезиологи-реаниматологи в течение суток. Ведется непрерывный мониторинг показателей диуреза, крови, работы сердца, дыхания и давления. Следующие сутки пациент проводит в палате обычной терапии, где ведется пополнения электролитно-водного баланса. Важное внимание уделяется антибактериальной терапии и обезболиванию.

Осложнения

Так как в период операции искусственно меняется цикл кровообращения, после нее могут возникать осложнения, связанные с почками, тазовыми органами и кишечником. В послеоперационный период, возможно, придется бороться с такими осложнениями:

• воспаление тазовых органов;
• почечная недостаточность;
• отек мозга;
• атония кишечника;
• отек легких.

Чтобы предупредить нарушение тканевого дыхания и замедлить обменные процессы, на период операции тело пациента охлаждается до 12 градусов, что также может сказаться на его состоянии после операции.

Подобное современное хирургическое вмешательство хоть и сложное в области сосудистой хирургии, но очень важное, так как способно спасти жизнь и здоровье пациента. Если назначено именно такое лечение, необходимо тщательно к нему подготовиться и настроиться, что все пройдет успешно.

Резекция аневризмы брюшной аорты в Санкт-Петербурге

Предложение включает в себя:

• «Женский онкодозор» за 14 450 13 005 руб.!
• «Здоровое сердце» за 16 200 14 580 руб.!
• «Эндокринная первопричина» за 4 600 4 140 руб.!
• «Женский экспресс-чекап» за 8 680 7 812 руб.!

• консультация кардиолога
• ЭКГ с расшифровкой
• ЭхоКГ
• суточный мониторинг
• консультативное заключение врача по результатам обследования

• суточное мониторирование ЭКГ — 2 500 руб.
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления — 2 800 руб.
• 3-х суточное мониторирование ЭКГ — 3 700 руб.
• семисуточное мониторирование ЭКГ — 5 100 руб.
• кардиореспираторное мониторирование — 3 900 руб.

Полная диагностика состояния сердечно-сосудистой системы за одно посещение — всего за 4 850 руб. 4 000 руб.!

Комплекс включает в себя:

• УЗИ сердца
• электрокардиография с расшифровкой
• консультация кардиолога — врача высшей категории

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) за 1 800 руб. 1 500 руб.!

Отчет на руки можно получить в течение суток.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру за 2 000 руб. 1 700 руб.!

Когда и как приводится резекция аневризмы

Аневризматическое расширение брюшной аорты считается одной из наиболее опасных и непредсказуемых болезней. Она может протекать бессимптомно, а затем внезапно проявляться массивным кровотечением со смертельным исходом из-за разрыва истонченной стенки. При обнаружении этой сосудистой патологии проведение операции является обязательным.

? Читайте в этой статье

Когда нужна резекция аневризмы брюшной аорты

Расширение аорты в брюшном отделе считается аневризмой в таких случаях:

• если диаметр сосуда расширен на 50 процентов по сравнению с близлежащими отрезками;
• имеется увеличение просвета более чем на 3 см веретеновидной формы;
• появилось мешковидное выпячивание стенки.

Больной при наличии аневризмы может не испытывать недомогания, а патология выявляется при прохождении УЗИ брюшной полости по поводу других патологий. У некоторых пациентов отмечается сильный болевой синдром, нарушение мочевыделения, сдавление корешков спинного мозга с появлением радикулитного синдрома, перемежающаяся хромота.

После обнаружения аневризмы пациентам рекомендуется оперативное лечение, так как консервативными методами невозможно снять клинические проявления, а также, что особенно важно, избежать смертельно опасного разрыва.

Плановые операции противопоказаны для таких категорий пациентов:

• инфаркт миокарда давностью менее месяца;
• постинсультный период до 1,5 месяцев;
• декомпенсация сердечной деятельности;
• тяжелая степень почечной или легочной недостаточности;
• распространенная закупорка бедренных или подвздошных артерий;
• выраженное нарушение работы печени.

По жизненным показаниям резекция аневризмы выполняется, если обнаружены признаки надрыва или разрыва стенки аорты. Известны случаи, когда для снижения риска операции при стенокардии или ишемии головного мозга выполнялось стентирование или шунтирование, а затем хирургическое удаление аневризматического мешка.

Выжидательная тактика может быть выбрана, если размер выпячивания меньше 3 см, но нужно учитывать, что аневризмы постоянно растут, особенно при повышении артериального или внутрибрюшного давления.

А здесь подробнее о реконструкции сосудов.

Преимущества метода

Своевременное проведение операции позволяет больному избежать таких симптомов:

• интенсивная, почти не поддающаяся лечению боль в животе;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• сжатие мочеточника, затруднения при мочеиспускании;
• смещение почки;
• появления крови в моче;
• варикоцеле;
• боли в пояснице, нарушение движений и чувствительности в ногах;
• боль при ходьбе по типу перемежающейся хромоты;
• гангрена нижних конечностей.

Продолжительность жизни пациентов после формирования аневризмы, как правило, не превышает 3 лет без хирургического лечения. Поэтому при постановке диагноза больному рекомендуется как можно быстрее провести операцию, даже при отсутствии симптомов.

Подготовка к процедуре

При плановом назначении оперативного вмешательства требуется пройти предварительное обследование. Оно обычно включает:

• анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, на наличие сифилиса, туберкулеза, гепатита С;
• анализ мочи;
• УЗИ с допплерографией – брюшной аорты, сосудов головы и шеи, нижних конечностей;
• гастроскопию;
• урографию;
• Эхо КГ, ЭКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• КТ или МРТ;
• ангиографию.

Пациентам рекомендуется полный отказ от курения, алкоголя, прием медикаментов в обязательном порядке должен быть согласован с сосудистым хирургом.

Смотрите на видео об аневризме аорты, осложнениях и методах лечения:

Проведение резекции с протезированием

Удаление аневризмы аорты проводится через срединную лапаротомию (рассекается продольно брюшная полость от мечевидного отростка грудины до лобковых костей). Операция проходит под общим наркозом в несколько этапов:

1. Аорту и подвздошные ветви выделяют и накладывают на них зажимы.
2. Аневризматическое выпячивание разрезается, из полости извлекают кровяные сгустки и атеросклеротические массы.
3. Выбранный линейный или раздвоенный (бифуркационный) протез соединяется с выше- и нижележащими отрезками брюшного отдела аорты.
4. После проверки герметичности место установки укутывают остатками тканей.
5. Разрез послойно ушивают с дренированием брюшной полости.

В последнее время при относительно небольшом размере аневризмы вместо травматичной полостной операции выполняется внутрисосудистое протезирование. Эндопротез аорты – это каркас, покрытый синтетическим слоем, он не дает стенкам аневризмы разорваться, так как основной поток крови проходит через него.

При классической резекции продолжительность операции составляет 3 — 6 часов, а для эндоваскулярной достаточно 30 минут и спинномозговой анестезии. Также к достоинствам эндопротезирования относится меньший риск послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.

Восстановление после

По окончанию операции пациента переводят в отделение реанимации, в котором назначают инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови, кровоснабжения миокарда и головного мозга, предотвращения сердечно-легочной и почечной недостаточности. Операция считается достаточно тяжелой.

Затем, при нормальном течении послеоперационного периода, больной поступает в хирургическое отделение, где находится около 2 недель. На этом этапе продолжается восстановление нормальных показателей:

• электролитного и кислотно-основного состава крови;
• гемодинамических параметров;
• работы легких, почек и кишечника.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, а также низкой подвижности, показаны пешие прогулки в медленном или среднем темпе. Питание должно быть легко усваиваемым, дробным, без острых, жирных и жареных блюд, продуктов, которые могут вызывать запор или метеоризм.

Могут ли быть осложнения

В раннем послеоперационном периоде самым распространенным осложнением является внутреннее кровотечение. По этой причине иногда требуется повторная операция. Также последствием резекции аневризмы бывают:

• пневмония;
• острая недостаточность кровообращения;
• ишемия тканей ног, кишечника;
• почечная недостаточность;
• тромбоз сосудов брыжейки;
• гангрена толстого кишечника.

Послеоперационная смертность при плановых операциях составляет около 5%, а при срочном вмешательстве из-за разрыва аорты – около 20%. Отдаленными осложнениями удаления аневризмы могут быть кишечные свищи, ложные аневризмы, ишемический колит, инфицирование протеза.

А здесь подробнее об аневризме сосудов головного мозга.

Резекция аневризмы, расположенной в брюшной части аорты, является единственным методом лечения этой сосудистой патологии. Она может быть выполнена в плановом порядке или по экстренным показаниям – надрыв или разрыв аортальной стенки. В первом случае шансы на выздоровление у пациентов гораздо выше, операция помогает избежать клинических проявлений заболевания и осложнений.

При разрыве начинается интенсивное внутреннее кровотечение, практически всегда со смертельным исходом. Поэтому даже при бессимптомном течении аневризма должна быть устранена путем удаления или внутрисосудистой установки эндопротеза.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникнуть аневризма подколенной артерии может даже из-за травмы. Симптомы — шишка, выпячивание. Лечение преимущественно хирургическое, народные средства могут оказаться бессильны.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.