Симптомы травм головного мозга

Черепно-мозговые травмы – диагностический алгоритм

Черепно-мозговая травма – патологическое состояние, вызванное механическим повреждением костей черепа и головного мозга. Этот вид травм является лидером по потере работоспособности и летальным исходам среди пострадавших, из-за чего был отнесен к отдельному разделу травматологии.

Важно правильно провести диагностику, чтобы назначить корректное лечение пациента с черепно-мозговой травмой

Правильно проведенный диагностический алгоритм не только поможет установить объем повреждений, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими. При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

• перелом костей черепа;
• сотрясение головного мозга;
• ушиб;
• сдавление;
• диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
• кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

В зависимости от тяжести все виды повреждений головного мозга делятся на три степени – легкой, средней и тяжелой.

Общий диагностический алгоритм

Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

• сбор жалоб;
• изучение истории заболевания пациента;
• осмотр пациента с определением неврологического статуса;
• лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
• применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента с подозрением на черепно-мозговую травму

Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Сбор жалоб

Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Выраженность и тех и других зависит от степени тяжести поражения.

Общие симптомы

При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.

У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.

При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам поражения центральной нервной системы относятся:

• головная боль;
• нарушения сознания;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• судорожный синдром.

Головная боль – постоянный симптом черепно-мозговых поражений. Как правило, при травме легкой степени он выражен слабо. При повреждениях средней и тяжелой степени боль интенсивная.

В зависимости от тяжести повреждения могут наблюдаться такие виды изменения сознания:

Оглушение – самый легкий вид нарушения сознания. Словесный контакт с пациентом ограничен, но возможен. Активность снижена. Порог чувствительности к внешним раздражителям повышен.

При сопоре сознание выключенное, но сохраняются защитные реакции на внешние раздражители. Пациент может выполнить простые команды медиков или близких – открыть глаза, поднять руку, посмотреть на присутствующих.

Кома характеризуется полным выключением сознания.

Головокружение, тошнота, рвота говорят о повышенном внутричерепном давлении. Судорожный синдром, как правило, проявляется при средних и тяжелых повреждениях. Может выступать очаговым симптомом.

Очаговые признаки

Как и предыдущие симптомы, очаговые признаки повреждения головного мозга варьируют в зависимости от степени и вида поражения. При ушибе и сдавлении тяжелой степени на первый план выходит стволовой синдром. При осмотре определяются плавающие глазные движения, нистагм (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны), расширение зрачков или опущение век с двух сторон, схождение глаз по вертикали или горизонтали.

При сотрясении мозга врач может обратить внимание на расширение зрачков

Нарушения речи, парезы или параличи, атаксические явления, фокальные судорожные припадки говорят о наличии гематомы, которая раздражает соответствующую зону головного мозга.

Люмбальная пункция

При выполнении люмбальной пункции производится забор спинномозговой жидкости и последующий ее анализ. При этом оцениваются такие показатели:

• давление, под которым вытекает ликвор;
• цвет спинномозговой жидкости;
• ее микроскопический состав.

В случае травматического повреждения головного мозга люмбальная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровоизлияния. При этом наблюдаются вытекание жидкости под повышенным давлением, ксантохромия, наличие эритроцитов при микроскопическом анализе. При массивном кровотечении наличие эритроцитов можно оценить макроскопически – жидкость становится красного цвета.

Ксантохромия – желтый цвет надосадочной части ликвора. Ее можно оценить после отстаивания или центрифугирования жидкости. Она является специфическим признаком кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга.

Инструментальные методы диагностики

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

• рентгенография черепа;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография.

Рентгенография черепа

Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

При подозрении на сотрясение мозга большинство пациентов прохододят рентгенографию

С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

КТ и МРТ

Эти методы позволяют визуализировать структуры головного мозга и имеющиеся повреждения.

Так как при черепно-мозговых травмах состояние пациента требует немедленной постановки диагноза и лечения, методом выбора становится компьютерная томография.

Кроме того, этот метод является наиболее точным при диагностике черепно-мозговых травм.

С помощью КТ можно установить:

• нарушение целостности костей черепа;
• наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
• локализацию, размеры, характер очага ушиба;
• степень сдавливания голоного мозга;
• наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
• субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
• наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.

Исследования КТ и МРТ помогают детально рассмотреть повреждения мозга

Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.

Ангиография

Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.

В заключение

Необходимо помнить о том, что только специалист определяет необходимость применения тех или иных методов диагностики. Он учитывает степень тяжести пациента, наличие клинической симптоматики, ее развитие. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.

Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика.

ЧМТ – патологическое состояние, возникающее в результате прямого или опосредованного механического воздействия (удара) на головной мозг.

1. Бытовой травматизм

3. Военные травмы

Черепно-мозговая травма у детей (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек).

Существует несколько принципов классификации черепно-мозговой травмы в зависимости от повреждения черепа, по характеру повреждения головного мозга, по степени тяжести.

Классификация ЧМТ в зависимости от повреждения черепа:

• Закрытая ЧМТ.
• Открытая ЧМТ — сочетание нарушения целостности кожных покровов, апоневроза и костей свода черепа.

Классификация ЧМТ по характеру повреждения головного мозга:

• Очаговое поражение головного мозга (ушиб головного мозга, эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы).
• Диффузное поражение головного мозга (сотрясение головного мозга и диффузное аксональное поражение).

Классификация ЧМТ по степени тяжести:

• ЧМТ лёгкой степени (сотрясение и легкие ушибы головного мозга).
• ЧМТ средней степени (ушиб головного мозга средней степени).
• ЧМТ тяжёлой степени (ушиб головного мозга тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление головного мозга).

В течении черепно-мозговой травмы различают несколько периодов: 1) начальный, или острый; 2) подострый, или восстановительный; 3) резидуальный, или период остаточных явлений. Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и составляет от 7 дней до 1,5 — 2 мес. Восстановительный период длится от 1 года до 2 лет.

Симптомы травмы головного мозга

В зависимости от тяжести травмы эти симптомы могут быть разными и включать тошноту, головную боль, изменения сознания, параличи, кому, расширение зрачков, нарушения зрения (двоение в глазах, фотобоязнь, нарушение движений глаз, слепота), выделение ликвора (который может быть чистым либо с примесью крови) из ушей или носа, головокружение и нарушения координации, нарушения дыхания, редкий пульс, редкое дыхание в сочетании с повышенным кровяным давлением, нарушения слуха, затруднения речи, затруднения глотания, онемение определенных частей тела, нарушения контроля функций мочевого пузыря и прямой кишки, судороги, бледность кожных покровов.

Наиболее частыми проявлениями травм головы являются гематомы и ушибы головного мозга.

Гематома – это скопление крови в либо в области головного мозга или на его поверхности. Гематома может располагаться в любом отделе мозга. Скопление крови над твердой мозговой оболочкой называется эпидуральная гематома. Если кровь находится между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, то такое скопление крови называется субдуральная гематома.

Ушиб головного мозга – это повреждение ткани мозга. При рассмотрении в микроскоп эти повреждения похожи на такие же ушибы в других областях тела. Они включают в себя отек, кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние – представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга, что может быть связано с другими повреждениями, например, ушибом головного мозга.

При обследовании оценивается общее состояние пациента, степень нарушения жизненно важных функций, сознание (ясное, замутненное, потеря сознания, кома). Если пациент находится в сознании, производится неврологическая диагностика на наличие нарушений речи, рефлексов, координации, мышления и т.д.

Простейшим методом инструментальной диагностики является рентгенография черепа. Также выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить травму позвоночника, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

Диффузная травма головного мозга: симптомы и лечение

Мозг человека состоит из нескольких миллионов нервных клеток, которые располагаются в сером веществе и соединяются между собой нервными волокнами. Называются эти волокна аксоны – именно из них и образуется белое вещество. При разрыве волокон происходит диффузная травма головного мозга, причиной которой может быть большое количество факторов: ДТП, удары по голове, драки, избиения, падения с высоты, потеря сознания, а также многое другое.

Симптомы диффузной травмы

Диффузное повреждение головного мозга сопровождается микроскопическими кровоизлияниями, которые выявляются в полуовальном центре, мозолистом теле и верхних отделах ствола мозга. Проявляется травма, как правило, в виде продолжительной комы, в большинстве случаев переходящей в вегетативное состояние, которое может длиться в течение нескольких месяцев или лет.

Как правило, диффузная травма является следствием тяжелого повреждения в шейном отделе позвоночника и даже недолгой потери сознания: визуализация головного мозга для выявления такого повреждения невозможна, так как оно обычно обладает микроскопическими размерами.

Причинами повреждения могут стать травмы, полученные на большой скорости во время ДТП или при падении с высоты. В данном случае при диффузной травме происходит деформация тканей головного мозга, в результате чего они разрываются.

Также диффузные поражения врачи обнаруживали у людей, которые возвращались с войны. Возникали травмы у них, как правило, вследствие взрыва зарядов и гранат вблизи от них. В этом случае импульсы от взрыва проходили через мозг человека, что приводило к повреждению клеток. И хотя у большинства солдат жалоб на болезненные ощущения не было, не факт, что в будущем они не возникали.

Лечение диффузных травм

Диффузная травма головного мозга путем оперативного вмешательства не вылечивается. Пострадавшим, как правило, оказывается ряд других комплексных мер. Например:

• длительная ИВЛ в режиме гипервентиляции;
• терапевтические мероприятия для улучшения обменных процессов:
• коррекция водно-электролитного и кислотно-основного баланса;
• нормализация состава крови.

Для того чтобы не возникло осложнений в виде воспалений или инфекций, больному, с учетом особенностей микрофлоры его кишечника, назначаются антибактериальные препараты.

Травмирование головного мозга диффузного характера может иметь показания для оперативного вмешательства, но только в том случае, если обнаружены сопутствующие очаговые повреждения, которые вызывают давление. Консервативное лечение, как правило, практически всегда осуществляется в отделении интенсивной терапии.