Синяя флегмазия нижней конечности
Тесты по теме: Хронические заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей
Тесты по теме: Хронические заболевания брюшной аорты и артерий нижних конечностей
1. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются:
1) больше берцовые артерии
2) подколенная артерия
3) бедренная артерия
+4) подвздошные артерии
5) артерии стопы
2. При облитерирующем тромбангите наиболее часто поражаются:
1) дуга аорты и брахиоцефальный ствол
2) грудной отдел аорты
4) бедренная артерия
+5) артерии голени
3. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется всем, кроме:
1) облысением конечности
2) деформацией ногтей
4) атрофией мышц
+5) пигментацией кожи
4. Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:
5. Фазы течения облитерирующего эндартериита все, кроме:
1) дистрофия нервных окончаний
2) спазм магистральных сосудов
3) развитие соединительной ткани во всех слоях стенки артериальных стволов;
4) полная облитерация сосудов или их тромбирование
+5) фаза дилятации магистральных сосудов
6. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно:
1) женщины в возрасте 18-35 лет
+2) мужчины в возрасте 18-35 лет
3) в равной степени мужчины и женщины до 40 лет
4) в равной степени мужчины и женщины старше 40 лет
5) мужчины старше 40 лет
7. При облитерирующем тромбангите отмечаются следующие патологические изменения в артериях, кроме:
1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции
2) спазм артерии
3) ишемия артериальной стенки
4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда
+5) атероматоз в просвете сосуда
8. Ранними симптомами облитерирующего эндартериита являются все, кроме:
1) повышенная зябкость ног
+2) некроз пальца стопы
3) трофические нарушения ногтей пальцев стоп
4) полысение волосяного покрова ног
5) ослабление пульсации на подколенной артерии
9. Симптомы окклюзии бедренной артерии все, кроме:
1) отсутствие пульсации
2) похолоданий конечности
+3) гиперемия конечности
4) потеря чувствительности в конечности
5) боли в конечности
10.Перемежающаяся хромота бывает при:
1) посттромботическом синдроме
+2) облитерирующем эндартериите
11.Атеросклероз сосудов конечностей приводит к:
3) варикозным венам
4) деформирующему артрозу
5) постфлебитическому синдрому
12.Синдром Лериша — это:
1) брахиоцефальный неспецифический артериит
+2) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты
3) капилляроскопия дистальных отделов конечности
4) мигрирующий тромбангит
5) окклюзия нижней полой вены
13.Для синдрома Такаясу нехарактерно:
1) исчезновение пульса на верхних конечностях
+2) исчезновение пульса на нижних конечностях
4) головокружение и головные боли
5) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты
14.Синдром Рейно не наблюдается:
1) при болезни Бюргера
2) при склеродермии
3) при стенозе подключичной артерии
4) при шейном ребре
+5) при артерио-венозном свище
15.Симптомом плантарной ишемии характерен для:
1) постфлебитического синдрома
2) болезни Рейно
3) варикозного расширения поверхностных вен
4) хронической венозной недостаточности
+5) облитерирующего атеросклероза
16. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша?
1) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции;
2) нарушение сперматогенеза и сперматогистогенеза
3) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей
4) атрофия мышц нижних конечностей
+5) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей
17.Что из перечисленного характерно для облитерирующего эндартериита, кроме:
1) перемежающаяся хромота
2) ослабление периферической артериальной пульсации
3) трофические расстройства на пораженной конечности
+4) варикозное расширение вен на пораженной конечности
5) молодой возраст больного
18.Для синдрома Лериша характерно все, кроме:
1) похолодания нижних конечностей
2) бледности кожные покровов
+3) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей
4) болей в ягодицах при сидении
19.При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют:
2) данные реовазографии
+3) данные аорто-артериографии
4) данные радионуклидного исследования с Те-99 (технецием) пирофосфатом;
5) проба Самуэльса
20.В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерно все, кроме:
+1) «высокая перемежающая» хромота
2) снижение ложной температуры конечностей
3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей
5) положительная проба Панченкова
21.Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме?
2) сдавления соседних органов
3) болей при остром разрыве
4) артериальной тромбоэмболии
+5) спонтанного излечения
22.Основной признак, характеризующий истинную аневризму:
1) осумкованная гематома
2) сообщение между артерией и веной
+3) участие в процессе всех слоев сосудистой стенки
4) симптом «кошачьего мурлыканья» в области аневризматического мешка;
5) наличие пульсации в дистальном отрезке сосуда
23.Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при:
3) кожной термометрии
+5) ультразвуковой доплерографии
24.Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:
1) в подколенной артерии
2) лучевой артерии
3) бедренной артерии
4) плечевой артерии
+5) дистальной части брюшной аорты
25.Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все перечисленные, кроме:
1) равномерного сужения артерии
2) диффузного характера окклюзии
3) конической формы обрыва контрастирования сосуда
+4) изъеденности контура магистральных артерий
5) множественности мелких, извитых сужений коллатеральных ветвей;
26.Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является все перечисленное, кроме:
1) изъеденности контура артерии
2) неравномерного сужения магистральных сосудов
3) кальциноза артерии
+4) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями;
5) крупных прямых, хорошо развитых коллатералей
27.Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:
1) гомотрансплантация (аллотрансплантация)
2) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)
3) аутовенозный трансплантат
4) иссечение с анастомозом конец в конец
+5) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом
28.В 1 стадии облитерирующего тромбангита показана:
+1) консервативная терапия
2) поясничная симпатэктомия
3) восстановительная сосудистая операция
4) первичная ампутация
5) периартериальная симпатэктомия
29.Антикоагулянты применяют при заболеваниях сосудов, кроме;
1) начинающейся гангрене
5) облитерирующем атеросклерозе
30.Виды операций при гангрене конечности на почве окклюзии артерии, кроме;
+2) пампасные разрезы
4) резекция артерии и пластика последней
5) шунтирование артерии
31.У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет:
1) консервативная терапия
2) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
+3) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;
5) периартериальная симпатэктомия
32.При быстро прогрессирующей влажной гангрена стопы необходимо:
1) произвести множественные разрезы кожи стопы
+2) срочно произвести ампутацию бедра
3) произвести шунтирование артерий
4) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую;
5) проводить массивную актибиотикотерапию
33.При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей методом выбора будет:
+1) консервативная терапия
2) первичная ампутация голени
3) операция бедренно-подколенного шунтирования
4) операция бедренно-тибиального шунтирования
5) операция артериоэктомия
34.При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим методом будет:
1) поясничная симпатэктомия
2) периартериальная симпатэктомия
+3) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
4) одностороннее аорто-бедренное шунтирование
5) тромбэктомия катетером Фогарти
35.При лечении больного ее стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является:
1) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
2) одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование
3) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование
+4) чрезкожкая интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером Грюнтцига);
5) поясничная симпатэктомия
36.При облитерирующем тромбангите 2 Б стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является:
2) эндартерэктомия из подколенной артерии
+3) бедренно-заднеберцовое шунтирование
4) чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнтцига
5) первичная ампутация
37.В консервативном лечении облитерирующего тромбангита 2 стадии применяются все препараты, кроме:
1) реологически активные вещества
+5) сердечные гликозиды
38.При 1 стадии облитерирующего тромбангита методом выбора является:
+1) консервативное лечение
2) поясничная симпатэктомия
3) периартериальная симпатэктомия
4) восстановительная сосудистая операция
5) первичная ампутаций
39. Больным, перенёсший реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести:
40. Оптимальным материалом для бедренно — подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии является:
1) синтетический протез
4) вена пупочного канатика.
41.Современной теорией объясняющей этиологию облитерирующего тромбангита является:
42. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии, хронической ишемии конечности 2В стадии методом выбора является:
1) консервативное лечение
2) поясничная симпатэктомия
+3) реконструктивная сосудистая операция
4) тромбэктомия катетером Фогарти
5) первичная ампутация конечности
43. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии с поражением также и подколенной и больше берцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы методом выбора является:
1) консервативное лечение
2) поясничная симпатэктомия
3) реконструктивная сосудистая операция
+4) первичная ампутация
5) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень
44. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:
1) консервативная терапия
2) операция — бифуркационное аорто-бедренное протезирование
+3) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии
5) периартериальная симпатэктомия
45. Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? Укажите правильный диагноз:
1) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
+2) облетерирующий тромбангит
3) неспецифический аорто-артериит
4) посттромбофлебитический синдром
5) синяя флегмазия левой нижней конечности
46. У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм. рт. ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами не эффективно. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии?
1) радиоизотопная ренография
3) исследование глазного дна.
+4) почечная ангиография
5) секреторная урография.
47. У больного уровень АД на руках различается на 50 мм. рт. ст. 2 года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявляются шумы на бедренных и правой сонной артерии. С какой нозологией вероятнее всего связана асимметрия давления?
1) коарктация аорты:
2) стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза
3) узелковый периартериит
+4) неспецифический аортоартериит
5) синдром Марфана
48. Где находится точка пальцевого прижатия лицевой артерии?
1) на 1 см ниже козелка уха
2) на 0, 5-10 см ниже середины нижнего края глазницы
3) позади угла нижней челюсти
+4) на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы
Илеофеморальный тромбоз
Илеофеморальный тромбоз – острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.
Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.
Общая симптоматика
Проявления патологического состояния – сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак – появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.
В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.
Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии – продромальную и выраженную.
Продромальная стадия
Основной клинический симптом стадии – боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.
Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.
Стадия выраженной симптоматики
Симптоматика представлена специфической триадой:
- Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
- Изменение окраски кожных покровов;
- Острая боль в месте поражения.
Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.
Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью – скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.
Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.
Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.
Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.
Белая и синяя флегмазия
Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.
Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.
Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.
Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание – тромбоз повлек осложнения.
Консервативная терапия
На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.
Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.
При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.
При острой форме заболевания назначаются:
- Антикоагулянты.
- Фибрино-,тромболитики.
- Дезагреганты.
- Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
- Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
- Миотропные спазмолитики.
Назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина – до 40 000 ЕД. Лечение продолжают 7 – 10 дней, после добавляют введение непрямых антикоагулянтов
Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.
В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.
Хирургические методы
Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.
Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом – требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание – спайки в просвете сосудов.
Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.
Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии – тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.
Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.
При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.
Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.
Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.
Контрольные тестовые задания. 1. Больная 68 лет обратилась с жалобами на боли в правой нижней конечности
1. Больная 68 лет обратилась с жалобами на боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается «шнуровидный» участок гиперемии на бедре, который при пальпации плотный и болезненный, умеренная отечность паравазальной клетчатки.
Какое из перечисленных заболеваний можно предположить у больной?
А. Острый тромбоз большой подкожной вены на бедре.
В. Острый тромбоз бедренной вены.
С. Синяя флегмазия.
D. Белая флегмазия.
Е. Болезнь Бюргера.
3. Больная 68 лет поступила с жалобами на боли в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 37,4° С. При осмотре определяется уплотнение и болезненность по ходу большой подкожной вены до уровня нижней трети бедра. На следующий день после поступления выявлены данные за восходящий тромбоз большой подкожной вены.
Какую ургентная операция показана больной для предупреждения ТЭЛА?
4.В хирургическое отделение госпитализирована больная 65 лет с острым тромбозом глубоких вен нижней конечности.
Укажите наиболее характерный симптомокомплекс, который послужил основанием для установления диагноза у больной.
А. Распирающие боли в икроножных мышцах, отек конечности, инюшность кожаных покровов.
В. Сжимающие боли в икроножных мышцах, отек и побледнение кожи конечности.
С. Боль при ходьбе, отек и бледность кожи конечности.
D. Боль в икроножных мышцах, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации на артериях.
Е. Сжимающие боли в икроножных мышцах, выступающие над поверхностью кожи болезненные и гиперемированные тяжи.
5.Больная 45 лет перенесла операцию удаления матки с придатками по поводу фибромиомы. На 5 сутки после операции появились жалобы на боли в правой нижней конечности распирающего характера, отек нижней конечности, повышение температуры до 39º С, озноб. Объективно: правая нижняя конечность на всем протяжении увеличена в объеме, пульс на магистральных артериях – ослаблен. Установлен диагноз: острый правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз.
Какая должна быть лечебная тактика у больной?
А. Оставить в гинекологическом отделении и назначить гепарин по схеме.
В. Перевести больную в сосудистое отделение и назначить тромболитическую терапию под контролем коагулограммы.
С. Оперировать больную – выполнить операцию тромбэктомии.
D. Лечить больную в общехирургическом отделении, назначить консервативную терапию.
Е. Провести комбинированное лечение – операцию + тромболитическую терапию.
6.Больная 32 лет доставлена в хирургическое отделение через 2 недели после родов с сильными болями в правой нижней конечности, ее выраженным отеком. Температура тела до 40º С. Правая нижняя конечность отечная на всем протяжении, синюшная, пульс на стопе определяется.
Какой предварительный диагноз?
А. Острый правосторонний илеофеморальный венозный тромбоз.
В. Острый тромбоз нижней полой вены.
С. Острый тромбоз глубоких вен голени.
D. Острый артериальный тромбоз.
Е. Эмболия бедренной артерии.
7.У женщины 43 лет на 3 сутки после экстирпации матки с придатками возник отек всей левой нижней конечности, болезненность по ходу глубоких вен бедра, синюшность кожных покровов. На основании УЗИ выявлен илеофеморальный венозный тромбоз.
Какое лечение показано больной?
А. Стандартная антикоагулянтная терапия.
С. Операция Троянова-Тренделенбурга.
D. Операция Бебкокка.
Е. Операция Линтона.
8.Больная 55 лет семь дней тому назад перенесла холецистэктомию по поводу острого деструктивного холецистита. Страдает ИБС, гипертонической болезнью, варикозной болезнью нижних конечностей. Двое суток назад внезапно появилась интенсивная боль в левой половине грудной клетки с распространением в левое плечо, одышка. Спустя некоторое время возникли кашель, кровохарканье. Верхняя половина туловища синюшного цвета.
Какая причина ухудшения состояния больной?
А. Острая очаговая пневмония
В. Инфаркт миокарда
С. Тромбоэмболия легочной артерии
D. Гангрена легкого
Е. Острое респираторное заболевание
9. У больного 68 лет на 6 день после простатэктомии внезапно появились одышка, цианоз лица, боль за грудиной. Объективно: дыхание частое, А/Д — 90/60 мм рт ст., пульс — 110 уд/мин., на ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. Заподозрена тромбоэмболия легочной артерии.
Что должен был сделать лечащий врач для предупреждения этого осложнения у больного?
А. Наложить на нижние конечности эластичные бинты.
В. Назначить больному венотоники и аспирин.
С. Назначить после операции профилактические дозы гепарина.
D. Создать для нижних конечностей в постели возвышенное положение.
Е. Активно вести послеоперационный период.
10. В сосудистом отделении лечится больная 34 лет с острым илеофеморальным венозным тромбозом, в анамнезе у которой уже была тромбоэмболии легочной артерии.
Какое мероприятие по профилактике ТЭЛА необходимо провести у больной?
А. Перевязка подвздошной вены.
В. Установка временного кава-фильтра.
С. Назначение непрямых антикоагулянтов.
D. Имплантация постоянного кава-фильтра.
Е. Назначение прямых антикоагулянтов.
Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 692 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
