Слр при фибрилляции желудочков
Компания ZOLL ® предлагает различные модели дефибрилляторов — как специальные модели для профессионального врачебного применения, так и автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) для борьбы с внезапной остановкой сердца.
Почему дефибрилляция настолько важна
Дефибрилляция и непрямой массаж сердца — два ключевых фактора для спасения пациента при внезапной остановке сердца. Незамедлительное начало реанимационных мероприятий и качество проводимой СЛР имеют ключевое значение для повышения выживаемости пациентов. Все выпускаемые нашей компанией дефибрилляторы, как с автоматическим режимом работы, так и с ручным режимом работы, оснащены оригинальной технологией Real CPR Help ® , которая контролирует частоту и глубину компрессий и обеспечивает оперативную обратную связь в режиме реального времени . Режим АНД в наших дефибрилляторах R Series ® Plus позволяет среднему мед. персоналу начать базовую СЛР, наложить электроды и нанести разряд, не ожидая прибытия специализированный реанимационной бригады.
Принцип работы дефибрилляторов ZOLL
Электрический ток дефибриллирует сердце и помогает восстановить нормальный синусовый ритм. Задачей дефибрилляции является пропускание через сердце тока оптимальной силы в течение оптимального периода времени.
Во всех профессиональных дефибрилляторах и автоматических наружных дефибрилляторах (AED) компании ZOLL используется наша фирменнаятехнология прямолинейного бифазного импульса Rectilinear Biphasic™ (RBW) — единственного бифазного импульса, показавшего превосходные клинические результаты по сравнению с монофазными импульсами для:
- — кардиоверсии фибрилляции предсердий
- — дефибрилляции фибрилляции желудочков у пациентов с высоким трансторакальным импедансом
- — дефибрилляции фибрилляции желудочков при внебольничной остановке сердца в рамках оказаниях специализированной кaрдиореанимационной помощи*
При дозе разряда 200 Дж ПБИ ZOLL обеспечивает большую среднюю силу тока у пациентов с высоким трансторакальным импедансом в сравнении с любой другой формой бифазного импульса, даже с энергией разряда 360 Дж.
«Основным требованием к электрической дефибрилляции желудочков является достижение достаточной плотности тока». 1
*Имеющиеся данные свидетельствуют об эквивалентной эффективности низкоэнергетических прямолинейных бифазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами при трансторакальной дефибрилляции у всех пациентов с желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков с доверительным уровнем 95 %. Эти данные также указывают на более высокую эффективность низкоэнергетических прямолинейных бифазных разрядов по сравнению со стандартными высокоэнергетическими монофазными разрядами у пациентов с желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков и высоким трансторакальным импедансом с доверительным уровнем 90 %.
1 WA Tacker. Электрическая дефибрилляция сердца. Boca Raton, Florida, CRC Press, Inc.; 1980 p. 14.
При фибрилляции желудочков
Расширенной сердечно-легочной реанимации
Алгоритм проведения
РАСШИРЕННЫЙ РЕАНИМАЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС.
Первичного реанимационного комплекса
Критерии адекватности проведения
Первичного реанимационного комплекса
Тактические ошибки при проведении
1. Задержка с началом сердечно-легочной реанимации и проведения дефибрилляции, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры.
2. Отсутствие лидера, присутствие посторонних лиц.
3. Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки (редкие или слишком частые, поверхностные компрессии, неполная декомпрессия грудной клетки, перерывы в компрессиях при наложении электродов, перед и после нанесения разряда, при смене спасателей).
4. Неправильная техника искусственного дыхания (не обеспечена проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха, гипервентиляция).
5. Потеря времени на поиск внутривенного доступа.
6. Многократные безуспешные попытки интубации трахеи.
7. Отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий.
8. Отсутствие учета и контроля проводимых лечебных мероприятий.
9. Ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания.
10. Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.
1. Появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки.
2. Сужение зрачков, если они были расширены.
3. Исчезновение бледности, цианоза.
4. Подъем грудной клетки при проведении искусственного дыхания.
Расширенный реанимационный комплекс предназначен для использования медицинским персоналом, имеющим соответствующее оборудование, медикаменты и прошедшим специальную подготовку (врачебные бригады СМП, реанимационные бригады СМП, бригады ОРИТ, фельдшерские бригады).
Алгоритм реанимационных мероприятий, техника компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции те же, что и в БРМ. При проведении расширенных реанимационных мероприятий (РРМ) можно проверить пульс на магистральных артериях, но не следует тратить на это более 10 сек. Если спасатель один, то он неизбежно должен покинуть пострадавшего на время для того, чтобы принести оборудование и дефибриллятор. Если спасателей несколько, то необходимо сразу же выделить лидера, который будет руководить работой команды.
1. Выполняют базовый реанимационный комплекс как описано выше (рис. 1; раздел БРК).
2. По окончании 6 циклов СЛР проводится анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором).
При использовании дефибриллятора разместите электроды (жесткие или мягкие (наклеиваемые) электроды) в грудино-апикальном положении. Правый (грудинный) электрод помещают справа от грудины, ниже ключицы. Апикальный электрод помещают по средне-подмышечной линии, приблизительно на уровень V6 отведения кардиограммы. Это положение должно быть свободным от ткани грудной железы. Другие приемлемые положения электродов включают:
1) электроды размещаются по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный);
2) один электрод в стандартном апикальном положении, а другой справа или слева на спине;
3) один электрод спереди, левее проекции сердца, другой за сердцем, немного ниже левой лопатки.
При наличии у пациента имплантированного электрокардиостимулятора возможно использование ЭДС, при этом, правый электрод не должен располагается непосредственно в зоне имплантированного ЭКС.
3. При наличии показаний — дефибрилляция однократная 120-200 Дж
при использовании бифазного импульса для первого разряда, согласно рекомендациям производителя, или максимальная мощность, если нет особых указаний. При использовании монофазного импульса — 360 Дж.
Абсолютно показано проведение электрической дефибрилляции сердца при крупноволновой фибрилляции (вольтаж 5 мм и более). При мелковолновой фибрилляции (вольтаж менее 5 мм) перед проведением каждого разряда вводится адреналин внутривенно в дозе 1 мг (до общей дозы 5 мг). То есть при мелковолновой фибрилляции ЭДС проводится после начала терапии адреналином. При неэффективности (сохраняется мелковолновая фибрилляция) – ведение по протоколу асистолии.
- Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит
инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др. Готовит раствор адреналина для в/в введения (1 мг в 10 мл физиологического раствора) и материалы для катетеризации периферической вены.
- Проводится 6 циклов СЛР.
- Интубация трахеи (не более 30 сек), фиксация трубки рукой.
Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см.стр. 20). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.
7. Параллельно один из помощников проводит катетеризацию периферической вены.
- Аускультативный контроль правильности положения интубационной
трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем выполняется повторная интубации трахеи на фоне НМС.
При повторяющихся неуспешных интубациях трахеи, технической сложности процедуры, сосредоточить внимание на выполнение НМС и ЭДС. В данной ситуации альтернатива интубации трахеи — введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Пациенту устанавливается оро — или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка.
9. Анализ ЭКГ. При сохранении ФЖ – вторая ЭДС. Для монофазного импульса 360 Дж, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.
- Проводится 6 циклов СЛР.
- Одновременно с НМС ввести внутривенно приготовленный раствор
адреналина (1 мг). Альтернативой внутривенного пути введения медикаментов является внутрикостный метод. Эндотрахеальный путь введения препаратов — как безысходный вариант у интубированных пациентов.
- Параллельно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки
аппарата ИВЛ). СЛР при протезированной функции дыхания (интубация трахеи) проводится асинхронно – НМС 100 компрессий в минуту без остановок на искусственные вдувания воздуха, ИВЛ 10 вдохов в минуту.
Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, Ti:Те 1:1) или принудительной вентиляции с контролем по объему (VC-CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10 в минуту, РЕЕР выставляется в зависимости от массы тела пациента 1 см Н2О на 10 кг веса пациента, но не менее 2 и не более 7 см Н2О, FiO2 1,0, Ppeak не более 35 см Н2О).
13. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана.
14. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.
15. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.
16. При неэффективном третьем разряде электрической дефибрилляции внутривенно струйно вводится раствор кордарона — начальная доза 300 мг. Возможно использование лидокаина при отсутствии кордарона, но не вместо него. Начальная доза лидокаина 100 мг в/в (1-1,5 мг/кг массы тела), с повторными введениями по 50 мг (общая доза не должна превышать 3 мг/кг).
- Проведение 6 циклов СЛР.
- Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.
19. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.
20. Внутривенно струйно кордарон — 150 мг. Возможно использование лидокаина 50 мг в/в.
21. Проведение 6 циклов СЛР.
22. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – фибрилляция желудочков.
23. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.
24. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.
25. Проведение 6 циклов СЛР.
26. Анализ ЭКГ – фибрилляция желудочков.
27. Дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее.
28. Проведение 6 циклов СЛР.
29. Адреналин 1 мг в/в, до общей дозы за всю СЛР 5 мг, с последующим проведением СЛР в течении 2-3 минут. Затем — дефибрилляция однократная 360 Дж для монофазного импульса, для бифазного импульса – мощность разряда должна быть большей предыдущей или той же, но не менее. Выполнять последовательность: адреналин в/в – СЛР – ЭДС (при наличии показаний) – СЛР – адреналин в/в, до появления организованного сердечного ритма, после чего необходимо проведение НМС и ИВЛ в течении времени, необходимого для восстановления перфузионного ритма (в среднем 2 мин.).
30. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса
на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) – перевод пациента в устойчивое боковое положение.
При желудочковой тахикардии без пульса алгоритм проведения СЛР аналогичен вышеизложенному. При этом не проводится введение адреналина. При ЖТ типа «пируэт» рекомендовано введение раствора магния сульфата внутривенно струйно до 2,5 г.
Дата добавления: 2014-12-07 ; Просмотров: 1322 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации
Тактика расширенной СЛР определяется, прежде всего, видом остановки кровообращения.
Сегодня выделяют три вида остановок кровообращения:
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ)
3. Электромеханическая диссоциация.
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ) — несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп.
В развитии фибрилляции желудочков выделяют 4 стадии:
1- трепетание желудочков, продолжающееся 2 с, при котором происходят координированные сокращения, а на ЭКГ регистрируются высокоамплитудные ритмичные волны с частотой 250-300 в минуту
2- судорожная стадия (1 минута), при которой происходят хаотичные некоординированные сокращения отдельных участков миокарда с появлением на ЭКГ высокоамплитудных волн с частотой до 600 в минуту
3- стадия мерцания желудочков (мелковолновая ФЖ), продолжительностью около 3 минут. Беспорядочное возбуждение отдельных групп кардиомиоцитов проявляется на ЭКГ хаотичными низкоамплитудными волнами с частотой более 1000 в минуту
4- атоническая стадия-затухающее возбуждение отдельных участков миокарда. На ЭКГ нарастает продолжительность и снижается амплитуда волн при их частоте менее 400 в минуту
Клинические проявления фибриляции желудочков:
Исчезновение пульса и АД на 5 секунд, нарушение сознания на 10-15 секунд, нарушение дыхания на 35-40 секунд, через 30-50 секунд – тонические судороги, расширение зрачков – через 1,5 минуты.
Оптимальный вариант восстановления кровообращения – электрическая дефибрилляция (электрический разряд вызывает кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, происходит восстановление электрической активности естественными центрами автоматизма). При отсутствии дефибриллятора – прекардиальный удар (механическая дефибрилляция).
Асистолия желудочков (остановка сердца) – прекращение возбуждения сердца, означающее остановку кровообращения и клиническую смерть.
3. Электро-механическая диссоциация
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Как электромеханическая диссоциация, так и псевдоэлектромеханическая диссоциация характеризуются отсутствием пульса при наличии электрической активности, отличающейся от фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Иногда эти понятия объединяют под единым называнием — гемодинамически неэффективная электрическая активность.
Асистолия желудочков и гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца в большинстве случаев обусловлены тяжелым необратимым поражением сердца и прогрессирующими нарушениями кровообращения.
Асистолия — полное отсутствие биоэлектрической и механической активности сердца. На ЭКГ регистрируется прямая линия. В 90 % случаев сердце останавливается в диастоле, однако возможна и остановка в систоле. При этом на аутопсии определяют так называемое «каменное сердце».
Электромеханическая диссоциация (идиовентрикулярный ритм, «неэффективное» сердце). При этом виде остановки сердца на ЭКГ могут регистрироваться единичные желудочковые комплексы QRS, однако сократительная функция отсутствует, поэтому артериальное давление не определяется. В прошлом такое состояние называли «сердечно-сосудистый коллапс». Специфических признаков на ЭКГ не имеет.
При фибрилляции желудочков наблюдаются нерегулярная ЭКГ; нет QRS – комплексов; любая частота и амплитуда.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В статье использованы материалы:
http://studopedia.su/13_71122_pri-fibrillyatsii-zheludochkov.html
