Спирография нормы

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Исследование незаменимо для выяснения:

• Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
• Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
• Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
• Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.

Спирометрию можно назначать с шестилетнего возраста. Проводят в первой половине дня, спустя несколько часов после завтрака. Непосредственно перед процедурой пациент должен отдыхать не меньше 15 мин в сидячем положении. Персонал, который будет следить за процедурой, обязательно проводит инструктаж пациента, где подробно рассказывает об этапах спирографии и о действиях самого исследуемого.

Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.

Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом. В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох. Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.

Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:

1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
2. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
3. Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
5. ДО – дыхательный объем.
6. Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.

Показатели спирографии зависят от возраста, состояния здоровья и конституции пациента. Нормой считаются следующие цифровые значения показателей: ДО – 500-800 мл, ОФВ1 – 75%, индекс Тиффно – 70% и выше. Остальные показатели рассчитываются по специальным формулам и не имеют определенных цифровых значений.

Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:

1. Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
2. Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.

Стандарты формирования заключения по Спирографии.

Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност.

Отличается ли норма спирометрии у детей и взрослых?

Ответ: Да, нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента.
К сожалению, многие пациенты не до конца понимают значение данного обследования и считают посещение кабинета функциональной диагностики пустой тратой времени. А потом, когда назначенные препараты не оказывают необходимого эффекта, обвиняют врача в некомпетентности и халатности, забывая о том, что без полного обследования адекватное лечение назначить практически невозможно.

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Исследование незаменимо для выяснения:

• Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
• Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
• Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
• Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.

Спирометрию можно назначать с шестилетнего возраста. Проводят в первой половине дня, спустя несколько часов после завтрака. Непосредственно перед процедурой пациент должен отдыхать не меньше 15 мин в сидячем положении. Персонал, который будет следить за процедурой, обязательно проводит инструктаж пациента, где подробно рассказывает об этапах спирографии и о действиях самого исследуемого.

Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.

Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом. В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох. Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.

Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:

1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
2. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
3. Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
5. ДО – дыхательный объем.
6. Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.

Показатели спирографии зависят от возраста, состояния здоровья и конституции пациента. Нормой считаются следующие цифровые значения показателей: ДО – 500-800 мл, ОФВ1 – 75%, индекс Тиффно – 70% и выше. Остальные показатели рассчитываются по специальным формулам и не имеют определенных цифровых значений.

Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:

1. Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
2. Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.

Стандарты формирования заключения по Спирографии.

Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност.

Отличается ли норма спирометрии у детей и взрослых?

Ответ: Да, нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента.
К сожалению, многие пациенты не до конца понимают значение данного обследования и считают посещение кабинета функциональной диагностики пустой тратой времени. А потом, когда назначенные препараты не оказывают необходимого эффекта, обвиняют врача в некомпетентности и халатности, забывая о том, что без полного обследования адекватное лечение назначить практически невозможно.

Как проводится спирометрия и какие показатели считаются нормальными?

Наиболее безопасным методом определения функций внешнего дыхания является спирометрия. В его основе лежит оценка дыхания при измерении главных показателей лёгких: жизненная ёмкость и частота вдоха и выдоха. Исследование выполняется по указаниям специалиста в области функциональной диагностики. Сделать его можно в медицинских центрах или поликлиниках. В Москве цена на услугу составляет от 1500 до 3000 рублей.

Изучение функций легких следует выполнять при:

• симптоматике респираторных заболеваний;
• определении источников неправильного газообмена;
• оценке риска используемой терапии для пациента;
• определении физического состояния;
• определении уровня бронхиальной обструкции, в особенности при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких).

Результаты укажут на правильность выбора тактики лечения патологий функций внешнего дыхания. Выполненная на начальных стадиях спирометрия увеличивает шансы пациента на выздоровление. Нелишним данный метод будет для оценки здоровья спортсменов и курильщиков.

Спирометрия при бронхиальной астме обнаруживает признаки заболевания, а для больных астмой – контролирует эффективность лечения. Своевременно проведенная диагностика ХОБЛ позволит начать лечение и избежать смерти. Для верной оценки патологий, помимо клинических испытаний, врач должен осмотреть пациента и выслушать его жалобы.

Спирометрию лёгких проводят утром на голодный желудок, допускается нежирный завтрак за 2 часа до процедуры. Для достоверности теста стоит придерживаться основных правил:

• отказаться от курения за несколько часов;
• заменить утренний кофе на более здоровый напиток, например, сок;
• в некоторых случаях лечащий врач может отменить для пациента применение медикаментов за несколько часов;
• выбрать свободную одежду, в которой будет максимально удобно.

За 20 минут до процедуры пациенту предложат отдохнуть и восстановить дыхательные функции, находясь в состоянии покоя. Врач должен выяснить: нет ли у испытуемого заболеваний, которые могут повлиять на исследование функций лёгких (пневмоторакс или инфаркт миокарда на первых двух неделях развития). Людям после глазной операции или при кровохарканье выполнять данный тест необходимо осторожно, следуя основным рекомендациям специалиста.

История методики начинается ещё в Древнем Риме: греческий врач Гален исследовал объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью простых пузырей. Сегодня популярен современный способ исследования функций внешнего дыхания.

Компьютерная спирометрия – стерильная процедура, которая начинается с крепления одноразового мундштука на прибор. После того как пациент сел, его просят плотно прижаться ртом к одноразовому мундштуку и следовать рекомендациям врача: выдохнуть на максимальном вдохе с усилием или без, чередуя со спокойным выдохом. Если выдох на максимальной скорости осуществляется в течение 15 секунд, то стоит говорить о патологиях легких. Все показатели фиксируются и выполняются по 3 раза. Затем выбирают наиболее успешные результаты, с помощью которых пульмонолог ставит диагноз или проводит корректировку терапии уже действующего заболевания. Спирометр расшифровывает данные и автоматически выполняет расчет показателей функций дыхания.

Детям проходить диагностическое исследование рекомендовано с пятилетнего возраста. Принято считать, что ребенок более младшего возраста не может осуществить все маневры форсированного воздуха. Детьми до 9 лет должны заниматься специалисты с опытом и навыками общения с малышами.

Алгоритм проведения спирометрии у детей не отличается от таковой у взрослого пациента, а результаты обследований – различны. Обстановка, как и само отношение к ребенку, должны быть дружественным; наличие игрушек в лаборатории поможет быстрее адаптироваться ребенку. Специалист, который исследует легкие у детей, должен контролировать правильность выполнения процедуры и стараться устранять возможные утечки воздуха вовремя теста.

Для эффективного обнаружения патологий проводят спирометрию с бронхолитиком. Исследование с бронхолитиком поможет вовремя обнаружить спазм в бронхах и проверить результативность применения бронхорасширяющих препаратов. Процедура проводится на основе оценки функций внешнего дыхания в течение 20 минут. При кашлевом варианте астмы показатели компьютерной спирометрии остаются в норме. В этом случае пациенту предложат изучить вентиляционные свойства с бронхолитиком.

Показатели спирометрии – основные источники информации в медицине при заболеваниях лёгких, норма спирометрии – усредненные величины результатов исследования людей со здоровыми органами. Они напрямую зависят от физиологических стандартов пациента (веса, роста, пола) и образа жизни. Единица показателя спирометрии рассчитывается в процентах и указывает на соответствие исследуемого организма по отношению к нормальным показателям спирометрии. Диагностику проводят по исследуемым величинам, а их последующая интерпретация в виде графика называется спирографией.

Для пациентов спирометрия отличается от спирографии качественным изображением: в виде величин или графиков соответственно. Приведём интерпретацию показателей:

1. ДО – характеризует объём дыхательного воздуха. У здорового человека объём воздуха, который поступил в лёгкие за один вдох, при выполнении процедуры в спокойном состоянии, результаты составляют 500 – 800 мл.
2. ЖЕЛ – качественно определяет жизненную ёмкость лёгких. Под данным термином в медицине понимают величину объёма воздуха при выдохе пациента. Выполняется данный тест на максимальном вдохе и выдохе. ЖЕЛ является основной характеристикой для контроля заболеваний лёгких и эффективности применяемой терапии. Норма ЖЕЛ выражается в процентном соотношении проведенного теста от физических параметров пациента.
3. ФЖЕЛ – форсированный показатель ЖЕЛ. Исследование выполняется с максимальной силой на вдохе-выдохе. ФЖЕЛ1 показывает проходимость воздушных масс в трахеи и бронхах. Нормальный форсированный выдох происходит за 1,5 – 2,5 секунды, что составляет 90% по отношению к ЖЕЛ.
4. ОФВ1 определяет объёмы выдоха на протяжении одной секунды при максимальном ускорении. Его норма – 75% от ЖЕЛ.
5. Индекс Тиффно указывает на соотношение 4-го показателя по отношению к 5-му. В норме ОВФ1/ФЖЕЛ составляет от 70%.
6. Средний показатель объемной скорости служит для обнаружения обструкции на ранних этапах. Минимальные результаты – 25%.
7. Пиковое значение максимального выдоха в норме должно быть не менее 25%.

Врач проводит анализ результатов исследований в зависимости от определяющих факторов (по возрасту, полу и физическим навыкам пациента). Для расчета должных величин он выполняет сопоставление полученных величин с их нормами, границами, градациями и относительной степенью отклонения. Проведенное количество тестов отображается на спирометре, далее расшифровкой спирометрии занимается специалист.

Интерпретация полученных значений оформляется в виде графика отклонений функций лёгких от нормы спирометрии. В качестве стандартов спирометрии берут показания вентиляционных свойств у здорового человека. Обнаруженные отклонения показателей легких интерпретируют в трех стадиях: умеренная, значительная, резкая.

Верная расшифровка спирометрии поможет определить заболевание на начальном этапе, для более тяжелых заболеваний, например, при ХОБЛ – дополнительно исследуют показатель ЖЕЛ. При отклонениях вентиляционных свойств показатель ЖЕЛ составляет менее 50%.

Для проведения качественной оценки вентиляционных свойств легких проводить исследование необходимо в три этапа. Некоторые пациенты во время спирометрии жалуются на утомление или головокружение, чаще всего эти явления проходят через несколько минут. Развитие иных жалоб маловероятно и зависит от анамнеза пациента.

Во время тестирования некоторые показатели требуют от пациента выполнение вдоха с максимальным усилием, что вызывает нагрузку на грудную клетку с последующим увеличением давления: внутрибрюшного и внутричерепного. Ввиду возможного ухудшения состояния здоровья, спирометрия имеет противопоказания для пациентов:

• после операций на глазах, животе и грудной клетке обследование проходят только по истечении двух месяцев с момента оперативного вмешательства;
• при наличии действующего инфаркта миокарда или инсульта в течение первого месяца;
• во время пневмоторакса;
• при лёгочном кровотечении;
• при всевозможных обменных нарушениях: варикозном расширении вен и высокой свертываемости крови;
• при наличии неконтролируемого повышенного давления;
• имеющих психические расстройства;
• по возрасту: не рекомендуется выполнять детям до 5 лет и пациентам после 75 лет.

Спирометрию проводят по назначению врача, который должен учитывать анамнез пациента и наличие противопоказаний. Иногда при их наличии специалист все же назначает исследование функции внешнего дыхания. В этом случае необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи испытуемому.

После завершения процедуры результаты выдаются пациенту в течение получаса. Курящие люди должны обследовать функции лёгких каждый год, для остальных – спирометрия является способом диагностики дыхательных функций.

One thought on “ Как проводится спирометрия и какие показатели считаются нормальными? ”

7.10.2016 проходила спирографи. в п-ке №1 13-й горбольницы в г.Уфа. Все показатели зафикисровали после одного вдоха -выдоха с прищепкой на носу и одного раза без прищепки. «Расслаблялась», стоя под дверью кабинета, так как присесть было некуда (много народа было в коридоре). Пробу с бронхолитиком не делали. Астмой страдаю 13 лет. Спирографию делала в рамках диспансеризации. Спасибо терпевту и аллергологу, что взяли мое состояние на особый контроль, было назаначено комплексное лечение.

«>кровь легочных капилляров — атмосферный воздух» называется внешним, или легоч­ным, дыханием. Главная задача системы внешнего дыха­ния — поддержание необходимого организму газового со­става оттекающей от легких артериальной крови. Кисло­род поступает в кровь из легочных альвеол путем диффу­зии через альвеолярно-капиллярную мембрану. Углекис­лый газ переходит из крови в альвеолы.

Исследование внешнего дыхания дает возможность су­дить о наличии дыхательной недостаточности тогда, ког­да еще нет симптомов дыхательной недостаточности, сле­дить за динамикой дыхательных объемов, которые меня­ются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за патоло­гического процесса в дыхательной системе, но и в значи­тельной мере зависят от конституции и физической трени­ровки, роста, массы тела, пола и возраста человека. По­этому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по номограммам.

Измерение дыхательных объемов. Различают следую­щие дыхательные объемы:

1. дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхае­мый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого простран­ства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с выдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологи­ческая роль ВФМП);
2. резервный объем выдоха (РО) равен примерно
3. 1500—2000 мл. Это воздух, который человек может вы­дохнуть после спокойного выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальный выдох;
4. резервный объем вдоха (РО ) равен 1500—2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть пос­ле спокойного вдоха;
5. жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме ре­зервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;
6. остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл, — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;
7. общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервного (вдох и выдох) и остаточного объема и равна 5000—6000 мл.

Исследование дыхательных объемов позволяет оце­нить возможности компенсирования дыхательной недоста­точности благодаря увеличению глубины дыхания за счет использования резервных легочных объемов. ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РО и РО — 42-43%

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения ле­гочных объемов, с помощью спирографа можно опреде­лить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыха­тельный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха. Нали­чие адсорбера для двуокиси углерода позволяет устано­вить поглощение кислорода за минуту.

Исследование интенсивности легочной вентиляции. Для определения с помощью спирографии ЖЕЛ исследуе­мого просят сделать 2—3 глубоких вдоха и выдоха, а за­тем повторить в спирограф.

В норме у взрослых людей ЖЕЛ составляет 2500-5000 мл (2500-4000 мл — у женщин, 3500-5000 мл — у муж­чин). ЖЕЛ зависит от пола, возраста, массы тела исследу­емого. Для того чтобы судить, в какой степени фактичес­кая ЖЕЛ (ФЖЕЛ) отклоняется от нормы, ее величину сравнивают с должной (ДЖЕЛ). Для определения ДЖЕЛ по методу Веста величину роста (в см) умножают на коэф­фициент 25 для мужчин и 20 — для женщин. В норме величина ЖЕЛ варьирует и может отклоняться от долж­ной на 15—20%. Значит, о нарушении внешнего дыхания свидетельствует снижение ФЖЕЛ по отношению к ДЖЕЛ более, чем на 25%.

Объем форсирован ново выдоха (ОФВ) — это количе­ство воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха (проба Вотчала). При определении ОФВ пациент спокойно дышит в спирограф 20—30 секунд, затем делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 3—4 секунды (при этом скорость движения бумаги увеличивается до 600 мм/с), после чего как можно быстрее делает максимальный выдох. В норме за 1 секун­ду он составляет 70—80% ЖЕЛ, за 2 секунды — 94%, за 3 секунды — 97%.

Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ_х) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду.

В норме ОФВ₁ составляет 70-80% от ЖЕЛ. При умень­шении показателя можно думать об эмфиземе легких, об­струкции бронхов.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ), или предел дыхания, — это количество воздуха, которое проходит через легкие в течение 1 минуты при максимальной глу­бине и частоте дыхания. МВЛ показывает предел возмож­ного увеличения дыхания. Определяется МВЛ спирогра­фией, при этом пациент дышит максимально глубоко с частотой 60—70 в 1 минуту на протяжении 15 секунд (бо­лее длительное дыхание тяжело переносится больными, особенно детьми). У женщин в норме МВЛ составляет 50—70 л, у мужчин — 80-120 л.

В норме возможны отклонения до ± 20-30%.

О степени нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахометрии* Этим методом определи* ют максимальную объемную скорость воздушной струи при форсированном выдохе и вдохе. В норме объемная ско­рость воздушной струи при выдохе колеблется от 5 до 8 л в 1 секунду у мужчин и от 4 до 6 л в 1 секунду у женщин. Объемная скорость воздушной струи при вдохе меньше, чем при выдохе (приблизительно равны), — 15% от вдо­ха. Если разница больше 5 л, это Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич. наука, изучающая развитие и морфологические проявления общих болезненных процессов и отд. заболеваний. От греч. pdthos — страдание, болезнь и . логия. Разделы: патологическая анатомия, патологическая физиология. 2. Общее назв. болезненных процессов и отклонений от любой нормы в организме.

«>патология . Показатели пневмотахометрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной тка­ни. В настоящее время все указанные объемы, характери­зующие функцию внешнего дыхания, вычисляются с по­мощью компьютерной (электронной) спирографии.

На горизонтальной линии откладывается ФЖЕЛ. ПОС должно уложиться в 1/4 ФЖЕЛ. ПОС больше МОС-25. Выдох — 3 секунды (у больного — 5—6 секунд).

Пикфлоуметрия (ПФМ) имеет диагностическое значе­ние, а также используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия — измерение ПОС выд. с помощью порта­тивного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоумет-рии обычно идентичен с ОФВ_г Это простой, удобный в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мони­торинг, например, бронхиальной астмы, в поликлиниках, клиниках и домашних условиях.

Для диагностики и контроля лечения астмы с помо­щью пикфлоуметра измеряют индекс суточной вариабель­ности. Измерения проводятся 2 раза в день (утром и вече­ром). Результаты заносятся в специальный график.

«>тест : если через 10—20 минут после ингаляции бронходилататора ПОС выд. или ОФВ_г увеличились на 15 и более процентов, это свидетельствует «в пользу обструкции (см. графики).