Тотальная афазия после инсульта

Афазия: что это такое. Моторная, сенсорная афазия и другие виды. Причины афазии, лечение и коррекция

Порой так забавно наблюдать за речью иностранцев на русском языке. Они смешно коверкают слова, употребляют странные конструкции и порой выдают просто анекдотические фразочки. Даже если у вас нет заграничных друзей, наверняка такая структура текстов встречалась вам после механического перевода или у маленьких детишек. Если ваш малютка по мере взросления не перерастает эту особенность, либо она замечена у близкого человека, недавно пережившего инсульт – возможно, это афазия. Разберемся, что это такое и поддается ли данная болезнь лечению.

Что это

Афазия – речевые проблемы разной степени сложности (вплоть до полного отсутствия говорения), связанные с некорректной мозговой деятельностью.

Схожие предпосылки имеют:

• Апраксия , при которой теряется возможность в полной мере управлять своими движениями (часто это одевание-раздевание)
• Агнозия, препятствующая воспринимать мир зрением, на слух и на ощупь
• Атаксия – нескоординированность действий.

В общем виде, этиология афазии связана с нарушенной работой отдельных участочков головного мозга. В зависимости от этого ученые и классифицируют заболевание.

Нейропсихологическая класиификация

В России и постсоветском пространстве прижилась классификация афазий А.Р. Лурии, отечественного нейропсихолога.

Лурия выделяет следующие виды:

1. Акустико-мнестическая;
2. Акустико-гностическая, или сенсорная афазия;
3. Семантическая афазия;
4. Моторная:
   Афферентная моторная афазия
   Эфферентная моторная афазия
   Динамическая афазия

Акустико-мнестическая разновидность возникает при поражении височной области головы. Характерная симптоматика:

Затруднено осмысление быстрой, многопоточной речи (в большой компании людей, шумной обстановке) речи, содержащей длинные предложения, нетипичные фразы.

• К чтению, с незначительным снижением скорости и качества.
• Самостоятельному выражению мыслей, в том числе и в письменной форме.

Причины афазии акустико-гностической – повреждения сенсорной речевой зоны.

Этиология афазии акустико-гностической ведет к некорректному фонематическому анализу и синтезу, что приводит к таким последствиям:

• Проявления аграфии и алексии
• Говорение спутано, части фонем идут в неверном порядке
• Слуховое восприятие ограничено или отсутствует.
• Остальные последствия аналогичны приведенным выше для акустико-мнестической разновидности.

При травмах на стыке темечка, висков и затылка проявляет себя семантическая афазия. Основной симптом при диагнозе «семантическая афазия» – непонимание грамматики, в частности:

• Пассивного залога (стирается различие между «автор лепит скульптуру» и «автором лепится скульптура»
• Местоположения, выражаемого предлогами («на столе» и «под столиком» могут стать синонимичными понятиями).

Семантическая афазия, как впрочем и другие, со стороны выглядит как общение с человеком из иноязычной среды.

Эфферентная моторная афазия характеризуется фразой «понимаю-то я все, а сказать не могу ничего»:

• Сказанное отрывисто и несогласованно по склонениям и падежам
• Дублирование отдельных кусков, замена их местами
• Прочитать или написать что-либо чрезвычайно проблематично.

Диагностируется она в низу лобных долей.

Если моторная афазия афферентная, то речь идет о проблемах нижнетеменного отдела. Вытекают отсюда:

• Затрудненные движения мышцами лица и языка, челюстными
• Артикуляционные нарушения
• Дикция нечеткая, смазанная
• Невозможны простейшие манипуляции губами (надуть, растянуть в широкой улыбке, свернуть в трубочку).

Динамическая афазия связана с некорректной работой лобной доли с левой стороны. Виной тут может стать даже малейшее поражение из-за ЧМТ.

Недуг выдает себя проблемами:

• С пересказом
• С конструированием фразы
• Скудностью словарного запаса
• С длительными монологами

Неврологическая классификация Вернике—Лихтгейма

Три подгруппы включает в себя классификация афазий по Лихтгейму—Вернике, применяющаяся за рубежом:

1. Сенсорная, или афазия Вернике (напоминает акустико-гностическую).
2. Моторная, или афазия Брока (развивается при поражении центра Брока и имеет такие же клинические проявления, как и эфферентная моторная афазия).
3. Транскортикальная (моторная и сенсорная афазия, то же, что динамическая афазия. Больной с сенсорной афазией отличается от человека с поврежденной зоной Вернике только способностью к повтору фраз за другими).
4. Проводниковая афазия (характеризуется полным отсутствием этого навыка).
5. Амнестическая (наблюдается при поражении височно-теменной части головы).

• Амнестико -семантическая (препятствует запоминанию услышанного).
• Оптико- мнестическая (страдает опознание вещей – если человеку показать карточку с предметом, он не припомнит название).
• Акустико- мнестическая (выражается в трудности подбора слов, даче определений).

1. Сенсомоторная афазия (в худшем случае становится синонимом диагноза «тотальная афазия» – полная утрата коммуникативных возможностей).

Причины

• ЧМТ
• Инсульт
• Неосторожное оперативное вмешательство
• Злокачественные опухоли
• Энцефалит
• Тромбы и кровоизлияния
• Болезнь Алцгеймера

Детская афазия, помимо прочего, нередко проявляется из-за:

• Осложнений после инфекции (например, менингита, гриппа, краснухи)
• Врожденных генетических отклонений и пороков развития
• Гипоксической энцефалопатии
• Родовых травм
• Алкоголизма, наркомании или никотиновой зависимости непосредственно до или во время беременности

Диагностика и лечение

Диагностика афазии производится в тандеме врача логопеда и невролога.

Афазия у детей выявляется и корректируется следующим набором упражнений:

• «Смотри, перед нами лежат картинки. Здесь ежик тащит пустую корзину, а тут она доверху забита грибами – расположи-ка картиночки по очереди и попробуй рассказать, какая история здесь приключилась».
• «Перед нами лежат фрукты: банан, яблоко, апельсин и киви. И есть четыре корзиночки, на каждой из которых наклеено изображение с такими же фруктиками. Разложи-ка все по местам!»
• «Посмотри-ка! У нас есть послание от волшебника! Только пока оно шло, часть букв вытерлась и смылась дождем – давай вместе попробуем угадать, какие слова потерялись».
• «Прочитали? Теперь надо написать ответ. Я продиктую, а ты записывай внимательно».
• «Давай играть в эхо. Я буду произносить что-нибудь, а тебе нужно будет повторить все точно так же».
• «Я совсем не могу припомнить некоторые фразеологизмы. Сможешь объяснить, что такое «водить за нос»? «Валять дурака»?
• Задуваем свечки на тортике, сдуваем пушинки с одуванчика, облизываемся, как котенок и цокаем языком, изображая стук лошадиных копыт – это позволит выявить артикуляционные сбои.
• «Дотянись до носика языком – сможешь? А верхней губой? Отлично, теперь погладь язычком подбородок, чтобы ему не было обидно».

Главное правило: восстановительное обучение не принесет плодов, если не заниматься постоянно.

Восстановление речи при сенсорной афазии и прочих формах, затрудняющих понимание сказанного, может проводиться при помощи вспомогательных материалов – иллюстраций, текстовых подсказок.

В случае с детками вы всегда должны учитывать, что кроха может не выполнять задачки не из упрямства, а лишь потому, что не способен уловить родительскую инструкцию.

Немаловажна и спокойная атмосфера. В стрессовых ситуациях афазики теряются, показывая заметно худшие результаты, чем будучи расслабленными.

В любом возрасте важно получать удовольствие, упражняясь – в противном случае, улучшений ждать не приходится. Лучше сделать перерыв, чем превозмогать и мучиться.

Афазия после инсульта может быть самой разнообразной, в зависимости степени повреждений. Если пострадала одна часть мозга – болезнь называется частичной, к примеру, это афазия Брока. В таком случае, аналогичный набор заданий принесет несомненную пользу.

При более существенных нарушениях вероятна тотальная афазия – человек продолжает соображать, как и раньше, но коммуникация утеряна во всех ее проявлениях (жесты, слова, рисунки, текст). В домашних условиях преодолеть это практически невозможно, лечение афазии после инсульта при полной утрате речи нуждается в надзоре докторов и регулярных стационарных обследованиях.

Помните: афазики всех возрастов очень нуждаются в поддержке родных и друзей. Они вполне сохраняют способность мыслить, просто, к большому сожалению, не вполне способны оформить это в устной форме. Делитесь с больным новостями, смотрите вместе любимые фильмы, гуляйте и веселитесь. Это и отношения сохранит, и поможет. Восстановление речи при афазии – не только монотонные упражнения, но и обычное живое общение.

Когда и при каких условиях тотальная афазия поражает мозг человека?

Содержание

Тотальная афазия характеризуется полной потерей возможности воспроизводить речь и понимать речи других людей. Так случается вследствие поражения доминирующего полушария в мозге в области зон, ответственных за чувствительность и речь.

Также пациент в состоянии произносить слова или повторять одну и ту же фразу. При развитии патологии человек перестает понимать не только устную, но и письменную речь. Помимо этого правая рука подвергается параличу и перестает работать. А левой рукой человек писать не может. Как правило, патология локализуется в области левого полушария и бывает достаточно обширной.

Симптомы развития болезни

Для тотальной афазии свойственная утрата человеком чувствительности, а также гемиплегия с право стороны, развивается склонность к отведению взгляда влево. При обширном поражении проявляются следующие признаки: рассеянность, сонливость, абулия.

Если патология возникла по причине сосудистого генеза, то часто она характеризуется медленным восстановлением. Обычно возникает тотальная афазия после инсульта, когда вместе происходит поражения моторного и сенсорного отделов речи. Такой процесс охватывает всю зону средней артерии в мозге.

Это важно! Первоначально болезнь проявляется при повреждении сенсорного центра речи, но затем отмечается её переход в более сложную форму. Тогда тотальная афазия характеризуется нарушением беглости речи, что походит на развитие спинального шока.

Первые симптомы болезни бывают установлены лечащим врачом неврологом в процессе терапии травм головы.

Причины развития заболевания

При рассмотрении причин тотальной афазии врачи сделали вывод, что в основном она бывает спровоцирована эмболической окклюзией ствола, влияющей на левую часть средней артерии в мозге. Также причиной может стать окклюзия в сонной артерии при формировании значительного по размерам очага поражения лобной и височной коры.

Симптоматика болезни проявляется по причине возникновения обширных кровоизлияний, при этом у пациента проявляется кома или сопор, когда становятся незаметными нарушения речевой деятельности.

При появлении афазии большое влияние имеет множество этиологических факторов. В основном сосудистые патологии провоцируют серьезные нарушения, например, инсульт. При геморрагической форме инсульта нарушается кровоток в отдельных зонах мозга, потому что имеет место разрыв сосудов. При ишемической форме инсульта происходит закупорка сосудов, поэтому именно он чаще становится причиной афазии, тип которой будет зависеть от места повреждения в мозге. Пациент начинает забывать слова ещё до начала приступа, а после инсульта речь нарушается ещё сильнее.

Это важно! Не последнее место среди причин афазии занимают травмы головы. Если у больного диагностируется опухоль в головном мозге, то речь нарушается при прогрессировании и разрастании новообразования или при формировании новообразования в коре. При опухоли доброкачественного характера болезнь развивается медленно, а при злокачественной опухоли симптомы беспокоят больного уже на ранних этапах.

Проведение подходящего лечения при развитии патологии

Лечение при тотальной афазии порой преподносит свои сюрпризы. Поэтому восстановление может начаться неожиданно, что говорит о феноменальных возможностях человеческого мозга. Но в большинстве случаев пациенту понадобится организации серьезной реабилитации, длящейся не меньше трех месяцев после получения травмы или инсульта.

Для достижения заметных результатов требуется делать специальные комплексы упражнений хотя бы по три часа в неделю на протяжении нескольких месяцев. Специалисты говорят, что нужно стимулировать восстановление речевой деятельности на слух. Помощь логопеда может быть разной, и зависит она от вида поражения. Логопед выявляет тип афазии и назначает подходящее лечение. Для диагностики вида производятся специально подготовленные тесты. Если есть подозрения на тотальную афазию, логопед проводит более масштабные обследования речи больного для подтверждения диагноза.

В наше время реализуются и другие методики, являющиеся восстановительной терапией. Сюда относятся использование компьютера с целью улучшения речевых способностей. Такая терапия помогает человеку активнее восстанавливать некоторые элементы речи, а специальные программы ускоряют выздоровление, но для достижения наилучших результатов потребуется помощь и участи в процессе лечения членов семьи пациента.

Упражнения при афазии после инсульта

Афазия после инсульта возникает у 15-38% пациентов. Расстройство речи приводит к инвалидизации больного и затрудняет реабилитацию, снижает качество жизни и сопровождаются эмоциональными нарушениями в ответ на понимание собственных дефектов.

Афазия – это расстройство понимания и воспроизведения речи. Патология сопровождается снижением способности к коммуникации и социальной дезадаптацией. Тотальная афазия после инсульта характеризуется, кроме того, нарушением письма, чтения и арифметического счета.

Нарушение речи после инсульта считается плохим прогностическим признаком: у таких больных выше процент смертности и дольше время пребывания в стационаре. Вероятность восстановления повышает молодой возраст пациента, наличие высшего образования, склонность к быстрому обучению и относительно небольшой ишемический очаг в головном мозге.

Центры речи – это нижняя извилина лобной доли и верхняя извилина височной доли (зона Брока и зона Вернике соответственно). В первой области программируется речь и двигательные акты, обеспечивающие письменное или устное высказывание. Центр Брока непосредственно связан с гортанью и ротовой полостью нервными волокнами, которые иннервируют их.

Область Вернике отвечает за понимание вербальной (слуховой) информации. Она также регулирует слияние зрительной и кинестетической информации. Например, жесты и мимика не воспроизводят звуковую речь, однако объединение работы зрительной и кинестетической зон позволяет человеку понять сказанное без звука.

Кроме поражения коры и высших корковых функций, афазия при инсульте может обуславливаться повреждением подкорковых структур. Это происходит при остром нарушении кровообращения в подкорковых ядрах серого вещества.

Почему возникает

При инсульте, просвет сосуда перекрывается тромбом. Сосуд перестает нести кровь к тканям мозга. В бассейне и ветках средней мозговой артерии возникает ишемия – это острое патологическое состояние, при котором ткань страдает от недостатка питательных веществ и кислорода.

Если сосуд перекрывается дольше пяти минут, возникают трудно обратимые органические изменения и клетки коры вместе с нейронными связями погибают. Нарушается функция центра Брока и Вернике, вслед за этим нарушается восприятие и формирование речи.

Как распознать

После инсульта может возникнуть такие варианты дисфазии:

• Афазия Вернике. Она сопровождается утратой способности понимания устной и письменной речи. Речь самого пациента обычно сохраняет скорость и интонацию, но не несет никакого смысла: больной выговаривает хаотические буквы, слова и фразы, так как не понимает, что он говорит. Характерны неологизмы – выдуманные новые слова. При большом ишемическом очаге наблюдается симптом «словесного салата», когда речь переполнена неологизмами, непонятными звуками и отрывками слов.
• Афазия Брока. Отличается нарушением формирования, построения и произнесения речи. Больной обычно молчалив, говорит мало (снижена речевая продукция) и мало понятно (нарушена артикуляция). Клиническая картина включает персеверацию – повторение одного и того же слова несколько раз. Пациенту трудно писать, диалогическую речь понимает не полностью, однако через несколько дней эти симптомы проходят.
• Транскортикальная сенсорная афазия. По клинической картине напоминает дисфазию Вернике, но симптомы выражаются меньше. Характерные отличия: беглая речь, малоинформативная, присутствуют парафазии (аграмматизмы и нарушение логической последовательности рассказа).
• Транскортикальная моторная (динамическая) дисфазия. Также напоминает афазию Брока. Пациенту трудно начать говорить (нарушение инициации), он повторяет одни и те же слова несколько раз. Присутствует симптом «словесного салата».
• Тотальная сенсомоторная дисфазия.

Это смешанное расстройство, состоящее из нарушения понимания и воспроизведения речи. Возникает, когда зона ишемии охватила бассейн левой средней мозговой артерии. Часто сочетается с односторонним парезом мышц и нарушением зрения со стороны поражения мозга.

Восстановление и коррекция

Начинается лечение афазии после инсульта с консервативной терапии. Назначаются препараты, восстанавливающие и поддерживающие обмен веществ и кровоток в нейронах. Наибольшей эффективностью обладает Цераксон. Препарат восстанавливает стенки нервных клеток и синаптические связи.

Ведение пациента также подразумевает упражнения при афазии после инсульта. Упражнения с логопедом начинаются уже в острых период инсульта, когда общее состояние человека стабилизировалось и появился контакт с врачом.

Сейчас непосредственный контакт с логопедом теряет актуальность: разработаны приложения для смартфонов и планшетов, представляющие собой набор заданий и упражнений. Подручные приложения позволяют самостоятельно восстанавливать речь, экономя время родственников и медицинского персонала.

Вероятность восстановления тем выше, чем чаще пациент занимается собой. При этом сложность упражнений не играет такой роли, как частота и длительность занятий.