Тромб наездник в легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии ( ТЭЛА )

Тромбоэмболия легочной артерии – окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности – тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта. ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.

Причины ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
• тромбоз нижней полой вены и ее притоков
• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
• септический генерализованный процесс
• онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
• антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:

• длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
• прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
• злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
• варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
• нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
• хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
• артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
• травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
• химиотерапия;
• беременность, роды, послеродовый период;
• курение, пожилой возраст и др.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
• эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
• эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

• малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
• субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
• массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
• смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

• острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
• острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
• подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
• хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы ТЭЛА

Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.

Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:

1. Сердечно – сосудистый:

• острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
• острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией.
• острое легочное сердце. Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
• острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме — отек мозга, мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты, менингиальные симптомы.

• острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
• умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
• инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.

3. Лихорадочный синдром — субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника, раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.

5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит, уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Диагностика

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

• тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
• общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
• ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)
• рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)
• эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях сердца)
• сцинтиграфию легких (нарушение перфузии крови через легочную ткань говорит об уменьшении или отсутствии кровотока вследствие ТЭЛА)
• ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)
• УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для выявления источника тромбоэмболии)

Лечение ТЭЛА

Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

Прогноз и профилактика

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Особенности тромбоза легочной артерии

Тромбоз легочной артерии – это опасное осложнение, которое может сопровождать разные заболевания, способные приводить к образованию тромбов в разных кровеносных сосудах. Стоит отметить, что тромбоэмболия легочной артерии не является самостоятельным заболеванием, имеющим характерные особенности развития.

Это патологическое состояние всегда является следствием патологических процессов, протекающих в организме. Под тромбоэмболией легочной закупорки следует понимать процесс, при котором сгустком крови перекрывается кровеносный сосуд, несущий кровь в легкие, что приводит к блокированию притока кровью, нарушению питания тканей и насыщения крови кислородом, а также может стать причиной обширного легочного инфаркта.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоз легочной артерии – это патологическое состояние, при котором образовавшиеся тромбы, причем в большинстве случаев в глубоких венах нижних конечностей, отрываются и перемещаются по кровотоку в легочную артерию. Подобное явление может сопровождаться полной или частичной закупоркой кровотока. Необходимо отметить: тромбоз легочной артерий может сопровождаться разнообразными симптомами, что значительно усугубляет процесс диагностики.

Смертность у людей с этим видом тромбоза чрезвычайно высока, так как без своевременного лечения кровоток к легким может быть полностью нарушен. Имеющиеся признаки не позволяют сразу точно определить наличие подобного нарушения. По статистике, тромбоз легочной артерий занимает 3-е место среди причин смерти больных, согласно данным аутопсии, то есть посмертного вскрытия. Подобное нарушение не удается диагностировать вовремя примерно в 80% случаев, что и приводит к летальному исходу. Следует учитывать, что при отсутствии своевременной постановки диагноза и адекватного лечения примерно 40-50% больных погибают в ближайшие несколько суток. При своевременной постановке диагноза и назначении лечения смертность больных не превышает 10%.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Общая причина развития тромбоза легочной артерии кроется в образовании тромбов. Тромбы могут иметь разный размер и локализацию, но впоследствии они могут отрываться от сосуда, к которому изначально прикреплены, и путешествовать по кровеносным сосудам, пока не достигнут легочной артерии. Самой распространенной причиной появления тромбоэмболии легочной артерии является такое заболевание, как тромбофлебит.

Первичное заболевание, которое характеризуется образованием тромбов в глубоких венах ног, является крайне распространенным и без необходимого лечения со временем может приводить к разным проблемам, в том числе закупорке кровотока в легочной артерии. У больных, имеющих тромбоз бедренных вен, риск развития тромбоза легкого составляет примерно 40-50%. К предрасполагающим факторам появления тромбоза легочной артерии можно отнести:

• прием гормональных препаратов;
• возраст старше 50 лет;
• ожирение;
• системная красная волчанка;
• травматическое повреждение мягких тканей;
• сердечная недостаточность;
• хирургическое вмешательство;
• варикозное расширение вен;
• атеросклероз;
• низкая физическая активность;
• генетические патологии;
• курение.

Помимо всего прочего, немаловажную роль в деле развития тромбоэмболии легочной артерии играют нарушения свертываемости крови.

Кроме того, спровоцировать развитие жировой эмболии с поражением легочной артерии могут переломы костей со смещением.

При таких травмах фрагменты костного мозга и жира могут попадать в кровоток, закупоривая разные кровеносные сосуды. При беременности и в послеродовой период риск тромбоэмболии легочной артерии увеличивается примерно в 5 раз. Основная причина кроется в специфическом гормональном фоне, присущем этим периодам.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерий

Клиническая картина при тромбозе легочной артерии чрезвычайно разнообразна, поэтому в большинстве случаев подобный диагноз ставится лишь при условии, если врачи предполагают появление подобной патологии, учитывая особенности первичного заболевания и наличие других предрасполагающих факторов. Степень выраженности симптомов и их набор зависят от особенностей блокирования кровотока и скорости появления необратимых изменений в тканях легких. Некоторые признаки и симптомы являются характерными для разных вариантов тромбоза легочной артерии. К таким симптомам относятся:

• одышка, появляющаяся без видимых причин;
• нарушение перистальтики кишечника;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в мин. и более;
• шум в сердце;
• боли при пальпации живота;
• напряженная брюшная стенка;
• значительное снижение АД;
• цианоз кожных покровов;
• боли в разных отделах грудной клетки;
• резкое наполнение вен солнечного сплетения и шеи с видимым разбуханием.

Известен также ряд симптомов, которые могут появляться лишь при определенных условиях, причем далеко не у всех больных. К таким симптомам относятся:

• кровохарканье;
• боли в грудной клетке;
• крепитация;
• лихорадка;
• обмороки;
• скопление жидкости в грудной полости;
• судорожная активность мышц;
• коматозное состояние;
• приступы рвоты.

Самые тяжелые проявления тромбоэмболии легочной артерии наблюдаются, когда имеет место нарушение мозгового кровообращения. В этом случае у больных могут наблюдаться нарушение сознания, приступы судорог, головокружения, икота. По мере прогрессирования повреждения мозга больной может впадать в коматозное состояние. Симптомы, наблюдающиеся при тромбоэмболии, не являются специфическими, так как могут иметь место и при других, не менее опасных патологиях.

Смертельно опасными являются и осложнения, которые развиваются на фоне тромбоэмболии легочной артерии. К самым распространенным осложнениям тромбоза легочной артерии относятся:

• хроническое повышение давления в легочных кровеносных сосудах;
• парадоксальная эмболия сосудов большого круга;
• инфаркт легкого.

Кроме того, поражение тромбозом легочной артерии при отсутствии адекватного лечения может спровоцировать появление.

• пневмонии;
• острой почечной недостаточности;
• эмпиемы;
• плеврита;
• абсцесса легкого;
• пневмоторакса.

Как правило, появление осложнений тромбоэмболии легочной артерии наблюдается в течение первых 2-3 дней, после закупорки тромбом кровеносного сосуда.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии представляет значительную сложность, так как заподозрить подобное нарушение в кровеносной системе можно лишь в случае, если предполагается его развитие. Сбор анамнеза и изучение истории болезни позволяют заподозрить наличие ТЭЛА. При подозрение на закупорку кровотока в легочной артерии больным следует немедленно пройти:

• рентгенографию;
• ЭКГ;
• сцинтиграфию легких;
• УЗИ вен ног;
• ангиопульмонографию;
• измерение давления в легочной артерии, предсердиях и желудочках;
• илеокаваграфию.

При лабораторных исследованиях крови определяются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина и продуктов дегенерации фибриногенов. При подозрении на развитие ТЭЛА больному предписывается строгий постельный режим. Кроме того, целесообразна установка катетера в центральную вену для изменения венозного давления и введения медицинских препаратов. В качестве первоначальной медикаментозной поддержки требуется введение большой дозы антикоагулянтов, как правило, гепарина. При сильной одышке показана кислородная маска.

Помимо всего прочего, целесообразным является внутривенное введение реополиглюкина, дофамина. Все эти методы позволяют снизить риск развития тяжелых осложнений, а кроме того, способствуют рассасыванию тромба в легочной артерии и восстановлению кровотока. После оказания первой помощи больному следует продолжать лечение до полного рассасывания тромба.

Как правило, для устранения сгустка крови в легких требуется не менее 7-10 дней вводить антикоагулянты. После проведения курса медикаментозного лечения требуется повторное проведение всех диагностических тестов, чтобы убедиться в отсутствие тромбов.

Процент выживания людей с тромбом в легких и его лечение

Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.

Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

Что приводит к тромбообразованию

Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

• Прошлых хирургических вмешательств.
• Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
• Избыточной массы тела.
• Переломов костей.
• Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
• Разных других причин.

Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

• повреждённая сосудистая сеть лёгких;
• приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
• высокая сворачиваемость крови.

О симптомах

Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.

Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.

Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

• одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
• болезненностью грудной клетки больного;
• слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
• гипотонией;
• сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
• набуханием шейных вен;
• кашлем;
• кровохарканьем;
• бледными кожными покровами больного;
• синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
• гипертермией.

Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

Как помочь

Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.

Неотложные меры заключаются в следующем:

• район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
• внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
• Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
• проведение оксигенотерапии;
• введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
• введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
• предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

Как лечить

Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.

Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.

Больного лечат тромболитиками:

• Гепарином.
• Стрептокиназой.
• Фраксипарином.
• Тканевым плазминогеновым активатором.
• Урокиназой.

С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.

Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

• Варфарина.
• Тромбостопа.
• Кардиомагнила.
• Тромбо АСС.

Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.

При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).

Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

Как диагностируют

При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

• Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
• Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
• Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
• Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
• Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

О профилактике

Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

Первичные меры профилактики включают следующее:

• надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
• вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
• следует проводить ЛФК;
• при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
• проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
• устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
• применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
• следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.

Основные способы при этом варианте:

• устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
• больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

Какие возможны осложнения

Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

• неожиданная смерть больного;
• инфарктные изменения легочной ткани;
• воспаление плевры;
• кислородное голодание организма;
• рецидивы заболевания.

О прогнозах

Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.

Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.

Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.

Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.

Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.