Тромбоцитопения у детей до года

Тромбоцитопения у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Определение: тромбоциты менее 150/нл (нормальный уровень: > 200/нл).

У маловесных к сроку гестации детей уровень тромбоцитов ниже.

Причины тромбоцитопении у новорожденных детей

• Медикаменты: гепарин, гндралазин, толбутамид.
• Инфекции.
• HELLP-синдром.
• Аутоиммунная тромбоцитопения: ИТП, системная красная волчанка, тромбоцитопения, обусловленная гестацией.
• Изоиммунная тромбоцитопения: неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (NAIT), фетальный эритробластоз.

• Хориоангиоматоз.
• Отслойка плаценты, тромбоз.

• Сниженная продукция: синдромально (с отсутствием лучевой кости), анемия Фанкони, краснуха, лейкоз, трисомия 13, 18, 21.
• Повышенное потребление: сепсис, TORCH, ДВС, асфиксия, НЭК (при перфорации — персистирующая), венозный тромбоз.

Симптомы и признаки тромбоцитопении у новорожденных детей

Петехии (при уровне тромбоцитов приблизительно 60/нл).

Кровоизлияния в кожу и слизистые после небольшой травматизации (например, наложение жгута при взятии крови).

• Аномалии плаценты.
• Гепатоспленомегалия.

Диагностика тромбоцитопении у новорожденных детей

Достоверным является уровень тромбоцитов в венозной или артериальной крови (но не капиллярной).

Группа крови, проба Кумбса, свертывание.

Исключил. TORCH, сепсис.

Костно-мозговая пункция требуется редко.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Определение антител у матери (20 мл крови матери и 10 мл ЭДТА-крови отца). Измерение материнских антител против тромбоцитов отца.

Аутоиммунная тромбоцитопения: при необходимости определить тромбоцитарные антитела (дорого!).

Лечение тромбоцитопении у новорожденных детей

Аутоиммунная тромбоцитопения у матери

Цель: предотвращение внутрижелудочкового кровоизлияния при родоразрешении через естественные родовые пути.

Возможно родоразрешение путем кесарева сечения, если тромбоциты у матери менее 100/нл или у плода менее 50/нл.

Тромбоконцентрат от нормального донора (никакого родственного донорства).

Взвесить назначение матери кортикостероидов пренатально.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Если фетальные тромбоциты менее 50/нл, или другие дети в семье имели иммунную тромбоцитопению, то показано оперативное родоразрешение (75 % опасности рецидива)

Трансфузия материнских отмытых тромбоцитов в случае склонности к кровотечению и уровне тромбоцитов менее 20—30/нл. Взвесить необходимость проведения заменного переливания крови.

Кортикостероиды или в/в иммуноглобулин дискутируются.

Другие тромбоцитопении

Лечение основного заболевания.

Показания к трансфузии тромбоцитов:

• Тромбоциты менее 20/нл без признаков кровотечения.
• Тромбоциты менее 30/нл при признаках кровотечения.

Дозировка трансфузии тромбоконцентрата:

• 10 мл/кг массы тела тромбоконцентрата повышают уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии — контроль уровня тромбоцитов.
• Хранение: тромбоконцентрат может храниться при комнатной температуре и постоянном перемешивании в течение 5 суток.
• Введение: строго отдельно через периферический венозный доступ.

При аллоиммунной тромбоцитопении (сенсибилизация матери против фетальных тромбоцитарных антигенов) переливать материнские тромбоциты (обедненные лейкоцитами и облученные).

Возможно преднизолон (или дексаметазон). Остается дискуссионным назначение иммуноглобулина.

Тромбоциты несут А- и В-антигены, но не несут Rh-антиген.

Тромбоцитопения у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Определение: тромбоциты менее 150/нл (нормальный уровень: > 200/нл).

У маловесных к сроку гестации детей уровень тромбоцитов ниже.

Причины тромбоцитопении у новорожденных детей

• Медикаменты: гепарин, гндралазин, толбутамид.
• Инфекции.
• HELLP-синдром.
• Аутоиммунная тромбоцитопения: ИТП, системная красная волчанка, тромбоцитопения, обусловленная гестацией.
• Изоиммунная тромбоцитопения: неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (NAIT), фетальный эритробластоз.

• Хориоангиоматоз.
• Отслойка плаценты, тромбоз.

• Сниженная продукция: синдромально (с отсутствием лучевой кости), анемия Фанкони, краснуха, лейкоз, трисомия 13, 18, 21.
• Повышенное потребление: сепсис, TORCH, ДВС, асфиксия, НЭК (при перфорации — персистирующая), венозный тромбоз.

Симптомы и признаки тромбоцитопении у новорожденных детей

Петехии (при уровне тромбоцитов приблизительно 60/нл).

Кровоизлияния в кожу и слизистые после небольшой травматизации (например, наложение жгута при взятии крови).

• Аномалии плаценты.
• Гепатоспленомегалия.

Диагностика тромбоцитопении у новорожденных детей

Достоверным является уровень тромбоцитов в венозной или артериальной крови (но не капиллярной).

Группа крови, проба Кумбса, свертывание.

Исключил. TORCH, сепсис.

Костно-мозговая пункция требуется редко.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Определение антител у матери (20 мл крови матери и 10 мл ЭДТА-крови отца). Измерение материнских антител против тромбоцитов отца.

Аутоиммунная тромбоцитопения: при необходимости определить тромбоцитарные антитела (дорого!).

Лечение тромбоцитопении у новорожденных детей

Аутоиммунная тромбоцитопения у матери

Цель: предотвращение внутрижелудочкового кровоизлияния при родоразрешении через естественные родовые пути.

Возможно родоразрешение путем кесарева сечения, если тромбоциты у матери менее 100/нл или у плода менее 50/нл.

Тромбоконцентрат от нормального донора (никакого родственного донорства).

Взвесить назначение матери кортикостероидов пренатально.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Если фетальные тромбоциты менее 50/нл, или другие дети в семье имели иммунную тромбоцитопению, то показано оперативное родоразрешение (75 % опасности рецидива)

Трансфузия материнских отмытых тромбоцитов в случае склонности к кровотечению и уровне тромбоцитов менее 20—30/нл. Взвесить необходимость проведения заменного переливания крови.

Кортикостероиды или в/в иммуноглобулин дискутируются.

Другие тромбоцитопении

Лечение основного заболевания.

Показания к трансфузии тромбоцитов:

• Тромбоциты менее 20/нл без признаков кровотечения.
• Тромбоциты менее 30/нл при признаках кровотечения.

Дозировка трансфузии тромбоконцентрата:

• 10 мл/кг массы тела тромбоконцентрата повышают уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии — контроль уровня тромбоцитов.
• Хранение: тромбоконцентрат может храниться при комнатной температуре и постоянном перемешивании в течение 5 суток.
• Введение: строго отдельно через периферический венозный доступ.

При аллоиммунной тромбоцитопении (сенсибилизация матери против фетальных тромбоцитарных антигенов) переливать материнские тромбоциты (обедненные лейкоцитами и облученные).

Возможно преднизолон (или дексаметазон). Остается дискуссионным назначение иммуноглобулина.

Тромбоциты несут А- и В-антигены, но не несут Rh-антиген.

Тромбоцитопения у детей

Наиболее часто у детей встречается острая тромбоцитопения – снижается количество тромбоцитов в периферической крови, однако в костном мозге количество тромбоцитов может оставаться в норме, но может и повышаться.

Тромбоцитопения у детей имеет следующие симптомы – у ребенка возникают не только кровоподтеки на коже, но и на внутренних органах или слизистых оболочках.

В половине случаев, причина тромбоцитопении – это вирусные заболевания и инфекции верхних дыхательных путей, потому что в результате этих заболеваний у ребенка нарушен иммунитет, и вследствие этого вырабатываются частицы, которые убивают тромбоциты.

Острая тромбоцитопения тяжело переносится детьми. Наблюдаются частые и упорные носовые кровотечения, точечные кровоизлияния на слизистых оболочках, иногда могут наблюдаться и мозговые кровоизлияния – они особо опасные, так как приводят к необратимым последствиям для мозга ребенка, а также возможен летальный исход.

Для лечения острой тромбоцитопении ребенок должен находиться на стационарном лечении, которое длится от 3 до 6 недель. В этот период ему назначаются глюкокортикостероиды. Если же кровотечения из носа обильные, то возможно, понадобится переливание тромбоцитной или эритроцитарной массы.

Согласно врачебной статистике, около 10% детей, перенесших острую тромбоцитопению, впоследствии приобретают хроническую тромбоцитопению, или же может повториться острая тромбоцитопения.

Хронической тромбоцитопению у детей называют только в тех случаях, когда это заболевание наблюдается у ребенка в той или иной форме более года. Хроническая тромбоцитопения у детей не имеет таких ярких симптомов, как острая форма этого заболевания, однако ребенок должен находиться под постоянным врачебным наблюдением и не посещать детское дошкольное учреждение.

Родители должны бережно относиться к здоровью ребенка – не допускать заболеваний верхних дыхательных путей, не только усиливающих кровоточивости, но и способствующих повторному заболеванию на тромбоцитопению.

Если заболевание длится второй год, то врачи рекомендуют удалять селезенку, однако детям до 4-х лет не рекомендуется делать это хирургическое вмешательство. Если будет удалена селезенка, то в 80% у больных детей наступает выздоровление или по крайней мере снижается кровотечение.