Тромбоз профилактика и лечение

Профилактика тромбоза

Проблема частого развития тромбозов приобрела социальную значимость, и многие врачи указывают на необходимость популяризации информации о профилактике образования тромбов среди населения. Инсульты, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы периферических артерий и вен – все эти патологические состояния и заболевания способны в значительной мере наносить вред здоровью и укорачивать жизнь человека. Спровоцировать образование тромбоза может множество ситуаций: роды, любые травмы, даже блестяще проведенные хирургические операции, банальные ОРВИ и др. Такие осложнения способны не только превратить человека в инвалида, но и лишить его жизни. Именно поэтому важно уделять внимание профилактике тромбоза.

Причины тромбозов

Тромбозом называют прижизненное образование плотного сгустка крови в полостях сердца или просветах кровеносных сосудов. Он может развиться в артериях, венах или капиллярах. Причинами и пусковыми механизмами этого патологического состояния могут стать различные внешние и внутренние факторы:

• возраст;
• нарушения в свертываемости крови;
• повышенный уровень холестерина;
• курение и алкоголь;
• травмы;
• наследственные заболевания;
• ожирение;
• заболевания почек;
• сепсис;
• прием гормональных контрацептивов или гормонотерапия;
• химиотерапия;
• послеоперационный период;
• адинамия;
• длительные вынужденные позы;
• переохлаждения;
• онкологические заболевания;
• патологии кровеносных сосудов.

Наиболее часто тромбозом поражаются сосуды сердца и вены нижних конечностей.

Вначале на стенке сосуда появляется первичный тромб, который начинает расти, увеличивается в размерах и в определенный момент полностью закупоривает просвет артерии, вены или капилляра. Такое состояние уже называется вторичным тромбозом, и оно становится опасным и тяжелым заболеванием. Тромбы под воздействием разных причин могут отрываться от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадать в различные жизненно важные органы (в первую очередь в легкие), вызывая их эмболию.

Внешние причины образования тромбов чаще всего связаны с травмами, которые ведут к нарушению целостности кровеносных сосудов. Именно с этого участка и начинается образование кровяного сгустка. Такое развитие событий может протекать и на фоне нормальной свертываемости крови, и при предрасположенности к повышенному уровню свертывания.

Внутренние причины тромбообразования заключаются в изменении белков крови, участвующих в ее свертывании. Данное состояние крови называется тромбофилией. При нем может изменяться как количество этих белков, так и их структура. Подобные патологии могут быть приобретенными или врожденными, и они легко выявляются при проведении лабораторных анализов.

Еще одной не менее частой внутренней причиной тромбообразования могут стать патологии сосудов. Варикозная болезнь или атеросклероз артерий приводит к нарушению строения сосудов и на таких сосудистых стенках с наибольшей вероятностью могут оседать кровяные сгустки.

Понимание причин образования тромбов может существенно помочь человеку, у которого нет медицинского образования, предупредить развитие тромбозов.

Профилактические мероприятия

Профилактика тромбозов всегда должна проводиться несколькими путями и комплексно. Вначале необходимо определить возможность семейной предрасположенности, а при наличии тромбообразования любой локализации по материнской или отцовской линии провести молекулярно-генетическое и биохимическое исследование крови для выявления тромбофилии. Особенно актуальны такие меры для лиц, у которых есть хотя бы один фактор, предполагающий развитие тромбоза.

Проведение обследования на тромбофилию показано и при наличии в анамнезе больного беспричинных и рецидивирующих тромбозов, которые появлялись на фоне незначительных предрасполагающих факторов, таких, как мелкие травмы, прием оральных контрацептивов, беременность, путешествия и пр.). К этой группе лиц можно отнести людей младше 50 лет.

После выявления склонности к тромбозам должна начинаться их активная и комплексная профилактика. В большинстве случаев мужчинам она показана после 40 лет, а женщинам – после 50.

Вот основные меры, которые необходимо проводить для того, чтобы избежать проблем с тромбами:

1. Нормализация физических нагрузок и борьба с гиподинамией: правильная организация условий труда, производственная и лечебная гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе с соблюдением совета древних китайцев о 10 тысячах шагов ежедневно.
2. Правильная организация многочасовых путешествий на самолете, автомобиле или автобусе: движения в коленных или голеностопных суставах, обильное питье, частая смены позы, удобная одежда.
3. Предупреждение инфекционных заболеваний: закаливание организма, поддержание иммунитета, рациональное и витаминизированное питание.
4. Отказ от вредных привычек: борьба с курением и приемом алкогольных напитков способствует улучшению качества крови и препятствует развитию заболеваний сосудов.
5. Ношение компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы).
6. Отказ от ношения одежды, сдавливающей различные участки тела (ремни, тугие резинки на белье, облегающая одежда, корсеты, тесная обувь).
7. Отказ от пребывания на улице во время жары или холода, приема горячих ванн и других тепловых процедур, длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.
8. Соблюдение диеты, препятствующей тромбообразованию.
9. Прием медикаментозных препаратов в критические периоды жизни и при излишних нагрузках – назначаются антикоагулянты, биофлавониды, антиагреганты, никотиновая кислота, фолиевая кислота, витамины B6, B12 и E (все препараты должны назначаться только врачом).

Профилактика тромбоза при хирургических вмешательствах

Профилактику тромбоза при хирургических вмешательствах можно выделить в отдельную категорию. Она должна проводиться у всех пациентов, которым показано оперативное лечение, вне зависимости от вероятности развития тромбоза. Для ее реализации используются физические и общие способы профилактики:

• предпочтение проведения малоинвазивных операций, которые проводятся в более короткие сроки и при минимальной травматизации тканей;
• ношение пациентом специального эластичного компрессионного трикотажа;
• пневмомассаж для нижних конечностей;
• ранний подъем и ходьба после операции;
• оптимистический настрой больного на лечение.

Для пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении и у которых выявляются серьезные факторы риска развития тромбоза, показана медикаментозная защита до и после операции антикоагулянтными препаратами нового поколения.

Общие принципы диеты для профилактики тромбоза

Рацион лиц, у которых выявляется риск образования тромбов, должен включать в себя разнообразные продукты: злаки, свежие фрукты, ягоды и овощи, нежирные сорта мяса, молочные продукты и растительные масла. В ежедневное меню должны входить растительные нерастворимые и растворимые волокна, способствующие нормальному функционированию кишечника и снижению уровня холестерина.

Важное значение приобретает потребление продуктов питания с высоким содержанием Омега-3. Для этого в рацион можно включить рыбу (лосось, кефаль, сардины, тунец, скумбрия) и рыбий жир. Такие изменения в диете помогут снизить уровень триглицеридов и вязкость крови.

Блюда рекомендуется заправлять растительными маслами с добавлением чеснока или имбиря. Это будет способствовать разжижению крови и нормализации кровообращения.

Помогают снизить риск тромбообразования и продукты, богатые флавонидами, лидером среди которых является красный виноград. Ими могут стать: красное сухое вино (до 100 мл в день), натуральный виноградный сок и свежий красный виноград.

В меню необходимо включать больше продуктов с высоким содержанием витамина Е: пророщенная пшеница, льняное и оливковое масла, семена льна и подсолнечника, мука грубого помола и авокадо. Этот витамин воздействует как антиоксидант и оказывает целый ряд позитивных воздействий: укрепляет сосуды, оказывает антисклеротическое действие, препятствует развитию ИБС и укрепляет иммунитет.

Исключить из рациона рекомендуется следующие продукты:

• маргарин;
• жирные сорта мяса;
• сливочное масло;
• шоколад;
• копчености;
• твердые сыры;
• торты и другие кондитерские изделия с повышенным содержанием жиров.

Следует избегать употребления:

• сахара;
• очищенной муки;
• субпродуктов;
• яичных желтков (не более 3 штук в неделю);
• газированных напитков.

Ассортимент продуктов питания, показанных для составления диеты для профилактики тромбозов, чрезвычайно широк. Из них можно без труда составлять разнообразное меню на каждый день и не чувствовать себя чем-то обделенным!

Тромбоз сосудов поражает около 70% населения планеты. Именно поэтому знание причин его развития и проведение профилактических мероприятий по его предотвращению так важны для каждого из нас. Соблюдение тех доступных рекомендаций, которые были изложены в этой статье, способно значительно сократить риск развития тромбоза и улучшить качество жизни человека.

К какому врачу обратиться

Так как тромбоз артерий или вен — лишь симптом какого-либо заболевания, о его профилактике и лечении может рассказать врач, который лечит это заболевание: кардиолог, невролог, сосудистый хирург, флеболог. Неоценимую помощь в диагностике тромбоза оказывает грамотный врач УЗИ-диагностики. При рецидивирующих тромбозах необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

Тромбоз глубоких вен

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого. Такой блуждающий тромб называется эмболическим, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна.

Причины тромбоза

ТГВ возникает, когда нормальный процесс свёртывания крови начинается не после повреждения или ранения, а в обычных условиях при сохранной сосудистой стенке.

Существует несколько факторов риска:

• возраст.
• некоторые операции повышают риск развития, особенно большие операции в брюшной полости и операции на больших суставах (коленных или тазобедренных).
• пониженная активность при длительном постельном режиме, перелетах на самолете или долгих автомобильных путешествиях.
• тяжелые механические повреждения тела с разрывом кровеносных сосудов, такие как переломы (особенно открытые или раздробленные).
• ожирение.
• беременность и рождение ребёнка. У беременных женщин кровь сворачивается лучше, поскольку уровень факторов свёртывания (белков крови, участвующих в процессе свёртывания крови) повышен и поскольку растущая матка может нарушать кровоток в сосудах. Кроме того, во время родов кровеносные сосуды могут быть повреждены, что является дополнительным фактором риска. В период сразу после рождения ребёнка риск ТГВ даже выше, чем во время беременности (особенно при кесаревом сечении).
• прием некоторых лекарственных средств: комбинированные (эстроген и прогестерон) пероральные контрацептивы повышают риск тромбоза глубоких вен. Однако тромбоз вен чаще встречается у беременных женщин, чем у женщин, принимающих оральные контрацептивы. При применении некомбинированных пероральных контрацептивов (содержащих только гестаген) возникновение ТГВ менее вероятно.
• курение.

Симптомы тромбоза глубоких вен

В группу риска входят:

• пожилые люди,
• люди, которые должны в течение длительного времени соблюдать постельный режим (например, после тяжелых травм),
• лица, перенесшие крупные операции.
• беременные и роженицы,
• лица, страдающие избыточным весом,
• курильщики,
• женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Тромбоз глубоких вен не всегда имеет определённые проявления. Симптомы возникают, если тромб увеличивается в размерах и поднимается выше голени (это может вызвать отек и боль в ноге).

Что можете сделать вы

При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Если врач предполагает наличие тромбоза глубоких вен, он обследует вас и задаст некоторые вопросы. Далее вам могут назначить специальное ультразвуковое исследование, чтобы оценить кровоток в венах и, возможно, анализ крови, с целью найти вещество, которое продуцируется организмом, когда он пытается разрушить тромбы. Иногда эти анализы не дают достаточной информации, и вам может понадобиться процедура, носящая название ангиография, когда врач вводит краситель в вены, чтобы проследить их ход. Основная цель лечения при ТГВ предотвращение лёгочной эмболии. Вам назначат противосвёртывающие препараты (антикоагулянты), сначала в виде инъекций, таких как эноксапарин, дальтепарин или гепарин, позже в виде таблеток, таких как фениндион или варфарин. Возможно, вам придётся сделать несколько анализов крови, чтобы убедиться, что эти препараты действуют. Если вы испытываете боль, вам посоветуют обезболивающие.

В отдельных тяжёлых случаях через вену вводится специальное вещество, растворяющее тромб. Сам этот процесс называется тромболизисом. Современная медицина располагает препаратами, которые действительно в состоянии растворить тромб, однако они также могут вызвать кровотечения, и применимы не во всех случаях.

Другая стратегия введение кава-фильтра во внутреннюю полую вену (вена, которая собирает кровь от нижних частей тела). Этот фильтр призван задерживать все перемещающиеся тромбы (эмболы) на пути к лёгким. Обычно кава-фильтр устанавливается только в том случае, если больной по каким-то причинам не может принимать противосвертывающие препараты или если такая терапия неэффективна.

Врач может порекомендовать вам носить специальные компрессионные чулки, что может уменьшить риск возникновения осложнений.

Длительность лечения зависит от каждого конкретного случая, включая факторы риска по развитию повторного тромбоза глубоких вен. Обычно минимальное время лечения 3 месяца, но в некоторых случаях врачи рекомендуют пожизненную терапию. Ваш доктор может рассказать вам о рисках и пользе длительного лечения антикоагулянтами, так что вместе вы сможете принять оптимальное решение в вашем конкретном случае.

Профилактика тромбоза

Для профилактики ТГВ пациентам, находящимся в больнице и имеющим риск заболеваемости (например, перенесшим тяжёлые операции), назначают антикоагулянты. Также могут посоветовать ношение компрессионных чулок.

При предстоящем длительном перелете рекомендуется следующее: оденьте свободную, не обтягивающую одежду, в течение полёта пейте как можно больше безалкогольных напитков, регулярно двигайте голенями и ступнями, массируйте икры. Однако мы не советуем активно ходить по салону, поскольку вы рискуете получить повреждение в случае турбулентности.

Обращайте внимание на болезненные ощущения в области голеней в течение полёта и месяца после полёта если вы обеспокоены, обратитесь к врачу так скоро, как сможете.

Cochrane collaboration (интернациональная организация, помогающая людям принимать правильные решения в вопросах о своём здоровье) недавно проводила исследование по эффективности компрессионных чулок для профилактики ТГВ во время полёта. Оказалось, что эти чулки действительно снижают риск возникновения ТГВ.

Если вы планируете длительное путешествие, и у вас есть риск тромбоза глубоких вен, вам следует посоветоваться с врачом. Некоторые врачи рекомендуют однократную дозу антикоагулянта или компрессионные чулки людям с риском тромбоза глубоких вен, которые находятся в полёте 6 и более часов.

Тромбоз глубоких вен

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого. Такой блуждающий тромб называется эмболическим, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна.

Причины тромбоза

ТГВ возникает, когда нормальный процесс свёртывания крови начинается не после повреждения или ранения, а в обычных условиях при сохранной сосудистой стенке.

Существует несколько факторов риска:

• возраст.
• некоторые операции повышают риск развития, особенно большие операции в брюшной полости и операции на больших суставах (коленных или тазобедренных).
• пониженная активность при длительном постельном режиме, перелетах на самолете или долгих автомобильных путешествиях.
• тяжелые механические повреждения тела с разрывом кровеносных сосудов, такие как переломы (особенно открытые или раздробленные).
• ожирение.
• беременность и рождение ребёнка. У беременных женщин кровь сворачивается лучше, поскольку уровень факторов свёртывания (белков крови, участвующих в процессе свёртывания крови) повышен и поскольку растущая матка может нарушать кровоток в сосудах. Кроме того, во время родов кровеносные сосуды могут быть повреждены, что является дополнительным фактором риска. В период сразу после рождения ребёнка риск ТГВ даже выше, чем во время беременности (особенно при кесаревом сечении).
• прием некоторых лекарственных средств: комбинированные (эстроген и прогестерон) пероральные контрацептивы повышают риск тромбоза глубоких вен. Однако тромбоз вен чаще встречается у беременных женщин, чем у женщин, принимающих оральные контрацептивы. При применении некомбинированных пероральных контрацептивов (содержащих только гестаген) возникновение ТГВ менее вероятно.
• курение.

Симптомы тромбоза глубоких вен

В группу риска входят:

• пожилые люди,
• люди, которые должны в течение длительного времени соблюдать постельный режим (например, после тяжелых травм),
• лица, перенесшие крупные операции.
• беременные и роженицы,
• лица, страдающие избыточным весом,
• курильщики,
• женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Тромбоз глубоких вен не всегда имеет определённые проявления. Симптомы возникают, если тромб увеличивается в размерах и поднимается выше голени (это может вызвать отек и боль в ноге).

Что можете сделать вы

При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Если врач предполагает наличие тромбоза глубоких вен, он обследует вас и задаст некоторые вопросы. Далее вам могут назначить специальное ультразвуковое исследование, чтобы оценить кровоток в венах и, возможно, анализ крови, с целью найти вещество, которое продуцируется организмом, когда он пытается разрушить тромбы. Иногда эти анализы не дают достаточной информации, и вам может понадобиться процедура, носящая название ангиография, когда врач вводит краситель в вены, чтобы проследить их ход. Основная цель лечения при ТГВ предотвращение лёгочной эмболии. Вам назначат противосвёртывающие препараты (антикоагулянты), сначала в виде инъекций, таких как эноксапарин, дальтепарин или гепарин, позже в виде таблеток, таких как фениндион или варфарин. Возможно, вам придётся сделать несколько анализов крови, чтобы убедиться, что эти препараты действуют. Если вы испытываете боль, вам посоветуют обезболивающие.

В отдельных тяжёлых случаях через вену вводится специальное вещество, растворяющее тромб. Сам этот процесс называется тромболизисом. Современная медицина располагает препаратами, которые действительно в состоянии растворить тромб, однако они также могут вызвать кровотечения, и применимы не во всех случаях.

Другая стратегия введение кава-фильтра во внутреннюю полую вену (вена, которая собирает кровь от нижних частей тела). Этот фильтр призван задерживать все перемещающиеся тромбы (эмболы) на пути к лёгким. Обычно кава-фильтр устанавливается только в том случае, если больной по каким-то причинам не может принимать противосвертывающие препараты или если такая терапия неэффективна.

Врач может порекомендовать вам носить специальные компрессионные чулки, что может уменьшить риск возникновения осложнений.

Длительность лечения зависит от каждого конкретного случая, включая факторы риска по развитию повторного тромбоза глубоких вен. Обычно минимальное время лечения 3 месяца, но в некоторых случаях врачи рекомендуют пожизненную терапию. Ваш доктор может рассказать вам о рисках и пользе длительного лечения антикоагулянтами, так что вместе вы сможете принять оптимальное решение в вашем конкретном случае.

Профилактика тромбоза

Для профилактики ТГВ пациентам, находящимся в больнице и имеющим риск заболеваемости (например, перенесшим тяжёлые операции), назначают антикоагулянты. Также могут посоветовать ношение компрессионных чулок.

При предстоящем длительном перелете рекомендуется следующее: оденьте свободную, не обтягивающую одежду, в течение полёта пейте как можно больше безалкогольных напитков, регулярно двигайте голенями и ступнями, массируйте икры. Однако мы не советуем активно ходить по салону, поскольку вы рискуете получить повреждение в случае турбулентности.

Обращайте внимание на болезненные ощущения в области голеней в течение полёта и месяца после полёта если вы обеспокоены, обратитесь к врачу так скоро, как сможете.

Cochrane collaboration (интернациональная организация, помогающая людям принимать правильные решения в вопросах о своём здоровье) недавно проводила исследование по эффективности компрессионных чулок для профилактики ТГВ во время полёта. Оказалось, что эти чулки действительно снижают риск возникновения ТГВ.

Если вы планируете длительное путешествие, и у вас есть риск тромбоза глубоких вен, вам следует посоветоваться с врачом. Некоторые врачи рекомендуют однократную дозу антикоагулянта или компрессионные чулки людям с риском тромбоза глубоких вен, которые находятся в полёте 6 и более часов.