Аллергия на капусту
Аллергия на капусту встречается достаточно редко. Однако возможные последствия этого заболевания бывают серьезными. Они могут возникнуть остро, или появиться спустя некоторое время после употребления овоща.
Аллергическая реакция не зависит от вида капусты, но наиболее часто отторжение вызывает морская капуста. Причиной этому служит большое количество йода, который вызывает острую реакцию организма. Иногда может развиться аллергия на цветную капусту, особенно у малышей до трех лет.
Основными факторами появления аллергической реакции на капусту являются:
- поступающие антитела в организм ребенка при грудном вскармливании и в период беременности;
- время, когда ребенку введен прикорм;
- возраст пациента;
- наследственная предрасположенность;
- частота введения аллергена и его доза;
- высокая проницаемость слизистых оболочек ЖКТ;
- нарушение кишечной микрофлоры;
- сбой в иммунной системе;
- повышенная чувствительность к химическим веществам, используемым для опрыскивания и подкормки овощей.
Кроме того, в капусте содержится хитиназа (фермент, ускоряющий процесс распада хитина). Он способен вызвать аллергический приступ. Большое количество этих веществ расположено в стебле и корне капусты.
Аллергия на капусту в раннем возрасте развивается на присутствие в ней белка, который воспринимается организмом, как опасность. Желудок малыша не в состоянии справиться с незнакомым продуктом, поэтому вводить прикорм с использованием капусты в питание грудничка не рекомендуется ранее 4 месяцев.
Несмотря на полезные свойства этого овоща, она является достаточно специфичным продуктом питания. К его недостаткам относятся возможные нарушения в работе кишечника, сопровождающиеся метеоризмом, расстройством стула.
Многие педиатры рекомендуют вначале вводить прикорм с цветной капустой. Она намного легче усваивается ребенком и редко проявляется побочными явлениями со стороны ЖКТ. Кроме того, она содержит втрое больше аскорбиновой кислоты и белка по сравнению с обычными белокочанными сортами.
Необходимо отметить, что любой прикорм и все, что связано с питанием ребенка, выполняется под строгим назначением педиатра. Ни в коем случае нельзя самостоятельно экспериментировать с введением новых продуктов в рацион малыша.
Симптомы заболевания аналогичны всем видам пищевой аллергии. Наиболее часто отмечается следующая симптоматика:
- больной ощущает легкие покалывания в области губ, языка и лица;
- отмечается мелкоточечная сыпь на кожных покровах, сопровождающаяся нестерпимым зудом;
- могут появиться отеки на лице;
- развивается крапивница и экземы;
- у ребенка симптоматика может выражаться различными кишечными проявлениями;
- в тяжелых случаях может возникнуть бронхоспазм, затрудняющий дыхательную деятельность;
- опасным осложнением является отек Квинке (гигантская крапивница) и анафилактический шок.
Эти два состояния требуют неотложной медицинской помощи. Если взрослый человек или ребенок, который получил капустный прикорм, начал задыхаться и у него посинел носогубный треугольник, он широко открывает рот и сипит, необходимо немедленно прекратить поступление аллергена в организм и вызвать неотложку. В противном случае может наступить смерть пациента.
Эффективное лечение проводится комплексно и предусматривает долгосрочное блокирование аллергенов, поступающих в организм.
- на начальном этапе назначается специальная гипоаллергенная диета, которая подбирается каждому пациенту индивидуально. Особенно важно соблюдение этого условия при лечении ребенка;
- нередко аллергия может обостриться из-за хронических болезней, поэтому важно своевременное лечение соматических заболеваний;
- в случае возникновения негативной реакции на капусту (особенно у грудничка), проявляющейся легкой степенью (шелушением кожи, сыпью и зудом) назначаются препараты местного значения. К ним относятся мази, кремы и гели (синафлан, локаид и т.д.), устраняющие кожную симптоматику;
- помимо использования наружных средств назначаются антигистамины (тавегил, зодак, супрастин, кларитин и т.д.). Важно учитывать побочные явления (особенно у ребенка) на прием некоторых антигистаминных препаратов. Побочные явления могут выражаться сонливостью, заторможенностью, потерей координации;
- в том случае, когда отторжение вызывает прикорм, дозировка препаратов и необходимость их применения выполняется непосредственно педиатром, аллергологом и дерматологом. Кроме того, необходимо исключить вторичное развитие аллергии на какие-либо другие заболевания;
- при общих токсических проявлениях назначаются энтеросорбенты (уголь активированный, полипефан и т.д.), которые выводят вредные вещества из организма, ускоряя выздоровление.
При необходимости экстренного оказания медицинской помощи назначается гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон и т.д.). Эти препараты кратковременного действия и подбираются в индивидуальном порядке.
В капусте содержится большое количество витамина С, который присутствует в свежем овоще и в заготовках. Он способствует укреплению сосудистых стенок, борется с различными инфекциями, обладает общим благоприятным воздействием на кроветворную систему.
Необходимо учитывать, что различные сорта капусты могут вызвать перекрестную реактивность с репой, редисом, редькой, горчицей и рапсом. Это нужно учитывать, когда ребенку вводится первый прикорм.
Однако, витамин С (аскорбиновая кислота) не способен накапливаться в организме и разрушается при длительном хранении, поэтому для организма важно его поступление вместе с пищей. По содержанию аскорбиновой кислоты капусту можно заменить следующими продуктами:
Таблица содержания витамина С в 100 гр. продукта (мг)
Аллергия на капусту относится к группе редких аллергических реакций. Проявления заболевания обычно возникают на какой-либо один вид овоща – брокколи, белокочанную, цветную или морскую капусту.
У части людей наблюдаются незначительные симптомы аллергии, другие могут испытывать массу дискомфортных изменений в самочувствии.
При выраженных признаках болезни необходима медикаментозная терапия.
Капуста считается растительным продуктом с низкой степенью аллергенности. Именно этот овощ рекомендуют включать в гипоаллергенные диеты, и с него начинается введение первых прикормов грудничку.
Но, тем не менее, аллергия на капусту вполне возможна, и возникает она как у совсем маленьких детей, так и у людей в возрасте.
Точно определить тип аллергена поможет проведение специальных диагностических тестов и взятие крови на анализы.
Организм среагировать аллергической реакцией на употребление овоща может по нескольким причинам, это:
- Содержание специфических веществ, используемых во время выращивания, сбора, транспортировки и хранения овоща. То есть аллергия возникает не на сам продукт, а на нитраты, консерванты, пестициды. Избежать нежелательной реакции в этом случае можно только приобретением продукта у надежных поставщиков или самостоятельным выращиванием этой огородной культуры.
- Белки, содержащиеся в разных видах капусты.
- Фермент хитиназ, обнаруженный в листьях и стеблях овоща. Этот фермент может восприниматься организмом человека как чужеродный белок, а это приводит к развитию специфической реакции у больного. Результат подобного реагирования – выработка медиаторов воспаления, запускающих механизм развития аллергии.
Аллергия может быть спровоцирована и наследственной предрасположенностью.
Определенную роль в развитии заболевания играет временное нарушение и ослабление иммунной системы, повышенная проницаемость слизистых оболочек органов пищеварения.
Способствовать развитию аллергии может дисбактериоз, хронические заболевания органов ЖКТ. Перечисленные факторы больше влияют на развитие аллергии на капусту у взрослых людей.
Причиной специфической реакции организма может быть и перекрестная аллергия. Возникает она в том случае, когда в организме одновременно находятся два разных аллергена.
Употребление аллергенных продуктов по отдельности не вызовет никакой реакции, но если съесть их в одно время, то один раздражитель усилит действие другого и организм среагирует выработкой гистамина.
Аллергия на капусту это пищевой вид непереносимости. Поэтому в первую очередь страдает пищеварительная система, но возможно поражение органов дыхания и кожных покровов.
Иммунный ответ формируется как за несколько минут, так и через несколько часов употребления капусты или блюда из нее.
Основные жалобы пациентов с аллергической реакцией практически на любой вид капусты, это:
- Отечность, зуд, першение и небольшое жжение в ротовой полости и в области горла.
- Высыпания на кожных покровах. Это может быть, как мелкоточечная сыпь, так и большие, возвышающиеся над кожей бляшки. Процесс появления сыпи сопровождается зудом.
У маленьких детей аллергия на капустные блюда приводит и к нарушению пищеварения, выражается это коликами, тошнотой, рвотой съеденной пищей, жидким стулом.
К общим проявлениям заболевания относят слабость, головную боль, разбитость.
Обычно регистрируются только перечисленные выше признаки болезни, которые проходят самостоятельно или купируются приемом лекарств. Но нельзя исключить и развитие анафилактического шока или отека Квинке.
Подобные осложнения аллергической реакции приводят к отечности губ, лица, век, удушью, падению артериального давления.
Капуста может быть разной. Самая известная в нашей стране это белокочанная, после нее идет цветная и менее распространенные сорта – брокколи, цветная, пекинская.
Отдельная категория — это морская капуста, полезная из-за находящегося в ней йода.
Капусту можно употреблять в любом виде – сырую, тушеную, с этим овощем готовят супы, салаты, пекут пироги и делают заготовки на зиму.
Вкусовые качества разных сортов огородной культуры несколько отличаются, имеет определенные различия и состав овоща, что влияет на развитие аллергии на один его вид и отсутствие симптомов заболевания при употреблении овоща другого подвида.
Именно с цветной капусты рекомендуют начинать вводить прикорм ребенку. Этот овощ богат на микроэлементы и витамины, а его нежная структура хорошо усваивается незрелой пищеварительной системой.
Основная причина аллергической реакции организма на цветную капусту это находящийся в ней белковый элемент – хитиназ. При попадании в организм он провоцирует иммунную систему среагировать на него как на чужеродный белок, что и вызывает запуск аллергической реакции.
Реже аллергия возникает из-за входящих в состав овоща микроэлементов. Предрасположенность к развитию заболевания нередко переходит ребенку от папы или мамы.
Это овощ, богатый на кальций, фолиевую кислоту, каротин, железо.
Богатый витаминно-минеральный состав с одной стороны полезен растущему организму малыша, но с другой может вызывать гипервитаминоз.
Именно гипервитаминоз часто становится причиной аллергии на брокколи при введении ее в качестве прикорма ребенку первого года жизни.
Чтобы не спровоцировать заболевания необходимо подобный прикорм вводить постепенно и избегать перекармливания ребенка овощем.
Вторая причина истинной аллергической реакции – ответ иммунной системы на содержащиеся в продукте белки.
Аллергия чаще возникает, если брокколи едят во время простудных заболеваний или в период нарушения пищеварения.
У взрослого человека спровоцировать необычную реакцию организма могут хронические заболевания органов пищеварения и длительный прием комплекса витаминов и минералов.
Данный вид овоща организмом человека по сравнению с цветной и брокколи усваивается хуже.
Пищеварительной системе нужно больше усилий для того чтобы переварить ее, поэтому белокочанная капуста вводится в рацион детей не раньше 9 месяцев и только в вареном виде.
Аллергия на этот вид овоща вызывается также белками, но чаще все-таки нитратами, применяемыми для опрыскивания растения.
Нитраты преимущественно накапливаются в кочерыжке, поэтому эту часть овоща есть не нужно.
Редко входит в рацион питания совсем маленьких детей, полезность ее применения оценивают обычно уже взрослые люди.
Ламинария вызывает аллергию на много чаще, чем цветная, брокколи или белокочанная. И связывают развитие заболевания с большим содержанием йода в продукте.
Микроэлемент способствует высвобождению гистамина, который в свою очередь вызывает все симптомы аллергической реакции.
При сквашивании обычной капусты в продукте образуется гистамин. При употреблении этого блюда гистамин, попавший в пищеварительный тракт, проникает без участия аллергенов в кровь.
Это приводит к возникновению биохимической реакции, которая своими проявлениями напоминает истинную аллергическую реакцию. То есть квашеный овощ вызывает псевдоаллергию.
При употреблении свежего продукта симптомов заболевания не будет.
Содержит массу полезных веществ. Лизин этого сорта капусты способен предотвращать развитие аллергии, поэтому этот овощ в принципе не может вызвать специфическую реакцию иммунной системы.
Но если возникла аллергия при употреблении пекинской капусты, то в первую очередь нужно подумать о негативном влиянии химических веществ, используемых на стадии выращивания пекинки.
При развитии аллергии на капусту лечение начинают с полного отказа от употребления этого продукта.
Необходимо и временное соблюдение гипоаллергенной диеты, то есть из рациона питания нужно убрать все виды пищи, содержащие в большом количестве аллергенные для организма вещества.
Если симптомы заболевания по своим проявлениям минимальны, то все постепенно придет в норму.
Но, если кожные, респираторные и пищеварительные признаки аллергии сильно ухудшают самочувствие, то необходим прием медикаментов.
- Антигистаминные препараты избавляют от кожной сыпи, зуда, убирают отечность и першение в горле. Используют Супрастин, Тавегил, Кларитин. Грудничкам можно давать Фенистил в каплях или Зодак.
- Энтеросорбенты (уголь активированный, Полисорб, Энтеросгель) способствуют быстрому освобождению пищеварительного тракта от токсинов.
- Для устранения зуда, сыпи и шелушения кожи можно использовать Локоид, Синафлан. Детям показано применение Бепантена, купание в ванночки с отваром череды.
Прием медикаментов только решает проблему появления симптомов аллергии, но не позволяет избавиться от заболевания полностью.
Для того чтобы установить основную причину болезни обязательно необходимо обследоваться у аллерголога, гастроэнтеролога.
Возможно непереносимость капусты указывает на определенные нарушения в работе внутренних органов, что требует правильно подобранного лечения.
Профилактика аллергии на капусту заключается в ограниченном использовании этого овоща в пищу, в употреблении только безопасного с точки зрения содержания нитратов продукта.
Детям прикорм вводят постепенно и только небольшими порциями.
Временно отказаться от капустных блюд нужно в период обострения заболеваний желудка, поджелудочной железы, кишечника и при инфекционных заболеваниях.
Почему возникает аллергия на белокочанную капусту и как ее лечить
Аллергия имеет различные проявления, именно поэтому довольно сложно определить наличие негативной реакции организма, и, непосредственно, аллерген, который эту реакцию спровоцировал.
Аллергия на белокочанную капусту считается достаточно редким, но от того не менее опасным явлением. Чаще всего симптомы патологии проявляются у детей грудного возраста (именно поэтому продукт не рекомендуется давать детям младше 6 месяцев), но может возникать и у взрослых.
При появлении симптомов аллергии необходимо как можно скорее оказать человеку первую помощь, после чего в обязательном порядке обратиться к врачу и пройти назначенный курс лечения.
Пищевая аллергия представляет собой одну из разновидностей пищевой непереносимости тех или иных продуктов. Аллергическая реакция развивается, как иммунный ответ на присутствие в организме вещества-аллергена.
Изначально раздражитель вызывает сенсибилизацию организма, то есть повышенную его чувствительность к действию данного вещества. При вторичном контакте с аллергеном возникают характерные симптомы патологии.
При повторном контакте организма с аллергеном иммунная система вырабатывает повышенное количество клеток-иммуноглобулинов, направленных на борьбу с раздражителем.
Иммуноглобулины соединяются с клетками соединительной ткани (тучные клетки). В результате сложных химических реакций тучные клетки разрушаются, выделяя в организм гистамин и другие медиаторы.
Эти элементы являются токсичными для организма, и при повышенном их содержании развивается характерная клиническая картина патологии.
К развитию пищевой аллергии приводят многочисленные неблагоприятные факторы, такие как:
- Отягощенная наследственность, если у ближайших родственников пациента имеется склонность к аллергии.
- Малая продолжительность грудного вскармливания, неправильное питание матери в период лактации, раннее или неправильное введение прикорма.
- Стойкое снижение иммунитета (в результате, например, частых простуд или заболеваний аутоиммунного характера).
- Заболевания органов пищеварительного тракта (воспаления слизистой оболочки кишечника, дисбактериоз).
Белокочанная капуста, несомненно, весьма полезный продукт, в состав которого входит большое количество витаминов и микроэлементов. Однако продукт содержит и специфические белки, которые в данном случае и являются аллергеном.
Чаще всего, первые признаки развиваются у ребенка в возрасте от 6 мес. до 1 года, когда ему вводят прикорм, знакомя с новыми продуктами. Однако, при наличии предрасполагающих факторов, симптомы аллергии на белокочанную капусту могут возникать и у взрослых.
В состав капусты, в том числе и белокочанной, входят особые белковые вещества (известно, что белки считаются мощным аллергеном). И, хоть их содержание весьма невелико, все же потребление продукта нередко провоцирует развитие симптомов аллергии.
Помимо белка, в капусте содержится хитиназ – особый фермент, способствующий расщеплению хитина. Наибольшее количество фермента обнаруживается в стебле и корнях овоща. Хитиназ является сильным аллергеном, и даже при попадании в организм незначительного его количества нередко развивается аллергическая реакция.
К неадекватному ответу иммунной системы приводят не только высокоаллергенные компоненты самого продукта, но и всевозможные химические вещества, которыми его обрабатывают для защиты от вредителей, гниения.
В редких случаях у пациента развивается контактная форма аллергии, например, при попадании капустного сока на тот или иной участок кожи.
Клинические проявления аллергии на белокочанную капусту могут возникать сразу же, либо через некоторое время после употребления продукта. У детей овощ может вызывать очень сильную негативную реакцию организма, поэтому вводить его в прикорм следует осторожно. Набор характерных признаков и их выраженность зависит не только от количества аллергена, попавшего в организм, но и от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента.
Чаще всего выделяют такие группы признаков:
- Респираторные. У пациента отмечается затруднение дыхания, частое чихание, выделение из носовой полости прозрачной жидкости, сухой приступообразный кашель. При тяжелом течении возникает отек Квинке и анафилактический шок, когда дыхание становится практически невозможным, в результате чего возникает кислородное голодание, развиваются признаки асфиксии.
- Глазные. Развивается так называемый аллергический конъюнктивит, сопровождающийся обильным слезотечением, покраснением белков, воспалением слизистой оболочки глаз, ощущением зуда в глазах.
- Кожные. На теле аллергика появляется характерная мелкая сыпь, возникает раздражение, шелушение, кожный зуд. Как правило, высыпания локализуются на щеках, шее, спине, животе, ягодицах. Опасность данного симптома заключается в возможности вторичного инфицирования (поражение поврежденной кожи бактериальной инфекцией), в результате чего возникают глубокие болезненные язвы, нагноения.
- Нарушения работы органов пищеварения, сопровождающиеся такими проявлениями, как боли в животе, нарушения стула (чаще всего, диарея), тошнота и рвота. Опасность указанных симптомов состоит в риске развития обезвоживания организма, особенно, если речь идет о детях младшего возраста.
- Общее ухудшение самочувствия. Аллергическая реакция на белокочанную капусту нередко проявляется такими симптомами, как сонливость, слабость, раздражительность, нарушение сна, повышение температуры тела.
При появлении первых признаков аллергии на белокочанную капусту необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Важно понимать, что только врач может распознать пищевую аллергию, выявить продукт, который спровоцировал появление реакции.
При развитии опасных симптомов, таких как отек Квинке и анафилактический шок, необходимо оказать пациенту экстренную помощь. Так как указанные проявления имеют молниеносное развитие, любое промедление может привести к весьма плачевным последствиям.
Прежде всего, важно исключить контакт человека с аллергеном. После этого пациента укладывают горизонтально на бок, обеспечивают доступ свежего воздуха. Необходимо освободить пациента от тесных, сковывающих движения предметов одежды. Важно как можно скорее дать аллергику антигистаминный препарат, способствующий снятию опасных симптомов, и вызвать бригаду скорой помощи.
Лечение аллергии сопровождается приемом специальных лекарственных препаратов:
- Антигистамины (Эриус, Зодак, Лоратадин).
- Сосудосуживающие назальные капли для устранения чихания и течения из носа.
- Средства для наружного использования (гели, кремы, мази) для устранения сыпи, кожного зуда, предотвращения вторичного инфицирования поврежденных участков, быстрого заживления пораженной кожи. В тяжелых случаях, когда имеет место значительное поражение кожных покровов, назначают гормональные мази.
- Сорбенты. Необходимы при выраженных нарушениях работы органов ЖКТ и интоксикации организма.
В дополнение к медикаментозному лечению нередко применяют и народные рецепты. Однако перед их использованием важно проконсультироваться с врачом. Хорошо подходят такие средства, как мумие, овощные соки.
При выраженных кожных проявлениях аллергии необходимо развести 1 г мумие в 100 мл воды. Этим раствором 3 раза в день обрабатывают пораженные участки кожи, что способствует ее регенерации, устранению зуда. Мумие подходит и для внутреннего применения: 2 г средства разводят в 1 л кипяченой воды, употребляют 1 раз в день по утрам.
Овощные соки (огуречный, морковный, свекольный) способствуют укреплению организма, восстановлению его естественных защитных сил, нормализуют работу органов ЖКТ. Важно помнить, что употреблять продукт необходимо в ограниченном количестве (1-2 ч.л.) за полчаса до еды трижды в день.
Для предотвращения развития симптомов аллергии применяют иммунотерапию, когда в организм пациента вводят небольшое количество аллергена. В этом случае иммунитет постепенно привыкает к присутствию раздражителя, и в дальнейшем приступы аллергии будут более редкими и менее интенсивными.
Пациент должен в точности соблюдать все предписания врача. Это касается не только приема лекарственных препаратов, но и образа жизни. Необходимо соблюдать гипоаллергенную диету и щадящий режим питания, своевременно лечить патологии, способные привести к снижению иммунитета.
Необходимо укреплять и поддерживать защитные способности организма. Для этого хорошо подходят занятия спортом, пребывание на свежем воздухе, курсовой прием витаминных комплексов.
Аллергическая реакция на белокочанную капусту проявляется довольно редко, в основном у детей первого года жизни. Клиническая картина может быть различной, все зависит от количества аллергена и индивидуальных особенностей организма. При появлении первых симптомов необходимо как можно скорее начать лечение. Это не только прием лекарственных препаратов, но и коррекция рациона и образа жизни.
Капуста является гипоаллергенным продуктом и рекомендована для восстановления пищевой системы после отравлений и других нарушений. Так же капусту рекомендуют для прикорма грудных детей.
Аллергия на капусту вполне возможна, и возникает она как у совсем маленьких детей, так и у людей в возрасте.
Капусту врачи рекомендую добавлять в список продуктов, которыми начинают прикорм ребенка. Ведь аллергия на капусту достаточно редкое явление.
Но все же бывают случаи, когда после приема капусты на коже появляются следы аллергии. Тогда необходимо показать ребенка доктору и прекратить на время употребление данного продукта и начать принимать антигистаминные препараты.
Аллергия может появиться на любой из видов продуктов питания грудничков, ведь их организм только адаптируется к новому. К таким продуктам входит и цветная капуста.
В большинстве случаев нет аллергических реакций на такой овощ. Она может появиться из-за химикатов, которыми обрабатывали при выращивании и обработке продукта.
В основном симптомы проявляются в течение 1-12 часов после попадания в организм аллергена.
- Неприятные ощущения во рту и на губах;
- Отек носоглотки;
- Покраснение и сыпь по телу;
- Зуд;
- Пересыхание кожи;
- Боль в животе;
- Расстройство желудка.
- Наследственность;
- Индивидуальная непереносимость;
- При повышенной кислотности.
к содержанию ↑
- Гипервитаминоз;
- Негативная реакция иммунной системы;
- Часто аллергия возникает при простуде или отравлении;
- Хронические заболевания;
- Длительный курс приема витаминов.
к содержанию ↑
Лизин, который содержится в продукте, предотвращает возникновение аллергии в организме человека. Но если у вас все-таки появились симптомы аллергии, подумайте о химикатах, которые добавили при выращивании и обработке капусты.
Причины аллергии на такой вид капусты сосредотачивается в кочерыжке. Есть 2 причины возникновения аллергии;
- Хитиназ;
- Микроэлементы, которые входят в состав цветной капусты;
- Генетическая непереносимость которая передалась от родителя(ей).
к содержанию ↑
- Убрать капусту из рациона;
- Обратиться к аллергологу;
- Принять антигистаминные препараты;
- Придерживаться диеты, которую составит аллерголог;
- В тяжелых случаях врач рекомендует пройти курс медикаментозного лечения.
При соблюдении всех правил и советов доктора аллергия пройдет быстро и без осложнений.
Первое что вы должны будете делать при проявлении симптомов аллергии, так это полностью отказаться от приема в пищу капусты.
Если в течение 4-5 дней аллергия не прошла, необходимо обратиться к врачу-аллергологу для составления гипоаллергенной диеты.
Соблюдение диеты очень важно для скорейшего восстановления организма.
Тяжёлую форму аллергии можно излечить, лишь пройдя полный курс медикаментозного лечения.