Анализ спирография

Спирография — что это? Спирография при бронхиальной астме. Где сделать спирографию. Показатели спирографии

Дыхание человека происходит в два важных этапа – внешний и тканевой. Притом система путей проведения воздуха от носовой полости до альвеолярного дерева легких составляет только первый из них. И если анатомическую структуру органов мы можем просмотреть при помощи лучевых методов диагностики (рентгенологическое, флюорографическое, ультразвуковое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография), то оценить функциональное состояние нам помогают совершенно другие приборы.

Многие пациенты пульмонолога или семейного терапевта, получив направление на данное исследование, задаются вопросом: «Спирография – что это?» Давайте попробуем разобраться в этом вместе.

Итак, мы разобрались с понятием «спирография». Как проводится это исследование, также немаловажно знать. Назначается оно, как правило, на утренние или дневные часы, желательно натощак. Однако возможно и его проведение после легкого завтрака при условии, что с момента приема пищи прошло не менее 2-х часов. Сначала, чтобы показатели анализа не дали ложной информации, пациенту дают физически и эмоционально отдохнуть в течение 15 минут сидя. За это время должны нормализоваться частота сердечных сокращений и дыхательных движений, а значит, исследование покажет реальную картину его здоровья. Также важно, чтобы в течение последних 6-12 часов больной не принимал препаратов с бронходилатирующим эффектом.

Далее пациента усаживают около стола, на котором расположен спирограф, надевают на нос специальный зажим, чтобы весь воздух выходил исключительно через рот. Далее его соединяют с прибором посредством загубника и предлагают выполнить рекомендации врача для измерения всех необходимых показателей. Как правило, современные спирографы обрабатывают данные самостоятельно, то есть автоматически, за счет чего результат появляется мгновенно по типу чека из кассового аппарата: так заканчивается спирография. Норма всех показателей также выдается прибором путем расчета их относительно пола и возраста пациента. Далее врач, сравнивая их между собой, выявляет локализацию нарушения. Также возможно проведение тестов после введения бронходилататоров, что выявляет наличие или отсутствие их эффекта. Таким образом, данное исследование является важным инструментальным методом для диагностики здоровья или заболевания пациента.

Важно знать и то касательно обследования под названием «спирография», что этот анализ, как и любой другой, имеет определенные показания для проведения. А именно:

• предстоящее хирургическое вмешательство (для оценки риска в течение операции);
• выявленные хрипы, кашель, одышка и другие симптомы поражения дыхательной системы при первичном обследовании пациента;
• диагностика степени, стадии уже выявленного пульмонологического заболевания, сопровождающегося бронхиальной обструкцией или тяжелыми органическими и функциональными нарушениями вентиляционной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит), а также оценка эффективности назначенной терапии;
• определение прогноза жизни, трудоспособности и профессиональной пригодности пациента с диагностированными заболеваниями легких;
• экстрапульмональные заболевания, часто сопровождающиеся нарушением функции дыхательной системы (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, системные поражения соединительной ткани).

Кроме того, периодически спирография легких должна проводиться у пациентов, относящихся к группе риска по заболеваниям дыхательной системы. Это курильщики с многолетним стажем, работники тяжелой промышленности и других отраслей, так или иначе входящие в категорию вредного производства. Напротив, противопоказаниями к проведению этого обследования являются психические, острые инфекционные заболевания, тяжелое состояние пациента, туберкулез легких с бацилловыделением, кровохарканье, угроза выкидыша при беременности.

Итак, мы выяснили, что регистрируются посредством такого обследования, как спирография, показатели состояния дыхательной системы человека. В основном они являются функциональными, то есть отражают не органические нарушения, а вентиляционную способность.

Если говорить подробнее, к ним относятся частота дыхательных движений (число за одну минуту), общий дыхательный объем (то есть количество воздуха, способного поступить в легкие за один вдох), минутный объем (аналогично предыдущему, только засчитывается в течение одной минуты), жизненная емкость легких на вдохе и выдохе (измеряет максимальную вместимость органов), потребление и коэффициент использования кислорода, форсированные объемы вдоха и выдоха (производится с напряжением мышц грудной клетки), скорость движения воздуха, индекс Тиффно (измеряется путем отношения объема форсированного выдоха к емкости легких за 1 секунду) и некоторые другие. Все эти показатели помогают врачу составить целостную информативную картину о состоянии проводящих путей воздуха и достаточном обмене газов. Так, усваивание кислорода происходит путем диффузии его из альвеолярных мешочков легких в кровь и нарушается при структурных поражениях легких.

Спирография при бронхиальной астме имеет свои особенности как в методике проведения, так и в интерпретации результатов.

Важную роль для диагностики этого заболевания играет тест форсированных вдоха и выдоха, на основе которых в автоматическом режиме строится график по типу петли — «объем-поток». Именно по его форме при наличии дыхательной недостаточности определяется ее тип: рестриктивный (связанный с органическим повреждением легких), обструктивный (обусловленный нарушением проведения воздуха по бронхиальному или альвеолярному дереву) или смешанный. Также по полученной кривой можно проследить уменьшение объемной форсированной скорости выдоха пиковой и в интервале ФЖЕЛ 25-75%, а также объема форсированного вдоха. Это визуально демонстрирует патогенез астмы, при которой происходит внезапное спазмирование дистальных отделов бронхов, что и проявляется приступами удушья.

При обструктивном типе дыхательной недостаточности также важно определить степень обратимости изменений, что позволяет выставить диагноз и степень тяжести заболевания. Так, самым распространенным тестом является фармакологическая проба с агонистами В2-адренорецепторов короткого действия, к которым относится препарат «Сальбутамол». Для его проведения за 6 часов назначается отмена других лекарственных средств аналогичного действия, затем записывается кривая «объем-поток». Далее пациент делает одну-две ингаляции с препаратом, и уже спустя 15 минут-полчаса после этого производится повторная спирография. Что это за тип обструкции, позволяют узнать изменения показателей анализа. Так, если они увеличиваются более чем на 15% от исходных результатов, тест считается положительным.

Разумеется, на тесты функциональной диагностики направляет исключительно пульмонолог, поскольку к ним имеются строгие показания. Для начала он, конечно же, должен получить информированное согласие пациента, а потому он непременно расскажет, где сделать спирографию, что она собой представляет и каковы цели ее назначения. Крайне важно установить при этом доверительные отношения врача с больным, а также создать благоприятную обстановку для проведения теста, поскольку только при психологическом комфорте пациента результаты исследования получатся достоверными. И уже на месте лаборант, принимающий анализ, объяснит правила проведения тестов, чтобы полученные результаты не только оказались верными, но и помогли врачу в диагностике заболевания пациента.

Общеизвестно, что одним из основных клинических проявлений легочной недостаточности является учащение и поверхностный характер дыхания. Однако по данным инструментального исследования эти признаки имеют весьма ограниченное диагностическое значение.

В первую очередь важна оценка следующих спирографических показателей.

1. Минутный объем дыхания (МОД).

МОД в условиях основного обмена составляет 4-10 литров в стандартных условиях: при температуре тела (37), нормальным атмосферном давлении и при полном насыщении водяными парами. Тесная зависимость уровня вентиляции от интенсивности газообмена позволяет выразить должную величину МОД через должный основной обмен (таблица 1).

Должный основной обмен (ккал/сут)

В условиях относительного покоя МОД составляет 160 (100-260)% должной, хотя потребление О₂ увеличивается всего на 10-20%. налицо гипервентиляция, связанная с эмоциональным фактором. Расчет производится по фактическому обмену, что уменьшает несоответствие уровней вентиляции и газообменов.

При некоторых патологических состояниях возникает гипервентиляция, как компенсаторная реакция в ответ на нарушения в других звеньях системы дыхания, гипервентиляция в покое является ценным диагностическим показателем, если исключено влияние на вентиляцию эмоционального фактора. Достичь этого удается только при строгом соблюдении условий основного обмена.

2. Потребление организмом кислорода (ПО₂)

(норма- 160-300 в 1 мин).

Должный основной обмен

В условиях относительного покоя ПО₂ 115-150%. ПО₂ характеризует уровень энергетического обмена и ни в коем случае состояние аппарата вентиляции. Количественно газообмен в покое обеспечивается вплоть до крайних степеней нарушения внешнего дыхания. Только при физической нагрузке больные часто оказываются неспособны значительно увеличить интенсивность газообмена. Но и тут главным образом, лимитирующим фактором оказывается состояние не вентиляции, а кровообращения. КИО₂ в полном покое 40 (26-53) мл/л.

3. Коэффициент использования кислорода (КИО₂).

К оценке КИО₂ в покое, как показателя эффективности вентиляции, следует подходить с большой осторожностью: он в равной мере может указывать как на низкую эффективность вентиляции, относительно интенсивности газообмена, уровень вентиляции, обусловленный чаще всего эмоциональным фактором.

4. Жизненная емкость легких.

Должная ЖЕЛ (ВТР) = Должный основной обмен х 3,0 (для мужчин).

Должная ЖЕЛ (ВТР) = Должный основной обмен х 2,6 (для женщин).

ВТР – температура тела (+37 0 ), АТР – Атмосферная температура, ТР – стандартная температура (при 0 градусов).

В возрасте 50-60 лет уменьшение коэффициента на 0,2. В положении лежа коэффициент уменьшается на 0,1. Широко принятые формулы Болдуина, Курнона, Ричардса также, как и коэффициент 3,0 и 2,6 при расчете по должному основному обмену для ЖЕЛ в системе ТР оказывается заниженным, чем значительно снижается значение показателя, особенно для диагностики начальных нарушений. При использовании указанных формул, нижние границы следует считать 90% должной.

5. Резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.). Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежа 65 (50-82)%, резервный объем выдоха сидя 30 (10-50), лежа 15 (5-25)% ЖЕЛ.

6. Объем форсированного воздуха за 1 сек (ОФВ 1). Скорость форсированного выдоха находится в тесной взаимосвязи от объема легких. Поэтому ограничить ее оценку абсолютными значениями нельзя. Широко принят относительный ОФВ I к объему жизненной емкости легких и выражается в процентах.

Относительно того, к какому объему следует относить ОФВ1: к фактической ЖЕЛ или к должной ЖЕЛ — единого мнения нет. ЖЕЛ в условиях патологии отражает не объем легких, а некую экспираторную позицию, при которой в условиях форсированного выдоха происходит спадение бронхов. Физиологически наиболее оправдано исследование фактической ЖЕЛ, взятой в системе АРТ, в норме — 70 (55-90)% у мужчин и женщин.

В ряде случаев целесообразно использовать отношение ОФВ1 /ДЖЕЛ

Показатель утрачивает свое первоначальное значение как характеристики бронхиальной проходимости, т. к. ДЖЕЛ есть расчетная величина.

При начальных нарушениях, когда ни ЖЕЛ, ни ОФВ1 (ЖЕЛ в отдельности не выходит за пределы ОФВ1), ДЖЕЛ может оказаться сниженным, указывая на изменяющиеся нарушения.

7. Максимальная вентиляция легких (МВЛ). Максимальная вентиляция легких у здоровых мужчин 70-170 л/мин, у женщин в возрасте 50-60 лет коэффициент меньше на 2.

За норму принимается диапазон 70-135% и более процентов должной величины.

Следовательно, нивелировать индивидуальные различия с помощью должных величин удается лишь частично из-за значительного влияния прежде всего общей тренированности и развития физического усилия.

Большое значение имеет и частота дыхания при выполнении МВЛ. Частота дыхания не должна быть меньше 40 (60-80). Обязательный учет при котором выполняется МВЛ во многом способствует правильной оценки показателя.

8. Показатель скорости движения воздуха ПСДВ).

ПСДВ= ——— л/мин (25 у мужчин)

С его помощью удается дифференцировать ограничительные нарушения вентиляции от нарушений бронхиальной проводимости.

В заключении следует обсудить вопрос, можно ли отнести спирографические показатели к разряду объективной информации, если их получение в значительной мере зависит от волевого усилия обследуемого? На этот вопрос следует ответить положительно. Опытный глаз как правило без труда отличает патологические изменения от преднамеренного искажения или явного непонимания требований исследования. Объективность полученных данных подтверждает прежде всего малые различия результатов повторных изменений, не выходящих за пределы воспроизводимости показателя. Преднамеренно добиться этого невозможно. Различные элементы спирограммы должны находиться в тесной взаимосвязи между собой. Нормальная ЖЕЛ и ОФВ1 исключает резкое снижение МВЛ, высокая МВЛ исключает резкое снижение ОФВ1.

Форма регистрационного бланка спирографического исследования

Кабинет функциональной диагностики поликлиники N____

Спирографическое исследование N____

Фамилия И.О.___________________ Дата _______________

Недостаточное усилие при ЖЕЛ проявит себя в значительном повышении ФЖЕЛ над ЖЕЛ. Скорость выдоха при МВЛ должна быть такая же, как при ФЖЕЛ. Частое и поверхностное дыхание и низкий КИО₂ при удовлетворительных показателях механики дыхания не могут расцениваться как патология.

Низкая МВЛ при нормальной ЖЕЛ и скорости форсированного выдоха может зависеть от наличия внелегочных причин, ограничивающих способность развития дыхательного усилия. Если таковых, судя по клиническим данным, нет, то снижение МВЛ может быть объяснено малой частотой дыхания.

Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показания дыхания.

Система внешнего дыхания обеспечивает поддержание одного из важнейших параметров гомеостаза — нормальный газовый состав артериальной крови. При непрерывно меняющихся условиях жизнедеятельности организма непрерывно и изменяются и требования, предъявляемые к системе внешнего дыхания. Совершенство центральной регуляции обеспечивает адекватную реакцию на различного рода воздействия.

Основной принцип функционального исследования состоит в том, чтобы оценить соответствие реакции систему дыхания предъявляемым требованиям. Для осуществления этого принципа необходимо определить условия, в которых находиться дыхательная система, произвести на нее целенаправленное дозированное воздействие и измерить величину ответной реакции. Отсюда вытекают три главных методических положения, являющихся основой правильной постановки функционального исследования: во-первых, должны быть созданы условия, необходимые для проведения исследования, во-вторых, воздействие на систему должно иметь конкретную точку приложения и строго дозироваться по величине и, в-третьих, должны использоваться такие методы исследования, которые позволяют точно количественно оценить реакцию системы и дать ей качественную характеристику.

Условия исследования. В практической работе различают несколько стандартных условий исследования.

Условия основного обмена — это состояние бодрствования при минимальной активности всех физиологических функций. Оно достигается в ранние утренние часы натощак после часа пребывания в положении лежа в тихом слабо освещенном помещении с комфортной температурой.

Условия относительного покоя — утреннее и дневное время натощак или через два часа после необильного завтрака, после отдыха 15 мин в положении сидя.

Функциональные нагрузки. Применяемые в практике клинико-физиологических исследований воздействия на больного для получения ответной реакции системы дыхания принято называть функциональными нагрузками. К ним относятся произвольные дыхательные маневры, дыхание с дополнительным сопротивлением, фармакологические пробы, дыхание смесями с измененным газовым составом, физические нагрузки разной мощности и длительности и т.д.

Критерии оценки показателей дыхания. Для количественной оценки показателей дыхания используют два способа.

1) сравнивают данные настоящего исследования с результатами, полученными у того же лица ранее.

2) сопоставляют фактически полученные величины с их нормативами.

Если первый способ связан с понятиями «воспроизводимость» и «повторяемость», то второй с представлениями о нормативах и должных величинах показателей дыхания.

Нормативы и должные величины. Суждение о выраженности нарушений по результатам однократного исследования основывается на сопоставлении полученных показателей с их нормативами и должными

величинами. Под нормативом следует понимать среднее значение и дисперсию функционального показателя, полученные при обследовании здоровых лиц, отобранных по полу и возрасту. Должная величина — теоретически наиболее вероятная величина показателя, предсказанная по установленным у здоровых лиц зависимости между данными показателем и антропометрическими характеристиками субъекта.

Должные величины и нормативы некоторых

показателей дыхания для лиц 25-60 лет (ВТР)

Спирография – это безболезненная процедура, которая на сегодня, является одним из основных диагностических методов в пульмонологии, ее цель определение вентиляционной функции легких. При бронхиальной астме спирография помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Спирограмма при астме проводится при наличии следующих факторов:

• частые бронхиты;
• опасная для здоровья работа – с химикатами и т.п.;
• в груди пациента постоянные болевые давящие ощущения;
• многолетнее курение;
• не купирующийся лекарствами кашель, продолжающийся более 1 месяца;
• ощущение нехватки воздуха, отдышка, трудно делать полный вдох или выдох;
• заболевания дыхательного характера у родственников.

Заключение спирографии при бронхиальной астме нужно для определения действенности лечения.

Противопоказаний для данной процедуры нет. Единственным останавливающим фактором могут послужить серьезная опасность для здоровья пациента из-за его тяжелого нынешнего состояния.

• недавний острый инфаркт;
• плохое самочувствие;
• гипертонический криз и артериальная гипертензия;
• у беременных женщин – сильный токсикоз;
• приступ стенокардии;
• тяжелая степень дыхательной недостаточности.

В вышеперечисленных случаях спирография возможна только после нормализации состояния пациента.

Пациент обязательно должен неукоснительно соблюдать правила подготовки к спирографии, иначе даже при малейшем нарушении сильно изменятся данные, и может не обнаружиться астма. Спирография требует четкого выполнения инструкций.

• за 6 часов – ингаляции сальбутамола, беродуала, атровента;
• ингаляции с гормональными средствами не проводить, когда до обследования осталось менее 12 часов;
• за сутки прекратить прием лекарственных средств с теофиллином.

Если по состоянию здоровья астматиков или другим причинам соблюсти одно из предписаний не представляется возможным, об этом обязательно следует сообщить врачу. В результате исследования будет отмечено, что оно не может быть точным, так как не соблюдались все требования.

Во время исследования необходимо четко выполнять предписания доктора

Из-за того, что во время процедуры необходимо дышать через мундштук только ртом, с зажатым носом, некоторым пациентам сложно выполнить предписания с первого раза. Поэтому сначала записывают пробную спирографию, чтобы человек мог освоиться и приспособиться.

Данные спирограммы основаны на анализе потока воздуха изо рта. Из-за этого приходится использовать зажим для носа, а также следить за плотным обхватом загубника. Если человек вынужден носить протезы, то во время процедуры для крепкого охвата их снимать не следует.

Сначала пациенту следует сесть, так как стоя будет нарушена точность исследования. Затем надеваются зажим для носа и берется в рот загубник.

При обследовании проводится ряд тестов:

• измеряется дыхательный объем и частота дыхания. На фоне этого исследования компьютер вычисляет минутный объем дыхания;
• врач дает сигнал, по которому нужно максимально глубоко вдохнуть, а затем в продолжении 6 секунд резко выдыхать. Пациенты редко делают все правильно сразу, поэтому этот этап повторяется 3-4 раза;
• несколько секунд делать глубокие вдохи и выдохи.

При бронхиальной астме исследование видоизменяется:

• сначала проводится стандартное исследование;
• затем пациенту нужно дышать бронхорасширяющим препаратом;
• исследование повторяется сразу после начала действия препарата.

Спирография используется и для подтверждения действенности используемых пациентом аэрозолей для облегчений состояния. Для этого сначала анализируют с помощью спирографии самочувствие больного без лекарств, а затем дают ему принять средство и вновь проводят исследование.

Если исследование проводил врач-диагност, а не лечащий врач пациента, то обязательно нужно показать результат именно лечащему врачу.
Самостоятельно расшифровать результат будет непросто и из-за специфики обследования и особенностей организма каждого человека, проходящего тест.

Врач после спирограммы сможет сделать вывод о состоянии бронхов по следующим факторам:

• дыхательный объем – количество воздуха, поступающего в легкие за вдох. Сильно колеблется: у мужчин минимум составляет 300мл, а максимум – 1200 мл. 250 – 850 мл – женская норма;
• частота дыхания – за минуту у здорового человека за минуту происходит как минимум 16 вдохов и выдохов;
• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). После глубокого вдоха делается быстрый и резкий выдох. При показании от 2.5 л до 7.5 л – считается нормой;
• объем форсированного воздуха за одну секунду (ОФВ1); Определяется с помощью глубокого вдоха и резкого выдоха. Для пациентов различного пола и возраста показатели сильно колеблются и могут быть индивидуальными;
• на основании двух предыдущих показаний определяется индекс Тиффно – отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, которое выражается в процентах;
• показатель скорости движения легких – вентиляция легких сравнивается с их жизненной емкостью;
• максимальная произвольная вентиляция легких.

Заключение спирографии позволяет обнаружить два типа легочной недостаточности:

1. Обструктивного типа – из-за недостаточной проходимости бронхов нарушена возможность вдоха, появляется удушье. Причиной могут быть отеки, спазмы или опухоли.
2. Рестриктивного – из-за болезни легочная ткань не принимает полное участие в процессе вдоха-выдоха, что обычно свидетельствует о воспалении.

В современных клиниках процедура облегчается новейшим оборудованием. Для более точного исследования в компьютер вводят данные о поле, весе, росте и возрасте пациента.

Оценка данных проводится в сравнении данных спирограммы и врачебных нормативов.

Так как спирография не воздействует облучением или с помощью других вредных факторов, то нет ограничений по ее использованию. Обычно она проводится при необходимости диагностирования болезни или проверки состояния пациента. В норме проводится раз в год, при заболеваниях – в зависимости от состояния конкретного пациента.

В спирографии не существует ограничений. Единственный момент – для детей младше четырех лет данная процедура не рекомендуется.

Делать спирограмму детям младше четырех лет не рекомендуется

Дело в неусидчивости детей данного возраста и частой невозможности точного выполнения команд врача, что в итоге делает исследование абсолютно бесполезным.

Людям старше 75 также стараются без острой необходимости не проводить данную процедуру, так как из-за сильной вентиляции легких во время обследования может произойти непредвиденное ухудшение здоровья.

Некоторые люди боятся процедуру спирографии, но на данный момент более комфортного и полного обследования легких не существует. Несомненно, можно провести ряд других анализов и исследований, но они никогда не дадут такую точность, как спирография.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей легко выявить патологию и проследить за эффективностью ее лечения.

Определение частоты дыхания (ЧД) производится по числу дыхательных циклов, записанных за одну минуту, что соответствует отрезку спирограммы 50 мм по горизонтали. В норме у взрослого здорового человека число дыхательных движений составляет 16-20 в 1 мин. ЧД зависит от пола, возраста, профессии, положения тела во время исследования. Физиологическое учащение дыхания наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приема пищи.

Учащение ЧД при патологических состояния наблюдается:

а) при уменьшении дыхательной поверхности легких: воспаление легких, туберкулез, спадение (ателектаз) легкого вследствие его сдавления извне жидкостью или газом, пневмосклероз, фиброз, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких;

б) при недостаточной глубине дыхания: затруднение сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер, развитие в ребрах метастазов опухоли); резкое повышение внутрибрюшного давления и высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности, истерия).

Патологическое урежение дыхания наблюдается при угнетении дыхательного центра и понижении его возбудимости (опухоли мозга, менингиты, кровоизлияние в мозг, отек головного мозга), при воздействии на дыхательный центр токсических продуктов вследствие значительного накопления их в крови (уремия, печеночная кома, диабетическая кома, некоторые инфекционные заболевания), при обструктивных процессах (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких).

Определение ДО(дыхательного объема) — объема вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом нормальном дыхательном цикле. Определяют высоту дыхательной волны в миллиметрах и умножают на масштаб шкалы спирографа (20 или 40 мл в зависимости от типа спирографа). В норме ДО равен 300-900 мл (в среднем 500 мл).

Уменьшение ДО, как правило, сочетается с увеличением ЧД, а увеличение ДО, как правило, с уменьшением ЧД (причины смотри выше). Однако, иногда может наблюдаться одновременное уменьшение ДО и ЧД (редкое поверхностное дыхание) при резком угнетении дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи, или одновременное увеличение ДО и увеличение ЧД при высокой лихорадке, резко выраженной анемии.

Определение минутного объема дыхания (МОД)

Количество вентилируемого воздуха за 1 мин. МОД определяется умножением ДО на частоту дыхания: МОД (л) =ДО (мл)хЧД. Если дыхательные волны неодинаковые, то МОД определяется суммированием ДО за одну минуту. В норме МОД колеблется в пределах 4-10 литров (в среднем 5 литров). МОД является мерой легочной вентиляции, но не абсолютным показателем эффективности альвеолярной вентиляции; зависит от ДО, ЧД и величины мертвого пространства. При одном и том же МОД альвеолярная вентиляция может быть различной: частое и поверхностное дыхание менее рационально, так как значительная часть вдыхаемого воздуха вентилирует только мертвое пространство, не попадая в альвеолы, эффективная альвеолярная вентиляция снижается. При тех же показателях МОД, но при медленном и глубоком дыхании, эффективная альвеолярная вентиляция значительно выше. Таким образом, практическое значение приобретает определение МОД, частоты и глубины дыхания и сопоставление этих показателей между собой и в динамике.

Определение должной МОД (ДМОД)6осуществляется по формуле А.Г. Дембо. В основу расчета положен должный основной обмен, который находят по таблице Гарриса и Бенедикта. Сначала рассчитывают ДПО₂по формуле: ДПО₂ =ДОО:7,07 (коэффициент 7,07 представляет собой произведение теплового эквивалента 1 л кислорода, равного 4,9, на число минут в сутки — 1440 и деленного на 1000). ДМОД=ДПО₂:40. В нормальных условиях из каждого литра вентилируемого воздуха поглощается 40 мл кислорода. МОД зависит от ухудшения использования вентилируемого воздуха, затруднения нормальной вентиляции, нарушения процессов диффузии газов, потребности организма в О₂, от интенсивности процессов обмена.

МОД увеличивается:

а) при повышении потребности организма в кислороде (I и П степень легочной и сердечной недостаточности);

б)при повышении обменных процессов (тиреотоксикоз);

в) при некоторых поражениях центральной нервной системы.

а) при тяжелой III степени легочной или сердечной недостаточности вследствие истощения компенсаторных возможностей организма;

б) при снижении обменных процессов (микседема);

в) при угнетении дыхательного центра.

Определение резервного объема вдоха (РОвд.) —максимального объема воздуха, который может вдохнуть человек после обычного вдоха. Измеряется высота зубца максимального вдоха (в мм) от уровня спокойного дыхания и умножается па масштаб шкалы спирографа. В норме РОвд. равен 1500-2000 мл. РОвд.= 45-55% ЖЕЛ. Большого практического значения величина РОвд. не имеет, так как у здоровых лиц он подвержен значительным колебаниям. РОвд. снижается при уменьшении дыхательной поверхности легких и при наличии причин, мешающих максимальному расправлению легких.

Определение резервного объема выдоха (РОвыд.) —максимального объема воздуха, которое можно выдохнуть после спокойного выдоха. Измеряется величина зубца максимального выдоха (в мм) от уровня спокойного выдоха и умножается на масштаб шкалы спирографа. В норме РОвыд. равен 1500-2000 мл. РОвыд. составляет примерно 25-35% ЖЕЛ. В силу значительной вариабельности этот показатель большого практического значения не имеет. Значительное снижение РОвыд. наблюдается при обструктивных процессах (эмфиземе легких, бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите). При стенотическом дыхании доля РОвыд. в ЖЕЛ увеличивается.

Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) —максимального количества воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ представляет собой сумму ДО, РОвд. и РОвыд. ЖЕЛ = ДО + РОвд. + РОвыд.

При определении ЖЕЛ по спирограмме измеряется расстояние от вершины инспираторного колена (максимального вдоха) до вершины экспираторного колена (максимального выдоха) в миллиметрах и умножается па масштаб шкалы спирографа. В норме ЖЕЛ колеблется от 3000 до 5000 мл. Величина ее зависит от возраста (до 35 лет она растет, затем постепенно снижается), пола (у женщин показатели ЖЕЛ ниже, чем у мужчин), роста, массы тела, положения тела. Для правильной оценки результатов необходимо определить отношение фактической ЖЕЛ к должной (ДЖЕЛ). Для определения ДЖЕЛ пользуются формулами:

ДЖЕЛ в л =0,052хР-0,028хВ-3,20 (для мужчин);

ДЖЕЛ в л =0,049хР-0,019хВ-3,76 (для женщин);

где Р — рост, В — возраст.

Отклонение ЖЕЛ от ДЖЕЛ не должно превышать 15%. Поэтому практическое значение имеет снижение ЖЕЛ ниже 85% должной.

а) при патологических состояниях, препятствующих максимальному расправлению легких (экссудативный плеврит, пневмоторакс);

б) при уменьшении площади функционирующей легочной паренхимы, что связано с изменениями в самой легочной ткани (туберкулез легких, пневмония, пневмофиброз, абсцесс легкого, ателектаз и пр.);

в) при обеднении эластического каркаса легких (эмфизема);

г) при внелегочной патологии: процессы, ограничивающие расправление грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), ограничение подвижности диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм и др.);

д) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы при наличии застойных явлений в малом круге кровообращения;

е) при резкой общей слабости;

ж) при нарушении функционального состояния нервной системы.

Диагностическое значение ЖЕЛ при однократном исследовании нельзя считать достаточным, однако, в комплексном исследовании ФВД этот показатель очень важен как для расчетов и сравнения с другими величинами, так и для оценки степени, типа дыхательной недостаточности (ДН).

Определение форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) —объема воздуха, который может быть выдохнут после максимального вдоха с максимально возможной скоростью. Этот показатель характеризует бронхиальную проходимость, эластические свойства легких, функциональные возможности дыхательных мышц. Запись производится на максимальной скорости протяжки ленты (600 мм/мин или 1200 мм/мин).

Кривая ФЖЕЛ состоит из двух частей. Первая часть, которая регистрируется с самого начала выдоха, характеризуется быстрым прямолинейным ходом и соответствует максимальной и постоянной скорости выдоха. Затем скорость выдоха замедляется, кривая становится менее крутой и приобретает криволинейный ход. Прямолинейный ход кривой ФЖЕЛ обусловлен выдохом за счет эластичности легочной ткани. Криволинейная ЖЕЛ соответствует увеличивающемуся усилию мышц выдоха.

Определение ФЖЕЛ осуществляется измерением высоты кривой от верхней до самой глубокой ее части (в мм) с последующим умножением на масштаб шкалы спирографа. В норме ФЖЕЛ на 8-11% (на 100-300 мл) меньше ЖЕЛ, в основном за счет увеличения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. При нарушении бронхиальной проходимости и повышении сопротивления току воздуха разница возрастает до 1500 мл и более. Это наблюдается при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких.

Определение объема форсированного выдоха в 1 сек (ОФВ₁) —объем воздуха, который исследуемый может выдохнуть за первую секунду максимально форсированного выдоха. Для определения этого показателя на спирограмме ФЖЕЛ от нулевой отметки, соответствующей началу выдоха, откладывают отрезок, равный 1 секунде (1 см при скорости протяжки ленты 600 мм/мин или 2 см при скорости лентопротяжного механизма 1200 мм/мин).Из конца этого отрезка опускается перпендикуляр до места пересечения с кривой ФЖЕЛ, измеряют высоту перпендикулярав мми умножают на масштаб шкалы спирографа,

В норме ОФВ₁колеблется от 1,4 до 4,2 л/сек. Для более правильной оценки результатов определяется отношение фактического ОФВ₁к должной ОФВ₁(ДОФВ₁). Для расчета ДОФВ₁используются формулы:

ДОФВ₁=0,36хР-0,031х6-1.41 (для мужчин);

ДОФВ₁=0,026хР-0.028хВ-0,36 (для женщин).

Практическое значение приобретает снижение ОФВ₁ ниже 75% ДОФВ₁. Диагностическая значимость ОФВ₁ примерно соответствует значимости ЖЕЛ, однако ОФВ₁ в большей степени снижается при обструктивных процессах.

Определение теста Вотчала-Тиффно.Этот показатель представляет относительную односекундную емкость, процентное отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ.

Тест Тиффно = ОФВ₁/ ЖЕЛ х 100%

В норме тест Тиффно в среднем составляет 70-90%. Снижение теста Тиффно ниже 70% считается патологическим. Проба Тиффно имеет большое значение в выявлении обструктивных процессов в легких и резко снижается при бронхиальной астме, эмфиземе легких.

Для выявления роли бронхоспазма в возникновении дыхательной недостаточности и снижения указанных показателей используют фармакологические пробы с бронхолитическими средствами (эуфиллин, адреналин, эфедрин и др.). ФЖЕЛ записывается до и после введения бронхолитических препаратов. При наличии явлений бронхоспазма после введения бронхолитических препаратов, односекундная емкость возрастает.

Определение максимальной вентиляции легких (МВЛ):(предел дыхания, максимальная дыхательная емкость, максимальный минутный объем).

МВЛ — это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано в течение минуты. Характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания.

а) подсчитывают ЧД при максимальной вентиляции легких (за 15 сек), умножают эту величину на 4 и таким образом определяют ЧД при МВЛ за I мин;

б) определяют ДО при максимальной вентиляции легких. Для этого измеряют величину дыхательного цикла в миллиметрах и умножают на масштаб шкалы спирографа;

в) умножают ЧД на ДО (при МВЛ)

МВЛ в л =ЧД при МВЛ х ДО при МВЛ.

В норме МВЛ находится в пределах 50-180 л в 1 минуту. Величина ее зависит от пола, возраста, роста исследуемого, положения тела. Для правильной оценки полученных результатов необходимо приведение фактической МВЛ к должной. Для расчета пользуются формулами:

ДМВЛ=ДЖЕЛх25 (для мужчин);

ДМВЛ=ДЖЕЛх26 (для женщин).

Практическое значение имеет снижение МВЛ ниже 75% от должной. МВЛ зависит от мышечной силы, растяжимости легких и грудной клетки, от сопротивления воздушному потоку. Уменьшение ее наблюдается при процессах, сопровождающихся снижением растяжимости легких и нарушением бронхиальной проводимости. МВЛ снижается при различных заболеваниях легких и сердечной недостаточности. Снижение ее нарастает по мере прогрессирования легочной или сердечной недостаточности. МВЛ — показатель, тонко реагирующий на состояние нервной системы.

Определение резерва дыхания (РД)

Резерв дыхания показывает, насколько пациент может увеличить вентиляцию.

РД в л = МВЛ-МОД

РД в %ДМВЛ = РД/ МВЛ х 100%

РД в % ДМВЛ — один из ценных показателей функционального состояния аппарата внешнего дыхания. В норме РД=70-80 литров и превышает МОД не менее, чем в 15-20 раз. РД=85-95% МВЛ.

РД уменьшается при дыхательной и сердечной недостаточности до 60-55% и ниже.