Что такое буллы

— наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под висцеральной плеврой и ограниченный перилобулярными прослойками. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких; одним из объяснений этого является наличие более выраженных перилобулярных прослоек в этих отделах.

Буллы имеют, как правило, приобретенный характер. Причиной развития булл, по всей вероятности, являются локальные нарушения проходимости бронхиол и мельчайших бронхов с образованием в них клапанного механизма из-за рубцовых или функциональных изменений (локальный бронхоспазм, рубцовый стеноз, накопление вязкого секрета). В результате возникновения бронхиального клапана, пропускающего воздух только в направлении альвеол, последние постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, вследствие чего возникают напряженные тонкостенные полости, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших и даже гигантских размеров.

Множественные буллы могут развиваться на фоне диффузной эмфиземы легких, которая в этом случае характеризуется как буллезная. При множественных буллах большого диаметра (до 10 см и более) некоторые авторы выделяют так называемую «буллезную болезнь легкого».

Клинически неосложненные буллы легкого чаще всего протекают бессимптомно. При множественных и гигантских буллах могут наблюдаться нарушения внешнего дыхания, связанные в основном со сдавлением напряженными буллами функционирующей легочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях клинические проявления булл могут быть выражены более ярко. Самым частым осложнением булл легкого являются их разрыв и возникновение спонтанного пневмоторакса.

Диагностика булл легкого основана на рентгенологических исследованиях — рентгенографии, томографии, торакоскопии (при осложнениях пневмотораксом), реже — ангиопульмонографии и компьютерной томографии. При крупных буллах и буллезной эмфиземе наблюдается нарушение внешнего дыхания (в первую очередь возрастание ООЛ). Дифференциальная диагностика проводится с врожденными и вторичными (после абсцессов легких) кистами легких.

Мелкие неосложненные буллы лечения не требуют. Консервативное лечение распространенной буллезной эмфиземы легких проводится по общим принципам лечения эмфиземы. При гигантских буллах, вызывающих нарушения внешнего дыхания, показано их оперативное удаление или трансторакальное дренирование с длительной активной аспирацией. При осложнении булл рецидивирующим спонтанным пневмотораксом производится их удаление, чаще всего путем резекции легкого в сочетании с костальной плеврэктомией или другими приемами, обеспечивающими сращение легкого с грудной стенкой (плевродез).

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина, 1988

Что такое буллезная эмфизема легких — продолжительность жизни

Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

1. Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
2. Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
3. Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.

Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.

Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.

Также факторами риска выступают:

• Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
• Туберкулез;
• Патологии кровообращения в легких;
• Наследственный фактор;
• Плохая экология;
• Длительная работа в непроветриваемых помещениях.

Буллы различают 3 типов.

Пузыри находятся:

• На поверхности органа на узенькой ножке;
• На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
• В глубине легочной ткани.

Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.

Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.

По размеру буллы могут быть:

1. Мелкие — до 1 см,
2. Средние — от 1 см до 5 см,
3. Крупные — от 5 см до 10 см,
4. Гигантскими — 10 см — 15 см.

Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:

• Бессимптомное;
• С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
• Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.

Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.

Общими признаками наличия заболевания можно считать: утомляемость, потерю аппетита, перебои со сном, слабость.

К специфическим симптомам относятся:

• Появление одышки даже в состоянии покоя;
• Кашель с мокротой;
• Боль в груди;
• Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
• Изменение цвета кожи до синеватого или серого.

Начало заболевания как правило не проявляется никакими симптомами. Когда эмфизематозные буллы достигают огромных размеров, они начинают сдавливать участки легкого, что вызывает одышку.

Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.

Буллезный спонтанный пневмоторакс — это то осложнение буллезной болезни, при которой она и выявляется. Обычно поражению подвергается правое легкое.

При физическом напряжении, сильном кашле или поднятии тяжестей булла разрывается, воздух выходит в плевральную полость, развивается коллапс легкого. Больной отмечает резкие боли в грудной клетке, отдающие в шею, в ключицу или в руку.

Развивается одышка, приступообразный сухой кашель, больной вынужден принять более удобное положение и не может сделать глубокий вдох. При обследовании выявляются тахикардия и расширение межреберных промежутков. При осложненном пневмотораксе в плевральной полости легкого присутствует серозный экссудат.

Если спонтанный пневмоторакс продолжает развиваться, состояние больного резко ухудшается. Осложненный пневмоторакс может привести к внутриплевральному кровотечению. Разрыв плевры может вызвать потерю сознания. У больного учащается сердцебиение и наблюдается бледность.

Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:

1. Осмотр больного.
2. Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
3. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
4. Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
5. Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.

Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.

Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.

Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.

При диагностике важно дифференцировать буллезную эмфизему от заболеваний:

• Бронхоэктатической болезни;
• Хронического бронхита;
• Диффузной эмфиземы легкого;
• Пневмоторакса;
• Пневмокониоза.

Больные, у которых болезнь протекала бессимптомно до первого эпизода спонтанного пневмоторакса просто наблюдаются у врача. Им назначается физическая реабилитация, физиотерапия, рекомендуется избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний.

Эффективным методом лечения является оксигенотерапия, которая предполагает ингаляции насыщенной кислородом газо-воздушной смесью.

Назначается медикаментозная терапия:

• Бронхолитиками;
• Глюкокортикостероидами;
• Диуретическими средствами;
• При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.

Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.

Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Естественно многим больным приходит в голову вопрос: сколько живут с эмфиземой буллезной?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: с какой степенью тяжести было диагностировано заболевание, насколько своевременно назначалось лечение и пр.

Продолжительность жизни имеет следующую статистику:

• При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
• При умеренной форме – около 70%;
• При тяжелой форме – до 50%.

Описание симптомов и причин буллезной болезни легких

Как и другие органы человеческого организма, легкие подвержены многим заболеваниям. Одним из таких является буллезная болезни легких (буллезная эмфизема), которая характеризуется расширением конечных ветвей бронхиол. В результате в легких образуются буллы (воздушные кисты).

• Что такое буллезная эмфизема
• Причины, которые провоцируют болезнь
• Симптомы болезни
• Диагностические мероприятия
• Медикаментозное лечение болезни
• Оперативное вмешательство
• Народные методы лечения
• Профилактические меры

Буллезная болезнь легких относится к хроническим обструктивным заболеваниям. Характеризуется образованием воздушных участков, из-за которых альвеолы увеличиваются в размерах, и начинается разрушение их стенок.

Этот процесс стимулирует образование полостей диаметром более 1 см, в которых скапливается воздух, что приводит к нарушению циркуляции легких. У мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. Основная часть пациентов приходится на пожилой возраст.

Особенностью буллезной эмфиземы легких является поражение не всего легкого, а только передней его части.

Буллезная болезнь легких развивается под действием таких факторов:

• осложнения после саркоидоза;
• неполноценное развитие соединительной ткани, которое называют диспластическим синдромом;
• курение;
• генетическая предрасположенность;
• воспалительные заболевания легких, протекающие в хронической форме;
• неблагоприятный экологический фактор.

Буллы в органах могут достигать 10 см в диаметре. В этом случае их называют гигантскими. Они бывают единичными и множественными. Гигантские буллы начинают сдавливать легочные ткани, ухудшая газообмен в органе.

Основными симптомами буллезной эмфиземы легких являются:

• одышка, которая постепенно усиливается;
• затрудненное дыхание на выдохе;
• кашель, удушье;
• выделение мокроты;
• увеличение промежутка между ребрами;
• приобретение грудной клеткой цилиндрической формы;
• болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

При отсутствии лечения буллезная болезнь легких начинает прогрессировать, в результате чего развивается дыхательная недостаточность. Она выражается вздутием вен на шее, которые синеют. Патология приводит к сильному истощению. Это связано с тем, что дыхание требует сильных затрат энергии.

Особенность буллезной эмфиземы легких заключается в том, что чрезмерные эмоции или интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать попадание воздуха в плевральную полость. Это состояние называется спонтанный пневмоторакс.

При обнаружении симптомов, которыми сопровождается буллезная болезнь легких, важно сразу же обратиться к пульмонологу. Врач проводит осмотр пациента, прослушивая его дыхание. При подозрении на заболевание пациенту назначают рентген или компьютерную томографию. Также требуется анализ, выявляющий газовый состав крови.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы диагностики: спирометрия или пикфлоуметрия.

Небольшие буллы в легких не требуют специфического лечения. Проводится симптоматическая терапия, включающая в себя:

• спазмолитики, устраняющие болевые ощущения в грудной клетке;
• антибактериальные препараты (в случае присоединения инфекции);
• муколитические средства (для вывода мокроты и выработки продуктивного кашля);
• противовоспалительные нестероиды, уменьшающие катар слизистых.

Для устранения одышки пациентам назначают лечебную дыхательную гимнастику.

Гигантские буллы, нарушающие дыхание, требуют проведения трансторакального дренирования с откачиванием воздуха. При своевременном обращении за медицинской помощью, деструктивные процессы можно остановить. Но полностью вылечить заболевание нельзя.

На последней стадии состояние пациентов значительно ухудшается. Теряется трудоспособность, в результате чего человек приобретает инвалидность. Продолжительность жизни в таком случае составляет около 4-х лет. При своевременном выявлении и лечении заболевания пациенты живут 20 лет и более.

Буллезная болезнь легких требует прекращения курения. Большое значение при буллезной эмфиземе легких имеет правильное питание. В рационе должны преобладать продукты, содержащие большое количество витаминов и полезных микроэлементов. В обязательном порядке необходимо употреблять свежие овощи и фрукты.

Важно контролировать количество потребляемых калорий. Не рекомендуется употреблять более 800 ккал в сутки. При выраженной дыхательной недостаточности их употребление сокращают до 600.

Самый действенный метод лечения буллезной эмфиземы легких –хирургическое вмешательство. Этот способ предполагает удаление образовавшихся булл из органов, что позволяет уменьшить их объем и привести в норму дыхание. Чтобы не допустить развития осложнений, хирургическое вмешательство необходимо проводить как можно раньше.

Операция не предусматривает разрезание грудной клетки. Для осуществления манипуляции требуется только небольшой прокол. В редких случаях может понадобиться трансплантация или удаление легкого.

Заболевшие буллезной формой эмфиземы в качестве вспомогательных средств могут использовать народные методы лечения. Чаще всего прибегают за помощью картофеля. Его прикладывают к грудной клетке в отварном виде, пьют сок из ботвы растений, вдыхают его пары.

Также эффективно зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Залить 300 мл кипятка 4 чайных ложки белокопытника и настоять 1 час. Принимается настой дважды в день, по 2 чайные ложки.
• Смешать в равных количествах корень солодки и алтея, анис, шалфей и сосновые пачки. Залить и через 3 часа процедить.
• Залить 0,5 л кипятка 100 г гречихи. Принимать каждые 4 часа по 0,5 стакана.

Профилактика буллезной эмфиземы легких схожа с профилактическими мерами против бронхита. Прежде всего, это исключение негативно влияющих факторов, в том числе отказ от табакокурения и наркотических веществ.

Вторичная профилактика болезни заключается в устранении факторов, которые могут привести к разрыву пузырей. Необходимо всячески избегать инфекций и физического перенапряжения. Остановить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют метаболическая терапия болезни и физиотерапевтические процедуры.

Буллы в легких: почему они появляются, и как их лечить

Буллы в легких – это образования в виде воздушных пузырьков в легочной ткани. Часто для обозначения этого явления используют термины «блеб» и «киста». Их можно рассматривать как варианты булл. Блебом называют небольшие образования диаметром до 1 см. Строение кисты отличается от буллы качеством выстилающего ее слоя. Часто даже врачи не способны правильно дифференцировать одно от другого. Поэтому в рамках данной статьи мы будем использовать термин «булла» в наиболее общем смысле.

Буллы могут быть единичными или множественными, одно- или многосторонними. Встречаются у взрослых, редко – у детей.

На возникновение пузырьков в легких влияет комплекс причин, которые связаны с внешними и внутренними факторами.
[wpmfc_short code=»immuniti»]

Современные данные позволяют говорить о том, что внешнее деструктивное воздействие оказывают доминирующую роль на возникновение легочных болезней. Это, прежде всего:

• Курение;
• загрязнение воздуха;
• легочные инфекции.

Доказано, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, буллообразование той или иной интенсивности наблюдается у 99%. Болезнь прогрессирует незаметно. У курильщиков с 20-летним стажем буллы в легких отсутствуют только у 1%. Длительное пассивное курение способно увеличивать вероятность появления легочных пузырьков. Но так как пассивное курение редко имеет место постоянно и в течение десятилетий, вероятность этого незначительна.
Следует подчеркнуть, что у некурящих людей даже при наличии предрасполагающих факторов болезнь прогрессирует незначительно.
Проживание в неблагополучных с точки зрения экологии местах провоцирует деструктивные процессы в легких. Так же как и частые легочные инфекции. Эти факторы по своему воздействию существенно отстают от активного курения.

Мужчины страдают от булл чаще. Это объясняется особенностями образа жизни:

• Наличием вредных привычек,
• неправильным питанием с преобладанием жиров и сахаров, дефицитом белка, овощей, витаминов;
• вредными условиями труда;
• частыми переохлаждениями и т. д.

Если деструктивный фактор внешней среды наложится на имеющуюся предрасположенность, то вероятность возникновения булл будет стремиться к 100 процентам. Среди внутренних факторов выделяют:

• Наследственный;
• ферментативный;
• механическое воздействие;
• недостаток кровоснабжения легочной ткани;
• воспалительный;
• обструктивный.

Генетические случаи образования булл возникают в любом возрасте, часто сочетаются с заболеваниями печени и связаны с недостатком белка антитрипсина и сопутствующими ферментативными изменениями.

Механический способ возникновения булл связан с анатомической особенностью первых двух ребер, которые иногда травмируют верхнюю часть легких. Было доказано, что непропорциональный рост грудной клетки (увеличение в вертикальной плоскости более чем в горизонтальной) в подростковом возрасте способен запускать процессы, ведущие к образованию булл.

Легочные пузырьки могут развиваться на фоне сосудистой ишемии легкого. Частые воспалительные процессы создают условия для ослабления стенок альвеол и ухудшения их питания. Они ведут к изменению давления в отдельных частях бронхиол, что перенаправляет движение воздуха и способствует истончению альвеол и изменению внутриальвеолярного давления. Все это ведет к прогрессии в образовании воздушных пузырьков в легких. Обструктивная болезнь во многих случаях является предвестником буллезных образований.

Перечисленные факторы и причины могут присутствовать комбинированно и воздействовать комплексно. Например, влияние плохого кровоснабжения легочной ткани в совокупности с перенесенным заболеванием дыхательных путей утрируется курением – все это значительно повышает вероятность развития буллезной болезни.

Появление булл в легких сопровождает следующие заболевания:

• Эмфизема различного характера;
• ложные кисты;
• легочная дистрофия;
• хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ) ;
• другие заболевания легких.

Легочные пузырьки возникают как основной симптом эмфиземы , при которой происходят деструктивные изменения в строении альвеолярных стенок, развиваются патологические изменения бронхиол.

Течение буллезной болезни часто бессимптомно. В запущенной форме симптомы проявляются в виде осложнений:

• Пневмоторакс (в том числе с кровяным, жидкостным, гнойным выпотом-экссудатом);
• пневмомедиастинум;
• ригидное легкое;
• плевральная фистула (свищ);
• дыхательная недостаточность в хронической форме;
• кровохарканье.

Всем осложнениям свойственна однотипная клиническая картина:

• Боль в груди;
• одышка, нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание;
• кашель;
• приступы удушья;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи.

Дополнительно: при кровохарканье наблюдаются кровяные выделения из дыхательных путей алого цвета, часто – в виде пены.

Кроме того, булла может разрастаться до гигантских размеров в несколько сантиметров и оказывать давление на сердце, кровопроводящую систему, дестабилизируя их работу.

Диагностика буллезной болезни включается в себя:

• Рентгенологическое обследование;
• компьютерную томографию;
• физические методы оценки дыхательной функции;
• тораскопическое исследование с забором материала легкого.

На начальной стадии заболевания показаны физиотерапевтические методы лечения. Следует уделять внимание образу жизни и питанию:

• Исключить серьезные физические нагрузки, чтобы не провоцировать разрыв пузырьков;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• беречь дыхательные пути от болезней, теплее одеваться;
• обогатить рацион питания растительной пищей;
• оказывать организму витаминную поддержку;
• отказаться от курения.

При развитии закрытого пневмоторакса лечение традиционное: пункция и дренирование плевральной полости с целью восстановления функциональности легкого.

При прогрессировании заболевания – разрастании булл, неэффективности дренажа плевральной полости, повторяющихся пневмотораксах, стойкой дыхательной недостаточности – наступает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Медикаментозного лечения булл не существует. В зависимости от скорости прогрессии буллезной эмфиземы легкого и от выраженности осложнений решается вопрос об операции. При решении вопроса учитываются все факторы. Хирургическое вмешательство – всегда крайняя мера.

Операция по удалению булл на легком в каждом конкретном случае может проводиться как открытым способом, так и эндоскопически. В современной медицине торакальным методам отдается предпочтение. Однако величина и локализация булл иногда требует безусловного вскрытия.

Буллезная эмфизема легкого в большинстве случае протекает бессимптомно. В зависимости от частоты и силы воздействия внешних деструктивных факторов – курения, вредного производства, плохой экологии – человек с буллами живет без каких-либо проблем десятилетия. Заболевание, развившись, иногда прекращает прогрессирование на долгое время (например, если человек воздерживается от курения), а затем пузырьки вновь начинают увеличиваться (например, если человек вернулся к вредной привычке). В большинстве случаев болезнь носит приобретенный характер, развивается долго и проявляет себя с возрастом. В силах человека предотвратить деструкцию собственной дыхательной системы. Принципиальное значение имеет профилактические мероприятия, своевременное и полноценное лечение, отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни.

На видео показан процесс образования булл в лёгких