Гипертензия артериальная у беременных

Артериальная гипертензия – это устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Выступает как самостоятельное заболевание и сопутствующий недуг при проблемах почек, надпочечников, при стрессах, приёме некоторых лекарств.

Состояние беременности может стать предпосылкой для развития артериальной гипертензии, поскольку в этот период организм мамы испытывает дополнительные нагрузки:

• усиливаются обменные процессы;
• увеличивается объём крови;
• возрастает масса тела мамы и ребёнка;
• повышается внутрибрюшное давление;
• меняется гормональный фон;
• образуется дополнительная система кровообращения – плацентарная;
• увеличиваются размеры матки, вследствие чего движения диафрагмы становятся более скованными;положение сердца в грудной клетке изменяется.

К факторам риска возникновения заболевания у будущих мам относят:

• возраст до 20 лет и более 40 лет;
• многоплодная беременность;
• первая беременность;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• болезни почек;
• курение;
• низкая двигательная активность;
• сильные стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Систолическое (верхнее) артериальное давление повышается до 140 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) – до 90 мм рт. ст. Истинная артериальная гипертензия обнаруживается на основании нескольких замеров давления у беременной с перерывом в 4-6 часов.

Общими проявлениями гипертензии у беременных являются:

• длительный рост артериального давления (более 140/90 мм рт. ст);
• сопутствующие признаки, которые говорят о нарушении работы других органов – головокружение, боли в голове, рябь в глазах, отёки.

Прочие признаки болезни зависят от её формы во время беременности:

• Артериальная гипертензия хронического характера

Появляется до беременности и активизируется в первые 20 недель. После родов повышенное давление сохраняется более месяца.

• Гестационная артериальная гипертензия

Возникает после 20-й недели, при этом белок в анализе мочи отсутствует.

Артериальное давление растёт после 20-й недели, в моче обнаруживается белок (протеинурия).

Развивается до 20-й недели. Ему сопутствует протеинурия, усиливающаяся после 20 недель, резкий скачок артериального давления, отёки. Критическими вариантами гестоза являются преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия проявляется головными болями, тошнотой, дискомфортом в эпигастральной области, рябью в глазах, нарушениями сна, ощущениями удушья.

Эклампсия – очень тяжёлая стадия гестоза, проявляющаяся в виде судорог, которые продолжаются примерно 1-2 минуты. После припадка будущая мама находится в состоянии комы или же её сознание восстанавливается.

Диагностика артериальной гипертензии при беременности

Доктор собирает анамнез и выслушивает жалобы будущей мамы. В этом вопросе доктора интересует длительность присутствия повышенного давления, максимальные и нормальные показатели. Учитывается образ жизни, наличие хронических проблем здоровья, в том числе, затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

В список прочих врачебных мероприятий входят:

• прослушивание шумов сердца;
• измерение артериального давления;
• общий анализ крови (важен показатель гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
• общий анализ мочи (оценивается функционирование почек);
• электрокардиография (ЭКГ) – проводится оценка работы сердца;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗ обследование сердца;
• УЗИ надпочечников, почек и их сосудов;
• УЗИ сосудов – рассматривается состояние артерий;
• осмотр офтальмолога – изучение глазного дна с целью выявления патологии сосудов глаз;консультация гинеколога.

При адекватном и своевременном лечении, отсутствии прочих противопоказаний и проблем здоровья, беременная девушка может выбрать естественный способ родоразрешения.

Осложнениями гипертензии беременных являются преэклампсия и эклампсия, которые несут серьёзную угрозу здоровью ребёнка.

Заболевание может перейти в стадию гипертонического криза, то есть резкого скачка артериального давления.

К числу неблагоприятных последствий артериальной гипертензии во время вынашивания младенца также относят:

• нефросклероз (болезнь почек, вызывающая почечную недостаточность);
• сердечную недостаточность;
• тромбоз сосудов;инсульт;
• гипертрофию миокарда;
• инфаркт миокарда;
• проблемы здоровья глаз.

Со стороны ребёнка данное заболевание чревато развитием патологии сердечно-сосудистой системы.

При ухудшении состояния здоровья беременной девушки незамедлительно следует обратиться к врачу.

Для улучшения самочувствия будущей маме необходимо правильно питаться, соблюдать питьевой режим, больше отдыхать и полноценно высыпаться. Желательно отказаться от пагубных привычек.

При назначении любых медикаментов врач исходит из принципа безопасности данных лекарств для будущего младенца и максимальной пользы для мамы. Желательно, чтобы лекарственные средства не оказывали влияния на течение беременности и процесс родов. Терапия начинается с введения небольших доз препаратов. При необходимости, они увеличиваются или заменяются на другие, более подходящие средства.

Иногда требуется госпитализация будущей мамы и лечение в условиях стационара.

К мерам профилактики артериальной гипертонии при беременности можно отнести:

• здоровое, полноценное питание;
• контроль за количеством потребляемой соли и жидкости;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• ежедневные прогулки;
• контроль за набором веса;
• своевременная терапия хронических и разовых заболеваний;
• пребывание в стабильном и позитивном эмоциональном состоянии, избегание стрессов, переутомления;
• регулярное посещение лечащего акушера-гинеколога, постановка на учёт по беременности до 12 недель.

Утверждено Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебного пособия

для системы послевузовского профессионального

Учебное пособие составили доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППс Т.Г. ЗАХАРОВА и зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППс, доктор медицинских наук, профессор, М.М. ПЕТРОВА ГОУ ВПО «КрасГМА Минздрава РФ».

В работе использован многолетний личный опыт работы в родильном доме, профилированном по сердечно-сосудистой патологии и современные данные отечественной и зарубежной литературы.

Аккер Л.В., д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 Алтайского Государственного Медицинского Университета.

Барбараш О.Л., д. м. н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсом клинической иммунологии, профпатологии и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии

Учебное пособие предназначено для системы послевузовской подготовки врачей.

Глава Ι. Диагностика и классификация артериальной гипертензии…….7

Глава ΙΙ. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии..13

Глава ΙΙΙ. Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности (хроническая артериальная гипертония)…………………………………16

Глава ΙV. Симптоматические гипертензии……………………………….31

Глава V. Алгоритм обследования беременных, страдающих

артериальной гипертензией……………………. ………….……….….40

Глава VΙ. Преходящая (транзиторная) гипертензия…………………..…42

Глава VΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности

VΙΙ. Ι. Классификация гестоза……………………………………………..46

VΙΙ. ΙΙ. Факторы риска развития гестоза……………………….………….51

VΙΙ. ΙΙΙ. Патогенез гестозов…………………………………….…………..53

VΙΙ. ΙV. Клинические проявления тяжелых форм гестоза………….……57

VΙΙ. V. Основные принципы терапии тяжелых форм гестоза…………..58

Глава VΙΙΙ. Принципы антигипертензивной терапии у беременных……62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ………………………………………70

АВО – агглютинины крови человека

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АДФ – аденезиддифосфорная кислота

АКТГ – адренокортикотропный гормон

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПР – врожденный порок развития

ВЧД – внутричерепное давление

ГБ – гипертоническая болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ЖБП – жировая печень беременных

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ИМТ – индекс массы тела

МК – мозговой кровоток

НАП – незаращение аортального протока

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ПДФ – продукт деградации фибрина

РАМН – Российская академия медицинских наук

САД – систолическое артериальное давление

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СН – недостаточность кровообращения

США – Соединенные штаты Америки

СЭФР – сосудистый эндотелиальный фактор роста

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФНО –α – фактор некроза опухолей

ЦПД – центральное перфузионное давление

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

HELLP-синдром – гемолиз, повышение ферментов печени, снижение содержания тромбоцитов

Rh – резус фактор крови человека

SaO2 — сатурация кислорода крови

ΡеtCO2 — парциальное давление CO2 на выдохе.

Артериальная гипертензия (АГ) – одна из наиболее распространенных форм патологии. Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 15 до 20%, а в некоторых регионах России до 29% [4, 7, 9, 11]. Артериальная гипертензия – ведущая причина материнской и перинатальной смертности. Ее лечение за много лет существенно не изменилось из-за незначительного прогресса в понимании патогенеза и отсутствия доказательной базы для внедрения новых терапевтических подходов [18].

Проблемы патофизиологии, классификации и лечения гипертензии у беременных еще долго будут оставаться предметом споров. Но уже сейчас очевидно, что для понимания патофизиологии гипертензии беременных необходимо ясное представление о патофизиологических механизмах гипертензии в целом, вне связи с беременностью. Все это требует оставить попытки создания еще более «лучшей» классификации, а сосредоточить внимание на имеющемся как у акушеров, так и у терапевтов огромном количестве информации для выбора оптимальных, патогенетически обоснованных путей ведения беременных с артериальной гипертензией.

Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической артериальной гипертензии нет. Вероятно, это обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификации гипертензивных состояний у беременных, различием в интерпретации полученных клинических и лабораторных данных и зачастую гипердиагностикой в отношении гестоза.

Наиболее частой причиной стойких повышений артериального давления является первичная гипертония. Ее доля в общем количестве случаев гипертонии, по данным зарубежных авторов, достигает 99% [13]. По данным современных отечественных исследователей, первичной гипертензией страдает 25-30% населения, симптоматической — от 13 до 40% [11].

Анализ современной литературы показал, что на долю хронической гипертензии у беременных приходится от 1 до 40% случаев [9, 11, 13]. Как в отечественной так и в зарубежной литературе имеется крайне скудная и противоречивая информация о частоте встречаемости первичных (гипертоническая болезни) и вторичных гипертензий у беременных.

Цифры встречаемости гестационной гипертензии также неоднозначны: в современной российской литературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной — от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанные формы гестоза встречаются у 13% беременных [9].

В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных [11]. Они занимают в настоящее время основное место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных (около 80%) и до сих пор являются одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности [7, 18].

Глава Ι. Диагностика и классификация артериальной гипертензии

Не рационально рассматривать гестоз отдельно от других заболеваний, одним из симптомов которых является повышение АД. Для этого, безусловно, нужна единая классификация артериальной гипертензии у беременных.

Наиболее полная классификация была опубликована Департаментом здравоохранения и гуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13], которая широко используется за рубежом.

Ι. Гипертензия не являющаяся специфичной для беременности (хроническая АГ):

первичная (эссенциальная гипертензия) – гипертоническая болезнь (ГБ);

вторичная гипертензия (симптоматическая)

гипо- и гипертиреоз,

поражение коркового слоя

адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);

поражение мозгового вещества

синдром гиперкинеза сердца,

недостаточность аортального клапана,

тяжелая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада 3-го типа),

незаращение артериального протока;

гипертензия, вызванная лекарственными препаратами или другими веществами;

ΙΙ. Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия

ΙΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности: преэклампсия/эклампсия;

преэклампсия, сочетающаяся с возникшей ранее хронической гипертензией («наслоившаяся преэклампсия»).

В отечественной литературе наибольшее количество информации встречается о гипертензии, специфичной для беременности (гестозе). Сведения о других заболеваниях, сопровождающихся АГ, можно найти только в трудах по терапии.

В начале 2003 года был опубликован документ, посвященный особенностям ведения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности, подготовленный экспертами Европейского кардиологического общества и предназначенный для кардиологов, чьи пациенты планируют забеременеть, ищут совета, будучи беременными, или имеют болезнь сердца, впервые выявленную во время беременности. В отличие от многих других рекомендаций Европейского и Американского кардиологического обществ в тексте отсутствуют указания на степень значимости (доказанности) упоминаемых диагностических процедур и вмешательств и не используются уже привычные градации уровня доказанности. Очевидно, все это связано с малой изученностью. Так, подчеркивается, что нет крупных клинических рандомизированных исследований, выполненных на беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Соответственно, лекарственные средства, назначаемые при беременности, обычно становятся частью повседневной врачебной практики в отсутствии строгих доказательств эффективности и безопасности, и применяются до тех пор, пока их «послужной список» остается достаточно хорошим.

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной материнской и перинатальной смертности. По данным ВОЗ, с АГ связано от 20 до 40% случаев материнской смертности [1, 3, 4, 7, 11, 13]. Опасность для матери, связанная с АГ, в основном не отличается от потенциального риска сердечно-сосудистой патологии, характерного для хронического повышения АД при отсутствии беременности. Но не следует забывать, что при преэклампсии всегда существует опасность развития эклампсии с наличием судорожных припадков, кровоизлияния в мозг, развития сердечной недостаточности, отека легких, обструкции дыхательных путей, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

Наиболее частой причиной стойких повышений АД является первичная гипертония. Ее доля в общем количестве случаев гипертонии достигает 99% [13]. По данным научной литературы, первичной гипертензией страдает 25-30% населения, симптоматической – от 13 до 40% [11], а на долю хронической гипертензии у беременных приходится от 1 до 40% случаев.

В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных, они в структуре экстрагенитальной патологии у беременных занимают около 80% и до сих пор являются одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности [2, 3, 13, 15, 16].

По определению комитета экспертов ВОЗ, АГ – это постоянно повышенное систолическое (САД) и/или диастолическое (ДАД) [9, 11, 13].

Диагноз гипертензии при беременности устанавливается с помощью сравнения с величинами АД, выявленными до беременности или в начале беременности (до 16 недель) [2, 9, 11]. Критерием АГ у беременных является тот же уровень АД, что и у всех остальных лиц: повышение САД до 140 мм.рт.ст. и выше, а ДАД до 90 мм.рт.ст. и выше при условии, что такое повышение стабильно.

Однако АГ, специфичную для беременности расценивают относительно исходного АД. Так, если АД превышает исходный уровень на 25%, то это расценивается как АГ [7, 8, 9 11, 17].

По мнению [12], гипертензия при беременности определяется как хроническое повышение АД до 135/85 мм.рт.ст. (во ΙΙ триместре), до 140/90 мм.рт ст. в (ΙΙΙ триместре) или выше.

АД – это не постоянный, а изменчивый параметр, на который оказывают влияние возраст, пол, степень физического напряжения, эмоциональное состояние, величина барометрического давления. Значение АД в различной степени варьирует в зависимости от времени суток, изменение положения тела, а также от методов и условий его измерения. Повышенная физическая активность, боль, стресс, тревога и ситуация ожидания (например, при первом посещении врача) приводят к повышению АД, которое иногда соответствует по своей тяжести умеренной гипертензии; однако его не следует смешивать с истинной стойкой гипертензией. Повышение давления у женщин может быть реакцией на сам процесс измерения, на присутствие врача, особенно малознакомого («гипертензия белого халата»), на госпитализацию.

Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно ее правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартности условий:

перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок, последние 10 минут отдохнуть и расслабиться [10];

АД следует измерять сидя или лежа на левом боку, используя соответствующий размер манжетки, которая должна прилегать непосредственно к коже руки и находиться на уровне сердца;

измерять АД необходимо не менее 2 раз с интервалом 2-3 минуты;

для регистрации ДАД рекомендуется использовать 5-ю фазу тонов Короткова;

рекомендуется вечернее измерение АД, так как для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма;

при подозрении на «гипертензию белого халата» показан амбулаторный мониторинг АД («домашнее измерение») или автоматически непрерывный 24 – часовой мониторинг.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Артериальная гипертензия у беременных встречается достаточно часто. При этом заболевании систолическое артериальное давление превышает отметку 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление поднимается выше 90 мм рт. ст. Артериальная гипертония у беременных заслуживает самого пристального внимания. По мнению некоторых специалистов, она регистрируется примерно у 5-15 % будущих матерей.

Однократное превышение кровяного давления диагностируется примерно у 40 % женщин, находящихся в интересном положении. Всему виной синдром «белого халата». Беременные женщины становятся очень эмоциональными, они испытывают беспокойство в медицинском учреждении. Именно поэтому при измерении персоналом клиники давление немного повышается по сравнению с обычными показателями.

Хроническая артериальная гипертензия беременных характеризуется такими особенностями:

• Повышенное артериальное давление диагностируется либо до беременности, либо на относительно раннем сроке (не позднее 20 недель).
• Оно сохраняется длительное время (более трёх месяцев)

При хронической гестационной гипертензии беременных повышенное кровяное давление диагностируется после двадцатой недели беременности.

Выделяют следующие стадии недуга:

• На первой стадии патологии у беременных женщин регистрируется артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. до 159/99 мм рт. ст.
• На второй стадии болезни артериальное давление может подниматься до отметки 179/109 мм рт. ст.
• На третьей стадии недуга у будущих матерей регистрируются высокие показатели артериального давления: не менее 180/110 мм рт. ст.

У беременной женщины может наблюдаться изолированная систолическая гипертензия. При этой патологии систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое артериальное давление не превышает допустимое значение (90 мм рт. ст).

Какие процессы протекают в организме при гипертонической болезни?

При длительном повышении артериального давления в организме протекают неблагоприятные процессы: в первую очередь, ухудшается состояние сердца. Это объясняется тем, что при гипертонии повышается тонус гладкой мускулатуры сосудов. Артериальная гипертензия, возникающая при беременности, нередко приводит к поражению почек или возникновения различных заболеваний головного мозга. При повышении кровяного давления увеличивается вероятность возникновения атеросклероза на фоне сужения просвета сосудов.

Причины появления гипертонической болезни у беременных

Гипертония при беременности может возникать в силу следующих причин:

• Наличие у будущей матери различных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита).
• Патологии эндокринной системы.
• Наличие у женщины лишних килограммов.
• Отравление вредными веществами.
• Стрессовые ситуации.

Гипертоническая болезнь возникает у беременных с повышенным уровнем глюкозы в крови. Заболевание нередко диагностируется у представительниц прекрасного пола, ожидающих первенца.

Симптомы артериальной гипертензии при беременности

Нужно отметить такие симптомы гипертонии при беременности:

• Головокружение.
• Появление шума в ушах.
• Болезненные ощущения в районе головы.
• Появление «мушек» перед глазами. Этот симптом является достаточно опасным. Он может свидетельствовать об ухудшении кровоснабжения головного мозга.
• Общая слабость.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение.
• Дискомфорт в области грудной клетки.

Если у женщины была диагностирована гипертоническая болезнь, нередко наблюдающаяся при беременности, у неё может появиться ощущение тревоги.

Можно ли диагностировать недуг в домашних условиях?

При проведении диагностики в домашних условиях нужно руководствоваться следующими правилами:

• Перед измерением кровяного давления нужно немного отдохнуть (не менее 15 минут).
• Измерение проводят на обеих руках. Давление на правой и левой руках может немного отличаться.
• Нужно принять удобную позу. В положении лежа из-за сдавливания нижней полой вены результаты измерения могут искажаться.
• Не следует надевать на руку манжетку слишком большого размера. В противном случае можно получить недостоверный результат.

Женщине не следует самостоятельно ставить себе диагноз. При превышении кровяного давления следует обратиться к доктору, осуществляющему лечение различных стадий гипертонии у беременных.

Для диагностики заболевания применяют следующие методы:

• Проведение ультразвукового исследования почек.
• Биохимический анализ крови.
• Исследование суточной мочи.
• Клинический анализ крови.

При подозрении на гипертоническую болезнь, применяется и суточный мониторинг артериального давления. Эта диагностическая процедура предполагает ношение на теле специального прибора. Он фиксирует показатели АД в условиях, которые максимально приближены к естественным. После прохождения суточного мониторинга артериального давления доктор получает достоверную информацию о состоянии здоровья пациентки. Данные сведения помогают опровергнуть или подтвердить факт наличия у беременной женщины артериальной гипертензии.

Беременной женщине следует выполнять все рекомендации гинеколога. Ей нужно регулярно измерять кровяное давление и сдавать анализы мочи. Кроме того, нужно тщательно следить за состоянием будущего малыша. В запущенных случаях женщине требуется прерывание беременности. Ведь высокое артериальное давление может привести к появлению серьезных пороках развития у плода. Беременной женщине с артериальной гипертензией показана плановая госпитализация в дородовое отделение. В большинстве случаев она осуществляется примерно за две недели до предполагаемой даты родов.

При лечении гипертонии активно применяются различные медикаментозные средства.

При лечении гипертонической болезни применяют и бета-блокаторы. Но их не следует принимать в больших дозах. При применении этих средств может ухудшиться плацентарный кровоток. При длительном использовании бета-блокаторов нередко уменьшается содержание сахара в крови у новорожденных.

Клюква помогает снизить артериальное давление. Ягоды нужно тщательно промыть. Из 100 граммов клюквы выжимают сок. Полученный напиток нужно на время убрать в сторону, жмых же заливают небольшим количеством кипящей воды. Смесь надо держать на небольшом огне на протяжении пяти минут. После этого средство процеживают и добавляют в него 30 граммов манной крупы. Смесь варят на протяжении 15 минут, её следует периодически помешивать. В готовое блюдо добавляют 40 граммов сахара, после этого надо довести его до кипения. Кашу нужно взбить при помощи блендера. В блюдо постепенно вливают сок клюквы.

Кукурузная крупа помогает снизить артериальное давление у беременных женщин. Средство надо предварительно перемолоть. Затем 100 граммов кукурузной муки заливают 200 мл теплой воды. Полученную массу нужно хранить в стеклянной ёмкости с плотно закупоренной крышкой. Средство необходимо настаивать не менее 24 часов в прохладном, защищенном от света месте. Для того чтобы снизить артериальное давление, следует принимать по 20 мл кукурузной смеси два раза в сутки. Средство употребляют за 15 минут до еды.

Какие могут быть осложнения, если вовремя не лечить гипертонию?

Гипертония беременных может привести к серьезным осложнениям:

• Гипертонический криз у будущей матери.
• Возникновение острой сердечной недостаточности.
• Отслойка сетчатки глаза.
• Нарушение сердечного ритма.
• Повышение вероятности отслойки плаценты.

Чтобы избежать возникновения данных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Ведь на начальной стадии болезни неприятные симптомы могут отсутствовать. Иногда беременная предъявляет жалобы на боли в области головы, ухудшение сна.

При стойком повышении кровяного давления состояние будущего малыша заметно ухудшается. Довольно часто наблюдается хроническая гипоксия плода. Она может привести к преждевременному прерыванию беременности или гибели ребенка в утробе матери. При хронической гипоксии у плода может возникать задержка внутриутробного развития.

Как проходят естественные роды при наличии у женщины артериальной гипертензии?

Беременность и гипертония – опасное сочетание! Но в большинстве случаев женщина рожает ребенка самостоятельно.

Существуют определенные критерии, на которые обращают внимание врачи. Если у будущей матери отсутствуют признаки сердечной недостаточности или преэклампсии (появление белка в моче и отёков), необходимость в проведении хирургической операции, как правило, не возникает.

При наличии у женщины повышенного кровяного давления нередко делают эпидуральную анестезию. Она предполагает введение обезболивающего вещества в поясничный отдел позвоночника. В процессе родов производится измерение артериального давления и пульса. Действие анестетика постепенно ослабевает, поэтому через несколько часов разрешается ввести новую дозу препарата. Но перед потугами использовать обезболивающие средства запрещается: их применение может замедлить процесс родов.

Предположим, беременность протекала тяжело и артериальная гипертензия привела к гипертоническому кризу. В таком ситуации кесарево сечение делают в экстренном порядке. При гипертоническом кризе возникает угроза жизни матери: у неё может развиться отёк мозга или лёгких.

При наличии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты также делают кесарево сечение. Хроническая артериальная гипертензия может привести к появлению тяжёлой преэклампсии. Данное состояние чаще всего наблюдается у больных с повышенным кровяным давлением и серьезными патологиями почек. При тяжелой преэклампсии и задержке развития плода 2 или 3 степени тоже необходимо экстренное кесарево сечение.

Хирургическую операцию проводят и в плановом порядке. Кесарево сечение делается при наличии на глазном дне беременной дистрофических изменений. Они могут появляться при тяжёлой форме артериальной гипертензии.

Если у женщины тяжело протекает беременность, и была диагностирована гипертоническая болезнь, то будущей матери следует соблюдать диету. В таблице приведены продукты, запрещенные при повышенном артериальном давлении.

Появляется артериальная гипертензия при беременности по причине повышенной нагрузки на организм и сдавливания внутренних органов, растущей маткой. Патология диагностируется у 40% женщин, вынашивающих ребенка. Это заболевание чаще всего провоцирует материнскую смертность и перинатальные болезни. Поэтому необходимо знать причины развития отклонения, первые признаки и методы борьбы с патологией, чтобы предупредить ее или своевременно купировать.

Согласно заключению, полученному в 2003 году АГ у женщин, вынашивающих ребенка, принято подразделять на такие группы:

• Выявленная до беременности. Заболевание диагностировано до момента зачатия.
• Гестационная гипертензия. Патология выявлена во время первого триместра. При этом перед беременностью показатели АД были в норме.
• Преэклампсия. У беременной одновременно развивается протеинурия (содержание белковых соединений в урине) и приобретенная при вынашивании АГ.
• Существовавшая ранее гипертензия и гестационная болезнь с протеинурией. Положение усугубляется во время беременности.
• Не принадлежащая к классификации. АГ невозможно классифицировать из-за малого количества сведений.

Вернуться к оглавлению

Гестационная артериальная гипертензия может развиваться по разным причинам, которые вызывают осложнения беременности. Этиологические факторы могут воздействовать извне или быть связанными со внутренними изменениями, которые происходят в организме женщины во время вынашивания ребенка:

Прибавка веса у женщины может влиять на развитие патологии.

• Естественные трансформации:
  • увеличенное количество крови;
  • повышение массы тела женщины и ребенка;
  • увеличение внутриутробного давления;
  • изменения гормональной системы;
  • появление дополнительной системы кровообращения;
  • изменение положения сердца.
• Патологические факторы:
  • хроническая артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение и алкоголизм;
  • заболевания почек;
  • генетическая предрасположенность.

Если обнаруживается артериальная гипертензия, вызванная беременностью, то женщину оставляют в стационаре.

Гестационная гипертензия может быть обнаружена самостоятельно, посредством проведения нескольких замеров АД с промежутком в 4—6 часов. Артериальная гипотензия при беременности, развивающаяся на первых этапах, считается нормой из-за ослабленности организма в первые месяцы вынашивания. Поэтому беременной необходимо регулярно следить за показателями АД и своевременно реагировать на все изменения в работе организма. Если не проводить сравнение показателей, есть риск развития эклампсии — тяжелого состояния, приводящего к коме. Гипертензия проявляется следующим симптомокомплексом:

• постоянное повышение давления;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• патологии зрения;
• кровотечения из носа;
• шум в ушах.

Гипертензия — опасное состояние, осложняющее ведение беременности, которое может привести к патологиям в родах и нарушениям развития ребенка. При своевременном и правильном лечении рождение малыша проходит естественным путем. Кесарево сечение необходимо при таких патологиях, как:

• кистозная болезнь почек;
• сердечная недостаточность;
• тромбоз сосудистой системы;
• гипертрофия миокарда;
• заболевания глаз.

Во время вынашивания плода закладываются все внутренние органы и системы. Любая патология, наблюдающаяся у матери, может привести к тяжелым осложнениям и даже инвалидности. Особенно опасно повышение давления 3 степени. Отклонение этой стадии может привести к развитию гипертонического криза — резкого повышения показателей АД, который иногда влечет за собой материнскую и детскую смерть.

Артериальная гипертензия во время беременности диагностируется при осмотре женщины, во время которого измерение показателей артериального давления — обязательная мера. Есть вероятность, что на приеме у врача женщина нервничает и уровень несколько выше. В таком случае, если у доктора есть сомнения, беременной назначают постоянный контроль за показателями АД в домашних условиях с ведением специального дневника. Если повышение продолжается, то назначают дополнительные диагностические мероприятия для выяснения первопричины отклонения, такие как:

Женщине обязательно необходимо пройти осмотр глаз.

• кардиограмма;
• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование;
• исследование глаз;
• рентген органов грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Артериальная гипертензия у беременных требует оперативного купирования симптомов и предупреждения возможных осложнений. Обычно к медикаментозным средствам (гипотензивным лекарствам) прибегают в крайних мерах, если заболевание находится на 3 стадии. Назначенные специалистом препараты необходимо принимать регулярно, чтобы не допустить резких скачков АД. Кроме того, лечение будущей мамы включает в себя:

• разговоры с психологом;
• правильное питание;
• курсы йоги или фитнеса для беременных;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• физиотерапевтическое лечение;
• контроль массы тела.

Назначить лечение может только врач в индивидуальном порядке. Самостоятельно предпринимать терапевтические меры опасно.

Развитие яркого симптомокомплекса и осложнений можно предупредить. Обычно беременным с артериальной гипертензией рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, а также принимать по одной таблетке ацетилсалициловой кислоты в день. Медикамент не вредит здоровью ни будущей мамы, ни малыша и поддерживает сосудистую систему. Кроме того, хорошее воздействие также оказывают витаминные комплексы.