Лечение отека квинке в стационаре

При этом заболевании у человека неожиданно, очень быстро может возникнуть отек в любой части тела, боль при этом отсутствует. Опасность заключается в том, что при отеке слизистых тканей верхних дыхательных путей, человек может умереть от удушья.

При просмотре ролика, можно получить информацию о диагностике и лечении отека Квинке.

Болезнь названа в честь Генриха Квинке – немецкого врача, впервые описавшего в конце XIX века эту проблему. По статистике у девяти из десяти обратившихся в скорую помощь, эта болезнь возникает из-за употребления лекарств.

Различают следующие виды отека Квинке:

• передающийся по наследству;
• приобретенный;
• вызванный приемом лекарств;
• по неизвестной причине.

Болезнь наследственного типа встречаются очень редко, впервые возникает у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Практически все имеют предрасположенность к какому-либо аутоиммунному заболеванию. В семьях, где один из родителей имеет диагноз – отек Квинке, может родиться больной ребенок с вероятностью 50 процентов.

1. Приобретенный тип характерен для людей старше 35 лет, протекает без симптомов крапивницы.
2. Для отека Квинке, возникающего на фоне аллергии характеры: зуд, крапивница, анафилактический шок, длящийся долго, до двух суток.
3. Редкий случай – у заболевших по непонятной причине, в половине случаев наблюдается крапивница. Чаще всего с этой проблемой обращаются женщины.

Симптоматика заболевания зависит от двух факторов:

Общим для всех является:

• ощущение легкого покалывания на месте будущего отека;
• чувство жжения;
• кожа туловища или ног приобретает красноватый оттенок.

Для аллергического типа характерно:

• длится около часа, может появиться в любом месте, чаще обращаются с отеком губ, век, щек.
• при надавливании ямка не появляется, яркой окраски не бывает, на коже появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом.

Отек наследственного и приобретенного типа у пациентов, принимающих ингибиторы, может продолжаться до трех часов, периодически повторяться в течение семи дней. Опухают глаза, губы, язык, половые органы, не исключены другие варианты. Кожа при этом остается чистой, не меняет цвет, раздражения не наблюдается.

Самые тяжелые случаи возникают, когда у больного отекает горло или язык. Человек не способен глотать, его беспокоит непрекращающийся кашель, дыхание сильно затруднено.

При отеке тканей, находящихся в грудной клетке, больные жалуются на сильные загрудинные боли, их мучает кашель.

При отеках слизистой ткани в кишечнике у больного возможно расстройство желудка, боль в животе, тошнота; мочевыводящих путей – проблемы с мочеиспусканием.

При отеке оболочки мозга у больных наблюдаются сильные головные боли, бывают случаи появления судорог, признаки нарушения сознания.

В ходе многолетних исследований выяснили, что наследственная форма отека Квинке может быть вызвана:

1. Стрессовой ситуацией.
2. Инфекционным заболеванием.
3. Хирургической операцией.
4. Месячными.
5. Состоянием беременности.
6. Приемом противозачаточных средств, содержащих эстрогены.

Аллергическая форма возникает, когда больной контактирует с аллергеном, чаще всего это:

• некоторые виды пищевых продуктов;
• медикаментозные препараты: антибиотики, обезболивающие или вакцины;
• пыльца цветов;
• косметические препараты;
• укусы комаров, клопов, пчел, других насекомых;
• пыль.

Ожидая приезда бригады скорой помощи, надо оказать посильную помощь больному:

1. Устранить действие вещества, являющегося аллергеном.
2. Наложить холодный компресс.
3. Предложить больному выпить таблетки активированного угля.
4. Дать для рассасывания таблетку: супрастина, зиртека, фенистила, клоратадина. Подойдет любой антигистаминный препарат, имеющийся в аптечке.
5. Для уменьшения отека слизистой носа можно использовать любые капли, способствующие сужению сосудов, например: нафтизин или ринонорм.

Бригада скорой помощи после осмотра делает больному инъекции одним из препаратов: преднизалоном, дескаметозоном, супрастином.

В стационар направляют людей с отеком, сопровождающимся следующими осложнениями: удушьем, рвотой, диареей или сильными болями в области живота.

Основные лекарственные препараты применяемые при лечении:

1. Адреналин – способствует повышению давления, снимает спазмы, нормализует сердечную деятельность.
2. Гормональные лекарства для снятия воспаления, отека, зуда. Рекомендован прием: дескаметазона, преднизалона, гидрокортизона.
3. Лекарства от аллергии для устранения отека, зуда. Делают инъекции: супрастина, клемастина, цетаризина, лоратадина, ранитидина.

При качественной медицинской помощи, оказанной своевременно, не возникнет осложнений. Если помощь оказана с задержкой, может развиться тяжелая форма аллергической реакции в виде анафилактического шока. Это, в некоторых случаях, может привести к смертельному исходу.

В видеоролике грамотный врач-аллерголог дает рекомендации о том, какие действия нужно предпринять до приезда скорой, если у человека развился отек Квинке.

Меры профилактики для отеков наследственных и приобретенных различны. Для уменьшения вероятности повторных случаев исключают аллерген из использования. Больному прописывается гипоаллергенная диета.

Людям с наследственным типом заболевания рекомендуют, по возможности, не подвергаться хирургическим операциям, для этого следует избегать травм. Если операция необходима, перед ее проведением пациенту назначают плазму.

При аллергии на медикаменты их заменяют на аналоги, которые не способны вызывать подобную реакцию.

Отек Квинке — как проявляется и как оказать первую помощь?

Отек Квинке — остро развивающаяся патология, проявляющаяся массивным отеком кожи и подкожной клетчатки. Имеет аллергический характер. Встречается в разных ситуациях у 20% населения. Отеку чаще всего подвергается лицо и дыхательные пути, реже мочеполовые органы. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Состояние требует неотложного лечения. Поражение дыхательных путей может привести к смертельному исходу от асфиксии.

В большинстве случаев отек Квинке вызван проникновением в организм аллергена. Таковыми могут стать:

• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• сок и пыльца растений;
• биологические жидкости животных и насекомых.

Спровоцировать развитие состояния могут некоторые диагностические процедуры, например, ФГДС с использованием лидокаина.

Отек называется ангионевротическим, так как под действием биологически активных веществ происходит спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, и жидкость просачивается за пределы сосудов, накапливаясь в тканях.

Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие отек Квинке, — ингибиторы АПФ, сартаны. Патология развивается у пожилых людей с сердечными заболеваниями.

Редко отек развивается на фоне инфекционных и онкологических заболеваний, в этом случае он имеет наследственное происхождение и обусловлен дефицитом С1-ингибитора. Это фермент, регулирующий активность иммунологической защиты организма.

В детском возрасте болезнь развивается редко — у 2% детей. Однако в связи с анатомическими особенностями у малышей выше риск развития асфиксии. Предрасполагающими факторами для развития патологии являются бронхиальная астма, атопический дерматит.

В большинстве случаев отек Квинке развивается молниеносно, за несколько минут. Реже наблюдается замедленное развитие — в течение нескольких часов. Некоторые пациенты ощущают предвестники заболевания — чувство покалывания и жжения в месте будущего отека. Типичная локализация патологического процесса — участки с обильной и рыхлой подкожной клетчаткой. Это лицо, губы, веки, шея, язык, половые органы. Все эти участки стремительно отекают. Губы и веки увеличиваются в размере в несколько раз. Язык не помещается в полости рта. Сам отек плотный, кожа над ним бледная. Из-за натяжения кожи появляются болевые ощущения.

При локализации процесса в области дыхательных путей затрудняется дыхание. Оно становится шумным, свистящим. Голос осиплый, реже происходит полное нарушение речи. Появляется лающий кашель. Человек испытывает тревогу, страх смерти. При продолжающемся отеке разивается асфиксия — воздух перестает поступать в дыхательные пути и легкие. Происходит потеря сознания, затем — летальный исход.

У 30% пациентов наблюдается крапивница — волдыри на покрасневшей коже.

Наследственный отек Квинке развивается гораздо медленнее — признаки проявляются в течение суток. Такое состояние редко приводит к развитию асфиксии. Чаще поражается лицо, кисти и стопы.

Редкая форма заболевания — отек мозговых оболочек. Человек становится вялым и заторможенным, нарушается поведение и речь. При прогрессировании состояния развиваются очаговые симптомы, судороги.

У детей заболевание развивается быстро. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. Часто в детском возрасте наблюдается поражение слизистой пищеварительного тракта. В этом случае формируется абдоминальный синдром — боли в животе, понос, тошнота и рвота с кровью.

Скорую помощь необходимо вызвать сразу, так как состояние может привести к асфиксии за считаные минуты!

Первоначально необходимо устранить непосредственную угрозу для жизни, которая возникает при перекрытии дыхательных путей. Человеку максимально освобождают область шеи — расстегивают галстук, пуговки воротника, развязывают шарф. При необходимости проводится экстренная интубация трахеи. Если отек имеет аллергическое происхождение, необходимо ввести противоаллергические препараты. Первая помощь заключается во введении 3 основных средств строго по следующему алгоритму:

1. Адреналин. Это наиболее эффективное лекарство, позволяющее снять аллергическую реакцию. Вводят его всегда в первую очередь. При отеке в области лица и половых органов допустимо вводить адреналин внутримышечно. Если же страдают дыхательные пути, делают укол в область языка или трахеи. Взрослым вводят 0,5 мл раствора, детям рассчитывают по массе тела — 0,01 мг на кг массы.
2. Гормональные средства — Дексаметазон, Преднизолон. Препараты подавляют аллергическую реакцию, уменьшают распространение отечности. Вводят их внутримышечно или внутривенно. Количество раствора — от 8 до 32 мг. В таблетках препараты практически не используются.
3. Антигистаминные средства — Тавегил, Супрастин. По возможности вводят внутримышечно. Таблетированные формы действуют значительно дольше.

Адреналин — основной препарат для лечения ангионевротического отека

Для лечения наследственной формы болезни необходимо вводить концентрат С1-ингибитора. Проводится это только в условиях стационара. До госпитализации человеку дают аминокапроновую кислоту внутрь. Пытаться лечить человека народными средствами категорически запрещается.

Далее пациента необходимо госпитализировать в зависимости от тяжести состояния в ЛОР-отделение или реанимацию. Лечение проводится теми же препаратами — гормональными и антигистаминными средствами. Проводится инфузионная терапия для удаления остатков аллергена из организма. Применяют мочегонные средства. Если причиной стал пищевой аллерген, проводят промывание желудка, назначают сорбенты — активированный уголь, Полисорб.

При наследственной патологии продолжают вводить С1-ингибитор, замороженную плазму. Применяется аминокапроновая кислота, препараты мужских половых гормонов — Даназол.

В последующем человеку показана гипоаллергенная диета, исключение внешних аллергенов.

Отек Квинке — одна из самых быстро развивающихся аллергических реакций. Причиной может стать аллерген любого происхождения. Наиболее опасным является поражение дыхательных путей. Лечение заключается в проведении неотложной помощи и дальнейшей терапии в стационарных условиях. Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Острая крапивница и отек Квинке, это заболевания, в основном аллергического происхождения, получили свое название не даром, её основные проявления на коже, появляются волдыри с сильным зудом, и развитием ограниченного отека кожных покровов, при неоказании своевременной помощи может привести к осложнениям, а иногда даже к смертельному исходу.

В связи с этим крапивница отек Квинке клиника диагностика лечение имеют немаловажное значение. У женщин заболевание встречается чаще, что связанно с их эндокринной системой.

Крапивница и отек Квинке часто встречаются, по статистике, в мире каждый 5 человек, хотя бы один раз в жизни перенес одно из этих состояний. Отек Квинке и крапивница часто сочетаются, но могут протекать и самостоятельно. Их возникновение провоцируется приемом лекарственных препаратов: антибионтиков, ренитек, энап, введение рентгенконтрастых прапаратов, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты; укусами насекомых; пищевыми продуктами: морепродукты, арахис, шоколад, цветочная пыльца; введением вакцин, переливания крови или сыворотки и пр. Так же, она развивается в результате воздействия на организм физических факторов: холода, давления, вибрации, солнечным светом, холодом.

Для острой крапивницы характерно быстрое развитее симптомов, от 2-3 минут до нескольких часов, и такое же быстрое исчезновение симптомов, после проведения лечения.

Клиника и диагностика острой крапивницы и отека Квинке

Поставить диагноз острая крапивница не сложно, как, правило, больные четко указывают на взаимосвязь ухудшения состояния и появление волдырей на коже с попаданием аллергена в организм. Надежных методов для диагностики крапивницы и отека Квинке нет, единственный правильный способ, это отмены препарата или прекращение контакта с предполагаемым аллергеном.

Начало крапивницы острое, появляются многочисленные волдыри, на любом участке кожи, сильно зудят, имеют ярко розовый цвет, на ощупь плотные, различной величины в диаметре, от 2-3 см до 10 см, имеют тенденцию к слиянию. После проведенной терапии они бесследно исчезают, приступ длится от нескольких часов, до нескольких дней. Одновременно с высыпаниями на коже появляются волдыри и на слизистых оболочках: полости рта, промежности. Очень редко бывают волдыри внутри, которых есть примесь крови, в таком случае после себя они оставляют пигментные пятна. Плюс ко всему больные жалуются на сильную головную боль, повышенную температуру тела, слабость.

Ограниченный отек Квинке (синонимы — гигантская крапивница или ангионевротический отек), для него характерно резкое развитие отека кожи или слизистых оболочек, подкожно жировой клетчатки лица: губ, щек, век. На ощупь отёк теплый, плотный, цвет белый, реже розовый. Жалобы в виде зуда или жжения, обычно отсутствуют. Есть чувство давления за грудиной и паника, может повышаться температура тела. Иногда он сочетается с крапивницей, в таком случае появляются волдыри, и присоединяется клиника острой крапивницы. Отек Квинке особенно опасен, если произошел отек слизистой гортани, то это грозит таким осложнением, как удушье. В случае, когда отек локализуется в области глазниц, возможно отклонение глазного яблока, и нарушение зрения.

Есть, отдельна форма отека Квинке, наследственная, связанная с врожденной недостаточностью С1 – ингибитора. Для него чаще всего характерно отек гортани. Этим заболеванием чаще страдают мужчины, провоцирующим фактором является стресс, лечение по другим принципам.

Лечение крапивницы и отека Квинке

Следует начинать с немедленного прекращения поступления аллергена в организм. Если заболевание проявилось в тяжелой форме, то госпитализация в стационар обязательна. Далее проводятся мероприятия по купированию симптомов заболевания и быстрой элиминации аллергена из организма. Для этого используют энтеросорбенты: активированный уголь, полифепам, энтерос-гель, смекта. При необходимости очистительные клизмы, если аллерген попал в организм через пищевые продукты. Проводится внутривенные вливания в сочетании с применением мочегонных. Далее к лечению добавляют противоаллергические препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно: супрастин, тавегил, теосульфат натрия, но их применение строго ограниченно из-за многочисленных побочных эффектов: сухость во рту, сонливость, угнетение нервной системы. Предпочитаются применения антигистаминных препаратов второго поколения: парлазин, кларитин, кестин и пр. и особенно препаратам третьего поколения: телфаст или эриус, их преимущество в том, что к ним не возникает привыкания и минимум побочного действия.

При неэффективности проводимого лечения, добавляют введение гормонов общего действия: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, короткими курсами по 5-7 дней. Более длительное лечение не рекомендуется, из за риска побочных эффектов и большой вероятности рецидива после отмены препаратов.

В лечении наследственного отека Квинке есть существенные отличия, в остром периоде вводят свежезамороженную плазму, аминокапроновую кислоту, диназол, мочегонные (лазикс, фуросемид), гормоны системного действия.

Человек, хотя бы один раз перенесший крапивницу или отек Квинке, не важно какой степени тяжести, должен знать о своем заболевании все, носить при себе данные, в которых указан диагноз и рекомендации, иметь при себе медикаменты для первой медицинской помощи. Избегать контакта с аллергеном вызвавшим, заболевания. В случае, однажды проявившейся медикаментозной аллергии, в виде отека Квинке или крапивницы, для дальнейшего лечения другими лекарственными препаратами проводится индивидуальные пробы на чувствительность, так как велика вероятность перекрестной аллергии.

Отек Квинке: причины развития, симптомы, лечение, первая помощь

Отек Квинке (ангиоотек), известный ранее как ангионевротический отек, представляет собой одну из форм неадекватной реакции иммунной системы организма на влияние на него определенных веществ — аллергенов, или физических факторов. Обычно это заболевание не представляет серьезной угрозы жизни, однако подрывает здоровье человека. Но в некоторых случаях отек Квинке может оказаться весьма опасным.

Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию крапивницы во время приступа — на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек. Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:

• наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента — комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
• приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
• ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств — ингибиторов АПФ;
• отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам — лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
• отек, связанный с инфекциями различных органов;
• отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека — наследственная и аллергическая:

На организм влияет какой-либо аллерген, и иммунная система отвечает на это выбросом больших количеств медиаторов аллергии. Среди них ведущая роль в развитии болезни принадлежит гистамину. Это вещество в случае аллергии вырабатывается в излишке, и это приводит к расширению капилляров, выходу из них жидкой части крови и нарастанию отека.

Впрочем, возможен вариант, когда гистамин выделяется в нормальном количестве, но либо клеточные рецепторы слишком остро на него реагируют, либо система его «утилизации» — особые ферменты — недостаточно хорошо работают.

В любом случае результат один — появление характерной для ангиоотека симптоматики.

Клиническая картина отека Квинке зависит в первую очередь от того, какой фактор спровоцировал ангионевротический отек. Кроме того, важно понимание точной локализации места поражения.

Обратите внимание: специалисты знают, что далеко не всегда отек возникает на лице и шее. Возможно поражение и слизистой оболочки кишечника с появлением характерной картины «острого живота», и отек мозговых оболочек с симптомами менингита (правда без признаков воспаления), и мочевыводящего тракта с задержкой мочи.

Тем не менее, при ангиоотеке в чистом виде чаще всего проявления отмечаются на лице, которое становится одутловатым, глаза при этом заплывают, губы увеличиваются в размерах. Обычно отекшие ткани не меняют цвета, безболезненны, однако при сдавливании нервов возможно появление болей или ощущение «мурашек».

Если у пациента наличествует кожный зуд, покраснение лица и шеи, то здесь идет речь о присоединившейся крапивнице — еще одном аллергическом заболевании со сходным механизмом развития.

Важно: отек гортани — самое грозное проявление ангиоотека и самое опасное из всех его осложнений. Нарастает он довольно быстро и может полностью перекрыть голосовую щель, заблокировав возможность дыхания. Экстренная помощь, оказанная больному в первые минуты, может спасти ему жизнь, промедление же лишает его шансов на выживание.

При постановке диагноза высокой важностью обладают сведения об анамнезе. Врач должен досконально выяснить следующее:

• не было ли случаев ангиоотека или отека гортани у кровных родственников больного;
• страдал ли он аллергией ранее;
• у женщин — не ухудшалось ли их состояние во время беременности или в период приема оральных контрацептивов;
• не принимает ли пациент ингибиторы АПФ;
• госпитализировался ли он или его кровные родственники в хирургическое отделение с клиникой «острого живота», которая впоследствии не подтверждалась (имеется в виду многократная госпитализация, единичные случаи — не в счет);
• имеются ли сопутствующие инфекционные, аутоиммунные или лимфопролиферативные заболевания.

После выяснения деталей анамнеза больному назначают комплекс диагностических мероприятий:

• общий анализ крови;
• исследование белков плазмы крови;
• выявление уровня криоглобулина, тиреотропного гормона;
• анализ на иммуноглобулины Е к пищевым аллергенам;
• УЗИ брюшной полости;
• биопсия кожи;
• пункция лимфатических узлов;
• консультация профильных специалистов — уролога, ЛОР-врача, гематолога, ревматолога и т. д.

При ангиоотеке первоочередной задачей становится купирование острого приступа. На втором по счету (но отнюдь не значимости!) месте находится задача предотвращения рецидива заболевания.

Далеко не каждый больной с отеком Квинке лечится в стационаре. Госпитализируют лишь пациентов:

1. С угрозой жизни вследствие отека гортани и языка, способных в любой момент вызвать асфиксию (удушье).
2. С отеком кишечника, способным вызвать обезвоживание вследствие потери способности усваивать воду.
3. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
4. При затруднениях, испытываемых лечащим врачом в плане диагностики.

Лечебные мероприятия разделяют на два вида — медикаментозные и немедикаментозные.

Среди этих мероприятий на первом месте стоит обеспечение функции дыхания. Для этого при необходимости больной может быть интубирован либо ему может быть произведена операция трахеостомии (прокол в передней стенке трахеи с введением в отверстие специальной трубки — трахеостомы).

У пациентов с серьезными заболеваниями сердца и сосудов проводится контроль потребляемой и выделяемой жидкости с целью уменьшения нагрузки на сердце.

В эту же группу мероприятий можно включить обучение больного правильному поведению:

• человека учат распознавать начальные признаки надвигающегося приступа;
• при незначительном обострении пациент самостоятельно наблюдает за своим самочувствием, выполняя все указания врача;
• при малейшем затруднении дыхания, изменении речи, появлении отека гортани больной должен немедленно обратиться к врачу;
• человеку настоятельно рекомендуют постоянно носить с собой «паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны все данные, касающиеся его болезни, учреждения, где он состоит на учете, адрес, контакты близких людей.

Лекарства — это то, что способно купировать приступ отека Квинке и то, что может предотвратить рецидив. При этой патологии в зависимости от ее формы применяют:

• аминокапроновую или транексамовую кислоту;
• плазму;
• даназол;
• мочегонные — фуросемид — при отеке лица и гортани;
• глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон — при отеке лица и гортани;
• при отеке гортани также применяют раствор адреналина в виде ингаляции.

При отеке Квинке, вызванном приемом лекарственных средств и оральных контрацептивов, лечение ими прекращают.

Ангиоотек — это весьма неприятная, а в некоторых ситуациях и смертельно опасная болезнь. Если у человека он возник хоть раз в жизни, то риск его повторения будет существовать до его последнего дня. Поэтому важно избегать контакта с известными аллергенами, а при малейшем подозрении на рецидив — обращаться к врачу.

Более детально про меры первой помощи при отеке Квинке, симптомы данного заболевания и факторы, провоцирующие его развитие рассказывается в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

12,428 просмотров всего, 3 просмотров сегодня