Дерматофития (микоз) стоп

Дерматофития стоп — поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей.

Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.

Классификация дерматофитий (микозов) стоп

Межпальцевая дерматофития (микоз)

Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.

Подошвенная дерматофития (микоз)

Возбудитель, как правило — Trichophyton rubrum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.

Дисгидротическая дерматофития (микоз)

Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель — Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).

Возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии. Мацерация и присоединение бактериальной инфекции приводят к поражению дермы и изъязвлению.

Дерматофитиды (аллергические высыпания при грибковых поражениях)

Везикулярная сыпь на пальцах рук и ладонях, которая появляется при дисгидротической дерматофитии стоп. Дерматофитиды более характерны для инфекций, вызванных Trichophyton mentagrophytes, но бывают и при инфекциях, вызванных Trichophyton rubrum. Возможна суперинфекция Candida spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, стрептококками группы А.

Эпидемиология и этиология

Этиология дерматофитий (микозов) стоп

При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toruloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum.

Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).

Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.

20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.

Мужчины болеют чаще.

Факторы риска заражения дерматофитиями (микозами) стоп

Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.

Заражение дерматофитиями (микозами) стоп

Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 мес.

Анамнез при дерматофитиях (микозах) стоп

Течение от нескольких месяцев до многих лет.

Перенесенные заболевания

В анамнезе часто присутствует дерматофития стоп или онихомикоз.

Жалобы при дерматофитиях (микозах) стоп

Если присоединяется бактериальная инфекция — боль.

Грибковые заболевания стопы ног

Микоз стоп – заразное заболевание, которое передается от больного человека к здоровому, а также от личных предметов, которыми пользовался человек с грибком стоп. Чаще всего передается болезнь во время посещения общественных мест, где ходят босиком. Теплое и влажное место – идеальная среда для длительного сохранения спор грибка в живом состоянии. Именно поэтому в банях, бассейнах и аквапарках нельзя ходить без обуви.

Способы заражения микозом стоп

Микоз стоп на фото

Человек становится заразным при первом появлении внешних признаков – сухости ног, зуде, шелушении. Чешуйки, которые отделяются от дермы, носят на себе споры грибков, и при попадании на кожу здорового человека происходить передача инфекции. Споры достаточно мелкие, они цепляются за межклеточное пространство, и начинают расти. Появляются нити мицелия, которые охватывают все большее и большое пространство.

В это время больному нельзя ходить босиком, так как он становится крайне заразным. Отличным способом приостановить распространение болезни среди домашних является ношение носков из хлопка.

Где чаще всего происходит заражение:

1. В саунах и банях.
2. В бассейнах аквапарках.
3. В момент примерки обуви.
4. Через постельное белье в гостинице или амбулатории.
5. При посещении пляжа.

Заражение микозом стопы происходит не всегда. При одних и тех же обстоятельствах один человек может не «подхватить» грибок, а второй сразу заболеет. Объясняется это силой иммунитета и другими факторами. Замечено, что быстрее заболевают при следующих обстоятельствах:

Микозное поражение стоп

1. Низкий иммунитет.
2. ВИЧ, Сахарный диабет и другие сопутствующие инфекции.
3. Несоблюдение гигиены.
4. Частая физическая активность, связанная с избыточным потоотделением.
5. Ношение тесной обуви.
6. Ношение синтетической одежды.
7. Гормональные проблемы у женщин.
8. Болезни, связанные с обменом веществ.
9. Частый контакт с химическими средствами.

Симптомы микоза стопы

Микоз стопы – неприятное заболевание, которое не только выглядит не эстетично, но и доставляет неприятные ощущения болеющим. Определить на 100%, заболели ли вы микозом, или у вас экзема, аллергия или другое заболевание, помогут только анализы, которые берутся методом посева или соскобом. Однако есть ряд признаков, по которым грибок можно определить визуально:

1. Излишняя сухость кожи – кожа становится сухой, начинает шелушиться, приобретает белый или серый оттенок.
2. Зуд – иногда настолько сильный, что больной расчесывает кожу, приводя к дополнительным травмам.
3. Болезненность.
4. Появление струпьев кожи.
5. Сухая кожа отходит в виде пленок.
6. Красные пятна, которые со временем сливаются.
7. Появление бляшек.
8. Неприятный запах – пахнет землей, плесенью.
9. При нажатии на кожу, может появляться белое отделимое.

Все эти симптомы появляются не сразу, а постепенно. Первым признаком может быть покраснение кожи и зуд, а уже через некоторое время к ним присоединяются остальные внешние проявления грибка.

Как начинается болезнь

Начало болезни протекает по одному из четырех типов:

Грибок на стопе с язвами

• Сквамозный, или чешуйчатый. Основной признак при таком пути развития микоза – это шелушение и образование сухих чешуек кожи.
• Интертригиозный характеризуется наличием на коже очагов, внешне подобных на опрелости.
• Дисгидротический вызывается дисфункциональностью и усиленной работой потовых желез.
• Онихомикоз поражает, как правило, ногти на ногах.

При чешуйчатой форме начинающегося микоза больные длительное время не замечают появление болезни. О том, что грибок поразил кожу, говорит только небольшое покраснение и излишняя сухость кожи, которую маскирует обычный крем для ног.

Второй тип начинается с появления пузырьков и сыпи, внутри которых находится жидкость. Множественные пузырьки могут сливаться, образуя очаги до 5-8 мм. Через некоторое время на их месте появляются язвы, и к имеющимся симптомам присоединяется боль. Это самый распространенный способ болезни, и чаще всего он затрагивает межпальцевое пространство.

Дисгидротический тип имеет следующие симптомы: появляются трещины на коже с белым ободком, постоянная повышенная влажность в месте локализации микоза, разрыхление кожи и сильная болезненность.

При онихомикозе страдают в первую очередь ногти. Они изменяют окраску, появляются наросты, а при атрофической форме – расслоение и истончение ногтя. Может воспаляться ногтевой валик, ногти крошатся и неустойчивы в ногтевом ложе.

Почему грибок стопы необходимо лечить

При начальной стадии грибка не все спешат обращаться за помощью к врачам, избегая даже самой диагностики. Первая стадия микоза обычно протекает безболезненно, ее симптомы могут быть стерты, а на небольшое покраснение и излишнюю сухость мало кто обращает внимание. Запущенные стадии грибка чаще всего встречаются у мужчин и пожилых людей.

Однако микоз – это болезнь, которая не только изменяет внешний вид ног, делая их менее привлекательными. Грибок стоп при стремительном развитии поражает огромные участки кожи, которые начинают кровоточить, покрываясь язвами и эрозиями. Человек может стать полностью беспомощным, так как в начальной стадии, казалось бы, безобидное заболевание может полностью лишить человека возможности ходить.

Но это еще не все. Грибки, которые селятся на ногах, выделяют вредные вещества и токсины в процессе своей жизнедеятельности, которые действуют разрушительно на многие органы и ткани, а также вызывают общее отравление человека. Если грибок стопы не лечить, могут появиться следующие симптомы:

• Частая головная боль.
• Тошнота.
• Понижение или повышение давления.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Повышенная тревожность.

Кроме того, не эстетично выглядящие ноги приводят к стрессу у многих женщин, которые начинают комплексовать, стесняться одевать открытую обувь. В целом микозы стоп способны значительно ухудшить качество жизни любого человека.

Стадии микоза стоп

Как и любой другой грибок, микоза, расположившийся на ногах, имеет 3 стадии:

• Начальная стадия или первая.
• Средняя стадия или вторая.
• Запущенный грибок или третья стадия.

Поражения дермы при микозе стопы

Отличаются стадии грибка не столько временем болезни, сколько процентом поражения стопы. Так, грибок, который занимает до 10% стопы, относят к начальному. Он легко и достаточно быстро поддается лечению даже местными препаратами. А вот если поражение составило более 30% от ногтей или стоп, то говорят уже о запущенной стадии. Такую стадию лечат не только наружно, но и таблетками, при этом вероятность того, что потребуется несколько курсов лечения – велика.

Чаще всего к врачу обращаются пациенты со 2 и 3 стадией грибка. При этом за последние годы число заболевших выросло на 2,5%. Возможно, эта цифра косвенно подтверждает, что люди стали просто чаще обследоваться и доверять традиционной медицине.

Профилактика микоза стоп

Профилактика микоза актуальна в двух случаях. Необходимо продолжать профилактические мероприятия после терапии некоторое время, если пациент не сдавал анализ на грибок после выздоровления. Это достаточно серьезная инфекция, которая может возвращаться несколько раз, особенно если человек не изменил образ жизни и не избавился от сопутствующих заболеваний. Но и полностью здоровый человек может получить грибок стоп, если не будет соблюдать следующие правила:

1. Соблюдайте правила гигиены. Это не значит, что надо ежедневно 2 раза в день мыться гелем или мылом – слишком частое мытье моющими средствами разрушает внешний слой кожи и липидный барьер, в результате чего инфекции проще внедриться в дерму.
2. Не допускайте чрезмерной потливости. Жаркая и влажная среда – идеальна для размножения этих микроорганизмов.
3. Устраните проблемы обмена веществ, гинекологические болезни и другие хронические заболевания.
4. Не ходите босиком в бассейне, бане, общем душе.
5. Имейте в домашней аптечке любую противомикробную мазь, и наносите ее на стопы каждый раз, если вам необходимо переночевать в гостинице, и вы не уверены в чистоте белья.
6. Избавьтесь от давящей обуви. Грибок часто начинается с большого пальца стопы, так как именно он чаще всего подвергается физическому воздействию при ношении слишком малой или узкой обуви.
7. Выбирайте натуральные материалы для носков и обуви.

Если у вас дома у кого-то обнаружен грибок стопы, для больного надо выделить отдельный спальный набор белья, полотенце, тапочки, ножницы. Их необходимо регулярно стерилизовать методом кипячения, а в случае с маникюрными принадлежностями – методом обработки спиртом.

Лечение

Микоз стопы необходимо обязательно лечить. Обычно лечение назначает врач, выбирая подходящий алгоритм исходя из состояния больного, сопутствующих заболеваниях, состояниях и других особенностей болезни – стадии, места локализации очага, типа грибковой инфекции.

Комплексное лечение с таблетками

Добиться быстрых результатов поможет комплексное лечение, когда кроме местных препаратов, назначается прием таблеток. В зависимости от активного вещества в препаратах прием лекарство может быть многократным или однократным. Местное лечение способно быстро разрушить оболочку мембраны грибка, приводя к его смерти. Комплексное лечение считается оптимальным решением при распространении грибка по всей стопе.

Местное лечение

На начальной стадии, когда грибок не распространился на обширные участки, и не оказывает большого отрицательного воздействия через лимфотическую систему на состояние больного, можно вылечить его с помощью местного лечения. Для этого фармацевтами были разработаны разные формы препаратов, которые следует наносить непосредственно на очаг микоза:

Крем от грибка стопы

• Крем.
• Мазь.
• Паста.
• Спрей.
• Раствор.

Перед нанесением местного препарата кожу следует подготовить – тщательно вымыть и высушить. При онихомикозе ног ногти распаривают и спиливают верхнюю часть ногтевой пластины.

Народная медицина и грибок стопы

Иногда грибок стопы можно вылечить методами народной медицины. Чаще всего предлагаются ванночки для ног из разнообразных составляющих. Для ванночек берут растительное сырье – сборы трав, ветки малины, почки хвойных деревьев, кору дуба и так далее. Однако встречаются и боле экзотические рецепты – в их составе может быть тертое мыло, белизна и другая химия.

При использовании народных рецептов следует помнить, что они не являются панацеей от грибка и помогают не всегда. Однако они отлично справляются с симптоматическим лечением, убирая зуд, подсушивая и заживляя мелкие ранки.

Клинические формы микоза стоп

Лечение грибка стопы

При грибке стопы его часто также называют дерматофитией или дерматомикозом. Если грибок перекинулся на ногти ног, тогда говорят о появлении онихомикоза. Также выделяют клинические формы микоза:

• межпальцевый грибок (выглядит как покраснение и гипертермия с шелушением между пальцами, бывает мокрым и сухим, это наиболее частое заболевание при поражении микозом);
• гиперкератоз (патология, при которой происходит чрезмерное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённой грибком, верхний слой кожи может полностью иссушиться и слезть);
• дерматофиды (представляет собой сыпь аллергического характера, которая сопровождает грибковые заболевания). Также эта форма носит название аллергический контактный дерматит, осложненный микозом.

Клиническую форму определяет врач-дерматолог и назначает соответственное лечение.

Стертая картина микоза

Стертая форма микоза проявляется шелушением

При сильном иммунитете начальная стадия грибка может длительное время практически не обращать на себя внимание. Небольшое покраснение и шелушение по краям стопы не доставляют больному неприятных ощущений, и больной не проходит вовремя лечения, становясь источником инфицирования множества людей. Стертая картина микоза – распространенное явление, однако надо знать, на что обратить внимание, чтобы не пропустить распространение болезни. При стертых симптомах грибок выглядит так:

1. Небольшое покраснение, как правило, овальной или вытянутой вдоль стопы формы.
2. Сухая кожа.
3. Появление трещин на пятках желтого или беловатого цвета.
4. Появление неприятных ощущений при ходьбе или потоотделении.
5. Небольшой зуд, который быстро устраняется мытьем ног или кремом.
6. Появление небольших борозд на ногтях или белых пятен.
7. Цвет большого ногтя на ногах отличается от других ногтей.

Все эти признаки редко появляются одновременно при стертой клинике грибка на стопах, однако даже появление 1-3 признаков должно служить поводом для обращения к врачу и постановке диагноза путем анализа.

Мокрый микоз

Мокрая форма микоза стопы

Мокрый микоз – это осложненная форма грибковой инфекции. При большом очаге грибка стопы и длительном игнорировании заболевания на месте очага появляются микротрещины, которые со временем расширяются, превращаясь в язвы и эрозии. Они длительное время не заживают, причиняют пациентам боль и неудобство, иногда больные не могут самостоятельно передвигаться от боли. Мокрый микоз появляется в местах наибольшего скопления пота – между пальцами и у их основания. Лечится он антимикотиками и подсушивающими мазями – например, цинковой. Хорошо зарекомендовали себя различные подсушивающие присыпки – например, местный антибиотик бонеоцин.

Мокрый микоз чаще других форм осложняется бактериальной инфекцией.

Осложненный микоз стопы

Грибок разрушает верхний слой дермы, открывая ворота для других бактерий, среди которых стафилококки и другие микроорганизмы. Первый признак осложнения микоза стопы бактериальной инфекцией – появление гнойных выделений.

В таком случае пациентам кроме антимикозных препаратов назначают антибиотики Амфосфат, Фунгилин, Фунгизон, Сарамицетин, Венцидин, активные в отношении грибковых поражений, а также антибиотики широкого спектра действия.

Возможно местное применение вытягивающих гной повязок, например с солью. Также хорошо себя зарекомендовал стрептоцидовый порошок и его аналоги.

Заниматься лечением осложненного микоза стоп должен высококвалифицированный и опытный специалист. С помощью индивидуального медицинского подхода и основываясь на результатах диагностики он подбирает подходящую под каждый случай, действенную и эффективную схему лечения. В обязательном порядке назначаются противогрибковые препараты, проводится местная терапия для снижения неприятных симптомов. Назначаются в случае необходимости антибиотики и витамины.

Отзывы

• Саша: «Я подхватил грибок стопы летом, когда ходил босиком по территории дома. Врач мне сказал, что этот грибок может жить даже в обычной почве, и при снижении иммунитета болезнь проявляется. У меня грибок начался между пальцами. Появился зуд и жжение, кожа стала красной и немного грубой, потом начала шелушиться и покрываться корочками. Когда корочки отваливались, под ними были язвочки. Я выпил одну таблетку дифлюкама, как мне советовал врач, и смазывал в течение месяца стопы клотримазолом. Мне лечение помогло».
• Ольга: «Зимой я люблю ходить в баню, и вот недавно у меня стали сильно шелушиться стопы. Я думала, не хватает витаминов, но потом обнаружила сильное покраснение между пальцами. Врач поставил мне диагноз «микоз стопы», и назначил местное лечение. Мажу ноги кремом 2 раза в день, покраснение прошло, но курс необходимо продолжить, чтобы грибок не вернулся».

Вывод

Микоз стоп может появиться у каждого, поэтому важно знать, какие симптомы характерны этому заболеванию. На основании исследования врач назначит правильное лечение, которое может продлиться от 1 недель до года. Как видно на фото, микоз в зависимости от расположения и штамма грибка может проявляться по-разному. Чтобы сохранить свое здоровье, обязательно следуйте инструкции по профилактике дерматомикоза.

Микоз стоп

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микоз стоп (mycosis pedis) — поражение кожи стоп, вызываемое некоторыми дерматофитными и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причина и эпидемиология микоза стоп

Микоз стоп занимает одно из первых мест среди болезней кожи. Наиболее частыми возбудителями микоза стоп являются красный трихофитон (Trichophyton rubrum) и межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), реже это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida и Epidermophyton floccosum. Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненным чешуйками песком. Ношение обезличенной обуви без предварительной ее дезинфекции, использование общих полотенец также может привести к заражению. Возбудители крайне устойчивы во внешней среде: могут расти на древесине, стельках обуви, длительно сохраняются в носках, чулках, перчатках, на полотенцах, а также на предметах банного оборудования. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может приводить х временной потере трудоспособности

Патогенез микоза стоп

Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзо- и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба. К экзогенным факторам относят потертости, повышенную потливость стоп, которая усиливается при ношении носков из синтетических волокон, тесной, не по сезону теплой обуви и приводит к мацерации рогового слоя на стопах. Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях (при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, варикозном симптомокомплексе, вегетативном дисбалансе, симптомокомплексе Рейно), эндокринной патологией (ожирение, гиперкортицизм, сахарный диабет и др.), состоянием гиповитаминоза, иммуносупрессией — врожденной или приобретенной (например, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, цитостатических, антибактериальных, эстраген-гестагенных препаратов, иммунодепрессантов).

Симптомы микоза стоп

В зависимости от ответной воспалительной реакции и локализации поражений выделяют пять клинических форм микоза стоп: стертую, интертригинозную, дисгидротическую, острую, сквамозно-гиперкератическую. Нередко у одного пациента можно обнаружить их сочетание.

Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III-IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительным воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием в межпальцевых складках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротничка нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда болью. Эта форма заболевания может осложняться пиогенной инфекцией: появляется отек и краснота кожи пальцев и тыла стопы, лимфангит, регионарный аденит. Гораздо реже эта форма микоза стоп осложняется рожистым воспалением и буллезной стрептодермией.

Дисгидротическая форма характеризуется высыпанием на коже сводов и боковых поверхностей стоп сгруппированных пузырьков. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются чувством зуда и боли. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям. Заболевание может сопровождаться везикулезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях (микиды), напоминающими экзематозные проявления. По мере стихания процесса прекращается высыпание свежих пузырьков, эрозии эпителизируются, и в очагах поражений остается легкое шелушение. Дисгидротическую форму микоза и сопровождающие ее микиды на ладонной поверхности следует отличать от дисгидротической экземы и аллергического дерматита, а также от истинного дисгидроза.

Острая форма микоза стоп выделена О. Н. Подвысоцкой. Эта редкая форма микоза возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригинозной разновидностей заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам развивается чаще всего при нерациональной терапии этих форм микоза стоп. Чрезмерная фунгицидная терапия обусловливает резкое усиление воспалительных и экссудативных изменений в очагах микоза и вне очагов. К этому предрасполагают также повышенная потливость стоп, их длительная мацерация и потертости. В процессе закономерно принимает участие пиококковая флора, осложняющая микоз и вызывающая дополнительную сенсибилизацию. Острую форму микоза вызывает преимущественно межпальцевой трихофитон, обладающий выраженным аллергизирующим действием. Заболевание начинается острo с образования на коже стоп, а затем и голеней большого количества пузырей и пузырьков на фоне отека и диффузной гиперемии. Вскоре возникают везикулезные и буллезные элементы на коже кистей и нижних третей предплечий. Эти высыпания носят симметричный характер. Элементы гриба в них не обнаруживают, так как они имеют инфекционно-аллергический генез. После вскрытия полостных элементов образуются эрозии, окруженные обрывками мацерированного рогового слоя. Эрозии местами сливаются образуя обширные диффузно мокнущие поверхности, часто с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, нарушением общего состояния больного, резкими болями в пораженных стопах и кистях. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы. При постановке диагноза следует иметь в виду, что острую форму микоза стоп напоминает экзема стоп и кистей, буллезная разновидность многоформной эритемы.

Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Пораженные участки кожи обычно имеют слабо выраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Шелушение особенно хорошо заметно в кожных бороздах, что придает коже как бы припудренный вид. Часть больных жалуются на зуд в очагах поражения. Трещины вызывают боль при ходьбе. При этой форме микоза стоп, являющейся наиболее характерной для красного трихофитона, микиды обычно не возникают.

Что такое микоз стоп и как его лечить

Микоз стопы – грибковое кожное заболевание высокой контагиозности.

Оно доставляет человеку много неприятностей в быту и требует ряда ограничений.

Но лечение микоза обычно не сложное, не затратное, и, если оно грамотно подобрано, полностью избавляет от всех симптомов.

Что представляет собой это заболевание?

Микоз кожи стоп (дерматофития) весьма заразен. При этом нарушении поверхностный слой кожи, который постоянно отделяется чешуйками, содержит много грибков и их спор. Инфекция передается от человека к человеку через бытовые предметы: обувь, носки, коврики (в душевых, раздевалках, бассейнах), шезлонги на пляже, скамейки для ног, настилы и тазы в банях и саунах. Редко, но возможно заразиться в педикюрном кабинете при использовании плохо продезинфицированных инструментов.

На первой стадии заболевания поражаются межпальцевые складки, появляется зуд кожи, следом инфекция захватывает всю стопу и ногти.

Дерматофиты проникают в кожу через ранки, микротрещины, опрелости, вызывают зуд и шелушение кожи, ноги приобретают крайне неприятный запах, который трудно скрыть даже находясь в обуви. Порой зуд бывает таким нестерпимым, что мешает человеку спать.

На протекание микоза может влиять и возраст: у пожилых людей чаще диагностируется сухая форма, у молодых и в зрелом возрасте – острая, с выделением экссудата.

Грибок редко локализуется только в одной области. Если не начать лечение на ранней стадии, заболевание распространится на весь организм. В тяжёлых запущенных случаях человека приходится госпитализировать.

Протекание микоза стопы может быть бессимптомным, при этом человек остаётся источником инфекции. Это состояние может длиться месяцами и годами, с периодами безуспешного лечения собственными силами.

На фото ниже, вы узнаете как выглядит микоз стопы:

Симптомы

Первые проявления заболевания сопровождаются постоянным зудом между пальцами ног, который не проходит после мытья и скрабирования кожи. Кожа начинает шелушиться. В запущенных случаях развиваются покраснение кожи, поражённые участки воспаляются из-за постоянного трения о носки и обувь. Могут развиваться опрелости, экзема и эрозии кожи.

Существует 7 видов протекания заболевания:

1. стёртый – со скудной симптоматикой, с незначительным зудом и гиперемией;
2. острый – сопровождающийся нестерпимым зудом кожи и повреждениями кожного покрова;
3. онихомикоз – с поражением ногтевых пластин, которые становятся толстыми и слоистыми, меняют цвет на серый, а в запущенных случаях могут отделяться от ногтевого ложа;
4. опреловидный – с образованием мокнущих участков;
5. сквамозный – с появлением пластинчатых чешуек и гиперемии;
6. гиперкератотический – с высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
7. дисгидротический – с развитием отёчностей и мокнущих участков, опасен переходом в хроническое состояние с обострениями весной.

Причины заболевания

Болезнь вызывают микроорганизмы рода Трихофитон, реже Эпидермофитон флоккозум и плесневые грибки:

• до 95% всех случаев заболевания вызывает возбудитель красный трихофитон;
• примерно в 30% диагностируется интердигитальный трихофитон;
• в отдельных случаях диагностируется паховый эпидермофитон – до 1% случаев.

Также бывают случаи, когда микоз вызывается смешанной микрофлорой.

Вероятность заражения грибком увеличивается при неблагоприятных внешних условиях:

• высокая влажность;
• тесная обувь;
• частое посещение бассейнов, саун и других влажных помещений,особенно если уровень санитарии сомнительный;
• наличие в семье больного человека.

Некоторые внутренние нарушения также способствуют развитию грибковой инфекции:

• потливость ног;
• атеросклероз периферических артерий;
• болезнь Рейно;
• нарушения метаболизма;
• соматические отклонения;
• варикоз;
• недостаточное кровообращение нижних конечностей;
• прием кортикостероидных гормонов внутрь;
• облитерирующий эндартериит;
• гормональный дисбаланс;
• плоскостопие;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет.

Среди других причин развития грибка стопы:

• пренебрежение правилами личной гигиены;
• возрастные изменения организма;
• неблагоприятная экология.

ВАЖНО! В группе риска находятся дети и люди со сниженным иммунитетом/иммунодефицитом.

Лечение

Для того, чтобы избавиться от заболевания полностью, необходима тщательная диагностика. Микоз стоп лечат дерматолог и миколог. Обследование обычно включает в себя:

• изучение анамнеза и жалоб пациента;
• просвечивание поражённых участков лампой Вуда;
• микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого (чешуек кожи, ногтей);
• бакпосев на определение патогенной флоры;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование крови на ВИЧ.

Для того, чтобы лечение было успешным, надо понимать, от чего лечить. Симптомы и проявления могут быть схожи у разных заболеваний. Поэтому проводить дифференциальную диагностику микоза стоп необходимо с:

• пустулезным бактеридом Эндрюса;
• дисгидротической экземой;
• псориазом;
• кератодермией.

Неспециалисту трудно найти подходящее средство, и поэтому самолечение часто оказывается бесполезным.

Лечение микоза стоп системное и продолжительное, одних наружных средств будет недостаточно.

Специалист, исходя из анализов пациента, его возраста и стадии развития болезни, выписывает средства, помогающие справиться с грибковым заболеванием в кратчайшие сроки и не допустить рецидивов и осложнений.

Препараты

Список средств для лечения микоза определяет врач, данная информация чисто ознакомительная:

1. Антимикотические: Ламизил, Тербинафил, Флуконазол — для повышения сопротивляемости организма;
2. Наружные противогрибковые: Микозолон, Экзодерил, Экалин — для уничтожения возбудителей болезни снаружи;
3. Внутренние противогрибковые: Гризеофульвин, Итраконазол, Ирунин — для создания барьера против попадания грибков в кровеносное русло через микротрещины кожи;
4. Кортикостероиды: Микозолон, Тридерм, Пимафукорт — для усиления иммунного ответа;
5. Антигистамины: Супрастин, Тавегил, Фенистил — для укрепления нервной системы;
6. Поливитамины: Дуовит, Перфектил, Витрум — для насыщения организма полезными веществами.

Мази и Крема

При начальных стадиях микоза хорошо помогают наружные средства. Их регулярное использование может помочь избавиться от заболевания быстро и эффективно, пока инфекция не распространилась на всю поверхность стопы.

Мази для лечения грибка стопы делятся на две группы:

1. Азоловые – данные препараты имеют высокую концентрацию активного вещества и подавляют рост мембраны клеток грибов, уничтожая грибницы. Представители этой группы препаратов: Миконазол, Клотримазол, Ламизил, Изоконазол, Кандид Б. Продолжительность лечения данными препаратами — до месяца.
2. Аллиламиновые – недорогие средства, в составе которых содержатся Тербинафин, Нафтифин, Бутенафин. Эти препараты уничтожают плесневые, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, а дополнительно оказывают противовоспалительное действие. В этой группе: Бутенафин, Тербизил, Экзодерил. Курс лечения препаратами данной группы — до 3 месяцев.

Справка: перед использованием этих средств хорошо провести очищение кожи от огрубевшего и шелушащегося слоя с чешуйками.

Отслойка по Ариевичу. Это компресс из смеси салициловой кислоты (12г), молочной кислоты (6г), вазелина (82г). Можно проводить в домашних условиях, на ночь, ежедневно в течение недели.

В домашних условиях

В те времена, когда медицина и фармакология не были так развиты, приходилось лечить грибок стопы народными средствами, и они до сих пор доказывают свою эффективность.

Вот несколько народных рецептов, помогающих на ранней стадии микоза стоп:

1. На ночь смазать прополисом пораженные месте и забинтовать. Утром вымыть ноги с дегтярным мылом.
2. 4 столовые ложки травы чистотела залить литром кипятка и настаивать до терпимого снижения температуры. Окунуть ноги в тазик с отваром и выдержать полчаса. Проводить ежедневно.
3. Хорошо облегчают состояние ванночки для ног со слабым раствором марганцовки и половиной стакана соли продолжительностью 10-15 минут.
4. 100 г подтаявшего деревенского сливочного масла и целое (не разбитое, вместе со скорлупой) сырое куриное яйцо залить половиной стакана уксуса и поставить ёмкость в холодильник, не перемешивая. Когда скорлупа растворится, а это займёт минимум неделю, перемешать и использовать как втирание. Хранить в холодильнике.
5. Помогают при микозе стопы ванночки из винного уксуса. Продолжительность – 15 минут. Повторять можно в зависимости от чувствительности кожи.
6. Измельчённые свежие листья лопуха, чистотела, полыни обыкновенной и подорожника в равных долях. Запарить в термосе столовую ложку смеси на ночь стаканом кипятка, утром выпить натощак. Двойную порцию настоя использовать для ванночек. После обработать ноги пемзой и вытереть насухо.
7. Летом очень помогает бег по утренней росе босиком. Затем нужно подождать, чтобы ноги обсохли.
8. Больные участки кожи можно натирать свежей картофельной кашицей.
9. 10 г цветков сирени обыкновенной залить половиной стакана спирта. Настаивать две недели, протирать очаги заболевания, делать компрессы.

Внимание! Народные рецепты использовать можно только в дополнение к основному лечению и только с разрешения врача.

Профилактика

Лучшая профилактика микоза – это гигиена и санитарно-просветительная работа.

Необходимо ежедневно принимать душ, менять носки, при посещении мест общественного пользования надевать резиновые тапочки, избегать ношения мокрой и чужой обуви, а также очень важно следить за иммунитетом.

Иногда недолеченный грибок может дать знать о себе в сезон простуд при приёме антибиотиков.

После посещения бани или сауны желательно протирать стопы антигрибковым лосьоном для профилактики.

Если всё-таки симптомы заболевания проявились, надо сразу же отправиться к врачу.

МКБ 10

В классификаторе болезней данный недуг значится как В35.3. со следующими видами:

• гиперкератоз – патология, при которой происходит избыточное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённых грибком;
• межпальцевый грибок (наиболее частое грибковое заболевание ног);
• дерматофиды – аллергическая сыпь при грибковых заболеваниях (аллергический контактный дерматит).

Полезное видео

Заключение

Микоз стоп – заболевание неприятное, но, к счастью, излечимое. Наилучшим решением для избавления от него является обращение к специалисту, диагностика и точно подобранное лечение в соответствии с индивидуальным течением болезни. Самолечение может отнять много времени и денег, но не принести желаемого эффекта.

Микоз стоп (стопа атлета)

Что такое микоз стоп?

Микоз стопы (также называемая стопой атлета) — очень распространенное заболевание, вызываемое грибковой инфекцией, которая поражает кожу на ногах.

Грибковая инфекция поражает как стопу(ы), так и часто кожу между пальцами, вызывая ее покраснение, шелушение и зуд. Стопа атлета обычно легко лечится противогрибковыми препаратами.

Насколько распространена болезнь?

Любой может заболеть стопой атлета, но она чаще встречается у мужчин и подростков. Состояние относительно редко возникает у детей в возрасте до 12 лет.

Не до конца понятно, почему некоторые люди более склонны к развитию микоза на ноге, чем другие. Однако, как следует из второго названия заболевания, ей часто страдают люди, которые занимаются спортом. Это потому, что инфекция обычно встречается в таких местах, как общественные души и раздевалки.

Спорт и физические упражнения также делают ноги более теплыми и влажными, чем обычно, что обеспечивает идеальную среду для роста грибов. Плотно прилегающие кроссовки также могут стимулировать рост грибов.

Симптомы микоза стоп

Основной признак: у людей появляется сыпь, обычно в промежутках между пальцами. Сыпь может привести к тому, что кожа станет:

• зудящий;
• чешуйчатый;
• хлопьевидный (см. фото);
• сухой;
• красной.

Помимо сыпи между пальцами, можно заметить и другие симптомы, в том числе:

• потрескавшаяся кожа (см. фото);
• волдыри (которые могут лопаться или покрываться коркой);
• отек кожи;
• жжение или покалывание кожи.

Если сыпь очень сильная, кожа может начать трескаться, что иногда может обнажить сырую ткань под ней. Это может быть особенно болезненным и увеличивает риск развития вторичной бактериальной инфекции.

Распространение инфекции

Сыпь часто начинается в промежутках между четвертым и пятым пальцами. Если инфекция не лечится, сыпь может распространится на всю стопу. Иногда инфекция распространяется и на ногти на ногах, в результате чего они становятся сухими и рассыпчатыми.

Если поцарапать инфицированную кожу, а затем коснуться других частей тела, можно распространить инфекцию. Важно лечить инфекцию и всегда тщательно мыть руки после прикосновения к сыпи.

Грибковая инфекция рук

В некоторых случаях грибковая инфекция, вызывающая микоз стопы, может распространиться на руки, вызывая опоясывающий лишай. Грибковая инфекция чаще всего распространяется на руки, если дотрагивается до инфицированной кожи ног и впоследствии не мыть руки.

Симптомы опоясывающего лишая очень похожи признаки стопы атлета. Грибковая инфекция обычно поражает ладонь одной из рук, вызывая сухость, покраснение и зуд. Она также может привести к появлению шелушения на коже рук. Наиболее часто поражаются складки на ладонях и по бокам пальцев.

Как долго будут длиться симптомы?

Если лечить состояние, симптомы обычно проходят в течение 10 дней. Если инфекция не лечится или не поддается лечению, симптомы могут длиться гораздо дольше (несколько месяцев или даже лет).

Обратитесь к врачу общей практики, если после двух недель лечения микоз стопы не прошел. Также обратитесь к своему терапевту, если инфекция вызывает значительную боль или дискомфорт. Врач должен выписать более сильное противогрибковое лекарство, которое часто бывает в форме таблеток.

Причины микоза стоп

Стопа атлета возникает в результате грибковой инфекцией. У всех на коже есть бактерии и грибки, большинство из которых безвредны. Однако в некоторых условиях эти организмы могут размножаться и вызывать заражение кожи.

Какие грибки вызывают микоз?

Грибки — организмы, похожие на растения. Они выживают, питаясь разрушенными тканями, включая ткани человека. В отличие от растений, они не могут производить пищу, используя энергию солнечного света (фотосинтез).

Микоз стопы вызывается группой грибков, называемых дерматофитами. Эти грибы паразитируют, что означает, что они питаются другими организмами, чтобы остаться в живых. Ноги содержат теплую, темную и влажную среду, которая является идеальным условием для роста дерматофитов.

Дерматофиты могут вызывать инфекции в таких областях, как наружные слои кожи, ногти, кожа головы и волосы. Многие и другие виды грибков вызывают различные инфекции. Однако основными группами грибков, которые вызывают грибковые инфекции, такие как стопа атлета, являются:

• дерматофиты (Dermatophyte);
• Кандида (Candida);
• прочие штаммы.

Заразен ли микоз стопы?

К сожалению стопа атлета заразна, но можно принять меры, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Болезнь может распространяться при прямом и косвенном контакте.

1. Прямой контакт подразумевает контакт кожа-к-коже. Например, у кого-то может развиться инфекция, если он прикасается к пораженной коже и впоследствии не помоет руки.
2. Косвенный контакт. Например, грибки могут передаваться через загрязненные полотенца, простыни и одежду.

Душевые, бассейны и раздевалки — обычные места, где можно заразиться. Это потому, что, как и ноги, эти места обычно теплые и влажные, что способствует размножению бактерий и грибков.

Диагностика

Стопа атлета часто является очень легкой инфекцией, которую обычно можно диагностировать и лечить самостоятельно.

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть микоз стопы, и она не реагирует на лечение в домашних условиях, или если она вызывает сильную боль или дискомфорт. Врач может взять небольшую пробу пораженных клеток кожи.

Образец будет отправлен в лабораторию для исследования, чтобы определить точный тип грибков, вызывающих инфекцию. Это позволит врачам назначить наиболее подходящее лечение.

Лечение микоза стоп

Большинство людей могут лечить микоз стоп в домашних условиях. Этот тип грибковой инфекции обычно умеренный и быстро поддается лечению.

В большинстве случаев стопа атлета можно лечить с помощью простого ухода и противогрибковых лекарств. Если инфекция более серьезная, врач может назначить более сильные лекарства, такие как пероральные противогрибковые препараты.

Если инфекцию не лечить, она может иногда распространяться на ногти на ногах и на другие части тела, например на ладони рук. Необработанные случаи микоза могут также привести к осложнениям, таким как бактериальная инфекция.

Уход за собой

Следующие шаги могут помочь вылечить стопу атлета:

1. Часто и тщательно мойте ноги с мылом и водой.
2. После мытья просушите ноги, обращая особое внимание на области между пальцами ног.
3. Носите чистые хлопковые носки.
4. Регулярно меняйте обувь и носки, чтобы сохранять ноги сухими, особенно после тренировок.
5. Не делитесь полотенцами и следите за тем, чтобы они регулярно стирались.

Противогрибковые лекарства

Противогрибковые препараты помогут убивать грибки, вызывающие инфекцию. Этот тип лекарств доступен в нескольких различных формах, в том числе:

• кремы;
• спреи;
• жидкости;
• порошки;
• таблетки.

Местные противогрибковые препараты для лечения микоза стопы широко доступны без рецепта. «Местные» означает лекарство, которое наносится непосредственно на обрабатываемую область. Какую форму противогрибкового препарата использовать, обычно это вопрос личных предпочтений. Спросите фармацевта, какое противогрибковое лекарство будет наиболее подходящим.

Типы доступных противогрибковых препаратов включают:

• тербинафин;
• клотримазол;
• эконазол;
• кетоконазол;
• миконазол;
• сулконазол.

Различные типы пероральных противогрибковых лекарств также доступны. Данная форма препарата должна быть предписано лечащим врачом. Они включают:

• итраконазол;
• гризеофульвин;
• тербинафин.

Пероральное противогрибковое лечение (т.е. таблетки) рекомендуется только для тяжелых случаев инфекции и когда местное противогрибковые лекарства не помогают. Пероральные препараты подходят для взрослых, но не для детей младше 16 лет.

Риски

Есть некоторые риски, связанные с приемом противогрибковых препаратов:

1. Некоторые пероральные противогрибковые препараты не подходят для детей или пожилых людей.
2. Некоторые пероральные противогрибковые препараты могут влиять на беременность и репродуктивную систему у мужчин и женщин.
3. Хотя вышеперечисленные шаги по уходу за собой можно выполнять для лечения микоза, использование масла чайного дерева не рекомендуется.

Лечащий врач может дать больше информации и советов о пероральных противогрибковых препаратах.

Как использовать противогрибковые препараты

Наносите противогрибковые препараты непосредственно на сыпь и прилегающие участки (4-6 см) нормальной здоровой кожи. Убедитесь, что область сухая, прежде чем применять лекарство.

Иногда кожа может быть заражена грибком без каких-либо симптомов. Поэтому важно обработать 4-6 см кожи, чтобы предотвратить повторное заражение. Всегда мойте руки до и после применения процедуры.

Применяйте противогрибковое лечение так долго, как это рекомендуется в инструкциях, прилагаемых к лекарству. Некоторые противогрибковые лекарства должны использоваться дольше других, чтобы быть эффективными.

Хотя ваша сыпь может быстро исчезнуть, это не обязательно означает, что инфекция полностью вылечена. Возможно, придется принимать лекарства в течение одной или двух недель после исчезновения симптомов, чтобы убедиться, что инфекция прошла успешно.

Препараты с гидрокортизоном

Если сыпь делает кожу особенно болезненной и опухшей, вы можете использовать противогрибковое средство, которое содержит ингредиент, называемый гидрокортизон.

Лечение низкими дозами гидрокортизона доступно без рецепта. Однако, если стадия микоза на ноге более тяжелая, врач может назначить более сильное лечение гидрокортизоном.

Гидрокортизон уменьшает воспаление, а также уменьшает раздражение и зуд. Следуйте инструкциям, прилагаемым к лечению.

Гидрокортизон нельзя использовать дольше 7 дней. При необходимости придется перейти на альтернативное противогрибковое лечение (такое, которое не содержит гидрокортизон) до полного исчезновения инфекции.

Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу или фармацевту за советом, прежде чем использовать препараты с гидрокортизоном, если вы беременны или кормите грудью.

Также, если в результате заболевания развилась вторичная бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики.

Осложнения микоза стоп

Поскольку микоз стопы обычно является легкой инфекцией, она редко вызывает осложнения. Обычно она быстро и легко лечится.

Тем не менее, всегда лучше использовать соответствующее лечение, как только у вас начнутся симптомы. Это поможет минимизировать риск развития осложнений.

Хотя они редки, стопа атлета может вызвать некоторые осложнения, которые описаны ниже.

Бактериальная инфекция

Если наблюдается тяжелая форма микоза, может начаться трескаться кожа, обнажая сырые ткани под ней. Маловероятно, что грибковая инфекция распространится на любую открытую ткань, потому что грибки обычно растут только на поверхности кожи. Однако бактерии могут процветать внутри тела и вызвать инфекцию, если они попадают в тело через потрескавшуюся кожу.

Целлюлит

Бактерии могут выделять вещества, которые разрушают кожу и ткани. Попав в организм, бактерии могут вызвать распространение инфекции. Если не лечить, бактериальная инфекция потенциально может быть очень серьезной.

Целлюлит (не путать с обычным целлюлитом) вызывается бактериальной инфекцией глубоких слоев кожи, жира и мягких тканей. Если его не лечить, целлюлит может вызвать серьезные осложнения, такие как заражение крови (сепсис), или инфекция может распространиться на кости.

Симптомы целлюлита включают воспаленный, покраснения участков кожи, жар.

Хотя целлюлит является редким осложнением микоза стоп, важно быстро его лечить. Большинство случаев целлюлита можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.

Грибковая инфекция ногтей

Если нога спортсмена не лечится, инфекция может распространиться на ногти на ногах. Грибок ногтей на ногах приводит к тому, что ноготь становится толстым, обесцвеченным и рассыпчатым. Кожа под ногтем (гвоздь) также может стать болезненной и воспаленной.

Большинство грибковых инфекций ногтей легко лечатся с помощью противогрибковых препаратов. Это делается либо перорально, либо наносится на ноготь с помощью специальной противогрибковой краски для ногтей. При отсутствии лечения грибковая инфекция ногтей может вызвать значительную боль и дискомфорт, что может затруднить ношение обуви или ходьбу.

Профилактика

Лучший способ предотвратить микоз стоп — соблюдать правила гигиены. Следующие шаги помогут сохранить ноги чистыми и гигиеничными:

1. Мойте ноги ежедневно, особенно между пальцами ног.
2. Уменьшите потоотделение с помощью талька на ногах.
3. Избегайте обтягивающей обуви, особенно летом.
4. Часто мойте полотенца и постельное белье.
5. Не надевайте носки, колготки или чулки до того, как ноги полностью высохнут.
6. По возможности, носите шлепанцы или пластиковые сандалии в общих раздевалках или в душевых.
7. Регулярно меняйте носки, чулки или колготки.
8. Чередование обуви может гарантировать, что обувь всегда будет сухой.
9. Избегайте заимствования обуви, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Прогноз

При эффективном лечении инфекции микоз обычно длится всего несколько дней или недель. Однако, если не лечить, состояние может длиться в течение нескольких месяцев или, в некоторых случаях, лет.

Не все случаи микозов стоп можно предотвратить, однако соблюдение правил гигиены ног может значительно снизить риск развития этого заболевания.