Рефлюкс вен нижних конечностей
Чем грозит венозный рефлюкс?
Артерии – кровеносные сосуды, которые несут кровь по всему телу. Аорта – это артерия, которая проходит по средней внутренней линии бедра и разделяется на более мелкие, бедренные артерии, которые перемещаются вниз по внутренней поверхности бедра.
Вены возвращают кровь к сердцу, и все вены имеют клапаны, которые предотвращают ток крови обратно из-за силы тяжести. Эти клапаны особенно важны в ногах.
Но если вены теряют свою эластичность, становятся расширенными в течение длительного времени, то это препятствует их закрытию должным образом, в результате чего образуется венозный рефлюкс. Также в этом случае происходит застаивание крови, что вызывает ряд проблем.
Наиболее распространенные симптомы при рефлюксе:
- Боль в ногах и венах
- Мышечные судороги
- Усталость
- Зуд
- Отёк ног
- Ощущение жжения в ногах
- Пульсация вен
Некоторые типы венозного рефлюкса — вызывают развитие варикозного расширения вен, или сосудистых звёздочек. Это серьезный риск, так как происходит застаивание крови. При отсутствии лечения, это заболевание может привести к изменениям в пигментации кожи или образованию рубцов в нижней части ног.
Венозный рефлюкс — это обратный ток крови в венах
Причина появления и профилактика венозного рефлюкса 
Основной причиной данной болезни, по мнению экспертов, является наследственная предрасположенность. Эпидемиологические исследования показывают, что у 70-ти процентов больных, родственники страдали от подобной болезни.
- Одна из других причин развития венозного рефлюкса, это изменение гормонального фона во время менопаузы или беременности. Женщины примерно в 3-4 раза больше страдают от подобного заболевания, чем мужчины.
- Образ жизни – также важный фактор в развитии данной болезни.
- Противозачаточные таблетки могут спровоцировать развитие венозного рефлюкса.
- Ожирение оказывает нежелательное дополнительное давление на вены, что является риском и провоцирует заболевание.
- К факторам риска также относится долгое и частое стояние на одном месте, ношение тесной одежды.
Эти причины служат отправной точкой для профилактики болезни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание – являются лучшим способом для предотвращения венозного рефлюкса и варикозного расширения вен.
Кардиотренировка также обеспечивает своевременную доставку нужных гормонов, и ликвидацию побочных гормонов из крови. Но, к сожалению, профилактические методы не устраняют существующую проблему, но могут существенно замедлить развитие заболевания и облегчить симптомы.
Лечение
Основные успехи в лечении венозного рефлюкса, позволяют гораздо быстрее победить болезнь и снижают риск осложнений, по сравнению с прошлыми методами. При радиочастотной абляции вен, например, используют крошечный катетер, вставленный в вену, чтобы распространять микроволновое излучение и герметизировать поврежденную вену.
Существует много вариантов лечения для закрытия поверхностных вен. Глубоко расположенные вены окружены мышечной тканью, и редко имеют проблемы. Существует несколько видов склеротерапии, использование химических веществ и тепла для уплотнения поверхностных вен.
Независимо от метода лечения, важно изменение образа жизни, для профилактики варикозного расширения вен. Иногда врачи рекомендую компрессионные чулки, или отдых с немного приподнятыми ногами. В любом случае специалисты-флебологи назначат индивидуальное лечение каждому пациенту, в зависимости от комплексной диагностики.
Радиочастотная абляция вен
Как делают радиочастотную абляцию вен (видео)
Подробно о рефлюксе (видео)
УЗИ вен нижних конечностей (лекция на Диагностере)
Статья находится в разработке.
УЗДГ вен нижних конечностей
Используют линейный датчик 5-12 МГц, для массивных пациентов конвексный датчик 2,5-5 МГц.
УЗДГ вен н/к выполняют только в положении пациента стоя, в чрезвычайных состояниях — лежа.
В положении лежа давление в венах н/к падает и просвет ужимается, что затрудняет диагностику.
В таком состоянии риск упустить флотацию тромба и преуменьшить тяжесть варикозной болезни.
Колено кнаружи, опора на пятку, вес на противной ноге; когда мышцы в покое, то вены широкие.
Настройте фокус и динамическое усиление, чтобы увидеть спонтанную эхогенность потока в вене.
В ОБВ наибольшая скорость кровотока 12-30 см/с; шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.
Доплеровская кривая с вен н/к обрисовывает совокупность дыхательных и сердечных движений.
На вдохе нарастает внутрибрюшное давление, а скорость и амплитуда спектра вен н/к припадает.
Цикличная смена давления в правом сердце формирует четыре волны спектра: S-, v-, D-, а-волна.
Под изолинией бывает а-волна; до 5 см/с в норме, больше на высоком давлении в правом сердце.
В ОБВ S-, v-, D-, а-волны; в ПкВ четкая реакция на вдох и выдох, а в ЗББВ только легкое волнение.
Монофазный спектр ОБВ предполагает тромботические изменения в подвздошных венах или НПВ.
В норме синхронность кровотока с дыханием может отсутствовать в ПкВ и глубоких венах голени.
УЗИ тромбоза глубоких вен н/к принципиально отличается от исследования варикозной болезни.
При подозрении на тромбоз глубоких вен маневр Вальсальвы и компрессионные пробы опасные.
Предполагается, что большая часть тромбов образуется на голени в мышечно-венозных синусах.
Продвижение тромба вверх останавливается на пересечении двух потоков — критические точки.
Частое положение тромба — ПкВ в зоне присоединения синусов и ЗББВ, слияние ПБВ и ГБВ, СФС.
Отмечают, что изолированный тромбоз глубоких вен голени не полагает серьезной угрозы ТЭЛА.
Чтобы предупредить ТЭЛА во время УЗИ, первым делом обследуйте ПкВ, слияние БПВ и ГБВ, СФС.
При тромбозе вена полностью не сжимается от давления датчиком, при ЦДК кровоток с изъяном.
Важно установить — имеется сужение или окклюзия просвета, тромб стабилен или флотирующий.
Имеет значимость длина флотирующего сегмента — более 7 см представляет высокий риск ТЭЛА.
Свежий тромб бывает гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба может повышаться.
Реканализация идет сквозь тромб; в просвете гиперэхогенные перегородки, кровоток мозаичный.
Сканирование БПВ, глубоких вен и перфорантов на бедре
УЗДГ вен н/к начинают на границе с/3 и н/3 трети паховой складки — СФС в поперечном срезе.
ОБВ, БПВ и ОБА составляют голову «Микки Мауса», после флебэктомии нет внутреннего «уха».
Оцените работу терминальных клапанов; если рефлюкс, замерьте устье и ближний сегмент вены.
Отследите пути рефлюкса по всей длине БПВ и варикозно расширенным притокам до лодыжки.
Когда СФС состоятельно и варикозные вены на бедре, ищите медиальные и задние перфоранты.
На бедре перфоранты с двунаправленным потоком патологические; в норме размер менее 3 мм.
БПВ между листками фасций — «подкожный глаз»; каждый сантиметр исследуют на сжимаемость.
Относительная несостоятельность СФС, несостоятельность СФС, несостоятельность вены перфоранта.
В продольном срезе ОБВ смотрят синхронность (фазность) кровотока с нормальным дыханием.
Сканирование ПкВ, СПС и глубоких вена на голени
Подколенную вену следует обследовать выше и ниже сафено-поплитеального соединения.
Позади колена сканируют МПВ и краниальный сегмент; определите вариант СПС.
Определите, есть ли несостоятельность СПС с рефлюксом по МПВ.
Отметить наличие краниального сегмента МПВ, оценить направление потока в ней.
МПВ может соединяться с ПкВ на различно относительно подколенной кожной складки; медиально, сзади и сбоку.
Ищите другие источники рефлюкса:
перфорантами в подколенной ямке,
ответвления большой подкожной вены,
вены к ягодицам или промежности,
протяжение МПВ на бедре и вариации подколенно-бедренной вены (Джакомини).
В подколенной ямке изучают ПкВ, на голени с медиального доступа найдите парные задние ББВ и МБВ.
Связь ПкВ и мышечно-венозных синусов икроножной и камбаловидной мышц.
Синусы камбаловидной и икроножной мышц играют важную роль в оттоке крови из н/к.
Оцените ход икроножных вен и вариант СПС; оцените в отношении рефлюкса или тромбоза.
Чтоб ускорить поток и оценить проходимость, сжимайте икроножную мышцу, а затем отпустите.
На голени проба Вальсальвы используют пробу дистальной и проксимальной компрессии.
Рефлюкс при ручной компрессии икроножной мышцы (систолическая фаза), говорит о возможной обструкции ПкВ и/или ПБВ.
Обычно же рефлюкс более очевиден во время расслабления икроножной мышцы (диастолическая фаза).
Если есть рефлюкс, измерьте диаметр МПВ на 3 см ниже СПС (в подколенном сгибе, и в середине икры).
Исследуют проходимость вариксов.
Обязательно обследуйте ЗАВ, ищите перфоранты которые могут привести к развитию вариксов в этой зоне.
Следует искать перфоранты по окружности икры, измерьте их диаметр в месте глубокой фасции.
Оцените наличие двунаправленного потока при ЦДК или спектрального анализа при пробе дистальной компрессии.
Истинная патологическая несостоятельность перфорантов имеется, если рефлюкс имеется в диастолической фазе.
Задача. Доплерография общей бедренной вены: спонтанный кровоток с дыхательными изменениями и нормальным ответом на маневр увеличения; почти постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.
Задача. Сжимаемость ПВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации тромба вена сжимается частично (3, 6).
Дефектные клапаны не смыкаются и пропускают кровь в неправильном направлении, например, из глубоких в поверхностные вены.
Частая причина расширенных и извитых вен голени — рефлюкс на клапане СБиП; диаметр БПВ более 4 мм считается ненормальным.
Чтобы выявить рефлюкс используют
- маневр Вальсальвы для СФС;
- сдавление икроножной мышцы для проксимальных вен;
- сдавление стопы для икроножных мышц;
- активное сгибание/разгибание стопы;
- надувание/сдувание манжеты на икре.
Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.
Рефлюкс вен нижних конечностей: причины, симптомы, осложнения
,
Обратный отток крови не что иное, как венозный рефлюкс, патология достаточно распространенная. Поэтому причины возникновения болезни и их следствия актуальны для многих пациентов, страдающих варикозом.
Что это за недуг
Рефлюкс вен нижних конечностей это течение крови, протекающее с аномальными отклонениями, спровоцированное неполноценной работой клапана сосудов.
При нормальной генодинамике, движение крови осуществляется от стоп нижних конечностей снизу, вверх к туловищу человека.
Направляется она к глубоким венам по подкожным или поверхностным сосудам.
Такое перемещение крови объясняется тем, что подкожная венозная система значительно слабее, по сравнению с глубокой.
Если случается так, что поверхностные вен начали расширяться под влиянием различных факторов, происходит снижение тонуса сосудистых стенок, что приводит к обратному току крови. В таком состоянии створки клапанов не справляются и не могут перекрыть просвет полностью. Вследствие возникает застой крови и развивается варикоз нижних конечностей.
При варикозе стенки клапанов в ногах не могут плотно смыкаться, так как вены теряют свою эластичность.
Если вены продолжительное время находятся в расширенном состоянии, наступает венозный рефлюкс.
Виды и особенности
Особенностью патологии является то, что причины отклонения одновременно становятся ее следствием. Так как рефлюкс способствует неправильному оттоку крови, он провоцирует усиление нагрузки на кровеносную систему. При варикозном расширении, процесс распределения крови происходит неправильно, в зависимости от этого, выделяется 2 типа рефлюкса.
- Вертикальный встречается как в подкожных, так и в глубоких венозных сосудах. Его особенностью является то, что по вене кровь движется по направлению вниз. В глубоких венах рефлюкс может возникать при посттромбофлебитическом синдроме, с сопутствующей тяжелой венозной недостаточностью. Встречаться он может в этом случае только на некоторых участках пораженных вен и при вторичном варикозе. Чаще всего возникает в бедренном сегменте. На ранних стадиях выявить заболевание очень сложно. Даже при комплексном эффективном лечении, невозможно дать полную гарантию на выздоровление. В некоторых случаях недуг может повториться. Поэтому пациент должен находиться под постоянным контролем у специалиста.
- Горизонтальный процесс, когда кровь поступает из глубоких вен в поверхностные. Данный вид считается главным механизмом развития варикозного расширения. Как правило, выявляется на ранних этапах заболевания.
Самое главное при диагностировании, определить тип патологии и место ее локализации.
От этих факторов будет зависеть правильный выбор метода лечения.
Лечение при горизонтальном рефлюксе заключается в воздействии на вены коммуникаторы.
В случае с вертикальным, лечение может быть направлено на удаление подкожной вены или ее фрагмента.
Клапанная недостаточность может быть различной протяженности. При планировании размеров хирургического вмешательства, целесообразно определить протяженность рефлюкса.
Оценить его можно при помощи БПВ, то есть по протяженности бассейна подкожной вены.
По протяженности делится на:
- тотальный на протяжении всей ноги до лодыжек,
- субтотальный до середины 1/3 голени,
- локальный на определенном участке БПВ, обозначенном клапанами с двух сторон,
- распространенный в области верхней трети бедра,
- изолированный при его остутствии в стволе БПВ,
- проксимальный в отделе при устье БПВ.
В зависимости от протяженности клапанной недостаточности, ее коррекция назначается в сугубо индивидуальном порядке.
Причины
Специалисты утверждают, что главной причиной появления заболевания является наследственность.
По результатам многочисленных эпидемиологических исследований, ученые установили, что в 70% случаев, подобной патологии, пациенты имели наследственную предрасположенность. В остальных 30% причинами стали другие факторы.
