Ритм галопа при каком заболевании
Ритм галопа и ритм перепела: признаки патологических тонов, причины, диагностика, лечение
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог
Испокон веков врач при обследовании больного человека полагается только лишь на свои руки и уши, ведь визуализирующие методы диагностики появились сравнительно недавно. И до сих пор одной из главнейших врачебных манипуляций является аускультация, или выслушивание с помощью специальной трубки звуков, создаваемых работой сердца. Такие звуки могут быть нормальными или патологическими, например, ритм галопа и ритм перепела. Для того, чтобы узнать, почему возникают подобные ритмы и какими заболеваниями они могут быть обусловлены, следует разобраться в образовании нормальных тонов сердца.
Сердечные тоны в норме
Сердце, как и любой другой орган, при работе создает определенные звуки. Это обусловлено тем, что в сердце постоянно движется кровь, проходящая через клапаны, а створки клапанов открываются и захлопываются, издавая звуковые колебания. Кроме этого, в момент растягивания сердечной мышцы предсердий и желудочков создается вибрация, которая наслаивается на звуки захлопывания клапанных створок.
В норме в точках проекции сердечных клапанов на переднюю грудную клетку (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) выслушиваются два сердечных тона – первый и второй. У астеничных худощавых людей, у детей и подростков могут быть выслушаны еще два тона – третий и четвертый, но их отсутствие не считается патологией.
Ранее считалось, что I тон образуется при захлопывании предсердно-желудочковых клапанов в тот момент, когда кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем при открытии клапанов аорты и легочного ствола, когда кровь поступает из желудочков в аорту и в легочной ствол. То есть I тон характеризует наполнение желудочков кровью и изгнание ее далее в крупные артерии. Однако, с 2004 года (Е. Браунвальд) представления о характере происхождения I тона несколько изменились – теперь принято считать, что такой звук создает не захлопывание клапана, а удар крови о стенки желудочка, когда кровь сначала быстро наполняет желудочки, а затем резко прекращает свое движение. I тон является систолическим, так как он свидетельствует о систоле (сокращении) желудочков. II тон является диастолическим, так как обусловлен диастолой (расслаблением) желудочков.
II тон образуется через несколько сотых долей секунды после первого и образован он звуками, которые создаются закрытием створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебательными движениями стенок указанных артерий.
распределение тонов сердца в сердечном цикле
I тон в норме выслушивается в точке проекции митрального клапана (на верхушке сердца), а II – в точке проекции клапанов аорты и легочного ствола. По времени постоянная смена двух тонов сердца выглядит следующим образом: 0.11 секунд длится I тон, 0.2 секунды – пауза между I и II тонами, 0.07 секунда – II тон и 0.42 секунды – пауза между II и I тонами. Непрерывная совокупность сердечных тонов, называемая мелодией сердца, в буквенном обозначении в норме звучит так:
– там – та – там – та – там – та
– I тон – II тон – I тон – II тон – I тон – II тон
Не следует путать тоны сердца и шумы в сердце. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, во время которых осуществляется непосредственно ток крови, в норме происходящий по камерам сердца бесшумно. Однако, при пороках сердца или при другой патологии сердечных клапанов струя крови испытывает затруднения при изгнании из соответствующих пороку камер сердца, поэтому возникают звуковые феномены, именуемые шумами. Шумы могут выслушиваться в паузах между тонами, а могут наслаиваться на них.
Патологические расщепленные ритмы
Такими ритмами принято считать звуковые феномены, которые образуются при патологии самой сердечной мышцы или клапанных структур. При выслушивании сердца с подобной патологией определяется трехчленный ритм, при котором II тон кажется раздвоенным (расщепленным). Но на самом деле расщепленный звук является ни чем иным, как добавочным тоном. Чем конкретно обусловлен патологический тон, зависит от вида ритма. К расщепленным ритмам относятся ритм галопа и ритм перепела.
Тесты №1
Вариант 1
1. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?
A) митральный стеноз; Б) митральная недостаточность;
B) аортальный стеноз; Г) аортальная недостаточность;
Д) недостаточность трехстворчатого клапана.
2. Когда бывает акцент II тона на легочной артерии?
A) при повышении давления в большом круге кровообращения;
Б) при гипертонии малого круга кровообращения;
B) при гипертрофии левого желудочка.
3. Характеристика пульса при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации:
А) не изменен; Б) большой; В) малый.
4. Верхняя граница относительной сердечной тупости увеличивается за счет:
А) гипертрофии правого желудочка; Б) гипертрофии левого желудочка; В) гипертрофии правого предсердия; Г) гипертрофии левого предсердия.
5. Сердечная талия — это?
A) место перехода предсердий в желудочки;
Б) место выхода из сердца крупных сосудов;
B) угол между левым предсердием и левым желудочком;
Г) угол между сосудистым пучком и левым желудочком.
6. При левожелудочковой сердечной недостаточности имеют место:
A) отеки нижних конечностей;
Б) увеличение печени;
B) инспираторная одышка;
Г) симптом Мюссе.
7. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате?
А) ревматизма; Б) инфаркта миокарда; В) травмы грудной клетки; Г) инфекционного эндокардита; Д) всех вышеперечисленных заболеваний.
8. Для сердечной недостаточности не характерно:
A) увеличение размеров сердца;
B) ритм перепела;
Г) снижение сердечного выброса.
9. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?
A) усиливается; Б) уменьшается;
B) не изменяется; Г) исчезает.
10. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются все, кроме:
A) ревматизм; Б)ИБС;
B) инфекционный эндокардит;
Г) аномалия Эбштейна;
Вариант 2
1. При каком заболевании могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?
A) аортальный стеноз; Б) аортальная недостаточность;
B) митральный стеноз; Г) митральная недостаточность;
Д) острый инфаркт миокарда.
2. Когда бывает положительный венный пульс?
А) стеноз устья аорты; Б) недостаточность митрального клапана; В) недостаточность трехстворчатого клапана; Г) недостаточность клапанов аорты.
3. Как изменяется артериальное давление при выраженном митральном стенозе?
A) не изменяется; Б) повышается систолическое;
B) понижается систолическое; Г) понижается диастолическое.
4. Какова аускультативная картина митральной недостаточности?
A) I тон усилен на верхушке сердца;
Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;
B) «щелчок открытия» митрального клапана.
5. Изменения соединительной ткани при ревматизме?
A) амилоидоз, склероз;
Б) фибриноидное набухание, гиалиноз;
B) атеросклероз, гиалиноз;
Г) атрофия, липоидоз;
Д) мукоидное набухание, ослизнение.
6. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой СН?
A) набухание шейных вен; Б) асцит;
B) увеличение печени; Г) ортопноэ;
Д) отеки на ногах.
7. Для больных с митральным стенозом не характерны жалобы на:
A) приступы удушья по ночам;
Б) приступы сердцебиения;
B) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;
8. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую митральную недостаточность?
A) тон открытия митрального клапана;
Б) громкий I тон;
B) ослабленный I тон.
9. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии?
A) диастолический шум на верхушке;
B) систолический шум на верхушке;
Г) шум Грэхема-Стила.
10. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина не включает:
A) митральную конфигурацию сердца;
Б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
B) увеличение правого предсердия.
Вариант 3
1. Какой ритм характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?
A) ритм «перепела»; Б) протодиастолический ритм галопа;
B) пресистолический ритм галопа;
Г) систолический ритм галопа;
Д) дополнительный перикард-тон.
2. Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?
A) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;
Б) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность;
B) аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; , Г) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
Д) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз.
3. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии?
A) митральный стеноз; Б) стеноз устья аорты;
B) недостаточность клапанов аорты.
4. Изменения II тона при митральной недостаточности?
A) II тон усилен на аорте;
Б) II тон усилен на легочной артерии;
B) II тон расщеплен на легочной артерии.
5. При митральном стенозе «талия сердца»:
A) становится более выражена;
Б) менее выражена; B) не изменена.
6. Ревматизму часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:
A) вирусом Эпштейна-Барра; Б) зеленящим стрептококком;
B) золотистым стафилококком;
Г) В-гемолитическим стрептококком группы А;
7. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме одного:
A) недостаточность митрального клапана;
Б) недостаточность трикуспидального клапана;
B) недостаточность клапанов аорты;
Г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
8. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?
A) пульсация печени;
Б) астеническая конституция;
B) увеличение сердца влево;
Г) систолическое дрожание во II м/р справа;
Д) дрожание у левого края грудины.
9. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации не относится:
A) асцит; Б) отек легких;
B) гепатомегалия; Г) отеки;
Д) пансистолический шум над мечевидным отростком.
10. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?
A) тромбоэмболический синдром;
B) гипертонический криз.
Вариант 4
1. ФКГ-признаки митрального стеноза?
A) высокая амплитуда I тона на верхушке;
Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;
B) увеличение амплитуды II тона над аортой;
Г) систолический шум на верхушке после I тона.
2. Когда усилен I тон?
A) митральный стеноз;
Б) стеноз устья аорты;
B) недостаточность клапанов аорты;
Г) недостаточность митрального клапана;
3. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? :
A) отеки голеней, кашель, одышка;
Б) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ;
B) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени;
Г) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение.
4. При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки?
A) митральная недостаточность;
Б) митральный стеноз;
B) аортальная недостаточность;
Г) аортальный стеноз.
5. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:
A) увеличение размеров сердца;
B) маятникообразный ритм;
Г) снижение сердечного выброса.
6. Какой симптом характерен для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?
A) систолический шум у основания сердца;
Б) хлопающий I тон;
B) мезодиастолический шум;
Г) систолический шум на верхушке.
7. Для митрального стеноза не характерно:
A) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;
Б) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;
B) характерна мерцательная аритмия;
Г) выслушивается диастолический шум на верхушке.
8. Аускультативным признаком сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не является:
A) усиление I тона на верхушке сердца;
Б) тон открытия митрального клапана;
B) четвертый тон;
Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;
Д) мезодиастолический шум.
9. Для диагностики ревматизма характерно все, кроме:
A) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;
Б) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-Джонсу;
B) склонность к формированию порока сердца;
Г) все перечисленное верно;
Д) все перечисленное неверно.
10. При митральном стенозе при рентгенологическом исследовании контрастированный пищевод отклоняется:
А) по дуге малого радиуса;
Б) по дуге большого радиуса.
Дата добавления: 2015-06-26 ; Просмотров: 1378 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Тесты №1
Вариант 1
1. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?
A) митральный стеноз; Б) митральная недостаточность;
B) аортальный стеноз; Г) аортальная недостаточность;
Д) недостаточность трехстворчатого клапана.
2. Когда бывает акцент II тона на легочной артерии?
A) при повышении давления в большом круге кровообращения;
Б) при гипертонии малого круга кровообращения;
B) при гипертрофии левого желудочка.
3. Характеристика пульса при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации:
А) не изменен; Б) большой; В) малый.
4. Верхняя граница относительной сердечной тупости увеличивается за счет:
А) гипертрофии правого желудочка; Б) гипертрофии левого желудочка; В) гипертрофии правого предсердия; Г) гипертрофии левого предсердия.
5. Сердечная талия — это?
A) место перехода предсердий в желудочки;
Б) место выхода из сердца крупных сосудов;
B) угол между левым предсердием и левым желудочком;
Г) угол между сосудистым пучком и левым желудочком.
6. При левожелудочковой сердечной недостаточности имеют место:
A) отеки нижних конечностей;
Б) увеличение печени;
B) инспираторная одышка;
Г) симптом Мюссе.
7. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате?
А) ревматизма; Б) инфаркта миокарда; В) травмы грудной клетки; Г) инфекционного эндокардита; Д) всех вышеперечисленных заболеваний.
8. Для сердечной недостаточности не характерно:
A) увеличение размеров сердца;
B) ритм перепела;
Г) снижение сердечного выброса.
9. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?
A) усиливается; Б) уменьшается;
B) не изменяется; Г) исчезает.
10. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются все, кроме:
A) ревматизм; Б)ИБС;
B) инфекционный эндокардит;
Г) аномалия Эбштейна;
Вариант 2
1. При каком заболевании могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?
A) аортальный стеноз; Б) аортальная недостаточность;
B) митральный стеноз; Г) митральная недостаточность;
Д) острый инфаркт миокарда.
2. Когда бывает положительный венный пульс?
А) стеноз устья аорты; Б) недостаточность митрального клапана; В) недостаточность трехстворчатого клапана; Г) недостаточность клапанов аорты.
3. Как изменяется артериальное давление при выраженном митральном стенозе?
A) не изменяется; Б) повышается систолическое;
B) понижается систолическое; Г) понижается диастолическое.
4. Какова аускультативная картина митральной недостаточности?
A) I тон усилен на верхушке сердца;
Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;
B) «щелчок открытия» митрального клапана.
5. Изменения соединительной ткани при ревматизме?
A) амилоидоз, склероз;
Б) фибриноидное набухание, гиалиноз;
B) атеросклероз, гиалиноз;
Г) атрофия, липоидоз;
Д) мукоидное набухание, ослизнение.
6. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой СН?
A) набухание шейных вен; Б) асцит;
B) увеличение печени; Г) ортопноэ;
Д) отеки на ногах.
7. Для больных с митральным стенозом не характерны жалобы на:
A) приступы удушья по ночам;
Б) приступы сердцебиения;
B) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;
8. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую митральную недостаточность?
A) тон открытия митрального клапана;
Б) громкий I тон;
B) ослабленный I тон.
9. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии?
A) диастолический шум на верхушке;
B) систолический шум на верхушке;
Г) шум Грэхема-Стила.
10. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина не включает:
A) митральную конфигурацию сердца;
Б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
B) увеличение правого предсердия.
Вариант 3
1. Какой ритм характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?
A) ритм «перепела»; Б) протодиастолический ритм галопа;
B) пресистолический ритм галопа;
Г) систолический ритм галопа;
Д) дополнительный перикард-тон.
2. Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?
A) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;
Б) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность;
B) аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; , Г) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
Д) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз.
3. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии?
A) митральный стеноз; Б) стеноз устья аорты;
B) недостаточность клапанов аорты.
4. Изменения II тона при митральной недостаточности?
A) II тон усилен на аорте;
Б) II тон усилен на легочной артерии;
B) II тон расщеплен на легочной артерии.
5. При митральном стенозе «талия сердца»:
A) становится более выражена;
Б) менее выражена; B) не изменена.
6. Ревматизму часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:
A) вирусом Эпштейна-Барра; Б) зеленящим стрептококком;
B) золотистым стафилококком;
Г) В-гемолитическим стрептококком группы А;
7. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме одного:
A) недостаточность митрального клапана;
Б) недостаточность трикуспидального клапана;
B) недостаточность клапанов аорты;
Г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
8. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?
A) пульсация печени;
Б) астеническая конституция;
B) увеличение сердца влево;
Г) систолическое дрожание во II м/р справа;
Д) дрожание у левого края грудины.
9. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации не относится:
A) асцит; Б) отек легких;
B) гепатомегалия; Г) отеки;
Д) пансистолический шум над мечевидным отростком.
10. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?
A) тромбоэмболический синдром;
B) гипертонический криз.
Вариант 4
1. ФКГ-признаки митрального стеноза?
A) высокая амплитуда I тона на верхушке;
Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;
B) увеличение амплитуды II тона над аортой;
Г) систолический шум на верхушке после I тона.
2. Когда усилен I тон?
A) митральный стеноз;
Б) стеноз устья аорты;
B) недостаточность клапанов аорты;
Г) недостаточность митрального клапана;
3. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? :
A) отеки голеней, кашель, одышка;
Б) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ;
B) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени;
Г) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение.
4. При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки?
A) митральная недостаточность;
Б) митральный стеноз;
B) аортальная недостаточность;
Г) аортальный стеноз.
5. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:
A) увеличение размеров сердца;
B) маятникообразный ритм;
Г) снижение сердечного выброса.
6. Какой симптом характерен для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?
A) систолический шум у основания сердца;
Б) хлопающий I тон;
B) мезодиастолический шум;
Г) систолический шум на верхушке.
7. Для митрального стеноза не характерно:
A) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;
Б) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;
B) характерна мерцательная аритмия;
Г) выслушивается диастолический шум на верхушке.
8. Аускультативным признаком сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не является:
A) усиление I тона на верхушке сердца;
Б) тон открытия митрального клапана;
B) четвертый тон;
Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;
Д) мезодиастолический шум.
9. Для диагностики ревматизма характерно все, кроме:
A) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;
Б) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-Джонсу;
B) склонность к формированию порока сердца;
Г) все перечисленное верно;
Д) все перечисленное неверно.
10. При митральном стенозе при рентгенологическом исследовании контрастированный пищевод отклоняется:
А) по дуге малого радиуса;
Б) по дуге большого радиуса.
Дата добавления: 2015-06-26 ; Просмотров: 1377 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
В статье использованы материалы:
http://studopedia.su/18_164490_testi-.html
