Схема приема варфарина по мно

Схемы подбора дозы варфарина. Перевод с фенилина на варфарин.

Очередная статья «под стекло». Мы подобрали основные схемы подбора варфарина, применяемые в практике врача, в том числе схему перевода с фенилина.

Алгоритм насыщения варфарином на фоне гепаринотерапии.

Назначить гепарин(нефракционированный или гепарин с низким молекулярным весом в лечебной дозе) + варфарин в дозе 5 мг в течение 2-х дней
Измерить МНО на третий день
МНО	Действие
4,0	Пропустить 1 приём, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
4-5 день	Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3-го дня.

— Доза считается подобранной, если дважды МНО в диапазоне 2,0-3,0

— В дальнейшем — контроль МНО 1 раз в месяц

— Контроль анализа мочи по Нечипоренко при подборе дозы — каждые 3 дня

Насыщающая доза должна быть уменьшена в случаях:

— Возраста больного более 70 лет;

— Снижения уровня белка в плазме крови;

— Снижении массы тела менее 60 кг;

— Явлениях печеночной недостаточности;

Насыщающая доза может быть увеличена в случаях:

— при весе пациента более 80 кг и отсутствии потенциальных источников кровотечения и нормальном содержании белка в крови.

Тактика перехода с терапии Фенилином на прием Варфарина

(Всероссийская ассоциация по изучению тромбозов)

Накануне дня отмены определить МНО.
Значения МНО должны соответствовать терапевтическому диапазону конкретной клинической ситуации (протезированный клапан, венозный тромбоз, мерцательная аритмия и т.д.)

1-й день

2-й день

3-й день

Утро — прежняя доза Фенилина

Утро — прежняя доза Фенилина.

Утро — ничего не принимать

Вечер — прежняя доза Фенилина
+ 2,5 мг Варфарина

Вечер — 2,5 мг Варфарина

Вечер-5,0 мг Варфарина

Затем подбирать дозу в соответствии с алгоритмом стартового лечения

Бессимптомное повышение МНО

Достаточно часто повышение МНО не сопровождается кровотечением и требует коррекции доза НАКГ и дополнительных измерений МНО. Необходимо уточнить у больного возможные причины повышения МНО, а также контролировать состояние потенциальных источников кровотечений.

Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО
…… МНО ……	Что делать	Следующий анализ на МНО
6.0	Прекратить прием варфарина и связаться с врачом	.

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,2	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
1,9	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,5	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
3,6	?	?	?	?	?	?	?

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	1 т.	2 т.	2 т.	2 т.	1 т.	2 т.	1 т.
стало	0 т.	1 т.	1 т.	.
можно	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	.

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)
МНО	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
2,4	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
.	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.

Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)
.	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вскр
было	0 т.	1 т.	1 т.	1 т.	0 т.	1 т.	0 т.
стало	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.	1 т.	0,5 т.	0,5 т.	0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.

Варфарин

Варфарин – это лекарственный препарат, главная функция которого заключается в том, чтобы не давать крови сворачиваться.

Его действие заключается в угнетении витамина К, который активно участвует в процессе свертывания крови. Главная задача такого воздействия на организм – это предотвратить образование тромбов в крови. Данный препарат используется при тромбообразовании в венах.

Форма выпуска и состав

Варфарин выпускают в форме таблеток, по 5, 10, 14, 20, 25 штук в контурных ячейковых упаковках, по 50, 100, 250 штук в банках.

• В состав 1 таблетки входит активное вещество – варфарин натрия в количестве 2,5 мг.

Клинико-фармакологическая группа: антикоагулянт непрямого действия.

От чего помогает Варфарин?

Варфарин применяется при лечении тромбозов вен, а также в качестве профилактики их возникновения, при предрасположенности к тромбозам.

Препарата используют для:

• профилактики осложнений при вживлении искусственных клапанов и пересадке кровеносных сосудов;
• при поражении клапанов сердца;
• лечения и профилактики образования тромбов у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов;
• повторной профилактики инфаркта миокарда;
• профилактика тромбоэмболических осложнений у людей с мерцанием предсердий;
• лечения и профилактики инсультов и ишемической болезни;
• профилактики образования тромбов после операций.

Инструкция по применению

Лекарство следует принимать внутрь, один раз в сутки. Рекомендуется пить таблетки каждый день в одно и то же время. Определять, сколько времени следует принимать препарат, должен врач индивидуально.

Перед тем, как начать лечение, следует определить MHO, после чего лабораторные исследования проводят через 4-8 недель регулярно.

• Начальная доза – 2.5-5 мг/сут. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей пациента.

Контроль МНО при приеме Варфарина обязателен. Дозировка и подробная схема приема определяется лечащим врачом.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам Варфарина;
• острое кровотечение;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• геморрагический инсульт;
• тромбоцитопения;
• заболевания почек и печени;
• повышенный риск кровотечений (язва желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые раны; бактериальный эндокардит, внутримозговое кровоизлияние).

Побочные действия

Согласно инструкции, прием препарата может сопровождаться развитием реакций гиперчувствительности, которые проявляются в виде кожной сыпи, а также холестатическим гепатитом, васкулитом, обратимым повышением концентрации печеночных ферментов, приапизмом, обратимой алопецией (выпадением волос) и кальцификацией трахеи.

Кроме того, на фоне применения Варфарина могут отмечаться:

• Черный дегтеобразный стул;
• Тошнота, рвота;
• Диарея;
• Боль в животе;
• Эозинофилия;
• Экзема;
• Носовые кровотечения и кровоточивость десен;
• Повышение чувствительности к варфарину после длительного лечения препаратом;
• Анемия;
• Некроз кожи;
• Нефрит;
• Уролитиаз;
• Тубулярный (канальцевый) некроз.

Также возможно беспричинное появление на различных участках тела синяков и припухлостей, а также пятен в области бедер, на молочных железах или на животе.

Беременность и лактация

Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и гибелью плода.

Варфарин выводится с грудным молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии варфарином.

Аналоги

В настоящее время производятся следующие аналоги Варфарина: Варфарекс, Мареван, Прадакса, Ксарелто. Чем можно заменить препарат, в каждом конкретном случае должен определять только лечащий врач. Любой заменитель необходимо подбирать с учетом диагноза и симптомов.

Условия продажи

Приобрести можно по рецепту, лечащий врач выписывает рецепт на латинском.