Симптом франка при атеросклерозе

Проявления атеросклероза

Диагноз можно поставить без расспросов пациента, без его выстукивания и ощупывания. Раз, и готово!

А дело в том, что за долгое время изучения этого заболевания подмечены характерные внешние признаки.

Так, мы можем отметить признаки выраженного преждевременного старения, когда явно выявляется несоответствие внешнего вида и возраста человека. Или проще: пациент выглядит старше своих лет. Отмечается раннее поседение волос на голове и на передней поверхности грудной клетки у мужчин. На ушных раковинах обильно начинают расти волосы (симптом Габриели). На мочке уха просматривается вертикальная или диагональная складка (симптом Франка).

Появляется arcus senilis (старческая дуга). Это матовое или серовато-дымчатое колечко по краю радужной оболочки глаза, обусловленное отложением липидов. Однако существует мнение, что этот признак может отражать инфицированность организма вирусом герпеса. На коже появляются множественные ксантомы (высыпные элементы желтого цвета, перегруженные липидами).

Они располагаются в области туловища, живота, ягодиц, разгибательной поверхности суставов, на коже лба. Появляются ксантелазмы (желтые липидные пятна) в области век. Ксантомы и ксантелазмы являются отражением дислипидемии и часто сочетаются с образованием холестериновых желчных камней. И наконец, венчает это безобразие «симптом червячка» — движение склерозированной лучевой артерии под кожей во время измерения артериального давления.

Многие люди в спешке, суете, забывая что-нибудь, говорят о своем «склерозе». Конечно, для человека сохраняющийся уровень его интеллекта имеет огромное значение. Такая потребность выражена в замечательных поэтических строках: «Не дац нам Бог сойти с ума, Уж лучше посох и сума!» А чтобы многие люди «не будили лиха, пока спит тихо», приведем описание проявлений атеросклероза мозговых артерий в реальной жизни.

Итак, при атеросклерозе мозговых артерий больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти, нарушение сна. Характерен такой признак: плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет. У больных серьезно изменяется характер. Они становятся скупыми, мелочными, жадными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных. Лицо становится маловыразительным, взгляд — тусклым, походка — шаркающей.

Выраженному атеросклерозу мозговых артерий обычно сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки, что легко определяется при офтальмоскопии. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.

Симптом франка при атеросклерозе

Его симптоматика обусловлена местоположением сужения артерии, степенью и скоростью развития сужения. Внутренняя поверхность нормальной артерии гладкая и блестящая, тогда как атеросклеротическая бляшка на стенке артерии выдается в ее просвет и частично суживает его. Клиническое течение болезни зависит от скорости развития атеротромбоза (стеноза артерии тромбом).

Так, если в течение некоторого времени просвет артерии сужен (стенозирование идет медленно), то это приводит к нарушению циркуляции крови. В этой зоне (за счет механизмов адаптации) создается другой канал кровотока, огибающий место поражения. Такие новые коллатеральные сосуды могут компенсировать (шунтировать) кровоток вокруг пораженной области, обеспечивая кровью органы и ткани. Если скорость атеротромбоза высокая, то коллатерали не успевают сформироваться и возникает острая патология (например, ИМ) даже на фоне небольшого стеноза.

Клинические проявления атеросклероза: ранее поседение волос на голове, признаки преждевременного старения (больной выглядит старше своих лет), ксантелазмы (желтые липидные пятна в области век) и ксантомы (подкожные желтоватого цвета отложения ХС) в области разгибательных поверхностей тыла кистей, ахиллового сухожилия (оно утолщается), локтевых и коленных суставов, «старческая дуга» (сероватое колечко по краю радужной оболочки), симптом «червячка» (видимое под кожей движение склерозированной артерии в области локтевого сдвига в момент систолического тока крови в ней), симптом Габриэла (обильный рост волос в ушных раковинах), симптом Франка — вертикальная бороздка на мочке уха (при локализации на правом ухе поражена правая коронарная артерия) и соответствующая клиническая симптоматика, согласно локализации атеросклероза.

Нередко используют термин «генерализованный атеросклероз», но поражения сосудов происходят, как правило, неравномерно у людей разного возраста в патологический процесс вовлекаются разные сосуды и поражение не имеет одинаковую степень выраженности (с точки зрения врача, атеросклероз — локальное заболевание) На ранних этапах атеросклероза часто поражается аорта, в частности брюшная аорта (это поражение протекает наиболее тяжело) Выявление повреждения аорты атеросклерозом служит «первым звонком», указывающим, что вскоре процесс затронет и другие отделы артериального русла.

Помимо брюшной аорты наиболее тяжело атеросклероз протекает при поражении дуги аорты, участка бифуркации подвздошной артерии и зон отхождения венечных и межреберных артерий Обычно нижние конечности поражаются атеросклерозом в большей степени, чем верхние

Частые клинические проявления атеросклероза — эпизоды ишемии или ОКС с повышением ST или без такового (тромб частично закрывает просвет коронарной артерии), стабильная стенокардия, ишемический инсульт (из-за полного закрытия мозговой артерии тромбом), ТИА (преходящий эпизод ишемии ЦНС, длящийся менее 24 ч), патология периферических артерий нижних конечностей.

Как распознать стенокардию: методы диагностики

Стенокардия – самая частая форма проявления ишемической болезни сердца. Давящую боль, жжение, любое чувство дискомфорта в груди нельзя оставлять без внимания. Тело может сигнализировать об опаснейших для жизни болезнях сердца. Именно поэтому любые проявления ишемии подлежат детальной диагностике.

В ходе диагностического исследования должен быть научно установлен диагноз стенокардия, определена тяжесть заболевания и риск его осложнений. От этих данных зависит выбор метода и масштаб лечения: будет ли оно амбулаторным, либо требуется госпитализация, насколько оправдано хирургическое вмешательство.

Диагностическое исследование идет по нескольким направлениям:

• развернутый опрос обследуемого;
• анализ истории болезни;
• физический осмотр;
• инструментальные и лабораторные исследования;
• дифференциальная диагностика стенокардии и заболеваний со схожей клинической картиной.

Коронарография

Этот метод называют «золотым стандартом» диагностики сосудов. Именно коронарография необходима, когда встает вопрос выбора оптимальной терапии: назначать медикаментозное лечение или оперировать обследуемого. Коронарная аэрография точно определяет расположение пораженных сосудов, их границы и степень сужения, характер патологии.

Коронарография показана для следующих больных:

• физическое состояние которых не позволяет бороться с болезнью;
• имеющих социально значимый характер работы (пилоты, водители);
• перенесших внезапную смерть;
• с неоднократной госпитализацией из-за грудных болей;
• с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, наследственность, сахарный диабет и другие);
• с подозрением на острый инфаркт миокарда;
• перенесших инфаркт, но имеющих стенокардию даже при незначительных физических нагрузках;
• со стабильной стенокардией, не поддающейся лечению медикаментами;
• с прогрессирующей стенокардией;
• перед операциями на сердце.

Ход обследования заключается в том, что пациенту через бедренную артерию вводится контрастное вещество, которое разносится по сосудам. При этом на экран поступает информация о его движении, в результате чего врач может оценить проходимость артерий.

Любой больной, у которого диагностирована стенокардия, должен четко понимать суть стенокардии и ишемической болезни сердца и знать, что, снизив влияние факторов риска, можно вести активную долгую жизнь. Для этого нужно следить за весом, артериальным давлением, отказаться от курения, снизить влияние сопутствующих болезней, поддерживать двигательную активность и диету. Имея хорошую физическую форму, гораздо больше шансов сохранить жизнь во время острых инфарктов.