Синдром всд по смешанному типу


Содержание скрыть

Почему возникает ВСД по смешанному типу и как проходит его лечение

Вегетососудистая дистония включает комплекс симптомов, появляющихся в различных органах и системах в результате нарушения процессов регулирования вегетативной нервной системой.

ВСД по смешанному типу характеризуется:

  • перепадами артериального давления;
  • головными болями;
  • быстрой утомляемостью;
  • нарушением функционирования внутренних органов.

Проявления могут возникать одновременно или поочередно. Для данной патологии характерным является «синдром общей дезадаптации», сопровождающийся быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, метеозависимостью.

Почему возникает

Когда возникает ВСД по смешанному типу, причины установить удается не всегда. Существуют факторы, способствующие возникновению патологии:

  • неправильный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессы;
  • эмоциональная неустойчивость.

Заболевание нередко возникает у подростков, что объясняется:

  • неустойчивой психикой;
  • изменением гормонального фона под влиянием полового созревания;
  • повышенными психологическими нагрузками;
  • недостаточной физической активностью.

У взрослых смешанный тип ВСД чаще поражает тех, чья нервная система неустойчива. Спровоцировать появление патологии могут:

  • повышенная умственная нагрузка;
  • хроническое недосыпание;
  • частые стрессы.

Иногда у женщин причинами болезни становятся:

  • послеродовая депрессия;
  • недостаток полноценного отдыха;
  • гормональные изменения, связанные с климаксом.

Как проявляется

Симптомы при ВСД по смешанному типу могут возникать со стороны различных органов и систем. Характерные проявления для органов сердечно-сосудистой системы:

  • ноющая или колющая боль, в большинстве случаев возникает после эмоционального напряжения;
  • перепады АД, зависимость от изменений погоды. Повышение АД сопровождается головной болью, мельканием «мушек» перед глазами. В случае понижения АД отмечаются головокружение, слабость, нечеткое зрение;
  • аритмия;
  • расширение капилляров (лицо краснеет, возникает чувство жара) или их сужение (появляется бледность, озноб).

Со стороны пищеварительной системы пациентов беспокоят:

  • боль в животе;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • диспептические расстройства.

Признаки ВСД, связанные с нарушением кровообращения головного мозга: шум в ушах и звон, головная боль, сонливость, быстрая утомляемость.

При нарушении функционирования органов дыхания симптоматикой являются:

  • одышка;
  • потребность делать глубокий вдох;
  • трудности при нахождении в душных помещениях;
  • кашель.

Пациенты с вегетативным синдромом утверждают, что у них «болит все».

Слабость мелких капилляров вызывает нарушение микроциркуляции, в тканях ухудшаются обменные процессы. В результате возникают:

  • мышечные боли;
  • отечность конечностей;
  • дрожание пальцев;
  • синюшность или бледность слизистых, пальцев, ушей.

Пациенты отмечают усиленное потоотделение, изменение температуры тела без причины. Со стороны мочевыделительной системы у больных появляется частое мочеиспускание.

Проявлениями со стороны психоэмоциональной сферы становятся:

  • быстрая смена настроения;
  • повышенная возбудимость;
  • раздражительность;
  • страхи;
  • тревожность;
  • быстрая утомляемость;
  • мнительность;
  • нарушение сна;
  • апатия.

Как и чем лечить

Не всегда требуется лечить ВСД по смешанному типу. Симптомы могут исчезнуть самостоятельно в результате:

  • смены образа жизни;
  • правильного питания;
  • занятий спортом;
  • регулирования режима труда и отдыха;
  • ограничения стрессов.

Если ситуация не меняется, требуется медикаментозная терапия. Из других способов лечения применяют: массаж, закаливание, физиотерапевтические процедуры для укрепления сосудов, регулирования деятельности нервной системы, устранения перепадов АД.

Как лечить патологию, определяет только врач. При неконтролируемом приеме лекарственных препаратов могут развиться тяжелые осложнения.

Медикаменты

Для лечения ВСД применяют:

  • седативные средства на основе лекарственных растений: настойку пустырника, валерианы, пиона;
  • витамины группы В;
  • таблетки — Ноотропил, Актовегин, Винпоцетин и др.

Такие лекарства, как антидепрессанты, назначают лишь в случае депрессии, сильного страха или тревоги.

Медикаментозное комбинированное лечение может включать:

  • транквилизаторы (Буспирон, Сибазон, Ноофен);
  • гипотензивные средства (диуретики, бета-адреноблокаторы, комбинированные средства);
  • гипертензивные препараты (настойка элеутерококка);
  • комплекс поливитаминов (Ревит, Витрум).

Питание

Диета при ВСД зависит от разновидности клинической формы: при смешанном типе рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей, рыбы, фасоли. Нельзя принимать пищу непосредственно перед сном, организму надо не позднее 2 часов для переваривания и расслабления. Рекомендуется на ночь пить молоко с медом (к 1 стакану теплого молока добавляют 1 ст. л. меда).

Нужно пить не менее 2 л воды ежедневно. Следует включить в рацион следующие продукты:

  • орехи;
  • морковь;
  • бобовые;
  • цельнозерновые каши (пшеничная, гречневая, овсяная);
  • картофель;
  • томаты;
  • баклажаны;
  • капуста;
  • чернослив;
  • абрикосы;
  • изюм.

Требуется ограничить соленые, острые, копченые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад.

Выполнение рекомендаций доктора, здоровый образ жизни и правильное питание помогут справиться с вегетососудистой дистонией смешанного типа. Однако при появлении провоцирующих факторов болезнь может вернуться.

Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу

Симптоматические проявления дисбаланса вегетативной регуляции обмена веществ, функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-сердечного тракта и т.д. обозначаются термином «вегетососудистая дистония», аббревиатура – ВСД. В качестве синонимов могут использоваться названия «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) или «синдром вегетативной дистонии» (СВД).

Данные диагнозы отсутствуют в медицинской практике зарубежных стран, но широко применимы на территории России и стран СНГ.Существует несколько классификаций указанного синдрома, согласно одной из которых выделяется такой вариант патологии, как смешанный тип ВСД.

Группа риска

Проблема может возникнуть в любом возрасте, хотя первые эпизоды чаще отмечаются примерно после 7 лет.

В группу риска по ВСД смешанного типа входят лица:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • с патологиями перинатального периода жизни или родовой травмой;
  • находящиеся в неблагоприятных социально-экономических условиях;
  • испытывающие хронический стресс, психические и физические перегрузки;
  • имеющие особенности нервной системы (излишняя возбудимость, заторможенность);
  • с патологиями головного мозга или болезнями позвоночника;
  • находящиеся в состоянии гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание, климакс и пр.);
  • с хроническими инфекциями, сниженным иммунитетом, эндокринными нарушениями;
  • аллергики;
  • с конституциональными аномалиями;
  • курящие и злоупотребляющие алкоголем.

Ишемический инсульт — тяжелое состояние головного мозга. Всё о последствиях ишемического инсульта головного мозга.

Повышенное внутричерепное давление довольно распространённое заболевание, которое требует незамедлительного лечения на самой начальной стадии его развития. Информацию о методах лечения внутричерепного давления у взрослых можно найти здесь.

Этиология и патогенез

Нормальное функционирование внутренних органов и систем (за исключением скелетной мускулатуры), способность организма адаптироваться к изменениям внешней среды регулируются вегетативной нервной системой (ВНС).

При этом за активацию и мобилизацию сил организма отвечает симпатическая ВНС, а за восстановление энергетических запасов, работу организма во время сна – парасимпатическая. Нарушение гармонического взаимодействия этих систем и обуславливает проявление ВСД.

Механизмы развития патологии весьма разнообразны и сложны.

Существуют предположения о первичности дисфункциональных патологий подкорково-корковых структур.

Возникшие вследствие влияния предрасполагающих и способствующих факторов, регуляторные нарушения мозговых структур провоцируют изменения обменных и биохимических процессов, кислотно-основного и водно-солевого баланса, снижение обеспечения кислородом тканей и т.д. Подобные проблемы, в свою очередь, обуславливают метаболические расстройства, развитие в миокарде дистрофических процессов и пр.

В отсутствие адекватного лечения возможно развитие таких осложнений, как:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • гипертоническая болезнь;
  • язвенная болезнь;
  • бронхиальная астма и др.

Причины заболевания

Факторы, способствующие формированию патологических проявлений при наличии предрасположенности:

  • психическая дезадаптация;
  • резкое изменение в сторону увеличения психических и физических нагрузок;
  • несоблюдение режимов питания, труда и отдыха;
  • травма головного мозга;
  • химико-физические воздействия (радиационного излучения, токсичных веществ и пр.);
  • резкая смена метеоусловий;
  • острое инфекционное заболевание и пр.

Симптомы и признаки

Спецификой протекания ВСД по смешанному типу является сочетание признаков и проявлений дистоний по гипо- и гиперкинетическому типу.

Так, отличительной симптоматикой являются перепады артериального давления: от заметно сниженного в утренние часы (преимущественно) до повышенного в вечерние.

Общие симптомы данного типа патологии:

  • головокружения и головные боли;
  • резкие изменения частоты сердечных сокращений (как урежение, так и учащение);
  • неврозные проявления;
  • мелькание перед глазами «мушек»;
  • беспричинные тревоги, страхи;
  • незначительные сердечные боли.

Диагностика

Для установления достоверного диагноза необходимо пройти обследования у:

  • терапевта;
  • кардиолога;
  • эндокринолога;
  • гастроэнтеролога;
  • невролога;
  • окулиста;
  • гинеколога;
  • психотерапевта;
  • психиатра.

Основные диагностические методы:

  • Лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимический, выявление антител к цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр и пр.).
  • УЗИ сердца и сосудов, органов брюшной полости.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Мониторинг артериального давления.
  • ЭКГ.
  • Оценка состояния кровотока методом реовазографии.
  • Фиброгастродуоденоскопия и др.

При постановке диагноза следует исключить первичные:

  • соматические патологии (гипертонию, гипотиреоз, дефицит железа, хроническую ИБС и пр.);
  • психические нарушения (депрессивные и тревожные расстройства, соматоформную дисфункцию ВНС и др.).

Лечение

Выбор терапевтических методов определяется тяжестью состояния больного, стойкостью и выраженностью нарушений. Полное излечение от ВСД смешанного типа невозможно.

Немедикаментозная терапия


Предпочтительным подходом, особенно в случае легкого течения болезни, является немедикаментозная терапия:

  • нормализация режимов труда и отдыха;
  • исключение воздействия возбуждающих и стрессовых факторов;
  • соблюдение рациональной диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • стабилизация психоэмоционального состояния с помощью психотерапевтических методик;
  • упорядочивание физических и умственных нагрузок;
  • исключение гиподинамии;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, бальнеотерапия, фототерапия, магнито- и лазеротерапия);
    иглоукалывание;
  • лечебная физкультура и пр.

Медикаментозная терапия

При тяжелом течении ВСД, а также при отсутствии эффекта от немедикаментозных мер, показан прием различных лекарственных препаратов (назначаются врачом в зависимости от преобладающей симптоматики):

  • травяных отваров и настоев (женьшеня, боярышника, пустырника и т.д.);
  • антигипер- или антигипотензивных средств;
  • нейролептиков, транквилизаторов (с седативным или активизирующим действием);
  • ноотропных препаратов (нейрометаболических стимуляторов);
  • витаминов и минералов (витаминов B1, В6, C, Е, препаратов магния, калия, кальция и пр.);
  • мочегонных препаратов (при преобладании гипокинетических проявлений).

Купирование вегетативных кризов:

  • обеспечение покоя, притока свежего воздуха;
  • прием седативных и мочегонных препаратов;
  • психотерапевтические мероприятия;
  • прием адаптогенов (настоек элеутерококка, женьшеня);
  • прием антигистаминных препаратов (при необходимости) и пр.

Самостоятельное лечение синдрома ВСД смешанного типа крайне нежелательно из-за риска ухудшения состояния.

Головная боль — мучительное состояние, которое можно купировать при помощи триптанов. Аннотация и цены на триптаны от мигрени.

Знаете ли вы, что причиной головной боли может также являться шейный остеохондроз? Данная
ссылка поможет вам разобраться с причинами головных болей при шейном остеохондрозе.

Профилактика

  • Организация адекватного режима сна, отдыха и работы.
  • Сбалансированное питание.
  • Достаточная физическая активность.
  • Исключение курения, злоупотребления алкоголем.
  • Своевременное выявление и санация очагов хронических инфекций.

Подлежат ли призыву в армию мужчины, болеющие ВСД по смешанному типу


Наличие диагноза «ВСД по смешанному типу» не является основанием для отстранения от прохождения воинской службы.

Однако, при наличии стойких колебаний артериального давления, нарушений сердечных ритмов, болей в сердце, частых обморочных состояний, отсутствии эффективности лечения патологии, призывник является временно непригодным для армейской службы, о чем делается соответствующая пометка в военном билете.

Своевременно проведенная врачебная консультация, диагностическое обследование и рациональное лечение — существенно облегчат состояние пациента, позволяя ему исключить неприятные моменты вегетативных кризисов и осуществлять привычную трудовую деятельность.

Полный обзор ВСД по смешанному типу: причины, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое ВСД по смешанному типу, как она проявляется. Трудности диагностики, методы лечения и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это комплекс симптомов со стороны различных органов и систем, которые появляются на фоне расстройства их регуляции вегетативной нервной системой. На данный момент ВСД не включена в международную классификацию болезней, поэтому считается не заболеванием, а комплексом симптомов.

Она может развиваться по трем разным типам: гипотоническому, гипертоническому и смешанному:

  1. ВСД по гипотоническому типу развивается при повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Основные симптомы такого типа: пониженное давление, редкий пульс, потливость.
  2. По гипертоническому типу – при преобладании активности симпатического отдела. Такой тип проявляется в первую очередь повышенным артериальным давлением, учащенным пульсом, эмоциональной возбудимостью, тревожностью.
  3. По смешанному типу – при расстройстве работы обоих отделов вегетативной нервной системы. Этот тип ВСД характеризуется комбинированием симптомов двух предыдущих разновидностей, скачками артериального давления, склонностью к вегето-сосудистым кризам по обоим типам.

ВСД с выраженными проявлениями и частыми обострениями (кризами) значительно влияет на качество жизни пациента и на его трудоспособность. Заболевание отличается хроническим течением и устойчивостью к лечению. Избавиться от патологии можно, только в корне изменив образ жизни. Эффективного и долгосрочного медикаментозного лечения ВСД на данный момент не существует.

Если у вас вегето-сосудистая дистония, в первую очередь обратитесь к терапевту. Вашим лечением в дальнейшем будет заниматься невролог. Также будут участвовать и кардиолог, и гастроэнтеролог – в зависимости от того, симптомы со стороны какой системы органов более выражены. Вам поможет и психотерапевт, если ВСД возникла на фоне психоэмоциональных расстройств. Может понадобиться и консультация диетолога для коррекции схемы питания, а также спортивного врача, который посоветует вам, какими видами физической активности вам лучше заняться.

Причины данной патологии

Точные причины этого заболевания до сих пор не изучены.

Медики установили только, что риск развития ВСД повышается при наследственной предрасположенности, неправильном образе жизни, эмоциональной неустойчивости, частых стрессах.

Также доказано, что к вегето-сосудистой дистонии у детей могут привести стрессы и тревожность матери во время беременности.

Часто ВСД впервые дает о себе знать в подростковом возрасте. Объясняется это такими факторами:

  • Гормональная перестройка организма в связи с половым созреванием.
  • Частые конфликтные ситуации.
  • Неустойчивость психоэмоциональной сферы.
  • Повышенные интеллектуальные нагрузки в школе.
  • Недостаток физической активности.

ВСД по смешанному типу может возникнуть и во взрослом возрасте. Подвержены этому люди с неустойчивой нервной системой. «Спусковым крючком» к появлению заболевания могут стать:

  • частые стрессы;
  • работа более 8 часов в сутки;
  • хроническое недосыпание.

Чаще страдают от ВСД люди, занятые интеллектуальной работой, так как они постоянно находятся в условиях повышенных умственных нагрузок и сидячего образа жизни.

Причины ВСД

Также риск развития ВСД повышен у женщин:

  1. В первые годы после родов из-за послеродовой депрессии, постоянного недосыпания и отсутствия полноценного отдыха.
  2. В среднем возрасте в связи с климактерическими гормональными изменениями, склонностью к депрессиям в этот период.

Характерные симптомы

Патология сопровождается признаками со стороны разных систем органов. У одного пациента могут присутствовать как несколько, так и все синдромы, перечисленные далее в статье.

Со стороны каждой из систем органов могут проявляться как один, два, три, так и больше симптомов. У одних пациентов они устойчивые (одни и те же признаки часто дают о себе знать), у других – часто сменяющиеся на другие.

Кардиоваскулярный синдром

Это симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для ВСД по смешанному типу характерны:

  • Боли в области сердца колющего или ноющего характера. Появляются обычно после стресса. На физическую активность сердце реагирует нормально.
  • Скачки артериального давления, метеозависимость (повышение или понижение АД при смене погоды). При повышении давления появляются боли в голове, «мушки» перед глазами. При понижении – слабость, головокружение, размытость зрения.
  • Неустойчивость пульса: периодическое учащение или замедление. Аритмии (экстрасистолии, приступы тахикардий).
  • Патологическое расширение или сужение капилляров. Первое проявляется покраснением лица, чувством жара. Второе – бледностью, склонностью мерзнуть.

Нейрогастральный синдром

Это проявления вегето-сосудистой дистонии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Пациенты часто жалуются на изжогу, боли в животе, икоту, тошноту, метеоризм, запоры и поносы, избыточное или недостаточное образование слюны. Симптомы усиливаются при эмоциональной нагрузке.

Цереброваскулярный синдром

Он связан со слабостью сосудов и нарушением кровообращения в головном мозге.

От него страдают практически все больные с ВСД.

Это головные боли, шум или звон в ушах, пониженная работоспособность, сонливость, головокружения, иногда – обмороки.

Симптомы со стороны дыхательной системы

При ВСД любого типа могут появляться:

  • ощущение неполного вдоха;
  • чувство сдавленности грудной клетки, потребность глубоко вздыхать;
  • непереносимость душных помещений и транспорта;
  • одышка;
  • кашель в отсутствие инфекционных заболеваний.

Расстройства микроциркуляции и обмена веществ в тканях

Они появляются из-за слабости мелких капилляров, повышения их проницаемости. Проявления:

  1. Отеки конечностей.
  2. Бледность или синюшность пальцев ног и рук, слизистых оболочек, кончика носа, ушей.
  3. Боли в мышцах.
  4. Дрожание пальцев.
  5. Реже – мелкие судороги.

Нарушения температурной регуляции

Характерны беспричинные повышения или понижения температуры, слишком обильное выделение пота.

Симптомы со стороны мочеполовой системы

Здесь может быть только один признак – учащенное мочеиспускание.

Симптомы психоэмоциональной сферы

Они появляются при ВСД любого типа. Спектр симптомов большой, проявляться могут несколько из перечисленных признаков: перепады настроения, раздражительность, повышенная возбудимость, панические атаки, страхи, тревожность, мнительность, склонность выискивать у себя симптомы разных заболеваний, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках, нарушения сна, плаксивость, «копание в себе», самообвинения, неспособность самостоятельно принимать решения, апатия.

Кризы при вегето-сосудистой дистонии

ВСД по смешанному типу может сопровождаться вегетативными кризами как по гипертоническому типу (симпатоадреналиновыми кризами), так и по гипотоническому типу (вагоинсулярными кризами).

Криз может быть спровоцирован сильным стрессом, интеллектуальной перегрузкой или непривычной физической активностью.

Симптомы кризов при ВСД:

Симпатоадреналиновый Вагоинсулярный
Сильная головная боль Жар в теле
«Мурашки» в ногах и руках Тяжесть в голове
Холод в конечностях Удушье
Побледнение кожи Тошнота
Повышенное давление (до 150/90–180/100) Головокружение
Учащенный пульс (110–140 в минуту) Слабость
Боль в сердце Потливость
Беспокойство Пониженное давление (80/50)
Могут расширяться зрачки Редкий пульс (до 50 в минуту)
Редко – повышается температура вплоть до 39 градусов Могут сужаться зрачки
Иногда появляются понос или ложные позывы к опорожнению кишечника

При смешанном типе могут проявляться как эти кризы по отдельности, так и смешанные кризы с сочетанием разных симптомов.

При возникновении криза вызовите скорую, так как это может быть и проявлением других заболеваний, и отравлений различными веществами.

Диагностика

Заболевание диагностируют тогда, когда патологий внутренних органов, на которые жалуется пациент, не выявили, но симптомы присутствуют.

Важно отличать ВСД от:

  • гормональных расстройств, особенно со стороны щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционных заболеваний;
  • неврологических расстройств;
  • психических заболеваний: ипохондрического расстройства, симулятивного расстройства.

Для этого пациента обследуют эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, терапевт, невролог, психиатр.

Обследование включает в себя УЗИ органов, на которые жалуется пациент, общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, фиброгастродуоденоскопию (зонд), МРТ головного мозга.

Методы лечения

Медикаменты

При ВСД по смешанному типу назначают симптоматическое медикаментозное лечение для устранения беспокоящих признаков.

  • Для улучшения кровообращения в головном мозге применяют Циннаризин, Кавинтон.
  • Для стабилизации работы сердца при учащенном сердцебиении и повышенном давлении – седативные препараты наподобие Корвалола, Валерианы.
  • При пониженном давлении выписывают препараты для укрепления сосудов: витамин C, медикаменты на основе рутина, витамин K, витамины группы B.
  • Для коррекции психологических симптомов при повышенной возбудимости, тревожности, раздражительности рекомендуют принимать транквилизаторы: Грандаксин, Феназепам, Гидазепам. Или натуральные седативные средства: зверобой, валериану.
  • При апатии возможно применение антидепрессантов. При повышенной утомляемости – ноотропов (Фенибут, Пирацетам). При расстройствах сна – снотворных.

Все эти лекарства позволяют избавиться от симптомов, но не способны полностью излечить ВСД.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур эффективны: массаж, лечебная физкультура, водные процедуры.

Образ жизни

Чтобы избавиться от вегето-сосудистой дистонии навсегда, измените свой образ жизни таким образом:

  1. Больше двигайтесь. Если у вас сидячая работа, каждый час вставайте на 10 минут. Бегайте или делайте зарядку по утрам. 2–4 раза в неделю посещайте фитнес-клуб, бассейн или спортивную секцию.
  2. Чаще бывайте на свежем воздухе. Гуляйте по вечерам или по утрам. По выходным выезжайте за город.
  3. Закаляйтесь. Принимайте контрастный душ. Это поможет укрепить сосуды.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций. Найдите хобби, которое вас успокаивает (это может быть йога, рисование, вязание, фотография, прослушивание музыки, игра на музыкальном инструменте и т. д.).
  5. Работайте не более 8 часов в день и спите не менее 8 часов в сутки. Не работайте в ночную смену.
  6. Правильно питайтесь. Не допускайте появления лишнего веса.
  7. Если у вас часто понижается давление, ешьте достаточное количество сахара. Но и не злоупотребляйте сладким.
  8. Бросьте все вредные привычки.

Чтобы симптомы ВСД больше не появлялись, соблюдайте эти правила на постоянной основе.

Прогноз при заболевании полностью зависит от того, насколько пациент сможет полностью изменить свой образ жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *