Смерть от мерцательной аритмии

Можно ли умереть от аритмии сердца?

Внезапная смерть возможно при аритмии. Этим исходом обеспокоены кардиологи, так как частота таких случаев — 65%. В большинстве это пациента с ишемией. Остальная часть населения, обращающаяся с больницу из-за аритмии, не имеют столь тяжелых нарушений в работе сердца, несовместимых с жизнью. При оказании правильной и своевременной помощи пациента легко реанимировать.

Виды болезни

Сбой электрической активности клеток миокарда и нарушение сердечного ритма называется аритмия сердца.

Факторы, которые повышают угрозы смерти:

• степень запущения;
• тяжесть протекания;
• возраст;
• фоновые болезни.

Чтобы избежать летального исхода, нужно найти причину. Есть 5 типов аритмии:

Чем опасно каждое заболевание?

Синусовая арирмия является самым легким типом болезни. Чаще всего появляется у детей и подростков на нервной почве. Не требует особого вмешательства, может устраниться самостоятельно. Но может являться симптомом при недостаточности кровообращения, новообразований в головном мозгу, анемии, инфекции. Опасной бывает для беременных женщин.

Мерцательная аритмия является одной из самых опасных из всех типов сердечных нарушений. Причиной недуга может послужить удар током, большое количество алкоголя, инсульт, стресс, хирургическая операция, передозировка медикаментами. Симптомами являются: боль в груди, сердечная недостаточность, ускоренное сердцебиение по типу фибрилляции (трепыхания).

Блокада сердца представляет собой запаздывание или полную остановку процесса проведения импульсов по всему миокарду. Неполная поперечная блокада проявляется выпадением сердечных тонов и пульса, а при полной пульс становится меньше 40 ударов в минуту, и могут сопровождаться обмороками и судорогами. Имеет тяжелые последствия, такие как ишемия мозга, стенокардия, сердечная недостаточность. Смертность при таком типе составляет 90 процентов.

Тахикардия, проявляющаяся редко, не требует лечения, но наблюдать стоит, чтобы устранить причины возникновения. Если ускорение ЧСС наблюдается часто или постоянно, есть риск развития ишемии, сердечной недостаточности на фоне износа, кислородное голодание или развитие астмы сердечной мышцы. Может наступить даже смерть.

Симптомы при нарушении

Больше подвержены аритмии люди, у которых уже имелись патологии сердца. В зону риска попадают дети и пожилые. Регулярная проверка артериального давления и сердечно ритма, дают возможность своевременно выявить болезнь и не дать ей развиться. При наличии таких показателей стоит обратиться к врачу:

• одышка;
• частые головокружения;
• боли в грудине;
• неравномерная работа сердца;
• внезапные приступы слабости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обращаясь к кардиологу, производится осмотр и первичный опрос. Врач должен узнать какой тип аритмии у пациента, для этого он должен установить — скорость сокращений, регулярность и периодичность и длительность. Далее делается УЗИ и ЭКГ. Для получения точных данных нужен холтеровский мониторинг в режиме реального времени длительностью в сутки. Это позволяет выявить те патологии, что не может показать электрокардиограмма. После этого, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Важно знать, не связано ли это физической активностью, психоэмоциональным состоянием, стрессами.

Может ли привести к смерти?

Летальный исход у людей, которые были в стабильном состоянии, но умерли в течение часа от начала приступа без дополнительных симптомов называют «внезапная сердечная смерть». Умереть от аритмии можно вследствие прекращения кровообращения. Чаще умирают пациенты с ишемическими болезнями сердца. В группу риска попадают люди без видимых поражений сердца, но у которых может случиться идиопатическая фибрилляция желудочков (с невыявленными причинами). Дополнительные факторы, что сигнализируют проблемы:

• увеличение миокарда;
• миокардиты;
• синдромы удлиненного интервала QT;
• пролапс двустворчатого клапана;
• кардиомиопатии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и лечение

Предупреждение мерцательной аритмии и других видов нарушения ЧСС подразумевает исключение всех негативных факторов воздействия:

• ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек;
• соблюдение диеты, что исключает из рациона жирную еду;
• физические нагрузки в виде зарядки и прогулок;
• исключение эмоционального напряжения;
• здоровый сон не менее 8 часов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозный способ лечения

Так как в основном летальные исходы происходят из-за хронических болезней, пациенту назначают препараты, чаще комплекс, которые нацелены на остановку развития основного заболевания. К таким лекарствам относятся ингибиторы, бета-блокаторы, сартаны, диуретики. Хорошо показали себя «Амиодарон», «Пропафенон», «Соталол» и другие средства что влияют на сердечно-сосудистую систему.

Хирургическогое вмешательство

Инвазивное вмешательство при аритмии сердца используется редко, в том случае когда медикаментозное лечение не помогает. В таких случаях могут провести установку кардиостимулятора. Он заменяет синусовый узел и проводящую систему сердца, посылая импульсы в миокард. Для восстановления синхронных сокращений сердца могут установить дефибриллятор. Схожий по действию с кардиостимулятором.

Смерть из-за аритмии сердца

Распространенной проблемой кардиологии является внезапная смерть. Умереть от аритмии сердца возможно в случае злокачественности патологии. Не каждая аритмия заканчивается гибелью. Внезапная смертность составляет более 65% от всех умерших вследствие ишемической болезни сердца (ИБС). Значительная часть пациентов не имеет тяжелых, несовместимых с жизнью опасных сердечных патологий. Большую часть пациентов можно успешно реанимировать, если медицинская помощь будет оказана своевременно.

Что может привести к смерти при аритмии сердца?

Аритмия сердца — это сбои сердечного цикла, возникающие при неправильной генерации электрических импульсов, которые провоцируют сердечную мышцу биться очень медленно или слишком быстро, вызывая неритмичность и нерегулярность сокращений. Сбои сердечного ритма встречаются достаточно часто и не несут опасности. Но, существуют такие аритмии, которые могут повлечь за собой смерть.

Сбои сердечной деятельности могут спровоцировать состояния, при которых возможны необратимые последствия. Патологических состояния и их исход представлены в таблице:

Группа	Риск летального исхода
Без серьезных поражений сердечной мышцы	Минимален
С групповыми полиморфными экстрасистолами без поражения миокарда	Неоднозначен
С органическими поражениями миокарда	Высок

Мерцание предсердий или мерцательная аритмия провоцирует ишемический мозговой инсульт. В сочетании с сужением митрального отверстия часто провоцирует отек легких. Появление мерцательной аритмии само по себе не является причиной летального исхода. Смерть наступает при комбинации приступа с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (перевозбуждение желудочков) или гипертрофической кардиопатией (утолщение левого и правого желудочков сердца). Губительные последствия влечет за собой блокада сердца. От этого вида нарушения сердечной деятельности гибель наступает при продолжительности приступа более 5-ти мин.

Занятия спортом

Участились случаи смертности школьников во время уроков физкультуры, которые считались полностью здоровыми. Остановка сердца в этих случаях была вызвана ИБС, пороками сердца, злокачественными аритмиями — ускоренным сокращением желудочков; мерцанием желудочков; синдромами удлиненного интервала QT. В пубертатном возрасте остановку кровообращения провоцируют злокачественные аритмии. Нарушения сердечного ритма в большинстве случаев не угрожают жизни подростков.

Внезапная смерть у людей, активно занимающихся спортом, может провоцироваться:

• Сильным ударом в область сердца и спровоцированной фатальной аритмией.
• Врожденными патологиями (у спортсменов до 30-летнего возраста).
• Приобретенными сердечными патологиями у лиц после 30 лет с чрезмерной нагрузкой.

Вернуться к оглавлению

Внезапная смерть

Внезапная гибель от прекращения функционирования сердца — это смерть людей, находившихся в нормальном состоянии, случившаяся на протяжении 60-ти минут от начала острого проявления приступа, при отсутствии других причин, позволяющих констатировать иной диагноз. Смерть, вызванная сбоем ритма или проводимостью сердца, называется аритмической. Аритмическая смерть наступает в считаные минуты.

Провоцирующие причины

Согласно статистическим данным, причинами, обусловливающими внезапную смерть, являются:

• ИБС;
• увеличение миокарда;
• миокардиты;
• синдромы удлиненного интервала QT;
• пролапс двустворчатого клапана;
• кардиомиопатии;
• идиопатическое мерцание желудочков.

Вернуться к оглавлению

Что происходит?

Внезапная гибель обуславливается асистолией сердца (остановкой сердца), провоцируемой мерцанием и/или аритмиями желудочков, брадиаритмиями. Внезапная смерть в редких случаях вызывается электромеханической диссоциацией сердца. Пульс и дыхание отсутствуют при сохраненной электрической активности сердца.

Группа риска

В группу риска входят пациенты, имеющие следующие заболевания и состояния:

• ИБС;
• кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная);
• острое воспаление миокарда;
• аортальный стеноз;
• пролапс митрального клапана;
• аномалия коронарных артерий;
• синдром WPW;
• лекарственная проаритмия;
• новообразования в сердце;
• кокаиновая интоксикация;
• синдром обструктивного апноэ.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить летальный исход?

Во избежание негативных последствий необходимо своевременное выявление патологических состояний. Для этого необходимо пациентам проходить профилактические осмотры. При выявлении пациентов с патологическими аритмиями и другими серьезными заболеваниями миокарда, кардиологом назначается соответствующее лечение. Большое значение в борьбе с внезапной аритмической смертью играет проведение реанимационных мероприятий. Кареты скорой помощи должны оснащаться специальным оборудованием, а обычные люди обязаны знать основы реанимационной помощи.

Болезни сердца

iserdce

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия представляет собой нарушение ритма сердца, при котором изменяется синхронизации процесса сокращения предсердий.

Желудочки при этом могут сокращаться в обычном темпе (нормосистолия), замедленном (бадисистолия) или ускоренном (тахисистолия). Лечение мерцательной аритмии можно осуществлять оперативным или медикаментозным путями. Далее речь пойдет о втором варианте терапии.

Общие принципы

При мерцательной аритмии сердца подходы к тактике лечения можно принципиально разделить на две группы:

• Первая группа включает в себя препараты, которые направлены на восстановление синусового ритма. Это имеет смысл делать при редких приступах аритмии, нормальных размерах камер сердца, а также при отсутствии структурных изменений миокарда.
• Ко второй группе относят препараты, которые будут контролировать частоту сокращений не предсердий, а желудочков. В этом случае конечной целью является переход мерцательной аритмии в нормосистолическую форму. Такой вариант подходит пациентам с частыми приступами нарушения ритма, вторичным изменением сердечной мышцы, большими размерами предсердий.

Вне зависимости от выбора стратегии лечения, большинству пациентов с мерцательной аритмией назначают таблетки для разжижения крови. Особенно актуальны они при высоком риске образования тромбов и тромбоэмболии в сосуды мозга, сердца, конечностей.

Чтобы эффективно лечить мерцательную аритмию, необходимо четко определить задачи терапии, а затем уже назначать конкретные препараты.

Лекарства для контроля пульса

При мерцательной аритмии врач обычно в первую очередь стремиться к получению контроля над частотой сокращения желудочков сердца. Связано это с тем, что нормосистолическая форма значительно реже приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности и довольно хорошо субъективно переносится пациентами. Целью данного медикаментозного лечения является снижение частоты желудочковых сокращений менее 80 (60 при сопутствующей ишемической болезни сердца) в минуту.

В том случае, если пациент не контролирует частоту пульса, то у него значительно возрастает риск развития следующих состояний:

• внезапная сердечная смерть;
• обострение или нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности;
• ишемический инсульт;
• системное кровотечение;
• другие жизнеугрожающие аритмии сердца.

В первую очередь для снижения частоты пульса необходимо устранить некоторые возможные сопутствующие состояния:

• высокая температура тела;
• инфекционный процесс;
• анемия;
• гипоксия;
• обезвоживание или гиповолемия.

Бета-блокаторы

Довольно часто для снижения частоты сокращения желудочков применяют различные препараты из группы бета-блокаторов:

При мерцательной аритмии лечение с использованием этих лекарственных средств особенно эффективно в случае повышенной активности симпатической нервной системы, которая характерна для тиреотоксикоза и других эндокринных патологий. Также эта группа незаменима для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Кальциевые блокаторы

При мерцательной аритмии для снижения частоты пульса используют недигидроперидиновые блокаторы, к которым относят такие таблетки, как верапамил и дилтиазем. Эти препараты подходят пациентам без выраженных симптомов сердечной недостаточности, а также в случае наличия противопоказаний к приему бета-блокаторов, например, при сердечной астме.

Кордарон

Мерцательную аритмию можно лечить также с использованием довольно эффективного и распространенного препарата под названием кордарон. Однако для длительного применения это препарат подходит не всем. Пациентам с перечисленными ниже состояниями желательно избегать приема этого препарата для лечения мерцательной аритмии:

• повышенная восприимчивость к йоду;
• слабость синусового узла;
• электролитные нарушения (недостаток магния или калия);
• атриовентрикулярная блокада;
• заболевания щитовидной железы;
• удлинение интервала QT на кардиограмме сердца.

В случае наличия гипертиреоза или гипотиреоза для длительного лечения пациентов с мерцательной аритмией можно использовать соталол. Препарат этот не содержит йода и поэтому безопасен, однако эффективность его также снижена.

Дигоксин

Дигоксин для длительного применения имеет смысл назначать пациентам с выраженной сердечной недостаточностью. Это обусловлено тем, что помимо антиаритмического действия, дигоксин стимулирует и усиливает сокращение сердца, а также повышает фракцию выброса.
В связи с тем, что препарат этот имеет свойство накапливаться в организме и приводить к интоксикации, при длительном назначении у пациентов с мерцательной аритмии, следует периодически проводить контроль.

При первых признаках дигиталисной интоксикации необходимо отменить лекарство и назначить соответствующее лечение.

Методики восстановления синусового ритма

Наиболее эффективной методикой восстановления синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией является кардиоверсия. При этом врач помещает на грудь пациента (в область верхушки сердца и в правую подключичную область) электроды и производит разряд. Успех процедуры во многом зависит от наличия структурных и анатомических изменений в сердце.

Следует запомнить, что безопасно можно восстанавливать синусовый ритм только в первые 48 часов после начала приступа аритмии. В дальнейшем значительно возрастает риск эмболий с развития инсульта, гангрены конечности или инфаркта.

Поэтому в этом случае пациентам назначают антикоагулянты (варфарин, прадакса и т.д.), которые будут препятствовать тромбообразованию в полостях предсердий.
Медикаментозная кардиоверсия является альтернативной методикой восстановления синусового ритма. Лечение мерцательной аритмии с использованием данной методики наиболее эффективно при:

• недавно возникшем пароксизме;
• наличии клинических симптомов приступа аритмии;
• неудачной электрической кардиоверсии;
• в качестве подготовительного этапа при длительном пароксизме.

Для этого используют различные антиаритмические препараты:

• новокаинамид;
• пропафенон;
• флекаинид;
• соталол;
• амиодарон;
• дронедарон;
• ибутилид.

Их эффективность во многом зависит от длительности аритмии, поэтому в тех или иных ситуациях предпочтительным является использование определенных таблеток или растворов:

• При непродолжительном приступе (менее недели), желательно использовать ибутилид, пропафенон, флекаинид и дофетилид, тогда как хинидин и амиодарон проявляют меньшую активность.
• При длительности пароксизма более 7 дней желательно назначать ибутилид, амиодарон, флекаинид, пропафенон, хинидин.
• В случае трехмесячного нарушения ритма желательно использовать таблетки амиодарона, пропафенона или дофетилида.

Из приведенных данных становится понятным, что кордарон является универсальным и наиболее эффективным препаратом. При назначении для постоянного приема у него имеется большое количество противопоказаний, тогда как в экстренной ситуации его можно использовать практически повсеместно.

Еще одним эффективным и достаточно новым препаратом для лечения пациентов с мерцательной аритмией является дронедарон. Действие его аналогично кордарону, но побочных эффектов значительно меньше, так как в структуре своей он не содержит ионы йода. В связи с тем, что он повышает смертность среди пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью, а также при низкой фракции выброса левого желудочка (менее 35%), не следует назначать его пациентам из этих категорий.

Следует помнить, что все антиаритмические препараты обладают потенциальным проаритмическим действием, то есть сами по себе способны привести к различным нарушениям сокращения сердца.

Антикоагулянты

Лечение мерцательной аритмии сердца помимо нормализации ритма и частоты сокращений желудочков включает и профилактику образования тромбов и тромбоэмболии.

Варфарин чаще применяют для лечения постоянной формы мерцательной аритмии либо при частых приступах. Механизм его действия основан на влиянии на каскад образования тромбов. В результате не только снижается риск тромбообразования, но и существует вероятность рассасывания или организации уже имеющихся тромботических масс.

Самым главным недостатком этого препарата является довольно высокий риск развития кровотечения (носового, желудочно-кишечного и т.д.). Поэтому при лечении варфарином следует тщательно следить за свертывающей системой крови. Для этого пациенты хотя бы один раз в месяц сдают анализ, в котором самым важным показателем является МНО. Оптимальное значение, которое необходимо поддерживать, составляет 2,5-3,5.

Прадакса является довольно новым антикоагулятном, который используется при лечении мерцательной аритмии. Благодаря особым качествам, при его применении не требуется контроль показателей свертывания, а риск кровотечения значительно ниже, чем при приеме варфарина.

Лечить мерцательную аритмию можно по-разному. Главной целью медикаментозного воздействия является нормализация частоты сокращений сердца, устранение симптомов заболевания и профилактика тромбообразования. В случае неэффективности терапии прибегают к хирургическому лечению.