Снижение натрия в крови причины

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в крови

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Гипонатриемия или снижение концентрации натрия в крови таит в себе большую опасность для организма. Чтобы предупредить развитие тяжелых последствий, необходимо при первом появлении симптомов болезни обратиться к врачу за своевременным обследованием и лечением.

Содержание:

Роль натрия в организме

Среди множества микроэлементов, содержащихся в крови и в тканях организма, натрий играет очень важную роль. Он представляет собой мягкий металл с высокой способностью к окислению, поэтому всегда находится в связанном виде. Наиболее известны всем такие его соединения, как натрия хлорид (соль пищевая) и натрия гидрокарбонат (сода питьевая).

В организме натрий содержится во всех тканях и жидкостях. В клетках различных тканей в среднем его доля составляет 10%, наибольшее количество его в костной и хрящевой ткани (до 40%), основной же его объем в жидкой среде: крови, лимфе, тканевой (межклеточной) жидкости.

Натрий является важнейшим катионом (положительно заряженным ионом), выполняющим следующие функции:

• поддерживает нормальное осмотическое давление, которое лежит в основе обмена между клетками и тканевой жидкостью;
• регулирует содержание и движение воды в организме;
• поддерживает кислотно-щелочное равновесие в организме;
• способствует нормальному функционированию нервных клеток, проводимости по ним электрического импульса;
• обеспечивает постоянство биоэлектрического потенциала клеток;
• усиливает действие гормонов, ферментов (адреналина, пищеварительных соков);
• обеспечивает проникновение в клетки глюкозы — основного источника энергии для обменных процессов.

Ранее мы уже писали о повышении концентрации натрия в крови и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Важно: Все эти функции натрий успешно выполняет лишь при определенной концентрации его в организме. Как снижение, так и повышение его уровня приводит к серьезным расстройствам обменных процессов и к заболеваниям.

Причины дефицита натрия (гипонатриемии)

Многолетней медицинской практикой установлена норма содержания натрия, обеспечивающая нормальное течение жизненных процессов в организме. Поскольку натрий из почек непосредственно всасывается в кровь, то определяется его содержание в сыворотке крови, и оно составляет 135-150 ммоль/литр. При уровне ниже значения 135 развивается состояние гипонатриемии, причины ее могут быть следующими:

• недостаточное поступление натрия в организм;
• большая потеря натрия организмом;
• уменьшение его концентрации за счет избыточного количества жидкости;
• неправильное распределение ионов между клетками и тканевой (межклеточной) жидкостью.

Недостаток поступления с пищей и жидкостью

Недосол пищи не является причиной серьезного недостатка натрия, потому что он содержится практически во всех натуральных продуктах и растительного, и животного происхождения. Наиболее частой причиной гипонатриемии являются ничем не оправданные диеты — голодные, на дистиллированной воде, а также игнорирование рекомендаций врачей принимать минерализованную воду в жаркий период года.

Важно: Не следует самостоятельно принимать решение о различных экстремальных диетах, не посоветовавшись с врачом. Например, голодание сегодня рассматривается как нанесение вреда организму.

Потеря натрия

Избыточная потеря натрия организмом происходит, как правило, вместе с жидкостью: при повышенном диурезе (заболевания почек, диабет), обильном потоотделении (у спортсменов, лиц физического труда, при высокой температуре окружающей среды), при поносах и рвоте, при обширных ожоговых поверхностях (потеря тканевой жидкости). К гипонатриемии также приводит увлечение мочегонными средствами, например, для снижения веса.

Снижение концентрации

Абсолютное количество натрия в этих случаях не уменьшается, но концентрация его в крови снижается за счет повышенного разведения водой. Это бывает при чрезмерном употреблении жидкости, при застое жидкости из-за сердечной, почечной или печеночной недостаточности, при гормональной недостаточности щитовидной железы и надпочечников, а также гипофиза.

Перераспределение ионов натрия

Снижение концентрации натрия в тканевой жидкости и крови (как и повышение концентрации калия в крови) за счет повышения его внутри клеток наблюдается при кислородном голодании, при интоксикациях (в частности, алкоголем), при нарушении процессов регуляции ионообмена со стороны нервной системы (при заболеваниях мозга — опухолях, менингите, энцефалите, травме, инсульте).

Виды гипонатриемии

Поскольку натрий всегда связан с жидкостью, различают 3 формы гипонатриемии, в зависимости от пропорций «вода/натрий»:

1. Гиповолемическая — недостаток натрия и воды одновременно, это бывает при обильной потере жидкости.
2. Нормоволемическая (изоволемическая) — абсолютное количество натрия в норме, но относительно его меньше за счет увеличенного объема жидкости, это бывает при задержке ее в организме, при обильном поступлении с питьем.
3. Гиперволемическая — натрия на самом деле содержится больше нормы, но избыток жидкости гораздо больше, и в итоге концентрация натрия снижена, это бывает при сердечной декомпенсации, циррозе печени, гормональных нарушениях.

Клинические симптомы гипонатриемии

В большинстве случаев снижение концентрации натрия в крови не имеет никаких симптомов, и часто обнаруживается лишь при лабораторном обследовании. Это бывает во время медицинских осмотров среди спортсменов, среди лиц тяжелого физического труда или же поборников голодной диеты. Как правило, в этих ситуациях она носит временный характер и является устранимой простой нормализацией диеты и питьевого режима.

В остальных случаях, когда гипонатриемия устойчива и вызвана различными заболеваниями, она имеет характерные симптомы, в зависимости от быстроты развития:

• при острой нехватке натрия появляются головные боли, головокружения, общая слабость, судороги, может развиться кома и даже смерть;
• при хроническом, постепенном развитии дефицита натрия характерны снижение артериального давления, мышечная и общая слабость, сухость и дряблость кожи, расстройства пищеварения, плохой сон, нервозность, могут быть нарушения рефлексов, ориентирования и даже психические расстройства.

Диагностика

При подозрении на гипонатриемию делают следующие исследования:

• анализ крови на содержание электролитов;
• анализ мочи на концентрацию натрия;
• определение уровня гормонов (гормонов гипофиза, надпочечников, кортизола, тиреотропного гормона);
• МРТ головного мозга;
• УЗИ почек и надпочечников, печени, щитовидной железы;
• Проба с водной нагрузкой.

Лечение

Выбор метода лечения гипонатриемии зависит от ее причины и вида. Если она связана с нарушениями пищевого и питьевого режима, то ее устраняют с помощью коррекции диеты, употребления натуральных соков, минеральной воды. Лицам, теряющим много жидкости в связи с занятиями спортом, тяжелым физическим трудом, а также длительно пребывающим в условиях повышенной температуры окружающей среды, рекомендуется прием природной минерализованной воды до 1,5-2 л в сутки.

В остальных случаях, когда гипонатриемия является симптомом каких-либо заболеваний, проводят их лечение: устранение сердечной недостаточности, нормализация функции почек и так далее. В острых случаях для предупреждения отека мозга внутривенно капельно вводят солевые растворы, содержащие соли натрия и калия, очень осторожно, под контролем анализа крови на электролиты.

Снижение концентрации натрия в организме в большинстве случаев можно предупредить. Если же оно связано с заболеваниями, необходимо своевременно проходить обследование и лечение, во избежание осложнений.

Содержание натрия в крови

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1235

Положительно заряженные ионы натрия (Na +) представляют один из трех основных макроэлементов, регулирующих водно-солевой баланс в организме. Двумя другими являются отрицательно заряженные ионы хлора (Сl-) и катионы калия (К+). Норма натрия в крови не имеет классификации по гендерной принадлежности или возрастной категории. В детском возрасте допускается незначительное смещение нормативных границ.

Кратко о натрии в организме

Присутствие электролитов натрия в организме обеспечивают продукты, содержащие этот минерал. Процесс резорбции (всасывания) происходит в тонкой кишке, через стенку которой Na проникает в кровоток. Наибольший процент натрия сосредоточен в крови и межклеточной жидкости (остальное распределено между костями, лимфой, пищеварительным соком).

За фильтрацию и выведение основной части макроэлемента отвечает почечный аппарат, поэтому, в большинстве случаев, ненормированное содержание натрия в сыворотке крови связано с нарушениями функций надпочечников и почек.

Незначительное количество натрия покидает организм вместе с потом и экскрементами. Натриево-каливое равновесие регулируется гормоном коры надпочечников альдостероном, который тормозит катионы (положительные ионы) натрия, и способствует выведению калия.

Хлорид натрия (NaСl) обеспечивает стабильное осмотическое давление, образующееся в результате разной солевой концентрации в тканях, клетках и жидкостях организма. Это основной показатель водно-солевого обмена, нормальное состояние которого предусмотрено гомеостазом (постоянством внутренней среды).

При дегидратации (обезвоживании) организма показатель натрия будет повышен, при гипергидратации, соответственно, понижен. Триада натрий, калий, хлор находится в тесной корреляционной зависимости, помогая друг другу выполнять функциональные обязанности по поддержанию жизнедеятельности организма.

Сферой ответственности Nа является:

• поддержание баланса соли и жидкости, а также кислот и щелочей;
• участие в перемещении аминокислот, глюкозы и других веществ через клеточные мембраны;
• обеспечение иннервации, передача нервных импульсов;
• оказание помощи в транспортировке диоксида углерода для его утилизации;
• сохранение и усвоение в кровотоке других минералов;
• укрепление мышечных волокон.

От правильной концентрации натрия во многом зависит состояние здоровья сердца, сосудов, почек, ЦНС (центральной нервной системы).

Нормативные значения содержания Na в крови

Содержание натрия в крови для женщин и мужчин идентично. Величиной измерения, принятой в лабораторной диагностике является молярная концентрация в литре (ммоль/л). Референсные значения для взрослого человека составляют от 136 до 145 ммоль/л. Для ребенка нормальными показателями считаются – от 138 до 145 ммоль/л.

В анализе параллельно оценивается концентрация натрия и хлора. Норма натрия в крови у женщин в перинатальный период колеблется от 129 до 148 ммоль/л. Основной причиной повышения значений во второй половине беременности является гестоз. Колебание концентрации натрия не должно выходить за границы 7% от нормы.

Более значительные отклонения являются клиническими признаками нарушения биохимических процессов и функциональной стабильности внутренних органов. Непосредственное влияние на показатель положительных ионов макроэлемента оказывает:

• пищевые привычки (ежедневный рацион);
• функциональные возможности почек;
• работоспособность потовых желез;
• баланс калия и хлора;
• состояние обменных процессов;
• количественное содержание гормонов (альдостерона и натрийуретического пептида).

Основной источник обеспечения организма натрием – обычная соль (в чистом виде, либо в продуктах питания).

Дополнительно

При отсутствии патологий, суточные нормы выведения электролитов почечным аппаратом составляют: от 3 до 6 гр. натрия в сутки – для взрослых, и от 1,00 до 2,00 гр./с – для детей.

Особенности проведения анализа крови

Определение концентрации ионов Na проводится при стандартном биохимическом исследовании крови (в бланке анализа обозначается, как электролиты), отдельно от биохимии, ионоселективным методом. Подготовка к процедуре включает:

• соблюдение режима голодания 8-12 часов;
• отказ от приема лекарственных препаратов и употребления алкогольных напитков (за трое суток);
• ограничение физического и психологического напряжения накануне анализа.

За 2-3 дня до сдачи крови пациенту необходимо придерживаться общепринятых норм употребления соли и жидкости (не менее 1,5 литров воды/сутки). Забор биоматериала производится из вены, в утренние часы, без мышечной нагрузки. Количество электролитов определяется по сыворотке. Для исследования достаточно одного миллилитра.

Анализ назначается по следующим показаниям:

• хронические болезни почек;
• стойкие отеки;
• проявления дегидрации (рвота, диарея, слабость, дисания);
• диагностированные нарушения работы эндокринной системы;
• длительное лечение мочегонными препаратами;
• профилактический контроль водно-солевого баланса;
• характерные симптомы изменения содержания натрия в организме.

Низкий уровень Nа+	Высокий уровень Nа+
гипоактивность, быстрая усталость	полидипсия (постоянная жажда)
апатия	ритмичные сокращения мышечных волокон ног и рук (тремор), судорожный синдром
гипотония (снижение артериального давления)	нарушение координации (атаксия)
тошнота	гипертония
угнетение аппетита	тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений)
отечность	субфебрильная температура тела (37-38℃)

Критический дефицит или избыток Na угрожает развитием у пациента коматозного состояния.

Отклонения показателей от нормы

Если результаты исследования крови показывают ненормированную концентрацию ионов Na+, значит, в организме нарушены процессы поступления, усвоения и выведения макроэлемента.

Повышенные показатели

Гипернатриемия (повышенное содержание натрия в крови, > 150 ммоль/л) развивается на фоне патологий эндокринной системы, связанных с нарушение производства гормонов, при хронических почечных заболеваниях. К эндокринным сбоям относятся:

• нарушение синтеза антидиуретического гормона вазопрессина (может быть вызвано патологиями гипоталамуса или некорректной терапией гормоносодержащими препаратами);
• синдром Иценко-Кушинга (производство повышенного количества гормонов коры надпочечников).

Болезни почечного аппарата связаны со снижением фильтрационной функции клубочков почек (гломерулонефрит), воспалением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (пиелонефрит), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом.

Другими факторами развития гипернатриемии являются недостаточное поступление воды в организм, что способствует задержке солей, кахексия (истощение организма), чрезмерное увлечение соленой пищей на фоне несоблюдения питьевого режима, форсированная потеря жидкости.

Причины дегидратации могут быть следующими:

• гипергидроз (повышенное потоотделение);
• кишечные расстройства (рвота, диарея);
• интоксикация (отравление алкоголем, бытовыми или промышленными ядами).

Патологическое повышение в организме минеральных веществ может спровоцировать самолечение медицинским препаратом натрия фторид. В этом случае, расширенный анализ на электролиты покажет избыток фтора и натрия, и недостаток кальция.

Заниженный показатель

Гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,

• бессолевая диета, назначенная врачом при сердечных патологиях или используемая самостоятельно для снижения веса;
• мизерное количество или полное отсутствие в рационе натрийсодержащих продуктов;
• нарушение питьевого режима (чрезмерное употребление жидкости, поступающей в организм, разбавляет плазму).

Недостаток натрия наблюдается при хронических заболеваниях эндокринной системы: болезнь Аддисона и другие патологии, связанные с угнетением функциональных возможностей надпочечников (гормональная недостаточность), сахарный диабет и диабетический кетоацидоз (высокий уровень сахара в крови, способствует снижению концентрации макро- и микроэлементов).

На снижение концентрации макроэлемента оказывают влияние:

• заболевание мочевыделительной системы (почечная недостаточность, нефротический симптомокомплекс, хронический пиелонефрит, поражение канальцевых клеток почечного аппарата, заболевания с характерным затруднением оттока мочи);
• патология щитовидной железы, при которой снижен синтез гормонов (гипотиреоз);
• печеночная недостаточность и цирроз;
• гипергидроз;
• необходимость лапароцентоза (удаление выпота при асците) или плевральной пункции (откачивание жидкости при экссудативном плеврите);
• объемная кровопотеря (наружное кровотечение или истечение внутренних органов).

Медикаментозными причинами натриевой недостаточности являются нарушение инструкции по применению мочегонных лекарств и антидепрессантов, некорректное введение гипотонического раствора. Понижение ионов Na+ в крови представляет опасность чрезмерного скопления жидкости в межклеточном пространстве головного мозга, органов брюшной полости, легких.

Способы коррекции

Прежде всего, необходимо определить причину натриевого дисбаланса. Если отклонения от нормы связаны с нарушением работы внутренних органов, лечение назначается в соответствие с основным заболеванием. Не патологические изменения концентрации натрия в крови корректируются посредством диетотерапии.

При повышении количества ионов макроэлемента необходимо минимизировать (либо полностью устранить) из рациона консервацию (тушенку, мясные паштеты, маринованные и соленые овощи), блюда быстрого приготовления (лапша, картофельное пюре), колбасные изделия, продукты из категории фаст-фуда, пресервы и соленую рыбу.

Рекомендуется увеличить употребление пищи, богатой калием (блюда из бобовых культур, орехи и сухофрукты). Компенсировать натриевый дефицит помогают морепродукты и рыба, овощи (свекла, морковь, сельдерей), субпродукты, сыры.

Итоги

Натрий в крови является важнейшим макроэлементом, который в корреляции с калием и хлором обеспечивает стабильный водно-солевой баланс, поддерживает здоровье нервной системы, сердца, почек, укрепляет волокна мышечной ткани.

Определение положительно заряженных ионов Na проводится в рамках биохимического анализа, либо исследование назначается отдельно. Показаниями выступают хронические почечные и сердечные патологии, выраженная отечность, болезни эндокринной системы, симптоматические проявления избыточного (недостаточного) содержания натрия в организме.

Нормативные показатели концентрации Na + в кровотоке составляют от 136 до 145 ммоль/л. Патологическое снижение или повышение значений в результатах анализа является следствием нарушения работы надпочечников, почечного аппарата, острой или хронической интоксикации организма.

При незначительном смещении показателей причина изменения кровяного состава заключается в особенностях питания пациента. Гипонатриемия и гипернатриемия – это не заболевание, а нарушение микробиологических процессов, указывающее на возможное наличие патологий. При неудовлетворительных результатах анализа пациенту требуется дополнительное обследование.

Причины понижения натрия в крови (гипонатриемия)

Медицинский эксперт статьи

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л. Различают четыре вида гипонатриемии.

• Эуволемическая гипонатриемия (объём циркулирующей крови и плазмы в нормальных пределах, объём внеклеточной жидкости и общее содержание натрия в пределах нормы).
• Гиповолемическая гипонатриемия (дефицит объёма циркулирующей крови; снижение содержания натрия и внеклеточной жидкости, причём дефицит натрия превышает дефицит воды).
• Гиперволемическая гипонатриемия (увеличение объёма циркулирующей крови; общее содержание натрия и объём внеклеточной жидкости увеличены, но воды в большей степени, чем натрия).
• Ложная (изоосмолярная гипонатриемия), или псевдогипонатриемия (ложные результаты лабораторных анализов).

При эуволемической гипонатриемии у больных отсутствуют как признаки дефицита внеклеточной жидкости и объёма циркулирующей крови, так и периферические отёки, то есть признаки задержки воды в интерстициальном пространстве, однако общее количество воды в организме обычно повышено на 3-5 л. Это наиболее частый вид диснатриемии у госпитализированных больных.

Основная причина эуволемической гипонатриемии — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), то есть состояние, характеризующееся постоянным автономным высвобождением антидиуретического гормона или усиленной реакцией почек на антидиуретический гормон в крови. Избыток воды в организме никогда не возникает как результат её избыточного употребления до тех пор, пока не нарушена регуляция водного баланса. Антидиуретический гормон принадлежит ведущая роль в регуляции обмена натрия. В норме антидиуретический гормон секретируется при высокой осмолярности плазмы. Его секреция приводит к увеличению канальцевой реабсорбции воды, в результате чего осмолярность плазмы снижается и секреция антидиуретического гормона ингибируется. Секрецию антидиуретического гормона считают неадекватной, когда она не прекращается несмотря на низкую осмолярность плазмы (280 мосм/л).

При эуволемической гипонатриемии в результате действия антидиуретического гормона на клетки собирательных канальцев увеличивается осмолярность конечной мочи и концентрация в ней натрия становится больше, чем 20 ммоль/л.

Гипотиреоз может сопровождаться гипонатриемией. В результате недостатка тиреоидных гормов (T₄, T₃) снижается сердечный выброс и клубочковая фильтрация. Снижение сердечного выброса приводит к неосмотической стимуляции секреции антидиуретического гормона и ослаблению клубочковой фильтрации. В результате экскреция свободной воды падает и развивается гипонатриемия. Назначение препаратов T₄ приводит к устранению гипонатриемии.

Аналогичные механизмы задействованы при первичной или вторичной глюкокортикоидной недостаточности надпочечников.

Применение с лечебными целями аналогов антидиуретического гормона или препаратов, стимулирующих секрецию или потенцирующих действие вазопрессина, также может приводить к развитию гипонатриемии.

Гиповолемическая гипонатриемия возможна у пациентов с большой потерей воды и электролитов или при вливании гипотонических растворов. Патогенетические механизмы гиповолемической гипонатриемии связаны с неосмотической стимуляцией секреции антидиуретического гормона. Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие потерь воды воспринимается барорецептора-ми дуги аорты, каротидных синусов и левого предсердия и поддерживает секрецию антидиуретического гормона на высоком уровне, несмотря на гипоосмолярное состояние плазмы крови.

Гиповолемическая гипонатриемия может быть разделена на два вида: с избыточной потерей натрия с мочой и внепочечной потерей натрия. Среди основных причин гипонатриемии истощения, связанной с потерей через почки, выделяют следующие.

• Форсированный диурез:
  • приём диуретиков;
  • осмотический диурез;
  • сахарный диабет с глюкозурией;
  • гиперкальциурия;
  • введение контрастных веществ при рентгенологических исследованиях.
• Заболевания почек:
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острый и хронический пиелонефрит;
  • обтурация мочевыводящих путей;
  • поликистоз почек;
  • канальцевый ацидоз;
  • применение антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина).
• Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Внепочечные потери натрия связаны с болезнями ЖКТ (рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула, хроническая диарея и др.). Избыточные потери натрия через кожу возможны обильном потении, например, при работе в жарких помещениях, в жарком климате, при замедленном заживлении ожогов. В таких условиях концентрация натрия в моче составляет менее 20 ммоль/л.

При низкой секреции альдостерона и обладающего свойствами минералокортикоида кортизола вследствие снижения реабсорбции натрия в нефронах увеличивается осмотический клиренс и падает водный диурез. Это приводит к снижению концентрации натрия в организме, тем самым вызывая дефицит объёмов интерстициальной жидкости и циркулирующей крови. Одновременное падение водного диуреза вызывает гипонатриемию. Гиповолемия и падение минутного объёма кровообращения снижают СКФ, которая также ведёт к гипонатриемии за счёт стимуляции секреции антидиуретического гормона.

При неконтролируемом сахарном диабете повышается осмолярность плазмы крови (вследствие увеличения концентрации глюкозы), что приводит к переходу воды из клеточной жидкости во внеклеточную жидкость (кровь) и, соответственно, к гипонатриемии. Содержание натрия в крови снижается на 1,6 ммоль/л при повышении концентрации глюкозы на 5,6 ммоль/л (на 2 ммоль/л у больных с гиповолемией).

Гиперволемическая гипонатриемия возникает в результате патологического «наводнения» интерстициального пространства, которое обусловливают застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и другие состояния. Общее содержание в организме воды растёт в большей степени, чем содержание в нём натрия. В результате развивается гиперволемическая гипонатриемия.

Ложная, или псевдогипонатриемия возможна в том случае, когда концентрация натрия в плазме не уменьшена, но при проведении исследования была допущена ошибка. Это может произойти при высокой гиперлипидемии, гиперпротеинемии (общий белок выше 100 г/л) и гипергликемии. В таких ситуациях повышается неводная, не содержащая натрия фракция плазмы (в норме 5-7% её объёма). Поэтому для правильного определения концентрации натрия в плазме лучше применять ионоселективные анализаторы, более точно отражающие реальную концентрацию натрия. Осмолярность плазмы при псевдогипонатриемии в пределах нормальных величин. Такая гипонатриемия коррекции не требует.

Снижение содержания натрия в плазме крови вследствие гиперлипидемии и гиперпротеинемии можно вычислить следующим образом: снижение Na (ммоль/л) = концентрация ТГ в плазме (г/л)×0,002; снижение Na (ммоль/л) = количество общего белка в сыворотке свыше 80 г/л × 0,025.

У большинства пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови выше 135 ммоль/л клинические симптомы отсутствуют. Когда концентрация натрия находится в диапазоне 125-130 ммоль/л превалирующие симптомы включают апатию, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Симптомы со стороны нервной системы превалируют, когда содержание натрия становится ниже 125 ммоль/л, в основном они возникают из-за отёка мозга. Они включают головную боль, сонливость, обратимую атаксию, психозы, судороги, нарушения рефлексов, кому. Жажды у таких больных, как правило, не наблюдают. При концентрации натрия в сыворотке крови 115 ммоль/л и ниже у пациента появляются признаки спутанности сознания, он жалуется на усталость, головную боль, тошноту, рвоту, анорексию. При концентрации 110 ммоль/л нарушения сознания усиливаются и пациент впадает в кому. Если это состояние своевременно не купируют, то развивается гиповолемический шок и наступает смерть.