Соэ 70 какие причины могут быть
Скорость оседания эритроцитов
Причины повышения СОЭ
Популярности анализа крови на СОЭ способствовали техническая простота и дешевизна этого теста, а также всеобщая убеждённость в его достоверности. Однако, интерпретация результатов СОЭ сопряжена с определёнными трудностями. Например, если у пациента СОЭ в норме, можно ли считать, что у него нет активного заболевания? А если есть только повышение СОЭ, но нет никаких других признаков заболевания, значит ли это, что человек болен?
Обычно и врачи, и пациенты успокаиваются, видя нормальный результат пробы, а повышение СОЭ воспринимают как повод для дальнейшего обследования.
К сожалению, нормальный результат СОЭ не всегда означает отсутствие заболевания. По данным литературы, у значительного числа больных с потенциально излечимыми злокачественными заболеваниями наблюдается СОЭ менее 20 мм/час [11].
С другой стороны, иногда даже при сильной повышенной СОЭ (100 мм/час или более) не удаётся обнаружить признаков заболевания.
В таблице 4 представлены результаты ряда исследований, критерием включения в которые было экстремальное повышение СОЭ от 100 мм/ч и выше [1, 2, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 18]. Сумма процентов не равна 100, потому что у некоторых больных было сразу несколько заболеваний.
Таблица 4. Группы заболеваний со значительным повышением СОЭ
| Абсолютное число | Процент | |
|---|---|---|
| Число наблюдений | 1666 | 100% |
| Инфекция | 651 | 39% |
| Злокачественные заболевания | 390 | 23% |
| Системные заболевания соединительной ткани | 280 | 17% |
| Заболевания почек | 54 | 3% |
| Прочие | 292 | 18% |
| Причины не обнаружены | 39 | 2% |
Таким образом, повышение СОЭ в большинстве случаев обусловлено одним или несколькими заболеваниями из четырёх наиболее распространённых групп:
- Инфекции. Повышение СОЭ чаще всего сопровождает инфекционные процессы.
- Злокачественные заболевания. Среди онкопатологии повышение СОЭ чаще встречается при солитарных опухолях, чем при онкогематологических заболеваниях.
- Ревматологические заболевания.
- Патология почек.
Перечень заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, представлен в таблице 5 [28].
Таблица 5. Причины повышения СОЭ
| 1. Инфекции | |
| 1.1. Большинство бактериальных инфекций (преимущественно острые) | Инфекции верхних и нижних дыхательных путей Инфекции мочевыводящих путей Туберкулёз лёгких и внелегочной |
| 1.2. Вирусные инфекции | Вирусные гепатиты |
| 1.3. Системные грибковые инфекции | |
| 2. Злокачественные заболевания | |
| 2.1. Онкогематологические заболевания | Лейкоз, лимфома Макроглобулинемия Вальденстрема Плазмоцитома, миеломная болезнь |
| 2.2. Злокачественные опухоли | Лёгкого, бронхов, носоглотки Молочной железы, яичников, матки Почек, предстательной железы Поджелудочной железы, толстой кишки Другой локализации |
| 3. Ревматологические заболевания | Височный артериит Ревматизм Ревматическая полимиалгия Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Другие заболевания |
| 4. Заболевания почек | Гломерулонефрит Нефротический синдром Пиелонефрит Другие заболевания |
| 5. Другие состояния | Анемия Воспалительная патология органов малого таза (аднексит, простатит и др.) Воспалительная патология толстого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы Зубные гранулёмы Лор–патология: синуситы, тонзиллиты, отиты Саркоидоз Состояния после хирургических вмешательств Флебиты при варикозе вен нижних конечностей |
Для изменения белков плазмы необходимо определённое время, и для СОЭ нужен «разбег» (в среднем в 24-48 часов). Поэтому в первые дни инфекционного процесса СОЭ запаздывает по сравнению с лейкоцитозом и лихорадкой.
А поскольку изменения белков крови вследствие различных воспалительных процессов сохраняются в течение длительного времени, то после окончания заболевания часто наблюдается повышенное СОЭ (иногда в течение нескольких месяцев). Об этом феномене следует помнить. Повышение СОЭ в этих случаях просто отражает период выздоровления.
Диагностический алгоритм при повышенной СОЭ
Один из диагностических алгоритмов для больного с повышенной СОЭ представлен ниже [28]:
1. Имеются ли данные, затрудняющие интерпретацию анализа СОЭ? (см. выше табл. 2)
- Да. — интерпретировать с осторожностью.
- Нет. — см. пункт 2.
2. Есть ли у больного какие-нибудь симптомы?
- Нет. — Наблюдать через определённые промежутки времени.
- Да. — см. пункт 3.
3. Можно ли предположить причину повышения СОЭ на основании данных анамнеза и клинического исследования?
- Нет — изучить таблицу 4 (перечень возможных заболеваний) с целью поиска гипотез.
- Да — проведение диагностических исследований.
4. Диагноз поставлен?
- Да — начать терапию.
- Нет — изучить таблицу 4 (перечень возможных заболеваний) с целью поиска гипотез.
Далее в файле Скорость оседания эритроцитов
• Причины повышения СОЭ. Диагностический алгоритм.
 |
содержание файла
Скорость оседания эритроцитов:
Причины повышения СОЭ
СОЭ или скорость оседания эритроцитов – неотъемлемая часть общего клинического анализа крови, которая показывает, какое количество эритроцитов за час подвергнется агломерации и осядет на дно пробирки. Назвать этот анализ специфичным нельзя, так как он не свидетельствует о каком-либо конкретном заболевании, в то же время, СОЭ имеет большое диагностическое значение в виду того, что его повышение способно поведать о патологических процессах в самом начале их развития.
Наиболее быстро эритроциты оседают у женщин, самая низкая скорость – у детей, что обусловливается физиологическими особенностями белкового обмена, структуры элементов крови и рядом других показателей.
Физиологические пределы нормы СОЭ:
- Дети в возрасте до 12 лет – 0-2 мм/ч;
- Девушки и женщины – 3-16;
- Юноши и мужчины – 2-11.
Непосредственные причины повышения СОЭ
Чтобы понять при каких обстоятельствах эритроциты начинают склеиваться и оседать быстрее, нужно понять, какие факторы оказывают влияние на потерю мембраной эритроцитов биоэлектрического потенциала и повышают скорость их склеивания. В первую очередь следует учесть, что кровь – самостоятельная ткань, содержащая разнообразные клетки, вещества и жидкость, которые поддерживают постоянное взаимодействие. Среди причин, способных повлиять на склеивание красных кровяных телец, выделяют следующие:
- Увеличение количества желчных пигментов и кислот в крови, что бывает при ряде заболеваний печени, желчного пузыря и его протоков;
- Ацидоз или изменение pH крови в кислую сторону, которое наблюдается при большинстве болезней воспалительного характера, а также при серьезных погрешностях в рационе;
- Изменение вязкости крови, причиной которого обычно выступают кровотечения, диарея и изнуряющая рвота, а также некоторые виды онкологических заболеваний;
- Изменение соотношения между белковыми фракциями крови, преобладание альбуминов, а также иммуноглобулинов класса G и E – такие биохимические показатели характерны для развития в организме воспалительных процессов;
- Увеличение количества эритроцитов – типичный симптом дыхательной недостаточности, который отмечают при патологии сердца и легких;
- Появление в крови незрелых форм эритроцитов, которые не способны выполнять свои функции, вследствие чего их агломерация и оседание можно охарактеризовать, как защитный механизм.
О какой болезни может говорить повышение СОЭ?
Наиболее частой причиной повышения СОЭ является развитие воспалительных процессов в органах и тканях, в виду чего многие воспринимают данную реакцию, как специфическую. Тем не менее, это не так. Исходя из непосредственных, биохимических причин следует сделать вывод, что скорость слипания эритроцитов в стопки может гласить о самых разнообразных заболеваниях. К примеру, повышение в крови уровня желчных пигментов и кислот выявляют не только при гепатите и холецистите, но и при белковом, жировом гепатозах, циррозе и раке печени.
В целом, можно выделить следующие группы заболеваний, при которых повышается скорость оседания красных кровяных телец:
- Болезни печени и желчевыводящих путей;
- Воспалительные, гнойные и септические заболевания;
- Процессы, сопровождающиеся разрушением тканей и некрозом, например, инфаркты и инсульты, туберкулез и злокачественные опухоли;
- Болезни крови – серповидная анемия, анизоцитоз, гемоглобинопатии;
- Болезни обмена веществ и патологии эндокринных желез — тириотоксикоз, сахарный диабет и прочие;
- Злокачественные перерождения костного мозга, при которых эритроциты поступают в кровь, не будучи готовыми к выполнению своих функций;
- Острые состояния, повышающие вязкость крови – кровотечения, диарея, рвота, непроходимость кишечника;
- Аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматизм, склеродермия и другие.
Кроме того, повышение СОЭ до 20-25 мм/ч нередко наблюдают у женщин во время беременности и после менструации, что связано, в первую очередь, с расходованием железа и, как следствие, железодефицитной анемией.
Высокое СОЭ в крови – о чём это сигнализирует?
СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. Предположительно этот показатель зависит от соотношения в крови белков глобулинов и альбуминов. В норме у мужчин показатель СОЭ составляет 1–10 мм в час, у женщин — 2–15 мм в час.
Если СОЭ превышает норму, то предполагается воспалительный процесс. Так, при развитии инфекционного или воспалительного заболевания в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов, белков острой фазы, что приводит к увеличению СОЭ. И чем оно выше, тем воспалительный процесс интенсивнее. Но не всегда изменение баланса белков связано с воспалениями. СОЭ может повышаться при снижении уровня эритроцитов, снижении синтеза белка в печени и при увеличении его выведения с мочой, злокачественных новообразованиях, заболеваний крови (болезнь Вальденстрема, миеломной болезни), частых переливаниях крови, инсультах и инфарктах, физиологических изменениях (во время беременности и месячных у женщин). Характерного повышения СОЭ при воспалительных заболеваниях может не быть при вирусном гепатите, механической желтухе, сердечной патологии, эритроцитозах.
Как воспринимать результаты анализа крови
Высокий показатель СОЭ — это отклонение от нормы более чем на 5 единиц. Следует понимать, что такое состояние может быть вызвано специфическими реакциями организма даже на кратковременное переохлаждение или перегревание. У женщин повышение СОЭ в крови может быть связано с гормональными изменениями в течение менструального цикла и с наступившей беременности. Таким образом, однократный высокий показатель СОЭ ещё ни о чём не говорит. Необходимо проводить серию анализов, смотреть динамику улучшения или ухудшения состояния. Если высокий уровень скорости оседания эритроцитов сохраняется на протяжении 10 дней, то следует проводить более детальные обследования и искать возможную причину этого состояния.
Что может быть причиной высокого СОЭ
Повышение СОЭ в крови связано с биохимическими реакциями организма на любые изменения кислотно-щелочного баланса. Основные причины ускорения скорости оседания эритроцитов:
- большой очаг воспалительного процесса;
- высокая температура тела;
- рост злокачественной опухоли;
- сдвиг гормонального фона;
- беременность;
- обострение хронических заболеваний;
- рак крови;
- туберкулёз.
Периодическое повышение скорости оседания эритроцитов в крови может быть связано с различными нервно-психическими реакциями. Как показывают опыты и наблюдения, в стрессовых ситуациях, когда в кровь человека выбрасывается большое количество адреналина, происходит увеличение СОЭ. Но это состояние возвращается к норме в течение нескольких часов.
Запомните, что делать общий анализ крови следует только натощак. Иначе пищеварительный процесс также может спровоцировать изменение некоторых параметров, и СОЭ будет находиться в их числе.
