Соэ по вестергрену норма у мужчин

СОЭ показатель у мужчин: норма и отклонения

Автор: Content · Опубликовано 30.11.2014 · Обновлено 25.07.2018

Содержание этой статьи:

или скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель. Он свидетельствует о происходящих в организме воспалительных процессах. Какая норма СОЭ у мужчин? И что является наиболее часто встречающимися причинами отклонения от неё?

Единицы измерения СОЭ

Тест на скорость оседания эритроцитов производится в рамках общего анализа крови для подтверждения симптомов с неясной или широкой этиологией. Например, необъяснимое повышение температуры тела. Также этот метод диагностики подойдёт для определения некоторых видов артрита и других заболеваний с неоднозначной симптоматикой.

Удельная масса эритроцитов больше удельной массы плазмы крови, поэтому красные кровяные тельца при анализе медленно оседают на дно пробирки. Скорость оседания зависит от степени агрегации эритроцитов. Она, в свою очередь, определяется белковым составом и электрическими свойствами плазмы.

Эритроциты отрицательно заряжены и отталкиваются друг от друга. Повышение степени их агрегации (слипания, группирования) наблюдается при увеличении в плазме содержания белков острой фазы (фибриноген или иммуноглобулины). Они абсорбируются на поверхности эритроцитов и являются своеобразным маркером воспалительного процесса. В сгруппированном виде эритроциты занимают меньше пространства в плазме и быстрее оседают на дно пробирки.

Причины повышения СОЭ в мужском организме

Норма скорости оседания эритроцитов может изменяться по нескольким причинам. Однако, самая распространенная – это наличие в организме мужчины воспалительного очага. Ничего не означающий сам по себе, этот показатель может предупредить о развитии заболевании еще до первых острых симптомов. Поэтому при выявленном повышении СОЭ в крови следует пройти основательное обследование организма.

С чего же следует начать проверку здоровья в первую очередь?

Данный тест неспецифичен и не может служить единственным основанием для постановки однозначного диагноза. И всё же он полезен при выявлении большой группы возможных болезненных состояний.

инфекция или воспаление неясной этиологии
туберкулез
интоксикации организма
некоторые виды артрита и ревматизм
аутоиммунные заболевания
отмирание тканей, некротические процессы
кожные инфекции
инфекции сердца и сердечных клапанов
эндокринные болезни и нарушения обмена веществ
шоковые состояния и периоды после операций
болезни почек, желчевыводящих путей и печени
подозрение на новообразования

Бывают случаи, когда норма СОЭ у мужчин снижена. Низкие значения возможны когда на организм влияют такие факторы как:

  • повышенная вязкость крови;
  • сниженный уровень фибриногена;
  • полицитемия;
  • Голодание или вегетарианство;
  • Гипергидратация;
  • низкое содержание в крови белка (болезни почек или печени);
  • сердечная недостаточность.

Норма СОЭ у мужчин и степени отклонения

Норма скорости оседания эритроцитов крови у мужчин составляет от 2 до 10 мм/час. С возрастом показатель СОЭ у мужчин может меняться, оставаясь в пределах возрастной нормы. Известно, что 5% абсолютно здоровых мужчин имеют как вариант нормы увеличенные показатели скорости оседания эритроцитов крови.

Таблица1. Норма СОЭ у мужчин по возрасту

Возраст СОЭ (мм/час)
(метод Вестергрена)
СОЭ (мм/час)
(метод Панченкова)
От 18 до 20 лет 2 — 10 2 — 10
От 20 до 50 лет 2 — 12 2 — 10
50 лет и старше 5 — 20 2 — 12

Отклонения от нормальных параметров СОЭ для удобства принято классифицировать по степени:

1 степень – незначительное отклонение от нормы, характеризующие изменения показателей крови, которые находятся в допустимых границах.

2 степень – показатель отличается от нормы на 15-30 единиц. Это сигнализирует о микроциркуляторных нарушениях в организме мужчины. Например, о наличии инфекции, незначительно изменяющей нормальное функционирование организма.

3 степень – отклонение от нормальных показателей СОЭ на 30-60 единиц, что свидетельствует о наличие в мужском организме серьезного воспалительного или некротического процесса.

4 степень – если норма СОЭ у мужчин превышена на 60 единиц, что является показателем катастрофически тяжелого состояния организма.

А возможна ли ошибка в анализе?

Да, не без этого…

Измерение скорости оседания эритроцитов методом Вестергрена или тестом Панченкова является частью общего анализа крови.

В России пока ещё более распространен метод Панченкова. Стеклянный градуированный капилляр шириной в 1 мм и высотой в 10 см заполняется кровью из пальца. Её смешивают в определенных соотношениях с антикоагулянтом, чтобы замедлить свёртывание. Проба ставится в штатив с калиброванной шкалой на 60 минут. Затем измеряется оставшийся столбик плазмы над осевшими красными клетками крови в мм. Это и есть показатель СОЭ.

Важно заметить, что норма СОЭ у мужчин в рамках данного метода измеряется лаборантом вручную. Из этого неизбежно следует, что результаты замеров подвержены влиянию «человеческого фактора. Ясно, что в условиях высокой нагрузки, лаборанты делают тесты одновеменно с несколькими пробами. И конечно же, никто не сможет просидеть затаив дыхание над одной конкретной пробиркой ровно час. Возможны и неточности в фиксировании измеряемых в миллиметрах расстояний.

Оба метода дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений у людей более молодого возраста. В области превышающей типичные показатели для каждого возраста тест Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ. Оба метода имеют удовлетворительную степень точности, но возможность автоматизированного анализа по Вестергрену делает его более предпочтительным в современной диагностике.

СОЭ — норма у мужчин по возрасту в таблице, причины отклонений, лечение

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – один из показателей, измеряемых при проведении клинического исследования крови. Он не является специфическим параметром, т.к. может повышаться при любых воспалительных патологиях, независимо от их этиологии (инфекционная, аутоиммунная и т.д.).

Что показывает СОЭ в крови у взрослых

Эритроциты – основные клетки кровеносного русла, имеют способность «склеиваться» с другими составляющими биологической жидкости – глобулинами, альбуминами и т.д. Когда в кровь проникают патогенные микроорганизмы (преимущественно бактериальной природы), остатки поврежденных клеток внутренних органов и т.д., эти частички тоже «слипаются» с красными кровяными тельцами, делают их тяжелее и скорость их оседания увеличивается.

Так, при исследовании делается вывод: если значение СОЭ в анализе крови соответствует норме, значит в организме отсутствуют воспалительные процессы , а если показатель превышен или понижен – следует провести расширенную диагностику для выяснения этиологии воспалительного процесса.

Имеет показатель и свои особенности – его параметры зависят от возраста пациента.

Определение нормы скорости оседания эритроцитов позволяет выявить воспалительные процессы у мужчин на самых ранних, еще бессимптомных стадиях, а это повышает шансы на быстрое и успешное лечение. Такой анализ обычно проводят в профилактических целях, в целях ранней диагностики, а также для оценки проводимой терапии – если уровень СОЭ возвращается к возрастным нормам, значит, лечение дает положительные результаты.

По итогам обследования уровень СОЭ может быть в норме, повышен или понижен.В первом случае можно говорить о том, что мужчина здоров, востальных – искать заболевание, которое привело к ухудшению здоровья или устанавливать физиологические причины таких отклонений (стресс, переутомление, вегетарианская диета и т.д.).

Таблица нормы СОЭ у мужчин по возрасту

Для здоровых представителей сильного пола приняты такие показатели, измеряемые в миллиметрах в час:

Возраст, лет Значение СОЭ, мм/час
15-20 От 1 до 10
20-50 От 2 до 15
50- От 2 до 35

Почему норма СОЭ в крови у мужчин после 50 лет выше, чем в молодом возрасте?

Это объясняется естественными процессами старения: клетки органов обновляются медленнее, а разрушенные, отжившие свое, дольше задерживаются в организме. Способствуют этому также и различные хронические заболевания, возникающие у большинства пациентов к этим годам.

Расшифровка СОЭ у мужчин

Расшифровка включает несколько степеней отклонения:

  • Iстепень – отклонения составляют не более 1 мм\ч, а остальные клинические показатели соответствуют здоровым нормам;
  • II степень – повышение достигает 15-30 мм/ч, сто свидетельствует о незначительных воспалительных процесса;
  • III степень – увеличение нормы СОЭ превышает показатель в 30 мм/ч, что является признаком выраженного воспалительного процесса;
  • IV степень – отклонение СОЭ у мужчин достигает 50 мм/ч, а это значит, что пациент переносит острую форму тяжелой инфекции. Также возможно наличие злокачественного новообразования или аутоиммунного поражения соединительной ткани.

Все нормативы – относительные, и в каждой лаборатории они могут несколько отличаться. Поэтому при расшифровке всегда стоит ориентироваться на данные, указанные в бланке исследования, т.е. принятые в конкретной клинике.

Что значит повышенное СОЭ в крови у мужчин?

Установить точную патологию только по данным СОЭ у мужчин невозможно, но его значение повышается при заболеваниях:

  • опорно-двигательного аппарата (артритах, ревматизме);
  • эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет);
  • органов дыхания (туберкулез);
  • инфаркте миокарда;
  • парапротеинемиях;
  • гиперфибриногенемии;
  • травмах и переломах;
  • ожоговых повреждениях;
  • инфекционной, вирусной (редко) и бактериальной этиологии;
  • аутоиммунного характера;
  • травмах (ожоги, переломы);
  • онкологических процессах.

Так, значительное превышение нормы показателя у больных со злокачественными образованиями говорит о развитии терминальной стадии болезни и образовании метастазов. Резко повышаются значения показателя и при тяжелых вирусных инфекциях – бактериальных осложнениях при гриппе, гнойных синуситах, отитах, тонзиллитах , пневмонии, и т.д. А при гепатите С норма СОЭ повышается скачкообразно – при первичной диагностике она может быть в норме, а через несколько дней достичь уровня 100 мм/ч.

Если СОЭ у мужчин ниже нормы?

Снижение клинического параметра может наблюдаться при:

  • нарушении водно-солевого баланса организма;
  • прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • соблюдении вегетарианской диете;
  • невралгических патологиях (неврозы, эпилепсия);
  • дисфункциях почек и печени;
  • переизбытке эритроцитов, вызванном заболеваниями костного мозга;
  • после хирургических вмешательств.

Ложные изменения параметра

Повышение или понижение скорости оседания эритроцитов у представителей сильного пола может быть вызвано и физиологическими причинами, не связанными с дисфункциями внутренних органов. Так, уровень СОЭ может повыситься при аллергии на лекарственные препараты или продукты питания.

Ложное снижение наблюдается при:

  • голодании;
  • отказе от продуктов животного происхождения (вегетарианстве);
  • лечении глюкокортикостероидами.

Если у взрослых мужчин показатель СОЭ в крови падает до 10 мм/ч и ниже – это свидетельствует об отсутствии воспалительных процессов в организме.

Как готовиться к анализу

Что исключить ошибку в результатах, пациенту нужно правильно подготовиться к забору биоматериала. Для данного анализа правила не сложные: сдать его натощак, т.е. через 8-12 часов после последнего приема пищи, и сообщить лаборанту обо всех принимаемых медикаментозных препаратах, т.к. они могут повлиять на конечный результат исследования.

Также следует за 2-3 дня отказаться от употребления спиртных напитков. За час до забора крови нельзя курить. Также следует ограничить физические нагрузки и избегать эмоционального перенапряжения.

Разрешается накануне исследования пить воду без газа (чаи, соки, кофе и т.д. исключаются).

Диагностика

Определения нормы СОЭ проводится двумя способами (Панченкова, Вестергрена), но суть их одна: биологическую жидкость смешивают с антикоагулянтом -это вещество, препятствующее ее свертыванию. А после оставляют для отделения эритроцитов от плазмы. Отличие же состоит в точности получаемых данных.

Метод Панченкова

Для исследования требуется капиллярная кровь, полученная методом прокола пальцев на руке, и специальная пипетка – стеклянная трубка со шкалой от 0 до 100. Биологическую жидкость (1 часть) смешивают с антикоагулянтов (4 части), устанавливают вертикально и оставляют на 60 минут. Отметка на шкале, образующаяся через час, которая разделяет плазму и эритроциты, и есть искомый результат.

Такая методика не получила широкого признания в Европе и используется чаще всего в России и странах постсоветского пространства. По чувствительности метод уступает анализу по Вестергрену.

Метод Вестергрена

Именно он одобрен Всемирной Организацией Здравоохранение, т.к. при исследовании применяется более точная шкала, уже на 200 делений, расположенных точно через 1 миллиметр друг от друга. Второе отличие – методика проводится при исследовании крови, полученной из локтевой вены.

В остальном процедура исследования совпадает с методом Панченко: биологическую жидкость смешивают с антикоагулянтом и оставляют на 1 час. После отмечают данные, соответствующие шкале между полупрозрачной плазмой и образовавшимся осадком.

Лечение

Специфического лечения, которое привело бы результаты исследования в соответствие здоровым параметрам, не существует. Чтобы снизить скорость оседания эритроцитов потребуется установить правильный диагноз и пройти курс соответствующего лечения. Какой будет терапия – зависит от обнаруженной патологии и имеющихся хронических заболеваний.

СОЭ в норме у мужчин встречается только при абсолютном здоровье, у большинства же пациентов присутствуют незначительные отклонения в большую или меньшую сторону. Если изменения не критичны и другие показатели биологической жидкости соответствуют норме, больному рекомендовано проведение повторного исследования через две-три недели.

Профилактика

Не допустить отклонения неспецифического показателя – это значит, предотвратить развитие заболевания. Для этого потребуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и полноценно питаться;
  • уделять время спорту;
  • укреплять иммунную систему;
  • регулярно употреблять витамины (профилактические курсы поливитаминных препаратов);
  • проходить ежегодные профилактические осмотры;
  • своевременно санировать очаги хронической инфекции;
  • своевременно и полностью лечить все возникающие заболевания.

Последствия

Само по себе повышение или снижение уровня СОЭ – состояние не опасное, т.к. это не прямой показатель, но причины его изменения могут быть достаточно серьезными. Даже банальная простуда может привести к тяжелым осложнениям, а некоторые патологии стать смертельными. Поэтому оставлять без внимания этот параметр нельзя, и, если врач рекомендует пройти дополнительное обследование или провести анализ повторно, к его мнению нужно прислушаться.

СОЭ по Вестергрену повышен или понижен: что это значит, норма в таблице

Расшифровка анализов крови содержит показатели уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Даже не имеющим медицинского образования не помешает знать, что такое СОЭ по Вестергрену, а также какова норма этого показателя у мужчин, женщин и детей.

Для чего нужен такой тест

Эритроциты – это красные клетки крови, которые выполняют очень важные задачи, доставляя во все системы и органы кислород и питательные вещества. Отличительной особенностью является способность объединяться в комплексы. Из-за этого они становятся значительно тяжелее остальных компонентов и при наборе в пробирку через некоторое время оседают. Анализ крови показывает скорость, с которой это происходит и помогает поставить точный диагноз, а также определить, насколько эффективно проводимое лечение.

Определение СОЭ по Вестергрену

Анализ крови проводится путем забора биоматериала из пальца и из вены. В первом случае применяется метод определения СОЭ по Панченкову. На стекло наносится антикоагулянт, через несколько секунд к нему добавляется кровь, и все вместе отправляется в специальный капилляр, имеющий 100 делений. Спустя час лаборант проводит замеры осадка и записывает результат.

Определение СОЭ по Вестергрену дает более точные результаты. И дело не только в том, что забор крови производится из вены.

Отличия, преимущества и недостатки метода

Метод Вестергрена отличается от Панченкова использованием другого оборудования и самой процедурой. Кровь с антикоагулянтом смешивается прямо в пробирке, которая имеет не 100, а 200 делений. Вот поэтому и получается более точный результат.

В остальном способы измерения скорости оседания эритроцитов схожи. Точно также результат становится известен через час.

Если полученные значения не дают необходимой информации, может быть назначено биохимическое исследование крови. И в этом тоже есть плюс сдачи на СОЭ по методу Вестергрена. Венозной крови достаточно для проведения дополнительных исследований и повторный забор проводить не нужно.

Нельзя сказать, что метод имеет недостатки. Недаром он официально рекомендован к проведению в медучреждениях с 70-х годов 20 века. Но, к сожалению, многие врачи допускают ошибки, определяя нормы и указывая пациенту на возможные причины отклонений. Поэтому желательно получить мнение нескольких специалистов по этому поводу.

Для чего нужен тест СОЭ по Вестергрену

Исследование по Панченкову проводится чаще и в основном больше для профилактики. Кровь из пальца сдают во время профосмотра на работе, перед поступлением в школьные и дошкольные учреждения. Назначается он при сезонных заболеваниях и инфекциях. А вот если ситуация более серьезна, если нет возможности поставить диагноз или имеется подозрение на то, что принимаемые меры не дают результата, назначают более точный метод определения.

При помощи полученных данных становится возможным определить или исключить:

  • сепсис;
  • абсцессы разной этиологии;
  • аутоиммунные отклонения;
  • артриты;
  • миалгии;
  • онкологию.

Ни один врач не поставит диагноз только на основе полученных данных. Обязательно проводится дополнительное обследование, назначаются повторные анализы, возможно в другой лаборатории.

Как проходит анализ

Если забор венозной крови проводит опытная медсестра, пациент даже ничего не почувствует. Кроме того, процедура полностью безопасна.

Предплечье перетягивается при помощи жгута, после необходимо несколько раз сжать-разжать кулак. В результате вена на локтевом сгибе начинает выпирать. В нее после дезинфекции кожи вводится игла, жгут убирается, в шприц набирается нужное количество биоматериала.

В пробирку вводится антикоагулянт, добавляется кровь. Содержимое взбалтывается и оставляется на час. Если есть вероятность, что может понадобиться дополнительное исследование, оставшуюся кровь выливают в стерильную пробирку и закупоривают.

К месту укола прижимается проспиртованная ватка или салфетка. Руку надо согнуть в локте и посидеть, пока кровь не остановится.

Ничего сложного нет, и проходит все буквально за пару минут. Но вот чтобы данные определения СОЭ по Вестергрену были максимально точны, необходимо правильно подготовится к сдаче анализа, и здесь уже ответственность на пациенте.

Подготовка к анализу

До сдачи анализа необходимо не кушать минимум 8 часов. Именно поэтому рекомендуется проводить его натощак с самого утра.

Физические нагрузки нужно исключить. Необходимо находится в состоянии максимального покоя, в том числе и морального. Поэтому перед тем как заходить в кабинет, нужно посидеть, успокоится, отдышаться.

Минимум час нельзя курить, чай, кофе и любые напитки запрещены. Можно выпить немного воды.

От приема витаминов и медпрепаратов также необходимо отказаться. Если же прием осуществляется по графику, необходимо поставить в известность врача, который отправляет на анализы, и медсестру, делающую забор.

Если параллельно назначено рентгенографическое или любое другое обследование, в том числе и физиопроцедуры, их надо проводить после сдачи крови.

Результаты будут более точными, если хотя бы за сутки до сдачи крови отказаться от алкоголя, жирной и соленой пищи.

Какие нормы СОЭ по Вестергрену у разных категорий населения: таблица

Скорость оседания эритроцитов зависит от разных факторов, в том числе от возраста и даже пола пациента.

Определить в норме ли показатель может только квалифицированный врач, но сделать предварительные выводы, воспользовавшись таблицей, очень просто.

Показатель в миллиметрах

Для детей до полугода

У детей 6-12 мес

У детей до 5 лет

У детей до 14 лет

до 15 у девочек и до 12 у мальчиков

У женщин до 50 лет

Для мужчин до 50 лет

до 30 у женщин и до 20 у мужчин

Кроме возраста и пола имеют значение образ жизни, хронические заболевания, стрессы, питание и другие факторы, которые надо обязательно учитывать при расшифровке.

СОЭ при беременности

В организме женщины в период вынашивания малыша происходят огромные гормональные изменения. Поэтому при беременности проводится этот анализ минимум четыре раза. Все для того, чтобы в случае малейшего отклонения в здоровье будущей матери и плода вовремя принять меры.

У беременных в норме показатель 7-45 мм. В первом триместре он может упасть очень сильно (может быть 2-7 мм), что чаще всего связано с анемией. А перед родами наоборот, данные у женщин могут быть высокие.

Если способ показал слишком низкие данные, женщину обязательно оформляют в стационар и проводят дополнительные обследования. Иногда необходимость в госпитализации возникает и когда анализ показывает завышенные цифры.

Если беременная кушает слишком мало мяса, в анализах показатель СОЭ по Вестергрену повышен.

Расшифровка анализа: на какие болезни могут указывать результаты

Скорость оседания эритроцитов меняется в течение жизни. У женской половины человечества он всегда чуть выше, чем у мужчин. По возрасту тоже нужно ориентироваться. Чем старше человек, тем выше данные. Хотя самый резкий скачок наблюдается у самых маленьких деток.

У ребенка диагностика наиболее сложна. Формирующийся организм переносит массу изменений, а когда начинается еще и половое развитие, данные могут вообще иметь кардинальные отличия, даже если анализы будут сделаны с минимальным промежутком.

Именно поэтому все показатели лишь ориентировочны и вывод самостоятельный о причинах повышения или понижения СОЭ делать можно лишь приблизительный.

По статистике более 10% всего населения Земли имеет завышенный показатель. Это нормально и является физиологической особенностью.

СОЭ по Вестергрену повышен, что это значит

Повышение скорости оседании эритроцитов происходит, когда в организме начинается воспаление и другие процессы, заставляющие кровь быстрее двигаться по венам и ускоряющие выработку красных клеток. Это могут быть:

  • любые воспалительные процессы ( в том числе гинекологические и относительно мужского здоровья);
  • инфаркты и инсульты;
  • кровотечения наружные и внутренние;
  • травма и болевой шок;
  • послеоперационный период;
  • опухоли.

Иногда повышена СОЭ у принимающих некоторые медпрепараты и особенно глюкокортикостероиды.

Что значит понижение СОЭ

Когда эритроциты теряют способность объединяться в комплексы, скорость оседания их снижается. Чаще всего это означает, что есть сбой в водно-солевом балансе организма. Вызвано это может быть:

  • диетами;
  • приемом стероидов;
  • плохим питанием;
  • отказом от мяса (переход на вегетарианство).

Как нормализовать данные

Повысить СОЭ можно довольно быстро. Порой достаточно отрегулировать рациона или же пропить курс мультивитаминов. Но это только после консультации с врачом! А вот снижение до уровня нормы – это более длительный процесс.

Что рекомендуют врачи

Чтобы восстановилась норма СОЭ у детей, чаще всего им назначают железосодержащие препараты. У мужчин и женщин, особенно после 50 причиной может быть ревматизм, артриты, артрозы, перенесенные инфаркты и инсульты, а также предшествующие приступам состояния. В таком случае после выяснения причины могут быть назначены противовоспалительные, антигистаминные и другие группы препаратов.

Если ситуация более серьезна и речь идет о туберкулезе, образовании опухолей, норма у мужчин и женщин достигается параллельно с лечением в условиях стационара.

Параллельно с приемом назначенных препаратов и витаминов следует соблюдать диету, содержащую большое количество свежих овощей и фруктов, изюм, чернослив, орехи, печень и сердце говядины.

Советы из народа

Методы, которые предлагает народная медицина, чтобы в анализах была СОЭ по Вестергрену норма, подходят для профилактики и применения тогда, когда отклонения минимальны.

Наиболее эффективны следующие рецепты:

  • очистить две небольшие свеклы, залить 3-мя литрами воды и варить до готовности на медленном огне. После овощи можно скушать, а отвар слить в банку и принимать ежедневно натощак по 100 мл;
  • смешать в одинаковых количествах мать-и-мачеху, липу, ромашку. Ложку смеси залить стаканом кипятка. После остывания процедить и выпить. Можно использовать любое из растений по отдельности. Применять рекомендуется в первую очередь беременным, детям от 2 лет, а также перенесшим тяжелую болезнь или операцию;
  • выжать из двух лимонов сок, смешать с двумя перемолотыми в мясорубке головками чеснока. В день съедать по ложке два раза после еды.

Самый просто способ нормализовать показатели – ежедневно выпивать по стакану теплой воды с растворенной в нем ложечкой натурального меда.

СОЭ в анализе крови – очень важный показатель, а проведение исследование по методу Вестергрена способствует быстрому и максимально точному определению диагноза, а также выбору правильной схемы лечения.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.