Состояние после акш код по мкб 10

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (I20-I25)

Примечание. Для статистики заболеваемости определение «продолжительность», использованное в рубрике I21, I22, I24 и I25, включает отрезок времени от начала ишемического приступа до поступления больного в медицинское учреждение. Для статистики смертности оно охватывает отрезок времени от начала ишемического приступа до наступления смертельного исхода.

Включена: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

При необходимости указать наличие гипертензии используют дополнительный код.

Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала

Исключены:

• некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
• инфаркт миокарда:
  • перенесенный в прошлом (I25.2)
  • уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
  • последующий (I22.-)
• постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

Эта категория используется для кодирования инфаркта любого участка миокарда, произошедшего в течение 4 недель (28 дней) от начала предыдущего инфаркта

Включен:

• растущий (extension)
• рецидивирующий инфаркт миокарда (recurrent)
• повторный инфаркт миокарда (reinfarction)

Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

Исключены: перечисленные состояния:

• сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)
• не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

Исключены:

• стенокардия (I20.-)
• преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в МКБ 10

Тромбоэмболия легочной артерии является тяжелым жизнеугрожающим состояниям и занимает третье место среди всех причин внезапной смерти.

Каким кодом по МКБ 10 нужно помечать заболевание ТЭЛА?

Эта патология, по статистике, встречается в 1 случае на 1000 населения в год, поэтому правильность заполнения медицинской документации по данной патологии является актуальной проблемой для медиков.

Код по МКБ 10: ТЭЛА

Заболевание ТЭЛА имеет код по МКБ 10 – I26. Этой же кодировкой помечают такие тяжелые заболевания, как инфаркт миокарда и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Каждый год тромбоэмболия легочной артерии регистрируется у 35-40 человек из 100 тысяч, а в возрастной категории старше 80 лет – у 500 человек из 100 тысяч.

У болезни – 3 место среди всех причин внезапной смерти. Тромбы чаще всего образуются в венах ног и таза, в более редких случаях – в венах рук и правых отделов миокарда.

Тромбообразованию способствуют три фактора (так называемая триада Вирхова):

• изменение состава и свойств крови;
• заболевания кровеносных сосудов;
• нарушения кровотока.

✔ Стандарт скорой помощи при эмболии и тромбозе артерий скачайте в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения ТЭЛА (код по МКБ-10 — I26) постоянно совершенствуются, эта медицинская проблема остается актуальной для и по сей день.

Были уточнены основные факторы тромбогенного риска и механизмы возникновения тромбофилий – врожденных или приобретенных нарушений в гемореалогии и системе гемостаза, создающих высокий риск формирования венозных тромбозов и тромбоэмболий (в т.ч. у молодых пациентов).

В патогенезе развития венозных тромбозов и ТЭЛА (код Международной классификации болезней — I26) важную роль играют снижение скорости кровотока и гиперкоагуляция, а также эндотелиальная дисфункция и активация воспалительного процесса, сопровождающиеся повышением маркеров повреждения эндотелия, активацией маркеров свертывающей системы гемостаза, угнетением антикоагулянтной защиты и фибринолиза.

Инструментальные методики диагностики ТЭЛА неспецифичны и часто показывают ложноотрицательный результат.

А попытки выделить единичные маркеры периферической крови, с высокой долей вероятности способные помочь в установлении диагноза тромбоэмболии, часто не приводят к нужному результату.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

К тромбофилиям относятся нарушения гемостаза, характеризующиеся повышенной склонностью к развитию тромбозов сосудов разной величины и локализации.

Традиционно наибольшее внимание в карлиологической и ангиологической практике в нашей стране уделяется крупным, магистральным артериям и венам, тогда как тромбофилии развиваются прежде всего на уровне системы микроциркуляции — мелких артерий, артериол, артериального звена капиллярной сети, венулярного звена капиллярной сети, венул и пока еще недостаточно изученной сети лимфатических щелей и сосудов, обеспечивающих контакт плазмы крови с клеточными мембранами.

Тромбофилические процессы запускаются под влиянием многочисленных факторов риска артериального или венозного тромбоза, весьма характерных для соответствующего отдела сосудистой системы.

Первоочередное значение имеют:

1. Общие факторы (признаки тромбофилии, варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, иммобилизация, нахождение в послеоперационном периоде).
2. Операционная травма после небольших вмешательств продолжительностью менее 45 минут (за исключением операций на ОБП).
3. Операционная травма после масштабных операций (любые вмешательства на органах брюшной полости и все хирургические манипуляции длительностью больше 45 минут).

Определить признаки развивающейся тромбофилии позволяют данные коагулограммы, на которой видны возрастание концентрации в крови коагулирующих факторов и подавление антисвертывающих механизмов.

Лечение

В основе лечения тромбофилий лежат общетерапевтические принципы:

• терапия основного заболевания;
• назначение специального режима, индивидуального рациона питания;
• пересмотр назначенной лекарственной терапии для устранения ятрогенных воздействий на гемокоагуляцию;
• разработка тактики противосвертывающей терапии через подбор современных антитромботических препаратов.

С середины прошлого столетия наиболее часто используемым антитромботическим средством являлся гепарин, однако сегодня мнение насчет него изменилось.

Наряду с положительными эффектами, он вызывает серьезные побочные эффекты:

• провоцирует опасную кровоточивость, особенно у лиц с алкоголизмом и некоторыми другими заболеваниями внутренних органов;
• увеличивает потребление антитромбина III;
• вызывает гепариновую тромбоцитопению;
• приводит к развитию «рикошетных» тромбозов и ОНМК.

Биодоступность гепарина не превышает 30% при периоде полудействия 1,5 часа. При длительном лечении этим препаратом зарегистрированы случаи развития остеопороза, облысения, некрозов кожи, крапивницы и анафилаксии.

Перед началом лечения гепарином необходимо определить количество тромбоцитов в крови и контролировать уровень антитромбина III (АТ-III).

Однократное в/в введение фраксипарина способствует увеличению АЧТВ и тромбинового времени на 2 часа, тогда как антиХа активность сохраняется на протяжении полусуток.

Введение возрастающих доз низкомолекулярных гепаринов ведет к дальнейшему повышению антиХа активности и теста АЧТВ. Возрастание АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходным показателем способствует торможению распространения тромбоза.

Лечение низкомолекулярными гепаринами отличается более низким по сравнению с использованием обычного гепарина риском развития осложнений.

✔ Перечень лекпрепаратов для лечения тромбоэмболии легочной артерии, список в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

НМГ отличаются незначительным влиянием на показатели свертываемости крови, что сводит на нет необходимость постоянного контроля свертывающей системы крови.

1. Повышенная чувствительность к НМГ и гепарину.
2. Бактериальный эндокардит.
3. Тромбоцитопатии.
4. Различные кровотечения, кровоточивость.
5. Кровь в моче.
6. Геморрагическая лихорадка, сопровождающаяся почечным синдромом.
7. Органические заболевания с высоким риском кровотечений.
8. Геморрагический инсульт.

Антидот к гепарину и НМГ – протамина сульфат.

Низкомолекудлярные гепарины демонстрируют свою эффективности при лечении как венозных, так и артериальных тромбозов.

Но в последнем случае их рекомендуется сочетать с антиагрегантами – в частности, аспирином, так как он предупреждает развитие процессов агрегации и слипания тромбоцитов.

Показания к назначению НМГ:

• ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром;
• ИБС, острый или рецидивирующий ИМ;
• транзиторные ишемические атаки;
• АКШ и транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование артерий;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• мерцательная аритмия;
• фибрилляция предсердий;
• предупреждение высокого тромбоза илеофеморальных вен и ТЭЛА;
• лечение ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии;
• сформированные глубокие венозные тромбозы;
• проведение диагностической флебографии;
• постельный режим более недели;
• профилактика тромбозов и тромбоэмболий в ортопедической и хирургической практике при умеренной и высокой категории риска тромбоэмболий;
• гемодиализ при хронической почечной недостаточности;
• гемодиализ при острой почечной недостаточности;
• ятрогенные факторы (применение больших доз мочегонных средств, аспарагиназы, эстрогенов, эстрогено-прогестивных и допинговых препаратов. процессы климатогенной дегидратации, инфекционное обезвоживание);
• профилактика и лечение тромбоза и ДВС-синдрома у беременных женщин;
• тромбофилии при различных заболеваниях (антифосфолипидный синдром, эритроцитоз, эритремия, полиглобулии, гомоцистеинемия, гиперлектинемия, синдром Труссо, обморожения и др.).

Тактика антитромботической медикаментозной терапии включает в себя использование антикоагулянтов, воздействующих не только на плазменные, но и на клеточные факторы, обеспечивающие гемостаз.

По современным понятиям, основную роль играет функциональное состояние клеток эндотелия — главного звена системы микроциркуляции.

Профилактика

Как мы упоминали выше, по МКБ 10 тромбоэмболия легочной артерии имеет кодировку I26 и входит в ту же группу, что и инфаркт миокарда и ТГВНК.

Профилактика данного заболевания включает в себя:

• ликвидацию факторов риска развития тромбозов;
• соблюдение режима и диеты;
• пересмотр лекарственной терапии;
• разработку тактики противосвертывающего лечения.

Что такое аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование – операция на артериальных сосудах сердца, морфологическим субстратом которого, является создание параллельного кровотока поражённой коронарной артерии с помощью алло и аутотрансплантантов. Так называемое оперативное вмешательство на сердце, благодаря чему хирург устанавливает обходной шунт на поврежденном кровеносном сосуде.

Разновидности операции

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

1. При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца;
2. Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург;
3. При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый трансплантат аортокоронарного шунтирования:

• аутовенозный – венозный сосуд пациента;
• аутоартериальный – лучевая артерия пациента;
• маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Показания к проведению операции аортокоронарного шунтирования

Следует знать, что боли в грудине могут способствовать множественным или только одному поражению коронарных сосудов.

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

1. При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ);
2. При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум);
3. Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

Противопоказания

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

• При тотальных изменениях коронарных артериях;
• Хроническое нарушение работы сердца;
• Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

• При онкологическом заболевании;
• При хронических обструктивных заболеваниях легких;
• При почечной недостаточности.

Эффект от процедуры

• Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза.
• Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции.
• Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены.
• Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

Методика проведения

В дооперационном периоде больному вводят внутривенно успокаивающие препараты, укладывают на операционный стол, бригада анестезиологов выполняет катетеризацию вен, проверяют электрокардиографию, частоту дыхательного движения и насыщение крови кислородом.

Больному вводят наркоз, и проводят интубацию трахеи с помощью введения трахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существует разная техника аортокоронарного шунтирования, которая подразделяется на этапы:

1. Подводится проход к сердцу. Для этого делают разрез посредине грудины;
2. По данным выявленным ангиограммой, определяется место наложения шунта;
3. Проводят забор шунта, могут взять вену с нижней конечности, грудную или лучевую артерию.
4. Операцию делают при временном отключении сердца и подключении аппаратов для экстракорпорального или искусственного кровообращения;
5. На функционирующем сердце в миокардиальной зоне проводится соединение двух полых органов, накладывают стабилизаторы;
6. Накладывают шунт: один из концов артерии или вены подшивают к аорте, а другой конец к коронарной артерии;
7. Восстанавливают работоспособность сердца.
8. Устанавливают дренаж и зашивают рану.

Продолжительность операции варьируется от четырех до шести часов и зависит от количества наложенных шунтов и индивидуальные особенности организма больного.

Подготовка к операции

Проведение операции планируется заранее, и пациент подписывает документы на оперативное соглашение:

1. При поступлении в больницу к назначенному дню операции шунтирования, больному не рекомендуется принимать примерно за неделю лекарственные препараты, способствующие снижению свертываемости крови (аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, плавикс, клопилет).
2. На этот период врачи рекомендуют принимать антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин (клексан 0,4). Перед проведением операции пациенту назначается пройти фиброгастроскопию, на наличие кровоточащих эрозии или язв желудка, чтобы на случай чего предупредить послеоперационной гемморагии.
3. Выполняется допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, и органов брюшной полости. За день до операции пациенту нельзя принимать пищу после полуночи. Также проходит исследование электрографии, осматривают врачи кардиолог и кардиохирург.
4. До операции больному нужно очистить кишечник, принять теплый душ, выбрить волосы в той зоне, где будут оперировать принять по назначению врача лекарственный препарат. После полуночи разрешается пить только воду, но в день операции категорически запрещается прием пищи.

Наступает время операции, больного переводят на операционный стол. Пациенту проводят операцию под наркозом, так что он не чувствует боли. Подсоединяют аппараты, отслеживающие работу всех органов. Операцию могут проводить как при искусственном кровообращении с временной остановкой сердца, так и без нее.

После проведения шунтирования накладывают швы на кожный покров. Позже больного переводят в реанимацию, чтобы пациент пришел в нормальное состояние и ухаживают за больным около 2-3 дней после операции. Когда состояние у пациента нормализуется, то переводят в хирургическое отделение для дальнейшего проведения курса лечения.

Возможные последствия, осложнения

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

• Не мучает больше приступ стенокардии;
• Фактор риска возобновления инфаркта низок;
• Состояние улучшенное;
• Увеличивается работоспособность;
• Увеличение объема физических нагрузок;
• Высокая вероятность прожить долгую жизнь;
• Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Осложнения АКШ

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

1. Заражение раны;
2. Несостоятельность швов;
3. Медиастинит;
4. Дисфункция левого желудочка;
5. Отторжение шовной нити;
6. Перикардит;
7. Почечная недостаточность;
8. Хронические боли в области шва;
9. Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

• Никотинизм (табакокурение);
• Ограниченная физическая активность;
• Липоматоз (болезненная полнота);
• Болезнь почек;
• Повышение холестерина;
• Диабет 1 и 2 типа.

Восстановление после операции

• По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре.
• Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ.
• Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи.
• Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок.
• Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится.
• Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони.
• При полном восстановлении постепенно можно увеличивать физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе.
• По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую.
• Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации.
• Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

Стоимость

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч , в других странах около 1.5 млн .

Влияние множества факторов на стоимость:

• Введенное количество трансплантат;
• Методы операции;
• Состояние здоровья больного;
• Осложнения;
• Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.

Отзывы

• Люди, которые перенесли операцию АКШ, оставляют отзывы только хорошие. Большинство пациентов чувствуют после операции себя намного лучше, боли в грудине их больше не беспокоят, придерживаются рекомендаций врача и следуют здоровому образу жизни, кто-то бросает курить, кто-то пить.
• После операции не проявляется новая закупорка сосудов, так как если быть в постоянном движении, то повторное лечение не потребуется.
• Пациенты для своего же блага не задумываясь соглашаются на операцию, но у каждого возникает вопрос сколько можно прожить после шунтирования. Ни один врач вам не ответит на поставленный вопрос, многочисленные факторы подразумевают само состояние здоровья больного, его жизненный образ, возраст.
• Срок службы шунта в среднем составляет 10 лет, а то и дольше в молодом возрасте, тогда потребуется повторная операция.

Итог: аортокоронарное шунтирование является наиболее частым видом операции на сердце, в котором используются различные виды алло и аутотрансплантатов. Мы выяснили, что основными показаниями для аортокоронарного шунтирования являются тромботические массы, атеросклеротические бляшки в просвете коронарной артерии.

Из противопоказаний – тотальные структурные изменения в коронарных артериях неоплазии, хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функциональной активности левого желудочка и другое.

Эффективность после операции зависит от соблюдения рекомендации врача, отказа от алкогольсодержащих напитков табакокурение, уменьшение физических нагрузок.