Срединное положение эос что это

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

• Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
• Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

гипертрофические изменения миокарда левого желудочка – наиболее распространенная причина отклонения ЭОС влево

Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Видео: ЭОС в курсе “ЭКГ под силу каждому”

Что такое электрическая ось сердца: причины отклонений, диагностика, лечение

При диагностике тяжелых пороков и аномалий развития иногда врачу необходимо определить электрическую ось сердца. Она помогает узнать, насколько слаженно работают предсердия и желудочки. Это сложный показатель, требующий от кардиолога определенных знаний и опыта. Отклонение от нормы указывает на определенные патологии и заболевания, требует дальнейшего обследования пациента.

Что такое электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца – специальный показатель, помогающий кардиологу определить важные показатели работы органа. Он дает больше информации о положении органа относительно диафрагмы, состояния межжелудочковой перегородки, указывает на наличие атрофий, рубцов. Для ее определения специалисту необходимо провести ряд математических расчетов с использованием данных кардиограммы.

Каждое сокращение начинается с импульса в синусовом узле. Он проходит по желудочковому узлу и пучку Гиса. На межжелудочковой перегородке сигнал разделяется на 2 отдельных, которые стимулируют работу предсердий. Это проводящая система миокарда, отвечающая за работу всей кровеносной системы.

При снятии кардиограммы аппарат фиксирует все импульсы и сокращения. На основании определяемых сигналов производится вычисление вектора. Показатель рассчитывается в градусах, дополнительно строится специальная диаграмма.

Нормы положения электрической оси у здорового человека

В норме у здорового человека левый желудочек превышает правый по размеру, дает более сильные импульсы. Нормальным считается расположение в диапазоне 0° или 90°. Поэтому вектор электрической оси сердца (ЭОС) визуально направлен на этот участок грудной клетки. Положение может зависеть от разных факторов:

• Вертикальное. Чаще наблюдается в зоне от +70° до +90°. Оно свойственно людям высокого роста, худощавого телосложения.
• Горизонтальное. Встречается у невысоких и коренастых пациентов, тяжелоатлетов, ограничивается диапазоном от 0° до +30°, но чаще ЭОС не отклонена от нормы.
• Срединное. Редкое расположение, связанное с врожденными особенностями организма.

На положение сердца влияет возраст, рост, вес пациента, особенности его развития в детстве, врожденные заболевания. Поэтому при диагностике заболеваний ЭОС является дополнительным показателем, указывающим на необходимость более глубокого обследования.

У многих людей при диагностике выявляется промежуточное значение – полугоризонтальное или полувертикальное. Он не считается патологией, не требует лечения.

Когда отклонение указывает на заболевания сердца

Если по результатам ЭКГ указано горизонтальное или вертикальное положение электрической оси сердца, не следует опасаться патологии. В большинстве случаев так описывается нормальное положение. При подозрении на пороки или нарушение работы предсердий, показатель изучается в динамике на основании электрокардиограмм, собранных за 2–3 года лечения или профилактических осмотров.

Повороты органа относительно своей оси – важный, но не основной показатель работы. Он может измениться из-за заболеваний легких, опухолей в области диафрагмы, набора лишнего веса, заставляя сердце сместиться.

Отклонения ЭОС влево

Если электрическая ось сердца отклонена влево, кардиолог может предположить развитие следующих патологий и заболеваний:

• гипертрофию левого желудочка;
• желудочковую тахикардию;
• блокаду левой норки пучка Гиса;
• пороки развития органа.

Левостороннее отклонение оси сердца часто встречается при развитии острого воспаления и миокардита, тяжелой кардиомиопатии, кардиосклероза. Особенность часто указывает на отложение солей кальция на стенках сердечной мышцы, которые нарушают его работу, снижают функциональность.

Отклонения ЭОС вправо

Если промежуточная электрическая позиция оси сердца смещена вправо, находится в диапазоне от +120° до 180°, у больного может проявиться:

• инфаркт миокарда;
• сужение легочной артерии при атеросклеротических отложениях;
• ишемическая болезнь сердца;
• осложнения при хронической гипертонии;
• порок развития митрального клапана.

Одна их причин правостороннего расположения – патологии органов дыхания. При эмфиземе, фиброзе или хронической обструктивной болезни легких происходит смещение с нормального положения ЭОС.

У новорожденных и малышей первого года жизни показатель всегда отклоняется вправо. По мере роста и развития грудной клетки орган занимает определенное место у диафрагмы. К 9–11 годам диагностируется стандартное положение электрической оси.

Вертикальное и горизонтальное смещение

При сильном похудении у человека сердце может «развернуться» вертикально относительно оси. Если состояние не сопровождается болями, нарушением артериального давления и другими особенностями здоровья, лечения или наблюдения не требуется. Организм быстро адаптируется и сердечно-сосудистая система работает более слажено.

Горизонтальное смещение может произойти в силу возрастных изменений, сильного набора веса. В этом случае изменения могут сопровождаться ухудшением самочувствия, появляется одышка или слабость. При похудении ситуация нормализуется без медицинского вмешательства.

Как диагностировать отклонения

Для диагностики неопределенного вектора проводится оценка данных кардиограммы. Специалист измеряет положение зубца R, его отклонения от нормы в отведениях aVL и aVF. При нормальном положении вектора амплитуда равномерная, без резких колебаний и неровностей. Высота пиков помогает установить вертикальное или горизонтальное размещение органа.

Если установлены нарушения, кардиолог может назначить дополнительные методы обследования:

• УЗИ;
• рентген грудной клетки;
• пробы с нагрузкой;
• суточный мониторинг ритма по Холтеру.

Только после комплексного осмотра и анализа полученных данных специалист устанавливает правильный диагноз, дает рекомендации по лечению.

Насколько отклонения опасны для ребенка

В первые месяцы после рождения у детей анатомически направление ЭОС будет определяться как правостороннее. К 12 месяцу орган приобретает правильные пропорции, поворачивается на несколько градусов, закрывается овальное окно в перегородке. Левый желудочек постепенно увеличивается в размере. К 2–3 годам проявляются врожденные патологии и заболевания.

У детей младшего возраста определение положения электрической оси сердца проводится только при комплексной диагностике тяжелых заболеваний. Показатель меняется с годами, поэтому врачи отслеживают динамику, делают УЗИ для исключения опасного порока или аномалии.

Чем грозит для взрослых

При определении отклонения электрической оси сердца свыше 30° кардиолог анализирует тоны и ритм, учитывает проводимость импульсов. Проблемы могут возникать при ранее перенесенном инфаркте, ишемической болезни и других диагнозах. Если патологический угол на построенной диаграмме сильно завышен, необходимо найти причину.

Показатель часто рассчитывают, чтобы отследить возможные осложнения при заболеваниях легких. Наиболее опасным считается резкое отклонение вправо на фоне гипертензии. Это может указывать на скрытое течение кардиопатии, развитие инфекции с поражением сердечной мышцы.

Отклонение электрической оси сердца от нормы – это не медицинский диагноз, не нуждается в лечении. Это способ правильно и быстро поставить диагноз, найти причину болей в груди у детей и взрослых. Врач строит предположение, которое требует подтверждения на УЗИ или МРТ.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и о чем может рассказать

Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.

Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.

Что означает и каковы нормы

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

1. Брадикардия– ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

• чрезмерное злоупотребление алкоголем;
• любые пороки сердца;
• курение;
• длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
• выпячивание митрального клапана;
• патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
• сердечная недостаточность;
• заболевания миокарда;
• инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца — заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
• перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Тактика лечения

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца: