Стадии инсульта головного мозга

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения.

Патология

Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга.

Микроскопически

• 12-24 часа: эозинофильные гранулы в цитоплазме нейронов, пикнолиз ядра, исчезновение субстанции (тельца) Ниссла
• 24-72 часа: инфильтрация нейтрофилами
• 3-7 дней: инфильтрация макрофагами и глиальными клетками, начало фагоцитоза
• 1-2 недели: реактивный глиоз и пролиферация мелких сосудов на границе зоны некроза
• больше 2х недель: формирование глиального рубца

Подтипы ишемического инсульта

TOAST and Baltimor-Washington Cooperative Young Stroke Study criteria 1993-1995

• атеротромботический 14-66%
• кардиоэмболический 20%
• лакунарный (окклюзия малой артерии) 10-29%
• острый инсульт с иной, определенной этиологией 6-16%
• инсульт неясной этиологии 1-8 — 29-40%

Стадии по RG Gonzalez

1. острейшая
   • ​​​до 6 часов
   • возможны интервенции
2. острая
   • 6-24 часа
   • инсульт может быть не видим на КТ/МРТ
3. подострая
   • 24 часа- 6 недель
   • стадия накопления контраста
   • эффект затуманивания
4. хроническая
   • более 6 недель
   • резорбция и рубцевание

Диагностика

Компьютерная томография

Ранние КТ признаки ишемического инсульта

Поздние КТ признаки ишемического инсульта:

Магнитно-резонансная томография

Диффузно-взвешенные изображения

Диффузно-взвешенные изображения наиболее чувствительны к инсульту. В норме протоны воды диффундируют внеклеточно, поэтому теряется сигнал. Высокая интенсивность сигнала на DWI указывает на ограничение способности протонов воды диффундировать внеклеточно. В результате цитотоксического отека возникает дисбаланс внеклеточной воды к Броуновскому движению, поэтому данные изменения выявляются отлично на DWI. Карты по ADC могут демонстрировать гипоинтенсивный сигнал в течение нескольких минут после возникновения инсульта и являются более чувствительными по сравнению с диффузно-взвешенными изображениями.​ Существует несколько сообщений задокументированных инсультов, сопровождающихся отсутствием изменений на ДВИ в первые 24 часа, в частности, в вертебробазилярном бассейне, в стволе и в случае лакунарных инфарктов [1].

Т2-взвешенные изображения

Высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ не проявляется в первые 8 часов после начала ишемического инсульта. Гиперинтенсивность характерна для хронической фазы, достигая максимума в подострый период. Феномен затуманивания на МРТ может визуализироваться спустя 1-4 недели после инсульта с пиком, приходящимся на 2-3 неделю, он проявляется как изоинтенсивная относительно ГМ область, которая, как считается, является следствием инфильтрации зоны инфаркта воспалительными клетками. При обширных поражениях может происходить утрата нормального потока сонной артерий с ипсилатеральной стороны на Т2-ВИ спустя 2 часа после возникновения симптомов.

FLAIR-изображения

Интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях после инсульта варьирует. Большинство исследований показывает, что интенсивность сигнала на FLAIR-изображениях изменяется в первые 6-12 часов после появления симптомов. Оновременное наличие изменений на ДВИ и отсутствие таковых на FLAIR-изображениях указывает на инсульт возрастом менее 3(6) часов со специфичность (93%) и положительной прогностической ценностью (94%) [1].

Т1-взвешенные изображения

Низкая интенсивность сигнала в зоне поражения обычно не видна в первые 16 часов после появления симптомов, а персистирует в хронической фазе. Наличие области серпингинозной кортикальной гиперинтенсивности может быть у пациентов с ламинарным или псевдоламинарным некрозом спустя 3-5 дней после возникновения, но чаще всего она визуализируется после 2 недели.

Сигнальные характеристики в зависимости от стадии [1]:

Восстановительные и опасные периоды инсульта

Успешное восстановление и эффективность лечения последствий инсульта в значительной степени зависят от тяжести болезни и от того, насколько своевременно начата терапия. Немаловажным фактором является психологический настрой больного, его мотивация к скорейшему и полноценному восстановлению.

Заболевание протекает в нескольких стадиях, в ходе которых происходят различные изменения в функциональных структурах мозга:

Острейший период	Течение которого происходит в первые сутки возникновения инсульта
Острый период	Занимающий временной промежуток от 24 часов до 3 недель
Подострый период	Когда с момента начала инсульта проходит от 3 недель до 3 месяцев
Ранний восстановительный период	Включающий срок 3-6 месяцев от начала заболевания
Поздний восстановительный период	Это время от полугода до года от момента возникновения инсульта
Период отдаленных последствий	Когда от начала заболевания прошло боле 12 месяцев.

Время – главный фактор успешного восстановления после инсульта! Реабилитация будет эффективнее, если она проводится на ранних этапах и последствия болезни не носят запущенный характер.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины возникновения

Возникновение инсульта зависит от нескольких факторов, на основании которых принято выделение двух типов заболевания:

Геморрагический инсульт	Патология, связанная с кровоизлиянием в мозг или мозговые оболочки, и спровоцированная внезапным разрывом стенок сосудов мозга
Ишемический	Состояние, характеризуемое внезапной закупоркой (частичной или полной) просветов сосудов мозга.

Характер течения любого вида инсульта неоднороден и цикличен, сопровождается сменой положительной динамики на кризисные состояния.

Общие признаки

Во избежание серьезных осложнений и трудностей в восстановительном периоде необходимо знать признаки инсульта:

• затуманенное сознание больного, обмороки;
• краснота лица;
• повышение температуры тела;
• нарушение двигательных функций конечностей;
• снижается или полностью исчезает тактильная чувствительность;
• на пораженной стороне опускается угол рта, не закрывается глаз, лицо становится не симметричным.

Именно окружающие должны заметить изменения, происходящие с больным. Сам он объективно заметить подобные нарушения в состоянии ввиду специфики протекания заболевания.

Какой период после инсульта самый опасный

Медицинская наука признает наиболее опасными два периода инсульта – острейший и острый.

Именно на этих этапах возможно возникновение серьезных осложнений, таких как повторный инсульт, образование тромбов и закупорка ими просветов сосудов, возрастание отеков головного мозга.

Такое положение вещей в большей степени характерно для тяжелых инсультов, сопровождающихся парализацией и нарушением сознания.

Действия в данный промежуток времени

Больные в остром периоде инсульта должны быть незамедлительно госпитализированы. Первые 3 часа с начала возникновения заболевания – сенситивный период для эффективного восстановления.

Госпитализация исключается только в одном случае, — если больной находится в состоянии агонии.

Оптимальным вариантом госпитализации является помещение в многопрофильный стационар, где есть возможность провести максимальное количество диагностических мероприятий и получить консультацию нейрохирурга.

К действиям неотложного характера, проводимым бригадой скорой помощи или иными лицами, доставляющими больного в стационар, относятся:

• коррекция оксигенации, т.е. увеличение объемов кислорода, поступающего к клеткам головного мозга;
• поддержание нормальных показателей артериального давления;
• исключение судорог.

При поступлении в стационар неотложные мероприятия сводятся к следующему:

• диагностика уровня оксигенации;
• оценка уровня артериального давления;
• осмотр невролога;
• проведение минимального набора лабораторных исследований;
• применение МРТ с целью построения программы адекватного лечения и восстановления;
• принятие решения о дальнейшем месте пребывания больного.

Лечение в стационаре может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. В любом случае после выписки восстановительные мероприятия необходимо продолжать в домашних условиях или посещая специализированные центры.

Период восстановления

Восстановление после инсульта – процесс сложный и долговременный. Часто ослабленные больные не могут найти положительную мотивацию для продолжения необходимых процедур и мероприятий, поэтому в этот период им особенно требуется поддержка и помощь.

Реабилитационный центр после инсульта

Стадии реабилитации

Реабилитационные мероприятия проводят согласно индивидуальной программе, разработанной для больного лечащим врачом.

Программа составляется с учетом ряда факторов:

• степень тяжести заболевания;
• характер протекания инсульта;
• клинические синдромы;
• возраст больного;
• степень сопутствующих соматических расстройств и осложнений.

Восстановительный период условно разделяют на несколько стадий:

Восстановление, протекающее в остром периоде	Первый месяц после начала заболевания.
В раннем периоде	Первое полугодие после возникновения инсульта.
В позднем периоде	От полугода до года от начала заболевания.
Восстановление в резидуальном периоде	Когда прошло более 12 месяцев с момента появления заболевания.

Восстановление двигательных функций

Упражнения для восстановления двигательных функций

Наиболее распространенными двигательными нарушениями в результате инсульта являются параличи и парезы, сопровождающиеся снижением силы и ограниченными движениями конечностей, изменениями тонуса и чувствительности.

Прогноз для жизни при повторном инсульте важно предугадать, основные факторы, которые на него влияют описаны в данной статье.

Восстановление двигательных функций в первую очередь предполагает устранение дефектов со стороны неврологии.
Больному предлагается пройти полное обследование, на основании которого ему назначаются физические методы реабилитации, включающие:

• массаж;
• лечебную гимнастику и ЛФК;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• рефлексотерапию;
• биоуправление с возможностью применения обратной связи.

К дополнительным методам восстановления двигательных функций относится электростимуляция нервных и мышечных волокон.

Реабилитация при речевых нарушениях

Нарушения речи не менее распространенная проблема, вызываемая инсультами. Зачастую подобные функциональные изменения сопряжены с двигательными дефектами.

К основным видам нарушений речи после инсульта относятся:

• афазии, представляющие собой разносторонние функциональные нарушения речи, вызванные локальным левополушарным поражением особых зон;
• дизартрии, связанные с нарушением произносительной части речи, заключенной в артикуляционных, ритмических и темповых свойствах речи.

Коррекционное воздействие с целью восстановления речевых дефектов предполагает применение лекарственных препаратов, которые активизируют обмен веществ в нервных клетках и запускают восстановительный процесс в необходимых зонах головного мозга.

Поражение мозжечка и особенности реабилитации

Симптоматика инсульта с поражением мозжечка и моста выглядит следующим образом:

• появление головокружения;
• тошнота и рвота;
• шумы в ушах;
• парезы мимических мышц;
• мозжечковая атаксия (расстройство координации движений).

Мероприятия, направленные на восстановление после инсульта подобного рода, сводятся к активной терапии и подбору комплекса, включающего массаж, приемы кинезотерапии и баланс-тренинга, а также метода обратной связи с применением стабилограммы.

Реабилитация при астено-депрессивных нарушениях

Течение заболевания в этом случае сопровождается депрессией, сопряженной с быстрой утомляемостью, низким уровнем активности, истощаемостью и сниженной способностью к длительным психическим и физическим нагрузкам.

Восстановление больных с астено-депрессивными нарушениями проводится по программе индивидуальных занятий, специфика которых заключается в следующем:

• занятия лечебной гимнастикой и ЛФК проводятся с частыми перерывами;
• включены сеансы работы с психологом;
• в терапию лекарственными средствами включены ноотропы и антидепрессанты.

В особых случаях лечение больных с подобного рода патологией проводится под наблюдением невролога и психиатра.

Восстановительный период после инсульта у пожилых людей

Больные пожилого возраста – особая категория.

Восстановительный период для них обладает рядом особенностей:

• занятия, включающие элементы двигательной активности, проводятся с дополнительными перерывами и массажами;
• проводятся занятия с психологом;
• ведется активная терапия лекарственными препаратами, поддерживающими сердечнососудистую систему;
• на длительный срок назначается прием нейротрофических и антисклеротических лекарственных форм;
• обязателен курс витаминотерапии.

Занятия для таких больных имеют низкий уровень интенсивности, но пролонгированы во времени.

Итоги восстановительной работы

По достижении больным позднего восстановительного этапа, возможно подведение итогов реабилитации, дифференцированных по классам:

Класс	Характеристика
Первый	Характеризуемый полным возвращением и восстановлением утраченных функций
Второй	Когда произошло значительное, но не полное восстановление, нет зависимости от окружающих, но трудоспособность снижена.
Третий	При котором трудоспособность потеряна, формируется частичная зависимость от окружающих.
Четвертый	Характеризуется значительной степенью зависимости от окружающих, нарушаются все виды адаптации.
Пятый	Для которого свойственно полная утрата навыков самообслуживания, возникает полная зависимость от окружающих.

О причинах и симптомах кардиоэмболического ишемического инсульта можете узнать по ссылке.

Подробно о лечении после инсульта в домашних условиях специалисты рассказали тут.

Инсульты стали настоящей социальной проблемой современного мира. От этого заболевания страдают люди всех возрастных категорий. Инвалидность и летальные исходы – самые распространенные последствия инсульта.

Ежегодно в мире случается около 6 миллионов инсультов, поэтому так важно информирование населения о заболевании: его причинах, периодах и особенностях восстановления.

Симптомы ишемического инсульта

Более 85% лиц в возрасте от 50 лет, у которых зарегистрированы какие-либо патологические нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, испытывают на себе симптомы ишемического инфаркта мозга. Появляются они внезапно, усиливаются и достигают пика довольно быстро, время развития болезни составляет от нескольких минут до двух суток.

В зависимости от длительности нарастания симптомов различают:

• инсульт завершенный, когда поражение головного мозга происходит в считанные минуты;
• инсульт в развитии, при котором ухудшение длится от нескольких часов до 2 суток, иногда с небольшими перерывами.

Симптомы ишемического инсульта и выраженность их проявления зависят от интенсивности поражения, продолжительности патологических изменений в кровоснабжении и от того, какие области головного мозга задействованы.

Симптомы

Ранняя диагностика заболевания и своевременная врачебная помощь дает возможность избежать тяжелейших последствий. К первым признакам инсульта относятся:

• онемение в одной половине тела или части лица, сниженный тонус мышц;
• онемение в руках или ногах;
• сильная и необычная по ощущениям головная боль;
• затрудненность речи, внезапное заикание или невозможность говорить;
• потеря сознания;
• головокружение, рвота;
• небольшое учащение пульса.

Для инфаркта головного мозга характерна более яркая выраженность неврологических симптомов по сравнению с общемозговыми. Поэтому спутанность сознания и потеря адекватного восприятия времени и пространства сопровождается сонливостью, ощущением легкой глухоты. Если кровоизлияние касается сонной артерии, пациент может достичь состояния комы.

Ишемический инсульт развивается на фоне нормального или немного пониженного артериального давления. В крайне редких случаях давление может внезапно увеличиться. Очаг заболевания при этом находится в стволе головного мозга, а резкий скачок вызван затрудненной проходимостью сонной артерии. Температура тела при инфаркте головного мозга остается нормальной.

Перенесенные ранее инсульты увеличивают силу повреждений. Если очаг инфаркта находится в правом полушарии мозга, вероятно возникновение нарушений в функциях психики. В самом начале проявления клинических симптомов это выглядит как спутанность сознания и дезориентация. В позднем восстановительном периоде развивается слабоумие. Степень выраженности стабильного неврологического дефекта напрямую зависит от яркости первых проявлений.

Расстройства психики не обходят стороной и тех больных, чье сознание восстанавливается полностью. У них могут наблюдаться:

• психозы;
• тревожно-депрессивные расстройства;
• астения;
• бред, в том числе галлюциногенный.

Этапы инсульта

Инсульт – серьезное и длительное заболевание, в его развитии принято выделять четыре этапа:

1. Острый

Наиболее опасными и непредсказуемыми для здоровья признаны первые 3 недели после начала проявления инсультной симптоматики. В течение первых 3 суток происходит гибель клеток головного мозга, сморщивается цитоплазма. В последующие дни развивается перифокальный отек и отмирают нейроны. Регресс полученных в ходе инсульта неврологических дефектов в этот период отсутствует полностью.

2. Ранний восстановительный

Вокруг пораженной области происходит частичная регенерация кровообращения. Оно называется коллатеральным и от того, насколько активно его развитие, зависит перспектива восстановления мозговых функций. Длительность этого этапа составляет до полугода.

3. Поздний восстановительный

На месте очага ишемии образуются кистозные дефекты или глиальные рубцы. Этот период длится обычно до 1 года.

4. Период последствий

Степень неврологического дефицита определяется глубиной поражения, наличием хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, активностью восстановительных процессов в клетках головного мозга. Большое значение имеет возраст пострадавшего – чем старше больной, тем меньше вероятность устойчивого прогресса в возвращении нормального неврологического статуса.

Статистические данные свидетельствуют о том, что летальность пациентов в острый период инфаркта мозга составляет 35%, к концу позднего восстановительного этапа погибает 15% выживших больных. Обычно после ишемического инсульта остаются тяжелые неврологические нарушения, немалая часть пациентов теряет способность к самообслуживанию. К трудовой деятельности способны лишь 1/4 всех больных, которые находятся в периоде последствий.

Типы проявления клинических симптомов

В зависимости от особенностей и степени выраженности клинических проявлений инсульта, начало заболевания можно охарактеризовать как:

1. Острое

Если инсульту предшествовала аритмия, болезнь начинается с резкого появления неврологических и общемозговых симптомов.

2. Ундулирующее

Общемозговые симптомы присутствуют, но намного сильнее выражены очаговые. Они различаются в зависимости от того, какая именно часть головного мозга подвергается ишемической атаке. Симптомы нарастают постепенно в течение нескольких часов, в отдельных случаях процесс может растягиваться на срок до 2 суток. Иногда происходит волнообразное течение болезни, при котором яркость симптомов то увеличивается, то уменьшается.

3. Опухолеподобное

Стеноз основных артерий головного мозга, предшествующий ишемическому инфаркту, может развиваться на протяжении нескольких недель. В этом случае параллельно с прогрессированием стеноза продвигается формирование неврологической симптоматики.

Клиническая картина

Выраженность симптомов и их характер напрямую зависят от:

• расположения очага ишемии;
• размера сосуда, который оказался поврежден.

При любом течении болезни образуется отек на тканях головного мозга, увеличивается уровень внутричерепного давления. Выделяют разные виды ишемического инсульта, для каждого из них характерна особая клиническая картина. Наиболее распространенные типы заболевания:

1. Атеротромботический инфаркт мозга

Начало происходит преимущественно в утренние часы, симптомы возникают внезапно, не заметить их невозможно. Иногда развитие заболевания происходит постепенно, с небольшими перерывами. Общемозговые симптомы выражены слабо. Риск развития инсульта такого типа особенно высок, если имеются патологии вен нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца.

2. Кардиоэмболический инфаркт мозга

Среди наиболее характерных симптомов:

• парез руки или ноги;
• онемение лица, языка;
• сенсорная афазия.

Такой инсульт начинается преимущественно во время физического напряжения или повышенных эмоциональных нагрузок. Может сопровождаться эпилептическими припадками.

3. Лакунарный инфаркт головного мозга

Не вызывает неврологических симптомов. Для лакунарного инсульта характерно:

• онемение одной конечности;
• нарушение речевой функции;
• резкая слабость в одной половине тела.

Часто симптомы выражены настолько слабо, что перенесенный инсульт можно обнаружить только с помощью томографии. Характерно повышение артериального давления; болезнь обычно начинается в дневное время

4. Гемодинамический инфаркт мозга

Симптомы зависят от очага поражения и могут быть совершенно разными:

• слепота;
• потеря памяти (полная или частичная);
• зрительная агнозия;
• парез ноги или руки.

Не установлена зависимость между началом заболевания и временем суток или активностью пациента. Гемодинамическому инфаркту обычно предшествуют серьезные и длительные заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие пониженное давление.

Если рано заметить признаки ишемического инсульта, можно диагностировать его самостоятельно и вызвать скорую помощь. В первые 2 часа после происходит развитие примерно половины от общего объема поражения, поэтому наиболее эффективной будет помощь на самой ранней стадии. Если вовремя принять меры, можно избежать серьезных неврологических нарушений и инвалидности.