Статины за и против форум врачей

Статины — что это такое? Статины (препараты): названия

Статины – препараты, которые могут назначаться исключительно врачом и только после ряда анализов крови, определяющих уровень холестерина. В таких случаях основная их цель – защита сердечно-сосудистой системы от заболеваний и приобретаемых патологий. При назначении препаратов лечащий врач обязан проконсультировать пациента по следующим пунктам:

• статины — что это такое;
• комплекс побочных эффектов от приема препаратов.

Также врач проводит беседу на тему того, что статины необходимо принимать постоянно. Только при соблюдении этого условия они действительно защищают сердце и сосуды и имеют ярко выраженный лечебный эффект.

Понятие о холестерине

Холестерин – это липид, имеющий естественную природу: 80 процентов синтезируется печенью, а 20 попадает в организм с продуктами питания. Роль холестерина в правильном функционировании организма довольно важна: он является одним из строительных материалов на клеточном уровне, активирует обменные процессы, защищает клетки от воздействия негативных факторов, участвует в выработке желчной кислоты и половых гормонов. Холестерин бывает «хороший» и «плохой». А с медицинской точки зрения эта классификация выглядит следующим образом:

• ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Люди с высоким содержанием такого холестерина в крови не склонны к сердечным заболеваниям. Избыток ЛПВП транспортируется обратно в печень, где он проходит синтез, поэтому не собирается в холестериновые бляшки и не несет угрозы здоровью. В таком случае прием статинов не нужен, ведь организм работает бесперебойно и слаженно.
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности. Основную опасность для организма они несут, когда соединяются в холестериновые бляшки. В чем опасность этого
  явления? Атеросклеротические отложения, которые оседают внутри сосудов (на стенках), закупоривают их, тем самым нарушая кровоток. Это приводит к кислородному голоданию, инсультам, инфарктам.

Статины – что это такое?

В ХХ веке атеросклероз был признан одной из ведущих причин смертности, ведь именно он является причиной инфаркта миокарда и инсультов. Долгое время ошибочным было мнение врачей, что атеросклероз – это необратимый и естественный процесс старения организма. Открытие статинов стало революцией в мире медицины: они обладали мощным холестеринснижающим свойством. Результатами исследования, которые проводились в течение 5 лет, стали следующие показатели:

• Снижение уровня ЛПНП (плохого холестерина) на 35%.
• Повышение уровня ЛПВП (хорошего холестерина) на 8%.
• Сокращение инсультов на 30% и инфарктов миокарда на 42%.

Статины – лекарства, которые ускоряют и регулируют синтез холестерина в организме, снижают его концентрацию путем угнетения ГМК-КоА-редуктазы.

Кому назначают статины

Согласно проведенным исследованиям, после приема препаратов была отмечена положительная динамика у пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Подтверждений, что положительное воздействие статинов при других патология и заболеваниях существует, нет. Но эти средства являются не только лечебными, но и профилактическими. Поскольку статины – препараты, снижающие уровень холестерина, их назначают людям, относящимся к таким категориям:

• Лицам с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается лечению с помощью гиполипидимических лекарственных средств.
• Пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца, независимо от уровня холестерина.
• Пациентам, перенесшим инфаркт, а также страдающим стенокардией.
• Пациентам с коронарным синдромом.
• Диабетикам для регулировки уровня холестерина в крови.
• Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, относящимся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Пациентам, страдающим атеросклеротическими поражениями сосудов. К таким заболеваниям относятся атеросклероз церебральных сосудов, нижних конечностей, почечных артерий, а также наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии.
• Лицам, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но с высокими показателями холестерина в крови.

Статины – лекарства, которые являются одними из лучших профилактических средств в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Согласно статистике, в странах, где возрастает уровень продаж этих препаратов, уровень смертности от заболеваний, связанных с высоким уровнем холестерина в крови, значительно сокращается.

«За» и «против»

Итак, статины. Что это такое и насколько они необходимы – мы рассмотрели выше. Но мнение врачей по поводу этих препаратов неоднозначно. Существуют обоснованные «за» и «против» относительно этих лекарственных средств. Несмотря на то что рекламные слоганы обещают избавить население от атеросклероза и всех отсюда вытекающих болезней, статины не всегда и не в любой мере полезны. Особенно спорным остается вопрос об их приеме пожилыми людьми: во-первых, статины – препараты, цена на которые приемлема не для всех; во-вторых, побочные явления могут нанести больше вреда, нежели пользы при приеме препаратов в качестве профилактического средства. Основываясь на результатах клинических исследований, проводимых разными учреждениями, эксперты говорят следующее:

Но, тем не менее, новейшие статины используются во врачебной практике все чаще и приносят свою пользу. Опытный врач обязан проконсультировать пациента, прежде чем назначать лечение с помощью этих препаратов, по таким вопросам:

• Статины – что это такое?
• Чего ожидать от приема препаратов: положительные стороны лечения и профилактики.
• Побочные явления и эффекты от приема препарата.
• Как и в каких дозах принимать лекарственное средство.

Статины и холестерин: обратная сторона медали

Медикаментозное снижение уровня холестерина в крови влечет за собой изменение других показателей в организме:

• Статины снижают выработку не только холестерина, но и его предшественника – мевалоната. Он является источником многих важных веществ, которые выполняют биологические функции в организме. Недостаток таких веществ может приводить к другим заболеваниям.
• Низкий уровень холестерина может быть более вредным, нежели высокий: это приводит к повышению риска развития рака, анемии, заболеваний нервной системы и печени.
• Согласно исследованиям, проводимым в США, повышение уровня холестерина провоцируется низким содержанием магния в организме. Его дефицит приводит к стенокардии, гипертонии, развитию диабета и аритмии.
• «Плохой» холестерин принимает активное участие в восстановлении тканей на клеточном уровне. Прием статинов может подавлять эту функцию, приводя к миалгии (слабости, отекам, боли в мышцах) и даже к мышечной дистрофии.

Побочные явления

Вред статинов при их длительном приеме выражается такими побочными явлениями:

• Аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, крапивница, анафилаксия, экссудативная эритема, синдром Лайелла.
• Пищеварительная система: расстройство желудка, тошнота, рвота, гепатит, панкреатит, желтуха.
• Органы кроветворения: тромбоцитопения.
• Нервная система: головокружение, парестезия, амнезия, периферическая нейропатия, общее недомогание, слабость.
• Опорно-двигательный аппарат: судороги, боли в спине, артрит, миазит.
• Обменные процессы: гипогликемия (снижение сахара в крови), риск возникновения сахарного диабета.

Длительный прием статинов может приводить к бессоннице, головным болям, импотенции, увеличению массы тела или анорексии.

Некоторые принципы выбора статинов

Если после всех «за» и «против» было принято решение назначить статины, то стоит учесть некоторые особенности: совместимость с другими препаратами и наличие хронических заболеваний.

Если цель приема статинов – это снижение холестерина низкой плотности, то их можно употреблять в комплексе с никотиновой кислотой. Идеальными средствами являются розувастатин или аторвастатин.

Общепринятая классификация статинов

Относительно своей активности по снижению холестерина статины делят на 6 групп:

Статины – препараты от холестерина: за и против. Что такое статины «нового поколения»?

Статины – основной вид препаратов, используемых для снижения уровня холестерина в крови. Они являются ингибиторами фермента ГМГ-КоА-редуктазы (препятствуют выработке холестерина в печени, если говорить простыми словами). А как вы помните, большая часть холестерина образуется в организме, а не поступает с пищей.

До конца 80-х годов медицина не имела в своем арсенале препаратов для снижения холестерина. Статины стали первыми. В 1976 году в Японии ученые выделили соединение под названием ловостатин. Производством препарата на основе этого вещества занялась известная фармацевтическая компания Merck. Другие фирмы молниеносно нашли способы синтеза подобных веществ и в середине 90-х годов разные виды статинов уверенно вошли в медицинскую практику.

Рекомендую перед дальнейшим чтением ознакомиться с этими статьями:

Статины от холестерина: за и против

Множество исследований показало, что статины эффективно снижают уровень холестерина и уменьшают риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее известным исследованием является многолетний эксперимент, получивший название «4S» (Scandinavian Simvastatin Survival Study), в котором приняло участие 4444 человека с повышенным уровнем холестерина. Половина принимала статины, другая половина – плацебо (пустышку). Результаты показали снижение на 35% уровня ЛПНП и повышение ЛПВП на 8% у группы, принимавшей исследуемый препарат. Но самое главное – было зафиксировано снижение уровня смертности, количества инфарктов и инсультов!

Перед тем, как статины впервые появились на рынке, их также протестировали в обязательном порядке. Несколько исследований на больших группах людей возрастом 50-60 лет показали, что статины снижают уровень холестерина и частоту заболеваний сердца и сосудов.

Но что произошло дальше? Через 10-15 лет после проведения данного эксперимента было обнаружено, что показатели здоровья у тех, кто продолжил принимать статины после исследования и тех, кто это дело забросил, почти не разнились.

От холестерина статины действительно спасли, но продолжительность жизни от этого не увеличилась. Есть подозрения, что прием препаратов увеличивает риск болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и понижает иммунитет у пожилых людей.

Побочные эффекты от приема статинов

Для примера, я взял инструкцию к препарату «Крестор», который относится к статинами нового поколения. Вот какие последствия от его применения встречаются наиболее часто:

• боли в мышцах;
• головная боль, головокружение;
• тошнота, запор, боли в животе;
• сахарный диабет 2 типа;
• астенический синдром.

Также довольно частым последствием от применения статинов является общая слабость. Более редко наблюдаются бессонница, панкреатит, желтуха, крапивница, потеря аппетита, импотенция, ослабление памяти.

Интересно, что первые исследования обычно проводятся исключительно на мужчинах. А как выяснилось позже, у женщин некоторые побочные эффекты встречаются чаще: боль в мышцах, ослабление памяти, нарушение обмена глюкозы.

Особенности применения для пожилых людей

В своей книге «Питание и долголетие» известный ученый Жорес Медведев приводит несколько интересных предположений относительно применения статинов в пожилом возрасте.

Он отмечает, что все крупные исследования проводились на людях 40-60 лет. Так как сами исследования длятся 5-10 лет, то люди старше 70 лет очень редко попадают под наблюдение ученых.

Тем не менее, некоторые исследования с участием пожилых людей были проведены. И их результаты поставили под сомнение надобность применения статинов. Есть вероятность, что снижение холестерина в пожилом возрасте только увеличивает риск смерти.

Одно из наиболее масштабных исследований было проведено в Голландии в городе Лейден. Более 1200 долгожителей (старше 85 лет) попали под наблюдение ученых на целых 10 лет. В ходе эксперимента у людей регулярно брали анализы крови.

Наблюдение показало, что смертность от заболеваний сердца никак не была связана с уровнем холестерина в крови. Однако смертность от рака и инфекций наблюдалась чаще у людей с низким уровнем холестерина. А те, у кого холестерин «зашкаливал» имели больше шансов дожить до 100 лет.

Медведев делает такой вывод: «Если человек прожил долгую жизнь без жалоб на сердце, то не стоит вмешиваться в его организм для снижения холестерина».

Новое поколение статинов

В рекламе очень часто можно услышать о статинах «нового поколения». Мне стало интересно, что же означают эти красивые слова на практике?

Согласно данным Википедии сегодня существует 8 видов статинов (перечислены в порядке открытия):

• Симвастатин
• Ловастатин
• Правастатин
• Флувастатин
• Аторвастатин
• Церивастатин
• Розувастатин
• Питавастатин

Первые три считаются первым поколение, флувастатин – вторым, аторва- и церистатин – третьим, остальные четвертым. Такое деление в первую очередь отражает хронологию открытия.

В некоторых источниках можно встретить несколько другие данные. Например, в одной из публикаций «Русского медицинского журнала» новым поколением статинов названы аторва- и розувастатин. Их особенностью является возможность снижения холестерина у людей, на которых другие гиполипидемические средства не действуют.

Статинами нового поколения также иногда называют такие, что не только снижают уровень холестерина, но и способны уменьшать размер атеросклеротических бляшек. На данный момент известна информация, что розувастатин в больших дозах производит подобный эффект.

Информация для размышления

В 2012 году исследователи из Оксфорда предложили применять статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В Британии для пациентов составляется прогноз развития инфаркта и инсульта в зависимости от возраста, уровня холестерина, образа жизни. Сегодня статины назначаются при риске 20% и более. Авторы исследования предлагают начинать профилактику статинами уже при 10%.

В 2012 году мировой объем продаж статинов составил 19,7 миллиардов долларов.

У вас не возникает никаких предположений, глядя на эти два факта?

Статины от холестерина: польза и вред

Повышенный уровень холестерина в крови является основным предрасполагающим фактором возникновения атеросклеротического поражения сосудов, которое приводит к ишемии сердца, нарушению кровоснабжения головного мозга, кишечника, почек, конечностей. Эти патологические состояния очень опасны для жизни человека, поэтому для их предупреждения необходимы своевременная профилактика и лечение атеросклероза, что невозможно без нормализации уровня холестерина. С этой задачей хорошо справляются статины – современные препараты, обладающие гиполипидемическим действием.

Статины — этот термин объединяет класс лекарств для понижения уровня холестерина в крови, которые были найдены в 1970-х годах. В настоящее время выделяют 4 поколения этих препаратов (в скобках указаны их торговые названия):

1. Ловастатин (Ловастатин, Кардиостатин), симвастатин (Атеростат, Вазилип, Симвакард и др.), правастатин (Правастатин, Липостат).
2. Флувастатин (Лескол).
3. Аторвастатин (Амвастан, Аторвастатин, Липримар, Аторис и др.).
4. Розувастатин (Роксера, Крестор, Розарт и др.).

Основные эффекты статинов:

• снижение в крови уровней общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), это и есть тот самый «плохой» холестерин;
• повышение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего» холестерина, обладающего антиатерогенным, то есть противоатеросклеротическим действием;
• уменьшение концентрации триглицеридов (веществ, формирующих основной жировой запас организма).

Статины нового поколения более эффективны, они помогают в случаях безрезультатности приема других статинов. Некоторые производители утверждают, что препараты на основе розувастатина даже уменьшают размер уже образовавшихся атеросклеротических бляшек. Соответственно и цена более современных лекарств выше: например, Ловастатин стоит порядка 400 руб. за упаковку, а Крестор – в среднем 1000 руб.

Механизм действия статинов

Препараты для снижения холестерина в крови подавляют активность особого фермента (ГМГ-КоА-редуктазы), который регулирует синтез холестерина в клетках печени. А, как известно, большее количество этого вещества образуется именно в организме, а не поступает с пищей.

Кроме того, статины способствуют увеличению в клетках тканей числа специфических рецепторов ЛПНП, что способствует выведению этих соединений из плазмы крови. И когда их уровень уменьшается, компенсаторно увеличивается синтез холестерина ЛПВП, который не оседает на стенках сосудов, поэтому атеросклеротические бляшки не формируются.

Показания к назначению статинов

При каком холестерине назначают статины? Применение данной группы препаратов целесообразно при наличии следующих показаний:

• Гиперхолестеринемии (содержании холестерина в сыворотке крови, превышающем 5,8 ммоль/л), которая не поддается коррекции диетой на протяжении 3 месяцев.
• Выраженных клинических проявлений атеросклероза.
• Подтвержденной ишемической болезни сердца.

По мнению американских врачей, назначение статинов необходимо и при более низком уровне холестерина (даже ниже 3,5 ммоль/л), если у больного присутствуют один или несколько факторов риска ишемического поражения сердца: пожилой возраст, генетическая склонность, мужской пол, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Таким образом, перед назначением препаратов из данной группы гиполипидемических средств больной должен пройти полное обследование (осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования), по результатам которого и будет определена целесообразность применения статинов. Поэтому самостоятельное лечение этими лекарствами проводить не рекомендуется.

Побочные действия и вред статинов

Хотя статины от холестерина эффективны и, в общем, хорошо переносятся пациентами, их применение не проходит для организма без последствий, тем более что для достижения реального результата необходим длительный прием этих препаратов (в среднем 3-4 года).

Наибольшему негативному воздействию статинов подвергается мышечная система. У больных может возникнуть миопатия, которая проявляется ослабеванием и болезненностью скелетных мышц. Если на фоне этого не прекратить лечение, возможно развитие рабдомиолиза – распада мышечных волокон, в результате которого происходит блокирование почечных канальцев продуктами разложения и возникает острая почечная недостаточность.

Вероятность появления этих грозных для жизни человека состояний повышается, если пациент параллельно принимает некоторые лекарства: антибиотики (макролиды), цитостатики, Верапамил, Амиодарон, фибраты (еще одна группа гиполипидемических препаратов). Также на риск возникновения рабдомиолиза влияют и следующие факторы:

• пожилой возраст и наличие хронических заболеваний;
• недостаточное питание;
• хирургические вмешательства;
• нарушение функционирования печени;
• употребление алкоголя;
• прием большого количества лекарств;
• употребление грейпфрутового сока.

Кроме того, при приеме статинов может увеличиваться уровень активности печеночных ферментов (трансаминаз), что указывает на негативное действие препаратов на печень. Особенно выражено это негативное влияние при злоупотреблении больного алкоголем. Стоит отметить и некоторые неспецифические побочные действия статинов: головную боль, сыпь, метеоризм и другие кишечные расстройства, бессонницу. Эти состояния развиваются намного чаще, чем описанные выше, и бесследно исчезают после снижения дозы препарата.

Таким образом, прием статинов требует тщательного наблюдения со стороны доктора и периодической сдачи анализов крови пациентом (для определения уровня холестерина, АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназы или КФК, повышение уровня этого фермента указывает на поражение мышц).

Природные статины

Для людей, опасающихся принимать статины из-за их побочных действий, существует альтернатива – природные статины, то есть вещества со специфической активностью, содержащиеся в продуктах питания. К ним относят:

• Аскорбиновую кислоту. Ею можно обогатить организм, употребляя настой шиповника, острый и сладкий перец, облепиху, черную смородину, разные виды капусты, цитрусовые.
• Ниацин (витамин РР или В3), который в изобилии содержится в мясе, различных орехах, злаках, красной рыбе.
• Жирные кислоты (в особенности омега-3). Ими богаты растительные масла (особенно льняное), жирная рыба.
• Монаколин, который содержится в экстракте красных рисовых дрожжей. Это средство продается в виде пищевой добавки, но не во всех странах оно разрешено.
• Поликозанол. Его добывают из сахарного тростника и выпускают в виде капсул.
• Ресвератрол, который есть в красном вине и кожуре винограда.
• Пищевые волокна (например, пектины). Они в больших количествах содержатся в хлебе с отрубями, крупах (перловой, гречневой, овсяной), фасоли, капусте, моркови, яблоках.
• Куркумин, содержащийся в куркуме.

Также некоторым эффектом статинов обладают чеснок и ферментированные соевые продукты, например, мисо или темпе (они намного легче усваиваются, чем неферментированные).