Свертывание крови это явление

Что такое время свертывания крови по Сухареву и расшифровка анализа

Разнообразные анализы крови применяются как для выявления различных заболеваний, так и для определения отклонений в состоянии самой крови. Анализ крови на свертывание по Сухареву используется как один из способов оценки уровня коагуляции и входит в состав коагулограммы.

Метод Сухарева

Описание анализа на свертывание по Сухареву

Сам анализ не требует взятия крови из вены – проба забирается обычным способом из пальца. Проводится такой анализ для оценки состояния энзимов, содержащихся в крови. Данных о причинах, вызвавших нарушения, этот метод не дает.

Анализ на время свертывания по Сухареву показывает способность организма эффективно защищать себя от потери крови в случае аварии, травмы или внутреннего кровотечения. Качество и скорость свертывания крови связано с функционированием эндокринной и нервной системы человека. Если анализ покажет существенные отклонения в результатах пробы, это даст основания подозревать неполадки в работе органов этих систем или наличие связанных с ними заболеваний.

Этот анализ является составляющей частью коагулограммы, которая назначается для оценки гемостаза – общей картины свертываемости крови.

Метод Сухарева дает возможность определить время между взятием крови и началом образования фибринового сгустка, то есть ее сворачивания.

Если первоначально для точной оценки характеристик свертываемости крови применялось более тридцати различных методик, то в наше время из них сохранилось только две:

1. Метод Сухарева. Свертывание крови по Сухареву проводится для крови из капилляров (забор из пальца).
2. Способ Ли-Уайта. Исследование по Ли-Уайте – для венозной крови (проба берется из вены).

Оба метода в паре дают достаточно ясную и информативную картину состояния свертывания крови конкретного больного.

Анализ, как и большинство проб крови, проводится утром, натощак. Необходимо избегать приема иных жидкостей, кроме чистой воды, так как кофе, чай или соки могут исказить картину свертывания крови. Кроме того, желательно отказаться от курения, спиртного и приема некоторых лекарств, которые сказываются на состоянии крови. Метод безболезненный, простой и проводится очень быстро (сам забор крови).

Способ проведения анализа по Сухареву

Для проведения анализа крови на время свертывания по Сухареву берется небольшое количество крови из пальца пациента, при этом первая капля удаляется, так как она может оказаться загрязненной. Остальная забранная кровь помещается в специальный аппарат Панченкова.

Суть метода состоит в том, что кровь, помещенная в особый сосуд под названием «капилляр», ритмично наклоняется вправо и влево по очереди. При этом с помощью секундомера засекается время, которое проходи с момента начала движения до образования сгустка крови. При этом кровь перестает передвигаться по капилляру.

В норме показатели свертывания крови должны быть такими:

• Начало свертывания – от 30 секунд до 2 минут.
• Завершение процесса свертывания – от 3 до 5 минут.

Эти результаты принимаются за норму при нормальном, здоровом организме обследуемого человека. Показатели могут изменяться, если у больного имеется ряд заболеваний, при которых он вынужден принимать такие препараты как антикоагулянты (Троксевазин, Гепарин, Варфарин и многие другие). Они оказывают существенное воздействие на свертываемость крови и меняют ее картину, что нужно учитывать при проведении оценки анализа. Причиной изменения сроков свертывания крови также могут оказаться некоторые наследственные заболевания, такие, как гемофилия. Также оказывают влияние на картину крови поражения печени и селезенки, онкологические заболевания крови и кроветворной системы организма.

Как важная составляющая часть коагулограммы крови, эта проба несет очень полезную информацию о состоянии не только самой крови, но и многих внутренних органов и систем человека.

Ее правильное прочтение и интерпретация требует хорошо подготовленного и опытного специалиста, который будет судить о наличии или отсутствии проблем в организме не только по одному анализу, а по совокупности всей полученной от конкретного пациента информации.

Результаты, которые показывает время свертывания по Сухареву

Расшифровка и норма анализа крови

По результатам проведенной пробы время свертывания по Сухареву может дать такие показатели:

• Нормальное время свертывания – у пациента нет явных признаков заболеваний, вызывающих нарушения коагуляции.
• Уменьшение времени свертывания – указывает на возможность осложнений в виде тромбоза и тромбоэмболии, так как кровь сворачивается слишком быстро и может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу.
• Увеличение времени свертывания – показатель нарушения функции протромбинов, при котором возможны серьезные, даже угрожающие жизни больного кровотечения. Такая же картина возникает при приеме специальных препаратов для «разжижения» крови. Если такие средства больным используются постоянно по предписанию врача, при проведении забора крови об этом необходимо предупредить заранее.
• Ускорение свертывания крови может встречаться при приеме некоторых видов лекарств, например, у женщин, длительное время принимающих противозачаточные средства. Очень часто быстрая сворачиваемость крови – защитная реакция организма при большой кровопотере. Это может случаться после ранений или же при патологически обильных менструальных кровотечениях, после родов, абортов или обширных операций со значительной потерей крови. Также такое явление встречается у больных с ожогами больших площадей тела, с сепсисом (заражением крови), при переливании несовместимой с реципиентом крови, при васкулите и других проблемах со здоровьем.

Время свертывания крови (по Сухареву) – один из видов анализов, который помогает полноценно и с разных сторон оценить состояние не только самой крови, но и функционирования организма в целом.

Больше информации об свертываемости крови можно узнать из видео.

Нормы свертываемости крови у женщин

Свёртывание крови или гемокоагуляция – это биологическая система получения в жидкой соединительной ткани сетей фибрина, которые полимеризуясь, образуют основу тромба, при этом жидкость теряет текучесть по венам, приобретает вид творожной консистенции.

Функционирование крови:

• транспортная (транспортировка газов и необходимых веществ);
• защитная (предотвращение попадания микроорганизмов);
• регуляторная (постоянная температура тела).

Свёртываемость является защитной функцией. У здоровых людей при повреждении мелкого сосуда способствует быстрой остановке любого кровотечения и проникновению болезненных микробов. Это называется первичный гемостаз, который обуславливает сужение мелких сосудов и закупоривание тромбоцитов. Тромб выполняет роль уплотнения сгустка в свертывании крови.

Несколько механизмов первичного гемостаза с образованием тромбоцитарной пробки:

1. Своевременные периферические спазмы (ангиоспазм);
2. Роль образования тромбоцитарной пробки выполняет адгезия (крепление к поверхности) и агрегация (склеивание) тромбоцитов. Подробнее о том, что такое тромбоциты в крови, читайте здесь.
3. Уплотнение или сокращение сгустка называемое ретракцией.

Вторичный гемостаз подразделяется на несколько фазовых процессов:

1. Протромбообразование.
   • Временная норма свертывания по Ли-Уайту 5-7 минут;
2. Тромбинообразование.
   • Калий-кефалиновый период 30-45 секунд;
   • Двенадцатый фактор Хагемана, 30-225%;
   • Восьмой антигемофильный фактор, 50-220%;
   • Девятый антигемофильный фактор, 90-110%;
   • Одиннадцатый антигемофильный фактор, 70-120%;
   • Протромбиновый индекс, 70-110%.
3. Фибринообразование.
   • Фибриноген А 1.7-3.5 г/л;
   • Фибриноген В;
   • Этаноловая проба;
   • Протаминовая проба.

Время свертываемости крови в норме происходит за 5-7 минут, при наследственном заболевании свертывание не осуществляется.

Определение и показатели свертываемости крови

Процесс свёртывания крови называется коагуляцией (слипание тромбоцитов). Нарушение свертываемости приводит к различным патологическим состояниям (инфаркт, тромбоз, гиперкоагуляция).

К показателям свертываемости и их нормам относят:

• Временной период кровотечения, самый важный показатель, в норме от двух до четырех минут;
• Фибриноген – белок, указывающий на возможные воспаления;
• Агрегация (склеивание) тромбоцитов;
• Адгезия (прикрепление к поверхности) тромбоцитов;
• Время свёртывания, определяется при формировании сгустка крови с чужеродной поверхностью. Норма от двух до пяти минут;
• Протромбиновый период применим для диагностики наследственного заболевания. У взрослых норма составляет 11-15 секунд, у малышей 13-17 секунд;
• Тромбиновый период определяет рабочее состояние коагуляции.

Проведение анализа на свертываемость, подготовка

Коагулограмма (с лат. coagulatio «сгущение», с греч. gamma «изображение») или гемостазиограмма – совокупный анализ, необходимый для проведения исследования при болезнях иммунной системы, варикозе, гепатите, диабете, а также в операционное время, во время беременности.

Кровь берут из венозного сосуда, утром и обязательно на голодный желудок. Запрещается пить до сдачи анализа за день, а то и два. Курение придется исключить за четыре часа. Взятую кровь помещают в маленькую пробирку, при этом туда добавляют вещество для сгущения жидкости.

Для важных параметров:

• Выборочные тесты для исследования и результаты, показывающие норму:
  • ПТВ – протромбиновое время, 11-16 секунд;
  • ПТИ – протромбиновый индекс, 80-120%;
  • МНО – международное нормализованное отношение, 0,8-1,2 ЕД.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – проводят тест на внутренние пути кровотечения, 21-35 секунд:
  • Тромбиновое время – ТВ, появление тромба указывает на наличие фибрина в крови, 14-21 секунд.

Немаловажные параметры:

• Антитромбин 3 − показатель несвёртывания крови;
• Д – димер, если образуется начальная стадия тромбоза, при закупоривании легочной артерии и др. сосудов;
• Протеин С – процесс антисвертывания;
• АВ – антикоагулянт волчанки, тестируют при указывающем диагнозе тромбоз артериальный или венозный.

Сдача анализа на свёртываемость при беременности является обязательным исследованием, потому как у некоторых беременность может протекать хорошо, а у других с патологическими осложнениями. При первом месяце беременности могут найти низкую свертываемость крови, а перед родовой процедурой наоборот проявление высокой свертываемости.

Что влияет на свертываемость крови?

Чтобы не произошло тромботического образования, необходимо знать, что влияет на ускорение и замедление свертывания крови.

Пониженная свертываемость крови смертельна прежде всего внутренним кровоизлиянием. У женщин могут выявить пониженную свертываемость во время менструального цикла.

Причины, влияющие на развитие различных патологических явлений:

1. Генетические дисфункции;
2. Онкология на поздних стадиях;
3. Препараты для разжижения крови;
4. Недостаток кальция и витамина К;
5. Цирроз печени.

Курс лечения назначает врач гематолог. Если плохую свертываемость вызвало лечение медикаментами, то необходимо исключить все лекарственные препараты или же заменить их более подходящими, которые не вызовут осложнений

Из-за повышенной свертываемости крови происходит тромбообразование вен, сосудов и артерий. Из-за закупоривания артерий может начаться отмирание органов, разрыв тромба, закупорка жизненно важных артерий или сердца. Все это может привести к смертельному исходу.

Признаки нарушенной свертываемости:

• Инфекция;
• Малоподвижность;
• Атеросклероз;
• Обезвоживание.
• Генетические факторы;
• Сахарный диабет;
• Проблема с весом;
• Период беременности;
• Аутоиммунная болезнь;
• Стрессовые ситуации;
• Онкология;
• Артериальная гипертензия.

Для снижения свёртываемости крови до необходимой нормы, врач выписывает пациенту антикоагулянты.

Полный курс прохождения приема отслеживается специалистом:

• Назначается начальный курс гепарина, а после уже и аспириновое лечение. Малую дозу аспирина приписывают при наследственном заболевании с малых лет.
• Перед операцией сдают анализ на свертываемость крови – это делается для исключения всевозможных тяжелых осложнениях;
  Беременным и пациентам с жалобами назначают анализ на сдачу крови для проведения диагностики. Пожилые люди больше всего страдают повышенной свертываемостью крови;
• Если при исследовании крови у вас выявили дисфункцию свертываемости, необходимо посоветоваться с врачом для сдачи нужных анализов для нахождения причины нарушения.

Нормальные показатели у женщин по возрастам

В зависимости от времени по которому сдавали анализ, менструальный период, медикаментозный прием и др.:

• У женщины от 40 лет и выше норма тромбоцитов бывает разная. В пределах нормы берут данные 180-380 тыс./мкл;
• В возрасте от 15-18 лет этот показатель 180-340 тыс./мкл, от 18-40 лет норма приравнивается к 180-380 тыс./мкл, в возрасте 40-50 лет показатель в крови тромбоцитов достигает 180-360 тыс./мкл, а в 50-60 лет норма показана 180-320 тыс./мкл;
• Виды показателей, отклоненных от нормы 180-380 тыс./мкл, являются патологическими признаками. Правда в некоторых ситуациях допустимо количественное понижение пластин.

Средний объем тромбоцитов определяют при помощи коагуляции и общем анализе крови.

Причины отклонения показателей от нормы

Гемостаз в крови повышается по следующим признакам:

1. Превышающая норма тромбоцитов в костном мозге;
2. Генетическая предрасположенность;
3. Аутоиммунная болезнь;
4. Изменение обмена веществ, в связи с иммунной системой;
5. Синдром ДВС, первая стадия;
6. Гиподинамия, застой в крови;
7. Искусственный сердечный клапан;
8. Инфекционные заболевания, способствующие заражению организма.

Наличие патологий при сниженном показателе:

• Наследственность;
• Лейкоз;
• Синдром ДВС, четвертая стадия;
• Цирроз;
• Превышающая норма дозировки лекарств;
• Недостаток витаминов и кальция;
• Гемолитическая анемия.

В основном назначают Аспирин для профилактики, но следует помнить о побочных эффектах и противопоказаниях, так как для каждого человека назначается определенная доза, малая или большая. Ознакомьтесь с инструкцией перед применением – это позволит избежать дальнейших осложнений. Соблюдать дозу нужно правильно, иначе эффекта может быть мало.

Коагулограмма является важным анализом для женщин, помогает определить нарушения и их же предотвратить. Норму необходимую каждой женщины выявляет специалист. Несмотря на результат теста, учитываются также другие анализы и история болезни пациентки и др.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и возможно последствия, способствующие летальному исходу.

Рекомендации при плохой свертываемости, лечение

Рекомендации для улучшения свертываемости крови:

• Чай — желательно зеленый;
• Продукты с содержанием витамина К;
• Викасол — лекарственный препарат;
• Гемостатические препараты такие как, Статин или Апротинин;
• Губка коллагеновая кровоостанавливающая;
• Крапива двудомная − содержит витамин С, К.

Для увеличения свертываемости крови помогут народные лекарственные средства.

Стоит включить в рацион продукты молочного происхождения, которые содержат кальций, фолиевую кислоту, аминокислоту:

Также способствуют быстрому устранению плохой свертываемости рыбные и мясные продукты.

Анализ крови на свертываемость

Свертываемость крови – это защитная реакция, необходима для торможения кровотечения. В ней участвуют сосуды, тромбоциты и факторы коагуляции. В результате из фибриногена образуются фибриновые нити, удерживающие клетки крови, формирующийся тромб препятствует кровопотере.

Повышение свертывающей способности означает риск закупорки сосудов и развития инсульта, инфаркта, нарушения кровообращения в конечностях. Низкая свертываемость опасна кровотечениями. Обследование обязательно перед операцией, родами и в процессе терапии препаратами, разжижающими кровь.

? Читайте в этой статье

Свертываемость крови

Свертываемость крови – это способность образовывать кровяные сгустки (тромбы) при повреждении тканей.

А здесь подробнее об антикоагулянтах и кровотечении.

Что такое свертывающая система крови

Свертывающая система крови отвечает за остановку кровотечения. В процессе тромбообразования принимают участие факторы:

• плазмы (содержатся в жидкой части крови), их 12 и они обозначаются римскими цифрами, главные: I (фибриноген), II (протромбин), из фибриногена образуются нити фибрина («сетка» тромба);
• тканевые – их вырабатывает внутренняя оболочка сосудов, стимулируют соединение тромбоцитов (клеток, участвующих в построении сгустка);
• клеточные – выделяются на поверхность тромбоцитарных оболочек, обозначаются арабскими цифрами.

Если нет повреждения сосуда, то факторы находятся в неактивном состоянии. После травмы происходит каскадная реакция – активация одного фермента запускает цепь последовательных превращений.

От чего зависит

Процесс сворачивания крови (гемокоагуляция) зависит от таких условий:

• состояние сосудов – при спазме и повреждении, воспалении ускоряется;
• концентрации и активности тромбоцитов – их нехватка или неполноценность вызывают повышенную кровоточивость;
• образования плазменных факторов в печени – печеночная недостаточность сопровождается склонностью к кровотечению;
• наличия витаминов, особенно К, так как он нужен для синтеза факторов свертывания;
• уровня естественных антикоагулянтов (растворяют уже образованные нити фибрина или тормозят активацию факторов) – гепарин, антитромбин и другие;
• болевого синдрома и стресса с выделением адреналина – при их наличии тромбы образуются быстрее;
• кальция, густоты крови – усиливают свертывание;
• температура тела и внешней среды – тепло ускоряет, а холод замедляет формирование кровяного сгустка;
• приема медикаментов – например, вызывает кровотечения Гепарин, Варфарин, Аспирин, а останавливает Викасол (аналог витамина К), аминокапроновая кислота, Дицинон.

Как происходит

Сворачивание крови начинается после рефлекторного спазма сосуда в ответ на повреждение и происходит в виде реакций:

• прилипание тромбоцитов (адгезия) – вызывает освободившийся при травме оболочки сосуда фактор виллебранда;
• формирование тромбоцитарных пробок (агрегация) – активированные тромбоциты сцепляются между собой;
• сокращение и уплотнение тромба – выделяемые тромбоцитарные факторы делают агрегацию необратимой, образуется тромбин, вызывающий превращение фибриногена в нити фибрина.

В упрощенном виде фибриновые нити представляют собой своеобразную сетку, в которой находятся тромбоциты, а также улавливаются из крови эритроциты и лейкоциты. Все клетки, благодаря особым подтягивающим белкам, плотно соединяются между собой в тромб.

Этапы и условия

Сворачивание крови – это многофакторный процесс. Часть реакций проходит последовательно, но основные протекают одновременно, поэтому их деление на стадии условно. Выделены 3 главных этапа:

1. активация – протромбин переходит в тромбин;
2. коагуляция – тромбин «отрезает» части фибриногена и появляются фибриновые нити;
3. ретракция – сжатие и уплотнение фибриновых сгустков.

Первая фаза может быть запущена двумя путями:

• внешний – тканевыми факторами, которые выделились из разрушенного сосуда или соединительной ткани;
• внутренний – за счет факторов, которые находятся на оболочке активированных тромбоцитов (внутрисосудистый путь).

Что провоцирует нарушения

Повышенная свертываемость встречается при таких болезнях:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• сосудистые осложнения сахарного диабета (ангиопатии);
• усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
• аутоиммунные заболевания (образуются антитела к своим тканям) – ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
• тяжелые травмы, ожоги, шоковые состояния (первый этап);
• заражение крови (сепсис);
• усиленное образование надпочечниками стрессовых гормонов (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга);
• нарушение функции почек, поджелудочной железы.

При всех этих состояниях возрастает риск закупорки сосудов тромбами и осложнений в виде инфарктов органов, инсульта.

Низкая свертываемость крови приводит к кровотечениям. Она бывает следствием врожденных болезней (гемофилия, Виллебранда, Рандю-Ослера, дефицита факторов свертывания), а также ее провоцируют:

• инфекции – вирусные и микробные;
• медикаменты – антикоагулянты, антиагреганты, некоторые противоопухолевые;
• новообразования, в том числе и крови (лейкоз), костного мозга;
• цирроз печени;
• недостаток витамина К;
• внутрисосудистое свертывание при тяжелых шоковых и септических состояниях (вторая фаза ДВС-синдрома, то есть распространенного внутрисосудистого сворачивания крови);
• облучение;
• частые переливания крови;
• хронический алкоголизм;
• геморрагический васкулит.

Показатели системы свертываемости крови

Известно множество элементов системы свертывания крови, поэтому для полного определения ее показателей требуется анализ – развернутая коагулограмма. Так как чаще всего исследование назначается при оценке риска кровотечения и усиленного тромбообразования, то врач выбирает наиболее важные тесты.

Время свертывания крови

Для исследования времени свертывания кровь берут из вены или пальца и помещают на предметное стекло. Определяют, за сколько появился сгусток. Это ориентировочный показатель, так как при нехватке фибриногена кровь долго не сворачивается, а кровотечения при этом незначительные.

Длительность кровотечения

Определяется путем прокола пальца или мочки уха. Капли, выделяющиеся при этом, снимают фильтровальной бумагой и отмечают время, когда кровотечение полностью прекратилось. Применяется для выявления недостатка тромбоцитов или их несостоятельности, ДВС-синдрома. Длительность кровотечения всегда используется вместе с данными анализа крови и коагулограммой.

Фибриноген

Уровень этого белка проверяют перед операцией, для контроля за течением беременности, установления причин бесплодия. Он может повышаться при разрушении тканей и воспалении, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения. По его количеству определяют риск сосудистых катастроф у пациентов с патологиями свертывания.

Низкий показатель характерен для патологии печени, тяжелого течения токсикоза, врожденного геморрагического синдрома. Фибриноген повышен при тромбозах, варикозе, опухолях, болезнях почек.

Тромбиновое время

Показывает, за какой промежуток времени из фибриногена образуются нити фибрина под влиянием тромбина. Повышено при:

• нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности;
• введении гепарина в уколах;
• поражении печеночной ткани;
• почечной недостаточности;
• миеломной болезни, лейкозе;
• эклампсии (тяжелом токсикозе) у беременных.

Укорочено бывает по таким причинам:

• сгущение крови;
• туберкулез, обширная пневмония;
• злокачественное новообразование;
• аллергия с тяжелым течением;
• травма, ожог.

Протромбиновое время

Характеризует реакцию превращения протромбина в тромбин. На практике используется показатель МНО. Он отражает влияние стандартизированного тромбопластина на скорость образования тромбина. Применяется для диагностики нарушений свертывания и в процессе лечения антикоагулянтами (например, Варфарином), чтобы оценить риск кровотечения.

Реже применяют тест, названный протромбин по Квику. Для его определения нужны разные разведения плазменной части крови. Их сравнивают с образцами здоровых людей. Полученные результаты обрабатывают математическим методом.

Протромбиновое время, МНО выше нормы, а протромбин по Квику низкий при:

• гемофилии;
• врожденной нехватке факторов свертывания, фибриногена;
• тромбоцитопенической пурпуре (нехватка тромбоцитов, сопровождается повышенной кровоточивостью);
• дефиците витамина К;
• применении кроворазжижающих медикаментов.

Повышенный протромбин и низкие МНО, протромбиновое время бывают признаком:

• тромбозов, тромбоэмболии (закупорки сосудов);
• травме, разрушении тканей;
• применение гормональных контрацептивов;
• сгущения крови при курении, у пожилых пациентов.

Активированное частичное тромбопластиновое время вычисляют при добавлении разных реактивов к плазме. Они вызывают каскад реакций сворачивания крови. Назначается анализ для выявления повышенной кровоточивости и в процессе применения Гепарина, чтобы избежать передозировки. Повышение вызывают:

• дефицит факторов свертывания;
• лейкоз;
• поздние стадии ДВС-синдрома;
• строгие диеты с отсутствием зелени и зеленых овощей (недостаток витамина К);
• болезни кишечника, печени;
• истощение;
• длительная терапия антибиотиками.

Низкие значения встречаются при:

• воспалении (особенно характерно для детей);
• начальных фазах ДВС-синдрома;
• хронических болезнях почек;
• онкологических заболеваниях.

Свертываемость крови: норма

Для показателей нормы свертывания крови имеет значение возраст обследуемого и методы определения значений. Полученные данные анализа сравнивают с нормальными значениями.

Таблица по возрасту

Основные параметры и отличия по возрасту указаны в таблице.

Показатель

Новорожденные

1-5 лет

6-16 лет

Взрослые

Время кровотечения, минуты

Протромбиновое время, секунды