Топика инфаркта миокарда на экг
Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
Электрокардиографии (ЭКГ) принадлежит важная роль в постановке диагноза инфаркта миокарда. Методика проста и информативна. Современные портативные аппараты позволяют снимать ЭКГ в домашних условиях, в заводском здравпункте. А в лечебных учреждениях появилась многоканальная техника, которая проводит исследование за считанные минуты, помогает в расшифровке.
По разным авторам, признаки, выявленные при обследовании, в 9% могут быть обманчивыми.
Характер ЭКГ, отражающей разность потенциалов между здоровой и пораженной тканью, меняется в зависимости от течения патологического процесса в тканях. Поэтому важными оказываются результаты повторных исследований.
Какая информация заключена в методике ЭКГ?
100 лет назад разработан способ записи электрических изменений в мышце сердца. Электрокардиография — метод, позволяющий записать токи действия, возникающие в работающем сердце. При их отсутствии стрелка гальванометра пишет прямую линию (изолинию), а в разные фазы возбуждения клеток миокарда вырисовываются характерные зубцы с направлением вверх или вниз. Происходящие в ткани сердца процессы называются деполяризацией и реполяризацией.
Подробнее о механизмах сокращения, изменениях деполяризации и реполяризации вам расскажет вот эта статья.
Запись ЭКГ проводится в трех стандартных отведениях, трех усиленных и шести грудных. При необходимости добавляются специальные отведения для исследования задних отделов сердца. Каждое отведение фиксируется своей линией и используется в диагностике поражения сердца. В комплексной ЭКГ имеются 12 графических изображений, каждое из которых обязательно изучается.
Всего на ЭКГ выделяют 5 зубцов (P, Q, R, S, T), редко появляется добавочный U. Они направлены в норме обязательно в свою сторону, имеют ширину, высоту и глубину. Между зубцами располагаются интервалы, которые тоже измеряются. Кроме того, фиксируется отклонение интервала от изолинии (вверх или вниз).
Каждый из зубцов отражает функциональные возможности определенного отдела сердечной мышцы. Учитывается соотношение между отдельными зубцами по высоте и глубине, направлению. Полученная информация позволяет установить отличия нормальной работы миокарда от измененной ЭКГ различными заболеваниями.
Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда позволяют выявить и зарегистрировать важные для диагностики и последующей терапии признаки заболевания.
Что указывает на период и давность заболевания
Острый инфаркт при типичном течении проходит 3 периода развития. Каждый из них имеет свои проявления на ЭКГ.
Ранний период — первые 7 дней, подразделяется на такие стадии:
- стадию ишемии (обычно первые 2 часа) — над очагом появляется высокий зубец Т;
- стадию повреждения (от суток до трех) — поднимается интервал ST и зубец Т опускается вниз, важно, что эти изменения обратимы, с помощью лечения еще можно остановить поражение миокарда;
- образование некроза — появляется расширенный и глубокий зубец Q, R значительно снижается. Очаг некроза окружен зоной повреждения и ишемии. Насколько они велики, указывает распространение изменений в разных отведениях. За счет повреждений инфаркт может увеличиться. Поэтому лечение направлено на помощь клеткам в этих зонах.
Одновременно возникают различные нарушения ритма, поэтому от ЭКГ ожидают выявления первых симптомов аритмии.
Подострый — от 10 дней до месяца, ЭКГ постепенно приходит в норму, интервал ST опускается на изолинию (врачи кабинета функциональной диагностики говорят «садится»), а на месте некроза формируются признаки рубца:
- Q уменьшается, может полностью исчезнуть;
- R растет до своего прежнего уровня;
- остается только отрицательный Т.
Период рубцевания — с месяца и больше.
Таким образом, по характеру ЭКГ врач может установить давность появления заболевания. Некоторые авторы выделяют отдельно формирование кардиосклероза на месте перенесенного инфаркта.
Как определяют расположение инфаркта
В большинстве случаев ишемии инфаркт находится в миокарде левого желудочка, правосторонняя локализация встречается намного реже. Выделяют поражение передней, боковой и задней поверхности. Они отражаются в разных отведениях ЭКГ:
- при переднем инфаркте все характерные признаки проявляются в грудных отведениях V1, V2, V3, 1 и 2 стандартных, в усиленном AVL;
- инфаркт боковой стенки изолированно встречается редко, чаще распространяется из передней или задней стенки левого желудочка, характеризуется изменениями в отведениях V3, V4, V5, в сочетании с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL;
- задний инфаркт подразделяется на: нижний (диафрагмальный) — патологические изменения обнаруживаются в усиленном отведении AVF, втором и третьем стандартных; верхний (базальный) — проявляется увеличением зубца R в отведениях слева от грудины, V1, V2, V3, зубец Q бывает редко.
Инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются очень редко, обычно они «прикрыты» симптоматикой поражения левого отдела сердца.
Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения сердца
О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:
- мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
- распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.
Диагностика глубины некроза миокарда
В зависимости от глубины проникновения некроза выделяют:
- субэпикардиальную локализацию — зона поражения расположена под наружным слоем сердца;
- субэндокардиальную — некроз локализуется рядом с внутренним слоем;
- трансмуральный инфаркт — поражает всю толщину миокарда.
При расшифровке ЭКГ врач обязательно указывает предполагаемую глубину поражения.
Сложности ЭКГ-диагностики
На расположение зубцов и интервалов оказывают влияние разные факторы:
- полнота пациента изменяет электрическую позицию сердца;
- рубцовые изменения после ранее перенесенного инфаркта не позволяют выявить новые;
- нарушение проводимости в виде полной блокады по ходу левой ножки пучка Гиса делает невозможным диагностику ишемии;
- «застывшая» ЭКГ на фоне развивающейся аневризмы сердца не показывает новой динамики.
Современные технические возможности новых аппаратов ЭКГ позволяют упростить расчеты врача (они делаются автоматически). Холтеровское мониторирование дает непрерывную запись в течение суток. Кардиомониторное наблюдение в палате со звуковым сигналом тревоги позволяет быстро реагировать на изменения сердечных сокращений.
Диагноз ставит врач, учитывая клинические симптомы. ЭКГ — вспомогательный метод, который может стать главным в решающих ситуациях.
ЭКГ при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется в зависимости от стадии развития. Эта процедура проводится всегда для определения локализации и размера очага некроза. Это надежное исследование, расшифровка которого помогает заметить любые патологические изменения в сердце.
Что такое ЭКГ
Электрокардиограмма — это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.
Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.
С помощью кардиограммы определяют:
- в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
- частоту сокращений сердца и его ритм;
- работу проводящих путей;
- оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
- выявляют наличие рубцов;
- патологии сердца.
Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ. Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Чтобы обнаружить на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, необходимо провести процедуру правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Перед исследованием необходимо:
- Успокоиться и избегать стрессов.
- Не подвергаться физическим нагрузкам.
- Не переедать и ограничиться небольшим перекусом.
- Отказаться от употребления спиртных напитков и курения перед обследованием.
- Не употреблять много жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.
- Чтобы кожа хорошо соприкасалась с электродами, не стоит наносить перед исследованием на нее кремы или гели.
Больной должен снять верхнюю одежду, чтобы грудная клетка была полностью открытой. Оголенными также должны быть голени. На участок тела, куда будут прикладываться электроды, наносят гель.
После этого к ним прикрепляют манжетки и присоски на грудь, щиколотки и руки. Для проведения электрокардиограммы пациент принимает горизонтальное положение, после чего осуществляется запись работы сердца.
Длительность обследования около 10 минут. Через четверть часа больной может получить точную расшифровку результатов исследования.
Расшифровка показателей
Инфаркт на ЭКГ без специальных знаний увидеть невозможно. Если получив результаты УЗИ, больной может прочитать и понять, что с ним происходит, то графики и фото ЭКГ расшифровать невозможно, так как врач учитывает вид зубцов и интервалы между ними. Для каждого значения существует своя буква.
ЭКГ отражает разницу потенциалов между здоровыми и пораженными тканями, которые меняются по продвижению патологии.
Чтобы увидеть, какие отделы сердца функционируют правильно, а какие подверглись патологическим нарушениям, используют такие обозначения:
- Показывает наличие раздражения в области между желудочками.
- Говорит, что верхняя область сердечной мышцы подверглась раздражению.
- Свидетельствует о работе желудочков: о нормальном состоянии говорит прохождение вектора в обратную сторону от вектора R.
- Период отдыха желудочков, их нерабочего состояния.
- промежутки отдыха.
Для расшифровки информации графика врачи используют определенный алгоритм.
Проводят измерение интервалов между колебаниями. Наличие инфаркта определяют специальными датчиками, которые устанавливают на грудной клетке слева.
Оценивая результаты обследования, врачи:
- Изучают показания ритма сердца и частоту сокращений.
- Высчитывают длительность промежутков между периодами работы и отдыха.
- Рассчитывают электрическую ось.
- В комплексе оценивают показатели Q, R, S.
- Анализируют промежутки отдыха.
По этим результатам определяют наличие патологического процесса и при необходимости направляют на более детальное обследование.
Как определяют место локализации инфаркта
На ЭКГ признаки инфаркта миокарда чаще всего показывают наличие ишемических нарушений в области левого желудочка. Поражения с правой стороны миокарда наблюдаются в редких случаях. Патологический процесс может распространяться на переднюю, боковую и заднюю поверхность. Его развитие показывают разные отведения кардиограммы:
- При инфаркте, поразившем переднюю стенку миокарда, наблюдают соответствующие признаки в грудных отведениях с V1 по V3.
- Для инфаркта боковой стенки, который в изолированном виде встречается редко, наблюдаются изменения в отведениях с V3 по V5, которые сочетаются с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL.
- Инфаркт задних отделов бывает нижним диафрагмальным, который проявляется наличием патологических изменений в усиленном отведении AVF. Гораздо реже возникает верхний инфаркт, при котором увеличивается зубец R и редко наблюдается зубец Q.
Развитие инфарктов в области правого желудочка и предсердий наблюдается нечасто. Симптомы этих состояний обычно маскируются признаками патологии левых отделов миокарда.
О том, насколько распространился очаг некроза, ЭКГ при инфаркте миокарда показывает наличием изменений в отведениях:
- при мелкоочаговом инфаркте в результатах появляется отрицательный коронарный Т и смещается интервал ST, патология R и Q не наблюдается;
- при крупноочаговых поражениях происходят изменения во всех отведениях.
Глубину некроза также можно выявить с помощью кардиограммы:
- при субэпикардиальной локализации наблюдают зону поражения в области под наружным слоем сердца;
- при субэндокардиальном отмирание тканей наблюдают возле внутреннего слоя миокарда;
- при трансмуральном инфаркте поражения проникает через все слои сердечной мышцы.
В процессе расшифровки результатов врач обязательно должен указать приблизительную глубину некроза.
Стадии инфаркта на ЭКГ
Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:
- Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
- Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
- Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.
Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.
Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.
В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:
- Уменьшение или полное исчезновение Q.
- Увеличение до прежнего уровня R.
- Наличие отрицательного Т.
Продолжительность периода рубцевания месяц и больше.
С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.
Сложность диагностики
Во время прохождения обследования могут возникать сложности, которые затрудняют процесс диагностики. Повлиять на зубцы и интервалы могут различные факторы:
- Если человек страдает избыточным весом, то электрическая позиция подвергается серьёзным изменениям.
- При условии, что раньше уже был приступ, и очаг некроза зарубцевался, то на его месте нельзя заметить развитие нового инфаркта.
- Если возникла полная блокада левой ножки пучка Гиса и нарушилась проводимость, то определить ишемические изменения нельзя.
- Застывшие результаты ЭКГ в сочетании с развивающейся аневризмой сердца не позволяют отследить новую динамику.
Благодаря современным техническим возможностям и новым аппаратам для проведения кардиографии расчеты врача упрощаются. Все анализируется автоматически.
Благодаря холтеровскому мониторированию можно непрерывно на протяжении суток записывать работу сердца. За пациентом при инфаркте устанавливают кардиомониторное наблюдение, которое позволяет своевременно увидеть серьезные изменения в сокращениях сердца.
Постановка диагноза осуществляется врачом с учетом клинических симптомов. На ЭКГ подтверждают наличие патологического процесса.
Как проявляется инфаркт миокарда на ЭКГ: обзор
Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.
Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.
Нажмите на фото для увеличения
Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:
- нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
- изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).
Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.
Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:
- Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
- Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
- Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).
Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:
| Изменения над областью формирования инфарктной зоны | Изменения в противоположной от инфаркта области |
|---|---|
| Зубец R отсутствует или значительно уменьшен в высоту | Сегмент S–T лежит ниже изолинии |
| Есть глубокий (патологический) зубец Q | |
| Сегмент S–T поднят над изолинией | |
| Зубец T отрицательный |
Необходимо иметь в виду, что в зависимости от размеров области с нарушением кровотока и ее расположения относительно сердечных оболочек на кардиограмме может регистрироваться только часть перечисленных проявлений.
Эти признаки позволяют:
- Установить факт наличия инфаркта.
- Определить область сердечной мышцы, где возникла патология.
- Решить вопрос о давности процесса.
- Выбрать соответствующую тактику лечения.
- Прогнозировать риск развития осложнений, в том числе летального характера.
Назначает ЭКГ любой медицинский работник (врач, фельдшер), который заподозрил наличие патологического процесса в миокарде.
| Проведением исследования занимаются | Расшифровку ленты выполняют |
|---|---|
| Сотрудники скорой медицинской помощи на догоспитальной фазе | Медицинские работники скорой |
| Сестры функциональных кабинетов и отделения реанимации в условиях стационара | Врач функциональной диагностики, терапевт или кардиолог на этапе госпитальной помощи |
Временные стадии инфаркта на ЭКГ
ЭКГ признаки инфаркта миокарда носят строгий временной характер, что крайне важно для выбора тактики лечебных мероприятий. Наиболее ярко отображаются инфаркты с большим объемом повреждения ткани (крупные).
| Название стадии | Временной промежуток | Признаки по ЭКГ |
|---|---|---|
| Острая | От первых часов до трех дней | Высокое расположение сегмента S–T относительно изолинии над инфарктной областью
Зубец T за счет этого не виден |
| Подострая | От первых дней до трех недель | Медленное снижение сегмента S–T к линии, при ее достижении – окончание стадии
Отрицательный T |
| Рубцевания | От первой недели до трех месяцев | Постепенное возвращение зубца T к изолинии, может даже стать положительным
Увеличение высоты зубца R Уменьшение в размере патологического Q (при его изначальном наличии) |
Нажмите на фото для увеличения
Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки
Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.
| Вид | Варианты | ЭКГ признаки |
|---|---|---|
| Крупноочаговый или Q-инфаркт | Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки | Нет зубца R
Регистрируется глубокий, расширенный зQ Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны Отрицательный T в подострый период |
| Субэпикардиальный – зона расположена рядом с наружной оболочкой | Зубец R значительно уменьшен в размере, но регистрируется
Есть увеличенный и расширенный зубец Q Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью Сегмент S–T ниже линии в других отведениях Зубец T становится отрицательным в подострой стадии |
|
| Мелкоочаговый или инфаркт без Q | Интрамуральный – поражение внутри мышечного слоя | Нет патологии R и Q зубцов
Сегмент S–T не изменен Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель |
| Субэндокардиальный – область рядом с внутренней оболочкой сердца | Зубцы R и Q без патологии
Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV Зубец T сглажен или без патологии |
Нажмите на фото для увеличения
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.
Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:
- три стандартных (I, II, III);
- три усиленных: от правой и левой руки, правой ноги (AVR, AVL, AVF);
- шесть грудных (V1–V6).
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q |
Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T
Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм
Незначительное смещение сегмента S–T вниз
Нажмите на фото для увеличения
Боковой Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q |
Повышение сегмента S–T
Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T
Нажмите на фото для увеличения
Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q |
Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией
Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T
Нажмите на фото для увеличения
Задний или диафрагмальный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q |
Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T
Зубец T положительный
Зубец T деформирован, ближе к отрицательному
Нажмите на фото для увеличения
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q |
Подъем сегмента S–T
Положительный зубец T
Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз
A–V блокада любой степени
Нажмите на фото для увеличения
Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
| Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T |
Снижение высоты зубца R
Нажмите на фото для увеличения
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R |
Позже – опускание сегмента S–T
Нажмите на фото для увеличения
Любой инфаркт правого желудочка
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.
Нетипичные инфаркты
К этой группе относят:
- Нарушения кровотока в миокарде на фоне любых форм блокад пучка Гиса.
- Ранние рецидивные инфаркты.
- Повторные нарушения в области рубцовых изменений сердечной мышцы.
Такие патологии крайне сложны в диагностике. Главную роль играет степень опытности доктора, который расшифровывает ленту, и наличие предыдущих, «доинфарктных» пленок ЭКГ, чтобы вычленить новые изменения.
Без соблюдения этих требований все три типа острой патологии могут быть не диагностированы.
