Тромб в легких симптомы и лечение

Причины и проявления тромба в легких

Тромб в легких может нанести непоправимый вред не только легким, но и всему организму, вызывая болезнь, именуемую тромбоэмболией легочной артерии. Тромб, он же эмбол, представляет собой сгусток крови, который закупоривает сосуды и не дает крови нормально перемещаться по организму. Тромбовые образования большого размера, если не будет вовремя предпринято лечение, могут стать причиной смерти больного.

Диагностика этой болезни делается довольно сложно, и очень часто врачи ошибаются, так как она может быть замаскирована под многие другие, менее сложные болезни. Важно понимать, что симптомы заболевания проявляются не сразу, вследствие чего пациент может умереть в течение двух часов после диагностики.

Основные факторы тромбоза

Неоднократно медики на различных консилиумах и всемирных конференциях задавались этим вопросом и признали, что причиной эмболии легких обычно служит тромб. Он образовывается тогда, когда кровь по артерии течет настолько медленно, что начинает сворачиваться еще во время перемещения по организму. Это чаще всего происходит тогда, когда человек находится в неподвижном состоянии. Когда же тело снова приходит в движение, тромбы могут отрываться, вызывая тяжелые последствия и даже смерть.

Сложно сказать, почему конкретно появляются тромбы. Тем не менее, врачи выделяют несколько факторов, которые располагают к образованию сгустков крови в легких. Такими факторами являются:

1. Перенесенная операция.
2. Достаточно длительное пребывание в одной позе (постельный режим, длительные перелеты или переезды).
3. Ожирение.
4. Переломы, в том числе переломы носа и бедра.
5. Прием препаратов, которые значительно усиливают свертываемость крови (при онкологических заболеваниях или во время приема некоторых видов противозачаточных средств).
6. Другие причины.

Данные факторы являются главными предпосылками к возникновению болезни, вследствие которых появляются первоначальные симптомы патологических образований. Эти факторы – повреждение сетки сосудов в легких, приостановление либо значительное замедление течения крови в организме, увеличение свертываемости крови.

Как проявляется заболевание

Тромбовые сгустки бывают часто незаметны и очень сложно поддаются диагностике. Если оторвался тромб в легких, смерть может наступить неожиданно, и спасти человека уже не представляется возможным.

Однако, существуют некоторые признаки заболевания, которые должны насторожить и, обнаружив которые, лучше сразу же обратиться к врачу, так как уже буквально через пару часов, а то и раньше, может быть слишком поздно.

Первый признак, который должен насторожить, это симптомы острой сердечно – легочной недостаточности. К ним относятся:

• одышка, особенно если ранее ее никогда не наблюдалось;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• потеря сознания, неожиданные головокружение и слабость;
• понижение давления;
• проявления тахикардии, особенно, если ранее ее не было;
• набухание вен в области шеи;
• кашель;
• харкание кровью;
• кожа кажется слишком бледной;
• кожа в верхней половине тела приобретает синюшный оттенок;
• температура тела может повышаться.

Именно так тромбоз почувствовали около 50 пациентов пострадавших от этой патологии. Для остальных болезнь протекала незаметно, не доставляя никаких особых беспокойств и переживаний. Так что чрезвычайно важно вовремя обратить внимание на малейшие симптомы, так как при закупорке небольших артерий проявления могут быть выражены достаточно слабо, едва заметно, что совсем не умаляет риска для жизни человека.

Способы профилактики тромбоза легких

Действия по профилактике данного заболевания можно разделить на два вида.

Первичная профилактика производится еще до возникновения каких-либо проблем с теми, кто входит в группу риска еще до того, как появятся какие-либо симптомы тромбоза. Первичная профилактика должна быть проведена среди всех людей, которые не слишком много двигаются, ведут длительный постельный режим или часто подвергаются перелетам, а также среди всех остальных, кто относится к группе риска по этому заболеванию (страдает ожирением).

Первичную профилактику могут проводить врачи любой специальности, и она в себя включает:

1. Бинтование нижних конечностей с помощью эластичных материалов.
2. Ведение активного подвижного образа жизни, активизация больных, которые перенесли операцию или инфаркт, сокращение постельного режима.
3. Проведение лечебной гимнастики и постоянное следование ее программе.
4. Если есть большой риск, что кровь будет сворачиваться слишком сильно, врач может прописать препараты, которые разжижают кровь, но прием их должен проводиться исключительно под наблюдением лечащего врача.
5. Хирургическая операция по удалению уже существующих тромбов. Эта мера обычно проводится при излишнем засорении тромбами вен пациента.
6. Установка специального хава-фильтра, который предотвращает появление нового сгустка в легких. Он также используется в случаях, если уже есть патологические образования на нижних конечностях и целью лечения является предотвращение новых образований. Такой фильтр является своеобразной ловушкой, которая свободно пропускает кровь, но задерживает тромбы, не позволяя им попасть в легкое и нанести более серьезный урон здоровью.
7. Пневмокомпрессия ног. Этот способ профилактики позволяет сделать меньшими отеки в нижних конечностях, если пациент болеет варикозным расширением вен. Применяя этот метод, пациент вскоре почувствует заметное улучшение, так как организм получает дополнительную поддержку в рассасывании тромбов, новые патологии появляются реже и снижается вероятность того, что тромб в легких станет причиной более серьезных последствий.
8. Полный отказ от приема алкоголя, наркотических средств и курения, так как все это способствует образованию новых тромбов.

Тромб в легких: причины и последствия острого состояния

Окклюзионное поражение жизненно важных сосудов дыхательной системы может стать причиной внезапной смерти. Легочный тромб закрывает просвет основной артерии, по которой кровь с кислородом течет в сторону сердца: отсутствие нормального сердечно-легочного кровообращения приводит к неминуемому нарушению жизнедеятельности человеческого организма.

Причины артериальной закупорки

Чаще всего появление тромба в легких и окклюзия легочной артерии происходит при определенном стечении неблагоприятных факторов, к которым относятся:

1. Формирование сгустка на стенке сосуда в области нижних конечностей или в венозной системе малого таза;
2. Создание условий для отрыва тромба;
3. Перемещение тромбоэмбола с током венозной крови в сторону лёгочной ткани.

Основными заболеваниями и состояниями, провоцирующими появление венозных тромбов, являются:

• осложненная варикозная болезнь;
• врожденные аномалии и пороки сердца;
• наследственная предрасположенность к сгущению крови (тромбофилия);
• любой вид хирургического вмешательства;
• тяжелые травмы конечностей.

Способствуют тромбообразованию следующие причины:

• метаболический синдром с выраженным ожирением;
• гипертоническая болезнь без лечения;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• длительная лекарственная терапия с приемом препаратов, действующих свертывающую систему крови;
• длительная неподвижность;
• инфекционные или опухолевые заболевания.

Появление сгустка – это первый этап жизнеугрожающего состояния. Чтобы оторваться и добраться до лёгких, на пристеночный тромб должно быть оказано определенное внешнее или внутреннее воздействие. В любом случае при возникновении закупорки крупного артериального ствола смерть может наступить внезапно (при тромбоэмболии легочной артерии печальный исход бывает у 75% пациентов).

Проявления острого состояния

Если оторвался тромб в легких, и возникла закупорка крупной артерии, то у человека появляются следующие симптомы:

• сильно выраженный болевой синдром в груди;
• нарастающая одышка;
• головокружение со склонностью к потере сознания;
• тахикардия;
• падение сосудистого тонуса;
• изменение окраски кожи (бледность с участками синюшности);
• психоэмоциональные нарушения в виде сильного страха смерти.

Яркие и выраженные симптомы невозможно игнорировать: необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и попытаться предотвратить неблагоприятный исход острой закупорки. Чем раньше начаты лечебно-диагностические мероприятия, тем больше шансов для сохранения жизни человека.

Методы обследования

Врач экстренной бригады оценит симптомы, общее состояние больного человека, сделает ЭКГ и максимально быстро доставит пациента в больницу. Если возникло подозрение, что тромб оторвался и имеется риск для жизни, то в условиях стационара необходимо сделать следующие исследования:

• общие анализы с оценкой свертывающей способности крови;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца и сосудов (дуплексное сканирование);
• рентгеновский снимок груди;
• специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
• томографическое обследование с применением контрастных веществ.

На этапе обследования надо обнаружить в сосудах оторвавшиеся тромбы и оценить возможный риск смертельной окклюзии: при неблагоприятном стечении обстоятельств необходимо максимально рано использовать хирургическую операцию. При минимальном риске врач назначит медикаментозную терапию, направленную на рассасывание и безоперационное удаление сгустка из просвета сосуда.

Лечебная тактика

В зависимости от конкретной ситуации врач будет использовать комбинацию из 2 основных вариантов лечения – хирургического и консервативного. Внезапность тромбоэмболии предполагает минимум времени для спасения жизни на фоне окклюзии: прожить более 1 часа после закупорки основного легочного ствола смогут далеко не все люди, даже если вовремя поставлен диагноз и начата экстренная терапия. Лечить острую патологию надо следующими методами:

• внутривенное введение лекарственных препаратов, способствующих рассасыванию тромботических масс внутри сосудов;
• использование препаратов, предотвращающих сгущение крови;
• поддержание нормальной работы сердца и легких;
• коррекция артериального давления;
• проведение операции по восстановлению кровотока по жизненно важным сосудам с применением новейших хирургических технологий;
• профилактические оперативные вмешательства при выявлении тромбоза в нижних конечностях.

При обнаружении тромба в легких, последствия которого для жизни непредсказуемы, необходимо оказывать медицинскую помощь с применением всех современных методик восстановления кровообращения. Прогноз для жизни при тромбоэмболической закупорке ветвей легочной артерии неблагоприятен: процент выживания невысок, особенно при несвоевременной диагностике опасной патологии. Гибель в ближайшее время после окклюзии бывает в 25-30% случаев. Для остальных высок риск осложнений (инфаркт легкого, формирование легочного сердца, прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность), крайне негативно влияющих на качество жизни больного человека.

Меры профилактики

Для предотвращения жизнеугрожающих состояний следует использовать рекомендации врача по профилактике тромбоэмболии. Снизить риск появления тромбоза помогут следующие врачебные советы:

• профилактическое лабораторное обследование с выявлением факторов риска по сгущению крови;
• применение курсов лекарственной терапии при тромбофилии;
• медикаментозное или хирургическое лечение при варикозе ног;
• компрессия нижних конечностей при любых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях;
• занятия спортом или регулярная умеренная физическая нагрузка;
• правильное питание и борьба с лишним весом;
• контроль уровня сахара в крови;
• лекарственная коррекция артериальной гипертензии;
• борьба с вредными привычками.

Если в сосудах находится тромб, то следует аккуратно и последовательно выполнять назначения врача по приему таблеток с эффектом тромболизиса. В сложных случаях и при высоком риске опасных осложнений необходимо установить кава-фильтр в венозный ствол. Длительность наблюдения и регулярность посещений определяет специалист: в некоторых случаях потребуется постоянный врачебный контроль с пожизненным приемом лекарственных препаратов.

Тромбоз легких

Тромбоз лёгких представляет собой острое нарушение кровообращения лёгких вследствие закупорки лёгочной артерии оторвавшимся тромботическими массами. Тромбы, приводящие к эмболии лёгких, обычно образуются в предсердии или правом желудочке, реже в большом круге обращения крови. Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.

Тромбоэмболия лёгких развивается стремительно и при непринятии срочных мер приводит к смерти. Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт. Около 90% всех умерших не получили должного лечения вследствие несвоевременной диагностики.

Классификация.

По локализации патологического процесса тромбоэмболия лёгких бывает:

• массивная (тромбоз главного ствола и основных ветвей);
• долевых или сегментарных ветвей;
• мелких ветвей главной артерии лёгких(обычно двусторонняя).

По объёму поражения выделяются следующие формы эмболии лёгких:

• малая — поражение составляет менее 25% сосудов лёгких;
• субмассивная — объём поражённых сосудов составляет 25-50%;
• массивная — от 50 до 75% «отключённых» сосудов;
• смертельная — поражение составляет более 75% всех сосудов лёгких.

В зависимости от клинического течения тромбоэмболия лёгких делится на:

• острейшую — характеризуется полной и моментальной закупоркой одного или обеих стволов лёгочных артерий, смерть наступает в течение считанных минут;
• острую — протекает в течение 3-5 дней, наблюдается ярко выраженная типичная симптоматика, течение зачастую осложняется инфарктом лёгких;
• подострую или затяжную — развивается медленно (до 3 недель), характеризуется обострением правожелудочковой и дыхательной недостаточности;
• хроническую — проявляется в форме рецидивирующих тромбозов и повторных инфарктов и плевритов лёгких, часто развивается на фоне онкологических заболеваний и в послеоперационный период.

По степени тяжести тромбоз лёгких может развиваться в:

• тяжёлой форме;
• среднетяжёлой форме;
• лёгкой форме.

Причины.

Когда процессы фибринолиза уступают процессам тромбообразования, значительно увеличиваются отложения на стенках кровеносных сосудов,что и приводит к образованиям тромбов. Способствуют этому следующие состояния:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• различные онкологические заболевания;
• генерализованный сепсис;
• наследственность;
• антифосфолипидный синдром;
• тромбофилия;
• длительное обездвиженное состояние;
• обезвоживание;
• варикозная болезнь;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• химиотерапия;
• период беременности, родовый и послеродовый;
• курение.

Симптомы.

При тромбоэмболии лёгких может наблюдаться довольно обширный спектр клинических состояний. В связи с этим медики выделяют пять характерных при тромбозе лёгочных артерий синдромов:

• Сердечно-сосудистый — характеризуется острой сосудистой недостаточностью (учащение пульса, тахикардия, уменьшение артериального давления), острой коронарной недостаточностью (мерцательная аритмия, боли за грудиной, экстрасистолия), острой цереброваскулярной недостаточностью (головокружения, рвота, судороги, психомоторное возбуждение, церебральная гипоксия, брадикардия, возможен отёк головного мозга), острым лёгочным сердцем (набухание шейных вен, тахикардия, положительный венный пульс).
• Лёгочно-плевральный – сопровождается одышкой вследствие острой лёгочной недостаточности, и сухими хрипами свистящего характера. Зачастую развивается инфаркт лёгкого с присущей ему симптоматикой: кашель, одышка, острые боли в груди, кровохарканье, высокая температура тела, влажные хрипы.
• Абдоминальный — проявляется болевыми ощущениями в правом боку, рвотой и отрыжкой. Симптоматика обусловлена острым «набуханием» печени.
• Лихорадочный — обуславливается воспалительными процессами, протекающими в плевре и лёгких. Характерна высокая температура тела, длительность протекания — от 2 до 14 дней.
• Иммунологический — развивается не раньше 2 недели заболевания и характеризуется плевритом, пульмонитом, эозинофилией и сыпью на коже.

Диагностика.

Центральные задачи диагностики при тромбозе лёгких — локализовать тромб, оценить степень поражения лёгочной ткани и установить источник тромбоэмболии.

Наиболее полно ответить на поставленные вопросы можно с помощью следующих методов диагностики:

• сбор анамнеза и оценка клинической симптоматики;
• лабораторные анализы крови (биохимический и общий) и мочи;
• развёрнутая коагулограмма;
• определение концентрации D-димера в крови;
• динамическая картина электрокардиографии;
• обзорная рентгенография груди;
• эхокардиография;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• ангиопульманография;
• сцинтиграфия лёгких;
• спиральная компьютерная томография;
• цветное доплеровское обследование кровотока груди.

Лечение.

При поступлении в больницу с предположением на тромбоз лёгких больной получает полный объём реанимационных мероприятий, после чего переводится в отделение реабилитации. Дальнейшее лечение направлено на стабилизацию лёгочного кровотока и предупреждение повторных приступов.

Лекарственная терапия предусматривает:

• приём антикоагулянтов;
• вдыхание газовой смеси, обогащённой кислородом (оксигенотерапия);
• тромболизис;
• антибактериальная терапия (при инфаркте лёгкого);
• постановка кава-фильтра (при рецидивирующей форме тромбоза лёгких).

В случаях неэффективности медикаментозного лечения проводится тромбоэмболэктомия — хирургическая операция по удалению тромба из полости артерии. Операция вследствие сложности и срочности, проводится в условиях крайне высокого риска. Средняя стоимость тромбоэмболэктомии лёгочной артерии — от 15 000 до 20 000 рублей.