Тромб в сонной артерии операция

Симптомы и лечение тромбоза (тромба) внутренней сонной артерии

Тромб в сонной артерии — сосудистое заболевание, при котором артерия закупоривается сгустком крови. Это приводит к затруднению кровотока и ишемии органов. Поражаться могут как внутренние, так и наружные сонные артерии, питающие головной мозг. При отсутствии должного лечения тромбоз может стать причиной ишемического инсульта, внезапной смерти и других опасных последствий.

Чем может быть вызвано

К тромбозу внутренней сонной артерии могут привести:

• Нарушение процесса свертывания крови. В норме агрегация (склеивание) тромбоцитов происходит без образования сгустков крови. Если данный процесс нарушается, то кровь сгущается, и образуется тромб. Это сложный процесс, в котором принимают участие различные вещества (фибрин, тромбин, тромбопластин, фибриноген).
• Сердечная патология (тромбоз сосудов сердца, острый инфаркт миокарда).
• Пассивное и активное курение.
• Сахарный диабет.
• Сужение сосудов.
• Атеросклероз сосудов. Атеросклеротические бляшки разрушают артерии, что облегчает процесс отложения фибрина и образования тромбов.
• Хирургические вмешательства.
• Прием гормональных медикаментов.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Малоподвижный образ жизни.
• Высокое артериальное давление.
• Артериит.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Патологическое повышение в крови белых кровяных пластинок (тромбоцитоз).
• Ожирение.
• Избыток в рационе жирной пищи.
• Повреждение стенки сосудов.

Симптоматика

Тромбоз сонной артерии может протекать по типу хронической ишемической болезни, транзиторных ишемических атак или инсульта (острого нарушения кровоснабжения мозга). Для данной патологии характерны следующие симптомы:

• Монопарезы (затруднение движений 1 конечностью) и гемипарезы (уменьшение объема движений руки и ноги на 1 стороне).
• Параличи.
• Психические расстройства в виде неуравновешенности, агрессивности, апатии, депрессии и раздражительности.
• Потеря сознания.
• Нарушение сознания в виде сопора, ступора или комы (при внезапной окклюзии сонных артерий).
• Сильные головные боли.
• Нарушение зрения. Причиной является атрофия зрительного нерва. В тяжелых случаях наблюдается слепота.
• Гиперсомния (сонливость). Больные люди спят часто и подолгу.
• Гипестезия (повышение кожной чувствительности).
• Признаки нарушения функции мозга в виде деменции (слабоумия). Возникают при острой кислородной недостаточности мозга и массовой гибели нервных клеток.
• Рвота.
• Судороги.

В случае закупорки наружных сонных артерий наблюдаются изменение работы мимических мышц, речевые расстройства, боль в шее, цианоз кожи и сухость во рту.

Как лечится

При тромбозе терапия начинается после комплексного обследования пациента и уточнения диагноза. Для этого понадобятся:

• Ультразвуковая доплерография артерий головы и шеи. Выявляет нарушение кровотока.
• Ангиография. Наиболее точный метод исследования, позволяющий установить локализацию тромба.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Электроэнцефалография.
• Общие клинические анализы.
• Коагулограмма.

Если обнаружен тромб в сонной артерии, лечение может быть консервативным и радикальным (хирургическим). При нарушении кровообращения в мозге потребуются:

• Применение лекарств (фибринолитиков, антиагрегантов, антикоагулянтов, нейропротекторов). Для растворения сгустка крови используются Стрептокиназа и Урокиназа Медак. При повышенной вязкости крови эффективны такие препараты, как Клопидогрел, Аспирин, Гепарин, Варфарин и Курантил. Если тромбоэмболия явилась причиной ишемии мозга, то показаны нейропротекторы (Глицин, Пирацетам, Мексидол, Церебролизин, Кавинтон, Актовегин).
• Ограничение физической нагрузки.
• Стабилизация давления.
• Диета.

Консервативная терапия наиболее эффективна до развития ишемического инсульта. При остром нарушении мозгового кровообращения на фоне тромбоза требуются оксигенация организма и физический покой. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• ранее перенесенные больным транзиторные ишемические атаки;
• развитие ишемического инсульта с минимальными неврологическими расстройствами;
• бессимптомная закупорка шейного отдела внутренней сонной артерии;
• наличие источников эмболии;
• синдром сосудистой недостаточности головного мозга.

Выполнение операции позже чем через 6 часов с момента начала ишемического инсульта ухудшает прогноз. Летальность достигает 40%. При данной патологии могут выполняться следующие вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия (удаление части пораженного сосуда). Проводится при частичной окклюзии.
• Создание анастомоза (обходного пути для движения крови).
• Подключично-наружнесонное или подключично-общесонное протезирование.
• Баллонная дилатация (расширение сосуда).

Прогноз при тромбозе относительно неблагоприятный. У 11% больных с бессимптомной закупоркой сосудов не более чем на 60% в течение 5 лет развивается инсульт. Наихудший прогноз наблюдается при полной окклюзии сосуда.

Тромбоз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз

Причины и симптомы

В зависимости от места расположения тромбоз сонных артерий может быть внутренним и внешним. Основными причинами данного заболевания становятся:

• образование тромбов в артерии под ключицей;
• тромбы в сосудах сердца;
• тромбоэмболия легочной вены;
• возраст старше 60 лет;
• атеросклероз сосудов;
• курение;
• стеноз сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет.

В 90% случаях тромбоз образуется из-за атеросклероза.

Тромб может оторваться в венах и в считанные секунды достичь сосудов головного мозга, что приведет к летальному исходу.

Симптоматика тромбоза сонных артерий зависит от того, в каких сосудах образовались тромбы.

Сонные внутренние артерии справа и слева снабжают кровью подкорковые узлы головного мозга, белое подкорковое вещество, органы зрения, кору теменной, лобной и височной доли. Симптомами образования тромбов во внутренних сонных артериях являются:

• проблемы со зрением, вплоть до слепоты;
• психические расстройства;
• атрофия зрительного нерва;
• сильные головные боли;
• частичная парализация противоположных конечностей;
• судороги в конечностях;
• потеря сознания;
• рвота.

Ткани лица и головы, слизистые и твердую кору мозга снабжает кровью наружная сонная артерия. Симптомами тромбоза наружной сонной артерии бывают:

• ослабление лицевой мускулатуры;
• периодически потеря сознания;
• приступы сильной мигрени;
• нарушение речи;
• сухость во рту;
• изменение окраса кожи шеи и лица;
• боли в области шеи.

Заболевание может протекать без явных симптомов нарушения кровообращения в головном мозге. Такое может наблюдаться в течение нескольких недель, после чего происходит резкое ухудшение состояния здоровья человека, а заболевание переходит в острую форму с явными признаками нарушений в работе мозга. Вследствие острой формы происходит полная закупорка сосудов и инфаркт. Если вовремя не начать лечить тромбоз сонной артерии, смерть может наступить в течение нескольких часов.

Диагностика заболевания

Наличие тромбов можно определить только в специализированных условиях больницы с помощью следующих методов диагностики:

1. Магнитно-резонансная ангиография — данный метод помогает определить, насколько сужены стенки сосудов, и интенсивность кровообращения.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование — поможет определить, где находятся тромбы, каково их количество. В процессе обследования можно замерит скорость, с которой кровь движется по сосудам.
3. КТ — компьютерная томография, позволяющая получить информацию о состоянии всех сосудов шеи и головы.

При подозрении на образование тромбов в сонных артериях и проявлении симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, важно пройти все необходимые обследования для назначения противотромбозной терапии.

Лечение тромбоза сонных артерий

Если по результатам обследования поставлен диагноз тромбоз сонной артерии, лечение может назначить только врач. Самолечение в такой ситуации категорически запрещено во избежание еще больших проблем со здоровьем. Терапия тромбоза зависит от тяжести заболевания и степени закупорки сосудов. Лечение лекарственными препаратами необходимо для восстановления качественного кровообращения в кору головного мозга. Терапия состоит из назначения следующих групп препаратов:

1. Тромболитики способствуют рассасыванию уже образовавшихся в сосудах тромбов. Врачи чаще всего назначают Урокиназу, Фибринолизин и Стрептокиназу.
2. Препараты, способствующие разжижению крови, — антикоагулянты. С помощью данных лекарств улучшается качество кровеносного потока. Курс лечения антикоагулянтами может длиться как несколько дней, так и несколько лет. Самые популярные препараты при тромбозе сонных артерий — Гепарин, Варфарин, Фенилин и Дикумарин.

При назначении врачом консервативного плана лечения должны учитываться индивидуальные аспекты здоровья пациента. Аккуратно нужно назначать препараты от тромбоза при наличии у человека заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, так как вследствие их приема может развиться кровотечение. Пациенту важно пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Придется соблюдать диету и отказаться от употребления в пищу жирных и богатых на холестерин продуктов.

Если лечение лекарственными препаратами не дает положительного результата, и наблюдается прогресс заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство. Одна из самых эффективных операций удаления бляшек и тромбов из сосудов — это каротидная эндартерэктомия.

В процессе операции удаляется поврежденная внутренняя стенка сосуда, благодаря чему восстанавливается качественный кровоток к мозгу. Хирургическое вмешательство происходит под общим или местным наркозом. Доступ к поврежденному участку сосуда обеспечивается через небольшой разрез на шее. После чего тромб удаляется из артерии, и разрез зашивается. Длительность операции составляет около 2 часов.

После данной процедуры восстановительный период длится до 3 недель.

В течение этого времени пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача в условиях стационара. Операция стоит достаточно дорого, но с ее помощью можно полностью избавиться от тромбов и бляшек в сонных артериях.

Баллонная дилатация и нейрохирургические операции

Может проводиться еще один метод хирургического вмешательства — баллонная дилатация. Данная операция осуществляется под местным наркозом. В поврежденный сосуд устанавливается специальный фильтр, который улавливает тромбы и бляшки. В сосуд вводится баллонный катетер, который посредством давления перемещает тромбы в сторону фильтра. Процесс длится около часа. Длительность реабилитации после оперативного вмешательства зависит от сложности операции и состояния здоровья пациента после нее. В среднем длительность от 2 недель до 1 месяца.

Наиболее надежным видом оперативного вмешательства является замещение поврежденных участков сосудов протезами. Для кровотока вследствие операции создается обход с помощью установленного шунта, который располагается над поврежденными участками. Иногда применяются нейрохирургические операции, в результате которых удаляются узлы, закупоренные сосуды и сплетения.

После оперативного вмешательства значительно улучшается кровообращение к мозгу, и наблюдается замедление атеросклеротического процесса. Максимально эффективный результат после проведения операции возможен, если имеется эмболическая форма поражения сосудов. Любое лечение тромбоза сонных артерий должно проводиться под наблюдением лечащего врача, после прохождения всех необходимых обследований.

Симптоматика образования тромба в сонной артерии, методы терапии

Сонные артерии представляют собой важнейшие сосуды, при помощи которых производится 85% циркуляции всей крови от сердца к органам, расположенным на голове.

Сосуды отходят от грудной части аорты, располагаются вдоль шеи и направляются к мозгу человека.

Данные сосуды подвержены поражению, при котором на артериальных стенках откладываются липиды, вследствие чего развивается такое заболевание, как атеросклероз. В свою очередь отложенные липиды затрудняют поток крови, провоцируя налипание тромбоцитов на стенку сосуда, вследствие чего возникают тромбы, которые постепенно сужают просвет до полной закупорки.

Причины и симптоматика заболевания

Разделяют тромбоз, в зависимости локализации, на закупорку внутренних и наружных сонных артерий. К основным причинам возникновения недуга стоит отнести такие:

• тромбообразование в подключичной вене;
• тромбоэмболия легочной вены;
• тромбоз сердечных вен;
• атеросклероз;
• стеноз сосудов;
• возраст от 60 лет;
• сахарный диабет;
• курение;
• предрасположенность к образованию сгустков.

Как правило, беспричинное образование сгустка в венах случается лишь в 3% случаев. Статистика развития тромбоза по причине атеросклероза составляет 89%. Также не стоит исключать тот факт, что тромб, находящийся в венах, способен оторваться и достигнуть сосудов головы за короткий промежуток времени.

Наличие тромба в сонной артерии сопровождается рядом симптомов, которые видны сразу. Симптоматику закупорки сосуда разделяют на 2 группы, в зависимости от места расположения сгустка:

Правая и левая внутренние сонные артерии. Снабжают кровью органы зрения, подкорковые узлы головного мозга, кору лобной, височной и теменной доли, а также белое подкорковое вещество. Признаками тромбоза внутренней вены являются:

• потеря зрения, слепота;
• атрофия зрительного нерва;
• психологические расстройства;
• частичный паралич противоположной конечности;
• сильная головная боль;
• рвота;
• потеря сознания;
• периодические судороги в конечностях.

Наружная сонная артерия. Снабжает кровью ткани лица и головы, питает твердую кору мозга и слизистые оболочки. Симптомы закупорки сосуда такие:

• периодическая потеря сознания;
• слабость лицевой мускулатуры;
• невнятная речь;
• приступы мигрени;
• болезненные ощущения в области шеи;
• изменение окраса кожного покрова лица и шеи;
• ощущение сухости во рту.

Протекание заболевания имеет несколько вариантов. Довольно часто встречаются случаи бессимптомного протекания недуга с невыраженными нарушениями функций головного мозга. Такое состояние может наблюдаться на протяжении нескольких недель после образования тромба в сосуде, после чего стадия заболевания приобретает острую форму со значительными нарушениями мозговых функций.

Острая стадия заболевания приводит к полной непроходимости крови к мозгу и инфаркту.

Игнорирование симптомов тромбоза и несвоевременная помощь могут привести к летальному исходу за несколько часов.

Диагностирование и методы терапии

Определить тромбоз можно при помощи аппаратного обследования в медицинском учреждении. Пациенту необходимо пройти следующие методы определения диагноза:

1. Магнитно-резонансная ангиография. Позволит определить сужение стенок вен и качество кровеносного потока.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование. Определит наличие тромбов, бляшек в сосудах, замерит скорость потока крови.
3. Компьютерная томография. Даст информацию обо всех венах шеи и головы.

Методика лечения тромбоза напрямую зависит от степени поражения и тяжести недуга. Медикаментозное лечение заключается в восстановлении циркуляции крови к мозгу. В курс терапии входят такие группы препаратов:

• Антикоагулянты. Для предупреждения свертываемости крови и нормализации кровеносного потока. Популярными препаратами при тромбозе являются Гепарин, Фенилин, Варфарин и Дикумарин. Курс лечения может длиться от нескольких дней до нескольких лет.
• Тромболитики. Для рассасывания уже сформированных тромбов. Применяют Фибринолизин, Стрептокиназу и Урокиназу.

При консервативном лечении в обязательном порядке должны быть учтены особенности организма пациента и наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек. Связано это с тем, что медикаменты, применяемые при тромбозах, опасны развитием кровотечений.

Помимо медикаментозного лечения имеет смысл пересмотреть образ жизни пострадавшего. Имеется в виду отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, исключающей жиры и холестерин.

Хирургические варианты лечения рассматриваются в том случае, когда медикаментозная терапия не дала положительных результатов и заболевание продолжает прогрессировать.

Каротидная эндартерэктомия является наиболее успешной операцией по удалению сгустков и бляшек из сосудов. В ходе оперативного вмешательства срезается внутренняя стенка поврежденного сосуда, в результате чего восстанавливается кровоток к мозгу.

Оперирование проходит под местным или общим наркозом. Путем разреза в области шеи хирурги обеспечивают доступ к закупоренному сосуду. Затем сгусток выскабливается со стенки сосуда. Операция длится пару часов, после чего рана зашивается.

Реабилитационный период после процедуры эндартерэктомии составляет 3 недели, при этом пациент должен быть под наблюдением лечащего специалиста. Средняя стоимость каротидной эндартерэктомии в России составляет 40000 рублей. Зарубежные клиники проводят процедуру по цене в 900 долларов.

Баллонная дилатация также применяется как один из методов хирургического лечения тромбоза. Проводится оперирование под местной анестезией. При данном методе оперативного вмешательства устанавливается кава-фильтр для улавливания тромбов.

Сами же сгустки ликвидируют путем введения в вену баллонного катетера, который под давлением смещает их к фильтру. Продолжительность операции около часа, реабилитационный период займет 14-30 дней. Стоимость процедуры в России составляет 25000 рублей. В странах зарубежья баллонная дилатация оценивается в 600 долларов без расходных материалов.