Узи мошонки с пробой вальсальвы
Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле — её суть и расшифровка результатов
Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.
Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.
Проба Вальсальвы — что это такое
Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.
Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.
Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.
Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:
- Глубоко вдохнуть.
- Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
- Затем подышать несколько минут в специальную трубку.
Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:
- 1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
- 2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
- 3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
- 4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.
Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.
Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.
Методика проведения пробы при варикоцеле
Перед тем как провести процедуру, специалист в обязательном порядке проводит тщательный опрос больного для определения возможных противопоказаний.
Дело в том, что несмотря на всю безопасность теста, при наличии противопоказаний он может грозить существенным ухудшением состояния.
Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:
- Больной ложится либо садится.
- Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
- Фиксирует положение 1-2 секунды.
- Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.
В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.
Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.
Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.
Интерпретация результатов
Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.
Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.
Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.
Далее рассмотрим, что это такое положительная и отрицательная пробы Вальсальвы и что они означают.
Положительная проба
Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.
В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.
Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.
Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).
По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.
Отрицательная проба
Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.
В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.
Показания к проведению теста Вальсальвы
Тест Вальсальвы применяется в различных областях медицины для проверки либо исследований таких состояний:
- определение проходимости слуховых труб;
- диагностика тахикардии;
- диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
- оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
- определение дисфункции вегетативной нервной системы;
- оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.
Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.
Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.
Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.
Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.
Противопоказания
Противопоказаниями к выполнению такого диагностирования являются следующие патологические состояния:
- любая болезнь в фазе обострения;
- инсульт;
- инфаркт;
- сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
- тромбоэмболия;
- тромбоз вен;
- атеросклероз сосудов мозга;
- сепсис;
- ретинопатия;
- лихорадка;
- острые инфекционные болезни.
Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.
Заключение
Метод Вальсальвы является информативным способом, позволяющий определить наличие варикоцеле еще на том этапе развития, когда еще не наблюдаются визуальные признаки заболевания.
Раннее диагностирование любого заболевания, в особенности варикоза позволяет провести эффективную терапию и не допустить прогрессирования патологического процесса.
Эффективные методы диагностики варикоцеле — УЗИ, проба вальсальвы и другие анализы
Появление варикоцеле происходит преимущественно в подростковом возрасте, но недуг может появиться и после завершения полового созревания.
Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика — потери фертильности и снижения потенции — возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.
Симптоматика
Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.
Признаки варикоцеле:
- появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
- возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
- опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
- уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).
При варикозном повреждении яичка также отмечается сниженное количество выработки спермы и мужского гормона — тестостерона. При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.
О симптомах варикоцеле рассказано в этом видео:
Какой врач поможет?
Получить профессиональный осмотр можно с помощью узких специалистов — уролога или андролога-эндокринолога. Проведя пальпацию и визуальное изучение мошонки, врач способен сразу определить присутствие патологического процесса, но в спорных ситуациях он может отправить пациента сдать ряд анализов.
Диагностика варикоцеле
Аппаратная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии яичек, семенных канатиков и придатков при варикоцеле. В первую очередь опираются на ультразвуковую диагностику варикоцеле, но есть и другие методы.
-
УЗИ диагностика варикоцеле. Метод неинвазивного исследования органов мошонки используется для получения информации о состоянии семенных вен посредством ультразвуковых волн.
УЗИ-признаки варикоцеле легко заметны в начальной стадии, когда визуальные признаки болезни отсутствуют.
Толщина вен семенного канатика определяется в расслабленном и напряженном состоянии (мужчине рекомендуют напрячь мышцы живота). Подготовка к УЗИ варикоцеле не требуется, проводится в положении стоя.
Выявить можно не только варикоцеле на УЗИ, но и дополнительные заболевания яичек — орхит, гидроцеле — и даже раковые изменения.
Этот метод считается устаревшим из-за его травматичности (дополнительно требуется местное обезболивание и введение катетера), а также негативного влияния рентгеновских лучей на половую сферу.
Магнитно-резонансный метод дает отличную контрастность тканей и разрешение, с помощью которых легко определяются начальные функциональные трансформации.
Итоговые результаты записываются на информационные носители, позволяющие на мониторе успешно увеличивать любые участки.
Прохождение МРТ рекомендовано мужчинам с подозрением на варикоцеле первой степени и лицам с варикозными осложнениями.
Учитывая высокую стоимость услуги МРТ, медики направляют мужчин на изучение тестикул данным методом только в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.
Другие важные анализы
Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму, чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов. В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.
Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.
-
Спермограмма. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.
Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.
Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.
Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый — до физической нагрузки, второй — после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.
Скротальная термометрия. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма — 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.
Если повышение существенное — более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант — термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.
Анализ на тестостерон. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.
Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) — 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).
Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов, но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога — дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.
Почему нужна при варикоцеле проба Вальсальвы
Варикоцеле развивается у мужчин из-за расширения яичковой вены. Для диагностики степени увеличения применяется проба Вальсальвы.
По данным клинических исследований заболевание начинается в детском возрасте. Не всегда оно выражено и доставляет проблемы мальчикам. На начальном этапе клинических симптомов не возникает. Если молодой человек занимается тяжелой атлетикой, занимается гирями, у него может появляться варикозное расширение Яичковой вены.
На первом этапе болезнь никак не проявляет себя. Ультразвуковое сканирование, специальные пробы назначаются при обнаружении подозрений на варикоцеле при пальпации, жалобах пациента на отечность, болезненность области мошонки.
На второй стадии заболевания при посещении андролога врач обнаруживает клинические симптомы, которые появляются после напряжения стенки брюшной полости. Во время покашливания могут наблюдаться расширенные вены левой половины мошонки. Слева патология локализуется чаще за счет определенных анатомических особенностей – левая почечная вена впадает в яичниковую под прямым углом. При внешнем осмотре следует внимательно относиться к синюшности, которая возникает под влиянием повышения внешнего давления. При покашливании, натуживании брюшной стенки возникает увеличение венозной системы левой половины мошонки. При любых отклонениях после клинического осмотра следует проводить пробу Вальсальвы, которая отразит степень функциональной венозной недостаточности.
Проба Вальсальвы при варикоцеле: суть метода
Тест определяет начальные стадии болезни, когда другими методами еще невозможно выявить нозологию. Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет определить выраженность барорефлекса половой сферы.
Для выполнения пробы следует 15 минут находиться в положении сидя, лежа, чтобы вдохнуть воздух через трубку, которая присоединяется к манометру. Для проведения пробы следует создавать давление 40 мм ртутного столба и постоянно измерять частоту сердечных сокращений, артериального давления.
При пробе Вальсальвы выделяют 4 фазы:
- Первые фазы регистрируются на выдохе;
- 3-4 фаза сопровождается прекращением.
Оценка пробы требует определенных медицинских навыков. Определение диагностических ценностей 1 и 3 фазы не представляет для специалиста, так как отражает увеличение давления в венах при повышении давления внутри брюшной полости, грудной клетке.
Снижение венозного давления, увеличение ударного объема влияет на кровоснабжение яичковых вен.
Для определения пробы Вальсальвы требуется оценка теста во 2 и 4-ой фазе. Проводится анализ частоты сердечного выброса. С помощью пробы удается оценить, что дуга барорефлекса сохранена.
Другими способами не удается определить болезнь, особенно при бессимптомном течении патологии. Осмотр яичек делают в положении стоя и лежа. При сравнении состояния венозной системы в обоих положениях тела проводится оценка состояния расширенных вен лозовидного сплетения. В норме ширина просвета составляет 3-и и более миллиметров.
При профилактическом осмотре мужчины любого возраста выполняют пробу Вальсальвы. Для этого человеку предлагается сделать глубокий вдох, задержку дыхания. Андролог проводит пальпацию мошонки выше яичка. Тест выполняется каждый раз, когда мужчина посещает андролога. Такой подход применяется для определения заболевания на ранней стадии.
Методика используется для определения состояния мошонки, если после проведения УЗИ определяется патология.
После посещения человеком андролога выполняется осмотр яичек при расслаблении мышц живота. При этом определяется состояние семенных канальцев. Расслабление брюшной мускулатуры, позволяет выявить тонус семенных канатиков. Мягкие эластичные узлы при пальпации четко выявляются при значительном увеличении размеров венозной стенки.
При варикоцеле нарушается сперматогенез, поэтому при диагностике патологии у мужчины требуется осуществить лабораторное исследование спермы.
При наличии варикоза следует определить небольшие плотные массы. Облитерация вен приводит к выраженному расширению венозной сети мошонки, поэтому при внешнем осмотре выявляются выраженные признаки заболевания.
История возникновения пробы Valsava
До использования пробы Valsava в клинической практике применялось исследование Vidale, которое определяло нагревание мошонки при использовании теплых компрессов.
Модификация теста была проведена в 1885 году, когда диагностический прием предложил Segond. Суть метода заключалась в прижатии пальцами наружного пахового кольца, при котором пациенту нужно подняться. При расширении яичковой вены на фоне нозологии происходит повторное наполнение венозной системы.
В литературных источниках нет упоминаний об исследованиях, которые применяются до середины 20 века. Проба Вальсальвы при варикоцеле стала применяться после начала оперативного лечения варикоза. Правда, в литературных источниках не существует доступного объяснения сути выполняемой процедуры.
Современная трактовка процедуры означает, что проба Вальсальвы оценивает увеличение венозной сети семенного канатика при натуживании, задержке дыхания.
Аналогичный прием был известен с 19 века. Точнее, существовала диагностика, которая носила название Вальсальвы.
Итальянский анатом Антонио Марио Вальсальва вместе с Morgagni изучал строение внутреннего уха, слуховых труб. Результатом работы стал труд под названием «Анатомия и болезни уха». Вывод из работы – главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха с целью поддержания давления по обе стороны перепонки. В нормальном стоянии труба закрыта. Открывается при глотании. Дискомфорт появляется при значительном увеличении внешнего давления при опускании под воду. Принудительный выдох позволяет устранить избыток давления. Такой прием получил название – проба Valsava. Длительно тест использовался для очищения среднего уха при гнойном инфицировании. Постепенно проба стала применяться для диагностики болезней головного мозга.
До 60-х годов 20 столетия применялся тест Вальсальва для определения ангиокардиографии, ангиографии. Замедление циркулярного кровотока позволяет увеличить интрабронхиальное давление, что приводит к падению кровотока половой сферы, уменьшает артериальное давление, снижает венозный выброс крови к сердечной мышце. Состояние приводит к застойным изменениям нижней половины промежности.
В урологии тест применялся до 60-х годов 20 столетия. Когда стали активно разрабатываться операции по лечению варикоцеле, появилась необходимость в использовании видоизмененной пробы. При диагностике патологии требуется задержка дыхания во время дыхания. При этом происходит натуживание брюшной стенки с увеличением давления в венозной системе мошонки.
Диагностика варикоцеле клиническими методами
Приемы физикальной диагностики варикоцеле известны с давних времен. Основная особенность вен гроздевидного сплетения при увеличении в размерах – выбухание при напряжении стенки живота. В стоячем положении венозная система выбухает, а при принятии положения лежа – вены спадаются. Таково физиологическое состояние венозной системы нижних конечностей. При варикоцеле на протяжении множества лет при тщательной пальпации мошонки удается выявить небольшие узлы плотной структуры. Частично прослеживается облитерация вен.
На начальном этапе для определения тактики лечения требуется проведение пробы Вальсальвы, которая позволяет определить состояние расширенных венозных узлов.
