Прик тест это

56.Охарактеризуйте этапы аллергологического обследования.Тесты in vivo.Преимущества.Особенности проведения внутрикожных проб. Скарификационные пробы. Прик-тесты. Оценка кожных проб.Противопоказания.

1.Этапы аллергологического обследования: Сбор аллергоанамнеза (анамнеза болезни и жизни пациента).

Объективное обследование больного.

Данные инструментальных методов обследования (рентген, спирометрия, эндоскопия и т. д.).

Данные аллергологического тестирования invivo.

Данные лабораторных исследований.in vitro

Данные эффективности назначенной терапии.

1)различные виды кожных проб (прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы с разными (стандартными наборами аллергенов).

При проведении тестов на кожу наносятся или в/кожно вводятся аллергены. По реакции на них (покраснение, появление аллергической реакции в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии

внутрикожные пробы — применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения; для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы;

прик-тест —применяют для диагостики реагинового типа аллергических реакций, например, пищевой, лекарственной, пыльцевой аллергии.

Patch-тесты чаще всего используют для выявления сенсибилизации на косметические средства и металлы

В России благодаря невысокой стоимости и доступности определения, до настоящего времени наиболее распространенным является скарификационный тест.

Аппликационные пробы — растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор (пластырь).

Тесты выполняют на коже спины, предплечья.

Результаты учитывают через 20–30 мин

Реакция оценивается следующим образом:

в виде эритемы и отека — +, в виде папул — ++, с наличием волдыря- +++.

Положительный результат свидетельствует о наличии сенсибилизации организма к тому или иному аллергену. Степень выраженности реакций коррелирует с активностью патологического процесса и тяжестью течения заболевания.

Применяют для выявления аллергических реакций на пищевые, ингаляционные и др. аллергены, используются для диагностики контактной сенсибилизации на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов

— способ проведения кожных проб, при котором каплю испытуемого аллергена наносят на обработанную спиртом кожу внутренней стороны предплечья и повреждают эпидермис под каплей, путем нанесения двух насечек скарификатором (опыт).

Одновременно аналогичным образом проводят пробы с гистамином и физ. раствором

(соответственно (+) и (-) -контроли).

Результат учитывают через 20–30 мин.

Применяются для выявления сенсибилизации организма при ГНТ I типа. Характеризуются большей чувствительностью и, к сожалению, большей опасностью развития системных аллергических реакций.

Прик-тесты — способ проведения внутрикожных проб для диагностики ГНТ.

Специальную металлическую или пластиковую иглу с ограничителем погружают в раствор аллергена и прокалывают кожу на глубину 1мм.

В качестве (+)- контроля используют 10% р-р гистамина, а (-)- растворитель.

Результат учитывают через 15–20 мин измеряя диаметр папулы в двух направлениях.

Оценка кожных проб

Результат кожных реакций немедленного типа учитывают через 15–20 мин.

а) отрицательным — аналогичен контрольному;

б) сомнительным (±) — наличие только гиперемии (без волдыря);

в)слабоположительным (+) — наличие волдыря размером 3 мм;

г) положительным (++) — наличие четко выраженного волдыря (до 5 мм);

д) резкоположительным (+++) — наличие волдыря величиной не более 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями);

е) очень резко положительным (++++) — наличие волдыря величиной свыше 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями).

Существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:

ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),

опасность возникновения анафилактического шока,

рецидивирующий характер крапивницы,

массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,

коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,

обострение хронических аллергических заболеваний,

психические заболевания, эпилепсия,

риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,

Что такое прик-тест: методика проведения и противопоказания

Согласно статистике, аллергическими заболеваниями страдает каждый седьмой человек в мире, причем, по мнению многих врачей, реальные цифры несколько выше. В связи с этим современные протоколы диагностики и лечения требуют проведения лечебно-профилактических действий в соответствии с имеющейся у пациента чувствительности к окружающим аллергенам. Но нередко одного расспроса и осмотра обычно недостаточно, для чего были разработаны специфические методики выявления аллергопатологии. Среди них хорошей информативностью обладают кожно-аллергические пробы, из которых предпочтение отдается прик-тестам.

В настоящее время существует большое количество аллергенов, поэтому лечение любого аллергического заболевания будет намного эффективнее, если его основные причины известны заранее. Несмотря на потраченное для выявления аллергенов время, в дальнейшем проведение профилактических мероприятий и подбор терапии значительно упрощаются, что экономит время и силы как пациента, так и его лечащего врача.

Проведение кожно-аллергических тестов основано на выявлении чувствительности организма к чужеродным раздражителям посредством введения раздражителей внутрь кожи. Для кожного тестирования применяют стандартизированные аллергены, содержащие пыльцу растений, шерсть, домашнюю пыль, пух, пищевые продукты и другое сырье.

Если у человека есть аллергия к определенному веществу, то при попадании его на кожу активируются специальные иммунные клетки, произойдет местная аллергическая реакция (покраснение или отек), по размерам которой можно будет судить о степени чувствительности организма к конкретному аллергену.

Существует несколько методов кожно-аллергического тестирования:

• скарификационные — на тело пациента наносятся частицы раздражителя, после чего специальным ланцетом проводятся небольшие царапины;
• аппликационные — тампоны, смоченные раствором аллергена, прикладываются к коже пациента;
• прик-тесты.

Выбор наиболее оптимальных аллергенов для тестирования проводится на основании расспроса. Если у больного симптомы развиваются каждый год весной и летом, то есть в сезон цветения, это свидетельствует о наличии чувствительности к пыльце растений, и обследование проводят тестами с пыльцевыми аллергенами.

Если обострения заболевания наблюдаются круглый год, но преимущественно ночью, во время уборки, пребывании в помещениях с обилием мягкой мебели, ковров, штор, книг и т. д., то можно сделать вывод о наличии у больного повышенной чувствительности к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли).

Когда симптомы обостряются при контакте с животными и при ношении вещей из шерсти или меха, это свидетельствует об аллергии к шерсти или эпидермису животных. Такие пациенты часто плохо переносят содержащие животные белки препараты (сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) и должны быть обследованы с применением пылевых и эпидермальных аллергенов.

При подготовке к процедуре следует обратить особое внимание на наследственную предрасположенность: наличие у кровных родственников пациента бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, экземы, непереносимости пищевых продуктов и лекарств. Доказано, что присутствие в семье аллергических болезней отягощает наследственность в 30–70% случаев.

Уколочная проба, или прик-тест (от англ. prick — укол), является основным методом кожного тестирования при специфической аллергодиагностике, поскольку имеет ряд преимуществ перед другими подобными пробами:

• Является менее травматичным по сравнению со скарификационными пробами, когда аллерген наносится на специальные царапины.
• Требует задействования меньшей поверхности кожи, за счет чего пациентам можно поставить большее число проб, не рискуя перегрузить организм избыточным количеством аллергенов.
• Дает много меньше ложноположительных реакций по сравнению с другими пробами.

Техника постановки прик-тестов

Кожные тесты наносятся на внутреннюю сторону предплечья на расстоянии 5 см от запястья. При распространенных поражениях кожи пробы ставят на неповрежденные участки живота, спины, бедер. Укол в кожу производится специальным прик-ланцетом на глубину не более 1–1,5 мм через каплю жидкости, в которой содержится аллерген или тест-контроль; для каждого укола используется отдельный ланцет. Рядом с аллергенами ставят пробы с контрольной жидкостью.

Оценку проб производят через 20 минут, измеряя диаметр получившегося волдыря. Результаты заносятся в лист аллергологического обследования.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение аллергической патологии;
• активные туберкулез и ревматизм;
• нервно-психические заболевания;
• тяжелые болезни печени, сердца, системы крови и почек;
• перенесенный анафилактический шок, ставший реакцией на любой раздражитель;
• беременность и кормление грудью.

Не рекомендуют проводить такие манипуляции детям младше 3-летнего возраста. Также не следует использовать кожные тесты для исследования пациентов, получающих лечение гормонами и противоаллергическими препаратами, потому что они снижают кожную чувствительность и результат будет ложноотрицательным. Подобная картина наблюдается и после острого аллергоза, так как в этот период пробы могут не оказаться истинными за счет истощения резерва антител.

Д-АЛ прик тест «Осенняя смесь пыльцевая»

Раствор для прик теста

1 мл препарата содержит

активное вещество: водный аллергенный экстракт из смеси пыльцы сорных трав – (Artemisia absinthium L. — полынь горькая, Artemisia vulgaris L. – полынь обыкновенная (чернобыльник), Solidago Canadensis L. — золотарник канадский) 1000 PNU/мл.

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол (консервант 0,5-4,0 мг/мл), глицерин, вода для инъекций.

1 мл раствора «Контроль III» содержит: натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, полисорбат 80, фенол, глицерин, вода для инъекций.

*1PNU (protein nitrogen unit) — международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 0,00001 мг белкового азота в 1 мл препарата.

Д-АЛ прик-тест — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета, без видимых посторонних частиц.

Контроль III — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-розового цвета, без видимых посторонних частиц.

Диагностические препараты прочие. Тест для выявления аллергических заболеваний.

Фармакокинетика данной лекарственной формы препарата не изучалась.

Фармакодинамика

Препарат Д-АЛ прик-тест изготавливается из стерильного основного экстракта аллергена. Разбавляющим раствором является бикарбонатный буферный раствор натрия хлорида с глицерином в соотношение 1:1. При кожном тестировании у аллергизированных пациентов на соответствующий аллерген вызывает реакцию «антиген- антитело». Аллерген связывает специфический IgE на поверхности тучных клеток. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение химических медиаторов. Освобожденные медиаторы способствуют дальнейшему развитию аллергической реакции, ведущей к возникновению эритемы и папулы с возможными псевдоподиями вокруг места введения. Реакция учитывается через 15-20 минут после введения аллергена.

Показания для применения

— подтверждение специфической повышенной чувствительности I (Ig E зависимого) типа у взрослых и детей старше 3-х лет к данному аллергену

— определение степени чувствительности (при необходимости)

Способ применения и дозировка

Применяется только врачом в условиях аллергологического кабинета лечебно-профилактических учреждений.

Перед применением аллергена следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата, проверить наименование аллергена, срок годности.

Необходимо убедиться в целостности флаконов, а также отсутствии мутности, инородных частиц.

Препарат должен вызывать положительную кожную реакцию в виде волдыря и гиперемии у лиц, имеющих повышенную чувствительность к данному аллергену.

Кожный тест с помощью препарата «Д-АЛ прик-тест» проводится совместно с отрицательным и положительным контролями.

Положительным контролем является 0,01% раствор гистамина**, который не является составной частью комплекта.

**Примечание: Приготовление 0,01% раствор гистамина (разведение 1:1000): 1 мл 0,1% гистамина смешивают в стерильном флаконе с 9 мл 0,9% раствор в натрия хлорида.

Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, на «Контроль III» – отрицательной. При положительной реакции кожи на «Контроль III» или отрицательной реакции на раствор гистамина, пробы с аллергеном не учитывают.

Аллерген, «Контроль III» и 0,01 % раствор гистамина наносят по 1 капле на дезинфицированную 70% этиловым спиртом кожу внутренней (волярной) поверхности предплечья на расстоянии не менее чем 20 мм друг от друга. С помощью одноразового стерильного ланцета для прик-теста делается мягкий бескровный прокол кожного покрова через нанесенные капли перпендикулярно к кожной поверхности. Через 1 минуту капли слегка обсушивают, не допуская смешивания.

Реакция учитывается через 15-20 мин.

Для считывания реакции решающим фактором является величина папулы. Диаметр и размер папулы обусловлен максимальным диаметром волдыря (D1) и диаметром волдыря перпендикулярным к максимальному диаметру (D2).

Средний размер D = (D 1 + D 2) : 2.

Диаметры волдыря замеряют с помощью масштабной линейки. Размер эритемы имеет дополнительное значение.

Реакция считается положительной там, где средний размер (диаметр) волдыря D составляет 3 мм и более.

Интенсивность реакции оценивают по критериям, приведенными в таблице.

Оценка интенсивности реакции ПРИК-ТЕСТА

(через 15-20 минут) – реакция немедленного типа

Прик-тесты с аллергенами и тест активности фермента диаминоксидаза — Гистамин 50

Прик — тесты (аллергопробы) – золотой стандарт в диагностике аллергических заболеваний. Простой и доступный метод выявления причинно-значимого аллергена у детей и взрослых. Прик-тесты (аллергопробы) – основной вид кожных проб, заключающийся в нанесении на кожу пациента капли аллергена и уколе в месте нанесения. Рекомендован для использования в диагностике аллергических заболеваний Европейской Академией Аллергологии и Клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). В Аллергоцентре нашей клиники в Киеве используются только стандартизированные диагностические аллергены для аллергопроб (прик-тестирования).

При каких заболеваниях следует проводить аллергопробы?

• Аллергический ринит сезонный или круглогодичный неуточненной этиологии
• Атопический дерматит
• Бронхиальная астма, аллергический фенотип
• Рецидивирующий бронхообструктивный синдром у детей
• Рецидивирующий ларингоспазм у детей
• Гипертрофия аденоидов
• Хроническая рецидивирующая крапивница

Подготовка к прик-тестированию (аллергопробам)

За 7 дней до проведения кожных тестов следует отказаться от приема антигистаминных препаратов, а также использования гормональных мазей. Можно применять ингаляционные глюкокортикостероиды, интраназальные глюкокортикостероиды, а также препараты блокаторы лейкотриенов (например, монтелукаст).

На кожу предплечья, предварительно продезинфицированную, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена. Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным. После этого производится прокол кожи в области нанесения каждой капли. Реакцию оценивают через 20 мин. Реакция считается положительной, если в месте укола образовался волдырь или гиперемия.

Противопоказания к проведению аллергопроб (прик-тестов)

• обострение хронического заболевания
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• острые заболевания
• беременность и лактация
• аутоимунные заболевания
• психические заболевания, в том числе судорожный синдром
• дермографическая крапивница.

Перед проведением аллергопроб необходимо проконсультироваться с врачом аллергологом. Наши врачи аллергологи смогут правильно подобрать панель диагностических аллергенов индивидуально для каждого пациента с учетом клинических проявлений и анамнеза заболевания.

В нашей клинике для прик-тестирования доступны:

Бытовые аллергены:

• Смесь домашней пыли
• Dermatophagoides farinae (клещ дом.пыли).
• Dermatophagoides pteronyssimus (клещ дом.пыли).

Плесневы грибы:

• Cladosporium herbarum
• Alternaria alternata
• Aspergillus fumigatus

Пыльцевые аллергены:

• Смесь весенних деревьев
• Берёза
• Ольха
• Орешник
• Смесь трав злаковых и луговых
• Смесь сорных трав (амброзия, полынь, подсолнечник)

Эпидермальные аллергены:

Тест активности фермента диаминоксидаза — Гистамин 50

Мы также специализируемся на проведении аллергопробы (прик-теста) при непереносимости гистамина Недостаточность фермента диаминоксидазы (DAO) иногда определяют лабораторными методами. Однако не всегда количественный анализ отражает активность фермента и может не соответствовать выраженности симптомов низкой толерантностью к гистамину.

Техника проведения аллергопробы активности фермента диаминоксидаза — Гистамин 50

Достоверным методом диагностики является кожная проба с 0,1% раствором гистамина. Сохранение папулы в месте аллергопробы (прик-теста) размером ≥5 мм в течение 50 минут, вместе с характерными симптомами, является достоверным подтверждением диагноза пищевой непереносимости гистамина и является основанием для назначения заместительной терапии фермента диаминоксидаза (DAO). Какие симптомы помогут заподозрить у себя непереносимость гистамина?

• Желудочно-кишечный дискомфорт (вздутие, диарея, и прочее)
• Кожные симптомы (зуд, покраснение, крапивница, другая сыпь)
• Головная боль (в т.ч. мигрень и менструальная мигрень), головокружение
• Психическая усталость
• Общий дискомфорт
• Панические атаки, внезапные изменения психологического состояния, как правило, во время или после еды
• «Свинцовое истощение», как правило, во время или после еды (повышенная сонливость; однако сон не восстанавливает жизненные силы);
• Общая нехватка энергии
• Озноб, дрожь, дискомфорт, трудности дыхания
• Симптомы возникают в основном после употребления специфической пищи или напитков

Если вы отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы мы рекомендуем обратится к врачу аллергологу или врачу функциональной медицины для правильной диагностики и подбора лечения непереносимости гистамина.