Синдром бругада на экг примеры

Руководство по практической электрокардиографии — Дощицин В.Л.

Книга «Руководство по практической электрокардиографии»

Автор: Дощицин В.Л.

ISBN: 978-5-00030-636-9

В книге изложены основные сведения по теории электрокардиографии, необходимые врачу для анализа ЭКГ. Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных заболеваниях и синдромах. Представлен большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных уникальных электрокардиограмм. В новое издание внесены дополнения, касающиеся дифференциальной ЭКГ-диагностики при изменениях морфологии желудочкового комплекса, нарушениях сердечного ритма и проводимости и при других состояниях.

Книга предназначена кардиологам, терапевтам, специалистам по функциональной диагностике и врачам других специальностей, использующим этот метод исследования в своей работе.

Настоящая книга является третьим, переработанным и дополненным изданием книги «Руководство по практической электрокардиографии» (М.: «МЕДпресс-информ», 2013). Новое издание расширено и дополнено, приведены новые данные по дифференциальной ЭКГ-диагностике, ряд новых иллюстраций.

Книга адресована врачам всех специальностей, которым в своей работе приходится иметь дело с данным методом исследования, особенно кардиологам и терапевтам. Данное руководство может быть использовано также в качестве учебного пособия для студентов медицинских институтов и врачей, изучающих электрокардиографию. Специалисты по функциональной диагностике, владеющие этим методом, также смогут найти в книге полезную информацию.

Автор выражает большую благодарность коллегам, оказавшим помощь в подборе электрокардиограмм и подготовке данного издания.

Содержание книги «Руководство по практической электрокардиографии»

1. Общие сведения

1.1. Биоэлектрические явления в сердечной мышце

1.2. Регистрация электрокардиограммы

1.2.1. Электрокардиографические отведения

1.2.2. Пищеводное и эндокардиальные отведения, электрофизиологическое исследование

1.2.3. Длительная регистрация электрокардиограммы

1.2.6. Пробы с физической нагрузкой

1.2.7. Психоэмоциональные нагрузочные тесты

1.2.8. Синокаротидная проба

1.2.9. Медикаментозные пробы

1.3. Компоненты нормальной электрокардиограммы

1.4. Вектор сердца и его отражение на электрокардиограмме

1.5. Анализ электрокардиограммы

1.5.1. Определение скорости движения ленты

1.5.2. Анализ сердечного ритма и проводимости

1.5.3. Анализ зубца Р

1.5.4. Анализ комплекса QRS

1.5.5. Определение положения электрической оси сердца

1.5.6. Анализ конечной части желудочкового комплекса

1.6. Оформление электрокардиографического протокола и заключения

2. Варианты нормальной электрокардиограммы

2.1. Электрокардиограмма при различном положении электрической оси сердца во фронтальной плоскости (повороты вокруг сагиттальной оси)

2.2. Электрокардиограмма при поворотах сердца вокруг продольной оси

2.3. Электрокардиограмма при поворотах сердца вокруг поперечной оси

2.4. Электрокардиограмма при декстрокардии

2.5. Другие варианты нормальной электрокардиограммы

2.6. Особенности электрокардиограммы у детей

3. Аритмии сердца (общие положения)

3.1. Классификация аритмий

3.2. Основные механизмы аритмий

3.3. Методика анализа аритмий

4. Нарушения образования импульса

4.1. Синусовая тахикардия

4.2. Синусовая брадикардия

4.3. Синусовая аритмия

4.4. Миграция водителя ритма

4.5.1. Синусово-предсердная экстрасистолия

4.5.2. Предсердная экстрасистолия

4.5.3. Атриовентрикулярная экстрасистолия

4.5.4. Желудочковая экстрасистолия

4.6. Пароксизмальная тахикардия

4.6.1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

4.6.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

4.7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы

4.8. Фибрилляция (мерцание) предсердий

4.9. Трепетание предсердий

4.10. Трепетание и фибрилляция желудочков

5. Нарушения проведения импульса (блокады сердца)

5.1. Синоаурикулярная блокада

5.2. Внутрипредсердная блокада

5.3. Атриовентрикулярная блокада

5.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

5.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

5.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени

5.3.4. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

5.4. Внутрижелудочковые блокады

5.4.1. Блокада правой ножки пучка Тиса

5.4.2. Блокада левой передней ветви пучка Тиса

5.4.3. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

5.4.4. Блокада левой средней ветви пучка Гиса

5.4.5. Блокада левой ножки пучка Гиса

5.4.6. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

5.4.7. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

5.4.8. Трифасцикулярные блокады

5.4.9. Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

5.4.10. Очаговая блокада

5.5. Асистолия сердца

5.6. Электрокардиограмма при электрической стимуляции сердца

6. Комбинированные аритмии и аритмические синдромы

6.1. Синдром слабости синусового узла

6.2. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.4. Ускользающие сокращения и ритмы

6.5. Атриовентрикулярная диссоциация

6.6. Первичные электрические болезни сердца (каналопатии)

6.6.1. Синдромы удлиненного интервала Q-T

6.6.2. Синдром укороченного интервала Q-T

6.6.3. Синдром Бругада

7. Электрокардиограмма при гипертрофии отделов сердца

7.1. Гипертрофия предсердий

7.1.1. Гипертрофия левого предсердия

7.1.2. Гипертрофия правого предсердия

7.1.3. Гипертрофия обоих предсердий

7.2. Гипертрофия желудочков

7.2.1. Гипертрофия левого желудочка

7.2.2. Гипертрофия правого желудочка

7.2.3. Гипертрофия обоих желудочков

8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

8.1. Общие положения

8.1.1. Кровоснабжение миокарда

8.1.2. Электрокардиографические признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда

8.2. Электрокардиограмма при инфарктах различной

8.2.1. Инфаркт передней стенки левого желудочка

8.2.2. Инфаркт боковой стенки левого желудочка

8.2.3. Инфаркт задней стенки левого желудочка

8.2.4. Циркулярный верхушечный инфаркт

8.2.5. Инфаркт правого желудочка

8.2.6. Инфаркт предсердий

8.3. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда без зубца Q

8.4. Электрокардиограмма при аневризме сердца

8.5. Дифференциальная электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда

9. Электрокардиограмма при различных заболеваниях и синдромах

9.1. Острое легочное сердце

9.3. Первичные кардиомиопатии

9.3.1. Гипертрофическая кардиомиопатия

9.3.2. Дилатационная кардиомиопатия

9.4. Вторичные кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

9.4.1. Алкогольная кардиомиопатия

9.4.2. Дисовариальная кардиомиопатия

9.4.5. Физическое перенапряжение

9.5. Клапанные пороки сердца

9.5.1. Пороки митрального клапана

9.5.2. Пороки аортального клапана

9.5.3. Комбинированные пороки сердца

9.7. Поражения центральной нервной системы

9.8. Деформация грудной клетки

9.9. Нарушения электролитного баланса

9.10. Синдром ранней реполяризации желудочков

9.11. Лекарственные и токсические воздействия

9.11.1. Антиаритмические препараты

9.11.3. Острые отравления веществами, вызывающими злокачественные аритмии

10. Примеры анализа необычных и сложных электрокардиограмм

Блог по клинической электрофизиологии

Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов

четверг, 21 февраля 2019 г.

Эта ЭКГ НЕ является патогномоничной для синдромом Бругада

Эта ЭКГ НЕ является патогномоничной для синдромом Бругада

Рассказывает Брукс Уолш:

Мы вели этого пациента вместе с доктором Чарльзом Мизом. Он не только продвинутый реаниматолог, но и постоянный читатель ЭКГ-блога доктора Смита.
Взрослый мужчина, около 30 лет, с СД 1-го типа, но без заболеваний сердца, вызвал «скорую» из-за с тошноты, рвоты и боли в животе. У него в медкарте было несколько записей об обращении в неотложку по поводу гастропареза (с или без диабетиченского кетоацидоза), а его симптомы были очень похожи на симптомы при предыдущих обращениях. Была выполнена анальгезия, начата инфузия жидкостей, назначены противорвотные средства, а в лабораторию была отправлена кровь для основныханализов, в т.ч. и оценки метаболизма.
Состояние пациента улучшилось, пришли анализы из лаборатории, была записана ЭКГ. К пациенту отправился доктор Мизе (я был на ланче). Он созвонился с интервенционалистами и решил вопрос о проведении коронароангиографии, перевел пациента в ПИН и попросил, чтобы вернулся в отделение как можно быстрее.

Компьютерная интерпретировал ЭКГ следующим образом: «** ** Острый ИМ/ ИМпST** **».

Что об этом говорит?

Элевация сегмента ST в V1 и V2 является драматичным, и наряду с депрессией сегмента ST в нижних и боковых отведениях можно предположить ИМпST. Нисходящий сегмент ST с инверсией зубца Т также может представлять собой морфологию синдрома Бругада. Однако QRS умеренно удлинен (в V3 около 0,12 с), а депрессии сегмента ST в нижних и боковых отведениях сопровождается симметричными, узкими и «заостренными» зубцами T. Все это указывает на гиперкалиемию.

Пациент по-прежнему не жаловался на боль в груди или то, что боль в животе отличалась по характеру от прошлых эпизодов. Его предыдущая ЭКГ была ничем не примечательна. Калий был 6,6 моль/л.

Мы пока не отменяли свое решение о проведении коронароангиографии, хотя было похоже, что отменим. Затем я выполнил прикроватное Эхо, чтобы оценить общую систолическую функцию.

Доктор Миз ввел один грамм хлорида кальция в/в и записал несколько ЭКГ:
Первая, прямо перед болюсом CaCl:

Вторая — во время введения кальция:

Затем, во время болюса CaCl (обратите внимание на увеличение частоты пульса и скачущую базовую линию — CaCl «жжет»! В следующий раз у меня будет установленный в/в катетер, чтобы разбавить его физраствором).

Два важных урока из этого случая

1. Сначала дайте кальций!
Наши последовательные ЭКГ демонстрируют скорость, с которой кальций может нормализовать ЭКГ-проявления гиперкалиемии, снижая риск фатальных желудочковых аритмий. Пока еще не существует стандартных подходов относительно оптимального лечения тяжелой гиперкалиемии, при этом многие клиницисты в качестве препаратов первого ряда все еще вводят бикарбонат натрия или ионообменную смолу в виде полистирола натрия (Kayexalate), несмотря на доказательства того, что эти препараты работают очень медленно, если вообще работают!

На протяжении десятилетий в медицинской литературе «море» сообщений о случаях гиперкалиемии, демонстрирующих морфологию «псевдо-ИМпST» и / или «псевдо-Brugada». Другие примеры можно найти в моем блоге (здесь).

В официальной медицинской литературе также можно найти немало случаев:
Описания случая в NEJM типично; ЭКГ была записана при уровне К + = 7,9, а затем при К + = 5,1 с заметным улучшением ЭКГ:

Напротив, следующие примеры из литературы имели начальные уровни калия в диапазоне от 7,0 до более чем 9 ммоль/л!

Блог по клинической электрофизиологии

Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов

четверг, 21 февраля 2019 г.

Эта ЭКГ НЕ является патогномоничной для синдромом Бругада

Эта ЭКГ НЕ является патогномоничной для синдромом Бругада

Рассказывает Брукс Уолш:

Мы вели этого пациента вместе с доктором Чарльзом Мизом. Он не только продвинутый реаниматолог, но и постоянный читатель ЭКГ-блога доктора Смита.
Взрослый мужчина, около 30 лет, с СД 1-го типа, но без заболеваний сердца, вызвал «скорую» из-за с тошноты, рвоты и боли в животе. У него в медкарте было несколько записей об обращении в неотложку по поводу гастропареза (с или без диабетиченского кетоацидоза), а его симптомы были очень похожи на симптомы при предыдущих обращениях. Была выполнена анальгезия, начата инфузия жидкостей, назначены противорвотные средства, а в лабораторию была отправлена кровь для основныханализов, в т.ч. и оценки метаболизма.
Состояние пациента улучшилось, пришли анализы из лаборатории, была записана ЭКГ. К пациенту отправился доктор Мизе (я был на ланче). Он созвонился с интервенционалистами и решил вопрос о проведении коронароангиографии, перевел пациента в ПИН и попросил, чтобы вернулся в отделение как можно быстрее.

Компьютерная интерпретировал ЭКГ следующим образом: «** ** Острый ИМ/ ИМпST** **».

Что об этом говорит?

Элевация сегмента ST в V1 и V2 является драматичным, и наряду с депрессией сегмента ST в нижних и боковых отведениях можно предположить ИМпST. Нисходящий сегмент ST с инверсией зубца Т также может представлять собой морфологию синдрома Бругада. Однако QRS умеренно удлинен (в V3 около 0,12 с), а депрессии сегмента ST в нижних и боковых отведениях сопровождается симметричными, узкими и «заостренными» зубцами T. Все это указывает на гиперкалиемию.

Пациент по-прежнему не жаловался на боль в груди или то, что боль в животе отличалась по характеру от прошлых эпизодов. Его предыдущая ЭКГ была ничем не примечательна. Калий был 6,6 моль/л.

Мы пока не отменяли свое решение о проведении коронароангиографии, хотя было похоже, что отменим. Затем я выполнил прикроватное Эхо, чтобы оценить общую систолическую функцию.

Доктор Миз ввел один грамм хлорида кальция в/в и записал несколько ЭКГ:
Первая, прямо перед болюсом CaCl:

Вторая — во время введения кальция:

Затем, во время болюса CaCl (обратите внимание на увеличение частоты пульса и скачущую базовую линию — CaCl «жжет»! В следующий раз у меня будет установленный в/в катетер, чтобы разбавить его физраствором).

Два важных урока из этого случая

1. Сначала дайте кальций!
Наши последовательные ЭКГ демонстрируют скорость, с которой кальций может нормализовать ЭКГ-проявления гиперкалиемии, снижая риск фатальных желудочковых аритмий. Пока еще не существует стандартных подходов относительно оптимального лечения тяжелой гиперкалиемии, при этом многие клиницисты в качестве препаратов первого ряда все еще вводят бикарбонат натрия или ионообменную смолу в виде полистирола натрия (Kayexalate), несмотря на доказательства того, что эти препараты работают очень медленно, если вообще работают!

На протяжении десятилетий в медицинской литературе «море» сообщений о случаях гиперкалиемии, демонстрирующих морфологию «псевдо-ИМпST» и / или «псевдо-Brugada». Другие примеры можно найти в моем блоге (здесь).

В официальной медицинской литературе также можно найти немало случаев:
Описания случая в NEJM типично; ЭКГ была записана при уровне К + = 7,9, а затем при К + = 5,1 с заметным улучшением ЭКГ:

Напротив, следующие примеры из литературы имели начальные уровни калия в диапазоне от 7,0 до более чем 9 ммоль/л!