Синоатриальная блокада у ребенка

Синоатриальная блокада

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Синоатриальной блокадой называется замедление (периодическое прекращение) распространения на предсердия отдельных импульсов, вырабатываемых синоатриальным узлом. При этом область нарушения проведения импульсов возбуждения локализуется между синоатриальным узлом и миокардом предсердий.

Причины синоатриальной блокады:

• органические повреждения предсердий:
  • острый инфаркт миокарда;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • пороки сердца.

• передозировка лекарственными препаратами:
  • гликозидная интоксикация;
  • передозировка хинидином;
  • передозировка бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция.

• выраженная ваготония.

Всего различают три степени синоатриальной блокады, но на ЭКГ достоверно регистрируется только блокада II степени, характеризующаяся эпизодами полного прекращения проведения на предсердия одного (нескольких подряд) синусового импульса.

ЭКГ признаки синоатриальной блокады II степени:

• неправильный синусовый ритм, при котором периодически выпадают отдельные сердечные циклы — зубцы P, QRS-комплексы;
• удлиненные интервалы P-P во время пауз равны (или несколько короче по продолжительности) двум (трем, четырем) «нормальным» интервалам P-P;
• постепенное укорочение интервала P-P после длинных пауз;
• возможно появление медленных выскальзывающих ритмов (комплексов) во время длинных пауз.

При синоатриальной блокаде III степени (распознается при проведении электрофизиологических исследований сердца) происходит полное прекращение проведения импульсов от синоатриального узла к предсердиям (ЭКГ регистрирует только один из медленных замещающих ритмов).

Лечение синоатриальной блокады:

• лечение основного заболевания;
• атропин подкожно 2-3 раза в день (0,5-1 мл 0,1% раствора);
• настойка экстракта белладонны (20 капель 3 раза в день).

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Сердечные аритмии».

Что такое синоатриальная блокада

Координирование сокращений сердечной мышцы у здорового человека происходит благодаря передаче возбуждения от синусового узла к пучку Гиса и по его ножкам к правому и левому желудочкам. В случае возникновения преграды или недостаточности заряда, возбуждение не доходит до пучка из-за чего сердечный ритм нарушается. Когда импульс не проходит, центральный орган кровообращения не сокращается вообще. Такое явление имеет свое определение — синоатриальная блокада (СА – блокада).

Заболевание проявляется в разном возрасте как у мужчин, так и у женщин, чаще у первых. Симптоматика может проявляться по-разному, в зависимости от степени развития патологии.

Человек может не чувствовать, что болен, в другом случае недуг может стать причиной обмороков или даже смерти. При обнаружении заболевания и отсутствии симптомов, пациенту предлагают проходить наблюдение, при развитии второй степени и выше, необходимо лечение.

Причины

Основной причиной синоатриальной блокады является поражение синусного узла, повреждение путей передачи электрического заряда по отделам сердца, нарушения блуждающего нерва.

Проводящая система и блокады сердца

Бывает, что импульс сердца не образуется, а бывает – он на столько слаб, что заряда просто не хватает, чтобы сердечная мышца начала работать. При некоторых заболеваниях сердца может образоваться препятствие, которое не дает перейти заряду к нижним отделам. Случается, что дело не в узле, а в клетках мышцы, они могут потерять чувствительность к электричеству.

Выделяют несколько факторов, которые могут привести к СА-блокаде:

• повреждение клапанного аппарата, или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности;
• сердечные воспаления;
• сильное нарушение тканей сердечной мышцы;
• стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз сердца;
• заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурировано и функционально изменена в отсутствие патологии артерий, поражения клапанного аппарата;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• отравление медикаментами или фосфорорганическими веществами.

Синоатриальная блокада сердца может быть выявлено и у людей, не страдающих сердечными патологиями, например, при повышении тонуса блуждающего нерва. Такое случается довольно редко и недуг сам по себе проходит. По статистике, чаще встречается у детей после семи лет и сопровождается другими заболеваниями сердца.

Независимо от других патологических процессов СА – блокада сердца дает о себе знать очень редко.

Степени

В соответствии с симптомами, синоатриальную блокаду подразделяют на несколько степеней:

• изменения очень малы;
• изменения выраженные;
• изменения связывают с нарушением сократительного периода всей сердечной мышцы.

Синоатриальная блокада 1 степени, ее очень сложно определить, поскольку с помощью основного метода диагностирования невозможно отследить малейшие задержки в сокращениях мышцы. Понять о нарушении можно прослушав биение сердца и обозначив некоторые отклонения от нормы.

Синоатриальная блокада 2 степени отслеживается пропускание сокращения мышцы. Это происходит из-за отсутствия возможности прохождения электрического заряда от синусного узла к пучку по каким-либо причинам.

Эту стадию подразделяют еще на два вида СА — блокады:

• Постепенное замедление проведение сигнала, в следствие чего сокращение пропадает;
• Через несколько нормальных периодов сокращений резко выпадает одно.
• На третьей стадии отсутствует импульс из узла, поэтому каждое второе сокращение не происходит.

Первую и вторую стадии называют еще неполными, так как сокращение при них все же присутствует, хоть и с задержками. На третьей же, его не происходит.

Диагностика

Основным методом диагностирования синоатриальной блокады является электрокардиография. Благодаря ей можно выявить неправильную координацию сократительных процессов центрального органа кровообращения.

Точно о наличии СА – блокады на ЭКГ сердца можно судить при некоторых признаках замедленного сердцебиения на второй стадии.

В такой период можно заметить:

• Удлиняется расстояние между предсердными сократительными движениями, он может быть равным двум нормальным;
• Уменьшение промежутка времени между сокращениями после пауз;
• Отсутствие целого комплекса;
• Если промежутки без электрического заряда длинные, то сокращения начинают воспроизводится от других источником;
• При выпадении нескольких комплексов, пауза так же увеличивается.

Существует понятие полной блокады – когда сокращения сердечной мышцы отсутствуют. Считается наиболее опасной, поскольку пациент при ней может погибнуть.

К другим методам диагностики заболевания относят мониторирование в течении всего дня, холтеровское мониторирование в течении трех дней.

Такое наблюдение проводят как детям, так и взрослым при наличии подозрений на заболевание, но обычный способ не обнаруживает нарушений. В течении дня, во сне или при различной физической активности патология может о себе дать знать.

Кроме этого, используют активные вещества, при введении которых у здорового человека учащается сердцебиение, а при заболевании пульсация резко увеличивается и через некоторое время так же резко спадает, после чего наступает СА – блокада.

Так же могут использовать ультразвуковое излучение, которое покажет патологически измененную форму сердца.

Симптомы

Как говорилось выше, первая степень синоатриальной блокады – это некоторая задержка в ритме, не вызывает беспокойств у пациента, поэтому в большинстве случаев они не подозревают о болезни. К небольшой задержке сердце быстро привыкает и организм, продолжает работать нормально.

Симптомы при синоатриальной блокаде второй и третьей степени:

• Шум в ушах;
• Потеря ориентация в пространстве;
• Дискомфорт в области груди;
• Симптомы одышки.

При изменении размера сердечной мышцы происходит сердечная недостаточность, отеки, посинение кожных покровов, невозможность работать, увеличение размеров печени.

У детей заболевание не сильно отличается от взрослых. Если у ребенка посинел участок на лице под носом (акроцианоз кожи), случаются обмороки, быстро утомляются, то стоит обратиться к специалисту.

При очень большом промежутке меж сократительными движениями сердечной мышцы можно наблюдать резкий приток крови к мозгу. Человек теряет ориентацию или сознание, судороги, непроизвольное мочеиспускание или испускание кала.

Выраженный дискомфорт в области сердца — может быть симптомом синоатриальной блокады

Лечение

При 1 стадии синоатриальной блокаде, лечения не проводят. Рекомендуют изменить образ жизни, отменить прием некоторых препаратов, они могли стать причиной проявления симптомов. Если выявлено какое-нибудь заболевание, в результате которого могла образоваться блокада, то сначала лечат его.

Повышение тонуса черепных нервов лечится препаратами на основе атропина. Но практически, данная терапия приводит лишь к временному излечению.

При блокаде СУ прописываются медикаменты, направленные на улучшение процессов клеточного питания отделов сердца.

При диагностирование данного недуга ни в коем случае нельзя употреблять блокаторы, так как они вызывают еще большее затормаживание сократительной деятельности сердечной мышцы.

При возникновении ярко выраженных симптомов блокады, что может привести к смерти пациента, рекомендуют поставить электрический прибор, поддерживающий или навязывающий частоту сердечных сокращений.

При резко возникшей тяжелой блокаде следует провести непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких.

Профилактика

При фиксировании СА – блокады у больного, ему следует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача (кардиолога) о том, какие таблетки лучше всего принимать. Для профилактики следует сменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, посещать спортивный зал, хотя бы три раза в неделю, нормализовать режимы сна и бодрствования, работы и отдыха, питания, а также меньше волноваться, регулярно осматриваться на ЭКГ, ездить в санатории для сердечно-сосудистых заболеваний.

При обнаружении синоатриальной блокады у ребенка, необходимо снизить его физические нагрузки, школьные секции. Посещение образовательных учреждений в сложных случаях так же отменяется. Если возникновение симптоматики редкие, то смысла от запрета в походах в школу нет. Главное не забывать наблюдаться у врача в больнице.

Таким образом, синоатриальная блокада сердца является тяжелым заболеванием, которое может случиться у взрослого и у ребенка. Из трех имеющихся стадий, последняя самая острая, когда симптомы явно выражены. В таком случае нарушение передачи возбуждения в сердце может вызвать головокружения, обмороки и смерть.

Основным методом диагностирования является электрокардиография, которую проводят в течении длительного времени (до трех суток) для более точного обозначения наличия заболевания. Лечение проводится с помощью медикаментов. Следует соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать повторных приступов.

Особенности диагностики и лечения синоатриальной блокады сердца

Все органы и системы человека взаимосвязаны между собой. Нарушение функций одного органа незамедлительно отражается на других. Однако есть такие органы, которые, даже перестав работать, не несут реальной угрозы здоровью и жизни человека, так как их функции берут на себя другие. А есть и те, которые при малейших сбоях существенно нарушают жизнедеятельность человека.

Сердце является тем самым незаменимым органом. При этом любое нарушение его функций отражается на каждой клетке организма. Нарушить его деятельность способно множество заболеваний. Одним из них является синоатриальная блокада, называемая также синоаурикулярная или С А блокада. Что означают эти понятия, какую опасность представляет данное заболевание, какие причины способствуют его развитию, и можно ли его вылечить?

Общее описание

Чтобы понять, что такое синоатриальная А-блокада, следует разобраться в анатомических особенностях сердечной мышцы. Как известно, сердце является насосным механизмом, перекачивающим кровь за счет сокращения сердечных камер – предсердий и желудочков. При этом сами сокращения становятся возможными благодаря электрическим импульсам, формирующимся в синоатриальном или синусовом узле.

Данная составляющая сердца является одним из водителей ритма, который располагается в правом предсердии. А состоит он из нескольких ветвей, к числу которых относятся пучок Тореля, Бахмана и Венкебаха. По этим ветвям электрические импульсы поступают к обоим предсердиям. Синоатриальной блокадой называют состояние, при котором нарушается проведение импульса.

Синоатриальная блокада, как правило, возникает на фоне других сердечных патологий, в результате которых в сердечной мышце образуются рубцы и другие препятствия, мешающие проведению импульса. В результате у человека развивается аритмия, которая приводит к асистолии. Асистолия – это опасное состояние, при котором происходит остановка сердца в результате исчезновения электрической активности.

Следует заметить, что на долю синоатриальной блокады приходится не более 0,16% всех сердечных недугов. То есть заболевание это достаточно редкое, а диагностируется оно чаще всего у мужчин, перешагнувших 50-ти летний рубеж.

Впрочем, СА-блокада диагностируется и у детей. Однако в детском возрасте нарушение проведения электрических импульсов, как правило, вызвано врожденными заболеваниями сердца.

Причины развития СА-блокады

Среди основных причин нарушения проведения импульса можно отметить следующее:

• повреждение синусового узла;
• нарушение распространения импульса по миокарду;
• изменение тонуса блуждающего нерва.

В ряде случаев заболевание возникает из-за того, что импульс не образуется совсем, либо он настолько слабый, что клетки миокарда, называемые кардиомиоцитами, неспособны его распознать, либо они к нему нечувствительны. Нередки случаи, когда на пути импульса встречаются препятствия в виде рубцов, через которые он не может пройти.

Существует множество факторов, способных спровоцировать развитие синоатриальной блокады. К ним относятся следующие патологии:

• пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
• воспалительные процессы в миокарде;
• системные заболевания соединительной ткани;
• поражение тканей сердца при онкологических заболеваниях либо травмах;
• ишемическая болезнь сердца, развивающаяся на фоне кардиосклероза, либо являющаяся последствием инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда, вызывающий отмирание участка сердечной мышцы;
• кардиомиопатия;
• некоторые разновидности ВСД;
• интоксикация организма, вызванная передозировкой некоторых лекарственных препаратов либо их непереносимостью, а также отравлением различными химическими веществами.

На функции синусового узла непосредственное влияние оказывает блуждающий нерв. Синоатриальная блокада способна возникнуть при изменении его активности. Однако в этом случае она, как правило, не представляет серьезной угрозы жизни человека, так как способна проходить без медицинского вмешательства.

Виды СА-блокады и симптомы

Исходя из выраженности аритмии, синоатриальную блокаду разделяют на несколько степеней:

СА-блокада 1 степени

В данном случае говорят о неполной СА-блокаде, когда синусовый узел функционирует бесперебойно, а импульсы вызывают сокращения миокарда в предсердиях. Однако при такой патологии сердечная мышца получает импульсы несколько реже, чем необходимо. При этом больные люди не ощущают никаких проявлений болезни, и при проведении ЭКГ не регистрируется никаких изменений.

Наличие СА-блокады 1 степени можно заподозрить по единственному признаку – брадикардии. А диагностировать ее возможно только при электрофизиологическом исследовании сердца.

СА-блокада 2 степени

Отличительной особенностью синоатриальной блокады 2 степени является то, что образование импульсов происходит не всегда. В результате в некоторых случаях сокращения миокарда отсутствуют, что регистрируется на ЭКГ.

Данная патология делится на два типа:

• СА-блокада второй степени 1 типа;
• СА-блокада второй степени 2 типа.

В первом случае проведение импульсов снижается постепенно. При этом больного беспокоят следующие симптомы:

• головокружения;
• общая слабость;
• предобморочные состояния;
• кратковременные потери сознания.

Потери сознания могут быть спровоцировать любыми физическими нагрузками, а также поворотами головы или кашлем.

Во втором случае происходит стойкое нарушение сердечного ритма, сопровождаясь паузами, во время которых больные люди ощущают слабость и нередко теряют сознание.

СА-блокада 3 степени

Данная патология представляет наибольшую опасность, так как из синусового узла прекращается поступление импульсов, а значит, и не происходит сокращения миокарда. Синоатриальная блокада 3 степени очень часто сопровождается потерей сознания, требующей проведения реанимационных мероприятий.

Признаки СА-блокады у детей

У детей заподозрить патологию можно по признакам, аналогичным для взрослых. Чаще всего поводом для обращения к врачу становится быстрая утомляемость ребенка и обмороки, сопровождаемые посинением носогубного треугольника.

Синоаурикулярная блокада на ЭКГ

Электрокардиография сердца является основным способом, помогающим диагностировать нарушение проведения электрических импульсов. Однако ее проведение не эффективно в случае с синоаурикулярной блокадой 1 степени. Единственными признаками патологии в данном случае являются брадикардия, к которой человек адаптируется, и укорочение интервала PQ.

При 2 степени патологии на ЭКГ регистрируются следующие отклонения:

• показатель P-P сокращается, указывая на удлинение промежутка между сокращениями предсердий;
• после пауз происходит постепенное сокращение времени показателя P-P;
• один из очередных комплексов PQRST может отсутствовать;
• в период пауз импульсы поступают от других водителей ритма;
• если выпадают несколько сокращений, длительность паузы составляет несколько показателей P-P.

При 3 степени патологии на ЭКГ регистрируется изолиния, свидетельствующая об отсутствии электрических импульсов и сокращений миокарда. В эти период вероятность смертельного исхода многократно увеличивается.

Диагностика заболевания

Основными методами диагностики нарушения электрической проводимости сердца являются следующие исследования:

ЭКГ по Холтеру оказывается эффективным в том случае, если традиционное электрокардиографическое исследование сердца не позволило обнаружить никаких изменений. Холтеровское мониторирование проводится в течение 3-х суток, что позволяет достоверно оценить нарушения в работе синусового узла. Данный вид исследования показан и для детей.

Еще одним методом диагностики является проба с атропином. О наличии патологии можно говорить в том случае, если после введения этого вещества у пациента пульс сначала увеличится, а затем резко сократиться, что станет косвенным свидетельством блокады.

Отыскать причину нарушения работы синусового узла помогает ультразвуковое исследование сердца. Этот вид исследования позволяет обнаружить пороки, рубцы и другие патологические изменения в структуре миокарда.

Лечение заболевания

Синоатриальная блокада 1 степени не требует проведения специальной терапии. В большинстве случаев нормализовать ритм сердца помогает лечение заболевания, вызвавшего его нарушение. Если же нарушение работы синусового узла было вызвано приемом каких-либо лекарственных препаратов, их отменяют.

Если причиной заболевания стало изменение активности блуждающего нерва, больным назначаются препараты на основе атропина. Эти же препараты назначаются и детям при ВСД, вызвавшей нарушение проводимости миокарда.

Снять тяжелые приступы аритмии помогает Нитроглицерин, Атропин, Платифиллин и Нидефилин. Однако медикаментозная терапия в данном случае приносит лишь временное облегчение. В особо тяжелых случаях больным показана установка кардиостимулятора.

Всем больным, вне зависимости от степени тяжести заболевания, назначается прием препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде и его сократительную способность.

Детям, помимо приема лекарственных препаратов, рекомендуется снизить нагрузки, уменьшить интенсивность спортивных занятий, а в некоторых случаях вообще отказаться от посещения детских учреждений. Однако если аритмия является преходящей, и риск для жизни отсутствует, детей не рекомендуется изолировать. В этом случае необходимо лишь регулярно посещать врача и проходить необходимые исследования.