Скорая помощь снизить давление

351830 коллег ждут Вас на МирВрача.

? Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления (алгоритм действий)

Неотложной помощи требуют гипертензивные кризы и ухудшение состояния из-за повышения артериального давления.

Отличительная особенность ГК — склонность к повторению, в течение 2 суток повторное повышение АД отмечается у 11.7%, за месяц – у 39.6% и в течение года — у 62.7%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Без непосредственной угрозы для жизни : ухудшение течения АГ; неосложненные ГК.
• Состояния, угрожающие жизни или критические : особо тяжелые ГК (острая гипертензивная энцефалопатия или судорожная форма ГК; криз при феохромоцитоме; эклампсия); острое и значительное повышение АД (при отеке легких; ОКС; геморрагическом инсульте; субарахноидальном кровоизлиянии; расслаивающей аневризме аорты; внутреннем кровотечении).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основной симптом — повышение АД выше привычного.

Тактические принципы

При непосредственной угрозе жизни :

• проводится интенсивная антигипертензивная терапия;
• в первые полчаса интенсивной антигипертензивной терапии АД снижается до 25% от исходного;
• необходимо за 2 часа САД стабилизировать до 160 мм рт.ст., ДАД — 100 мм рт.ст.

Без угрозы жизни:

• АД необходимо снижать несколько часов;
• в первых 30–60 минут снизить АД на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением базисной терапии;
• основные препараты: нифедипин, каптоприл, моксонидин;
• основные препараты назначаются сублингвально в размельченном виде

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

Ухудшение АГ – постепенное и умеренное повышение АД с неинтенсивной головной болью и возможной гиперсимпатикотонией (ЧСС более 85, беспокойство, гиперемия).

• Без признаков гиперсимпатикотони и: 25 мг каптоприла (капотен) сублингвально, через 30 мин при недостаточном эффекте повторный приём в той же дозе. Повысить эффективность 25 мг каптоприла можно комбинацией с 40 мг фуросемида.
• При гиперсимпатикотонии : 0,4 мг моксонидина (физиотенз) сублингвально, через 30 мин повторить приём. Повысить эффективность 0,4 мг моксонидина можно комбинацией с 40мг фуросемида или с 10 мг нифедипина.

Изолированная САГ – существенное повышение САД при нормальном ДАД.

• 0,2 мг моксонидина (физиотенз) под язык однократно.

Гипертензивный криз — остро возникшие при АД выше 180 и 120 мм рт. ст. клинические симптомы.

• Без повышения симпатической активности : 12,5 мг урапидила (эбрантил) в/в струйно медленно, при недостаточном эффекте повторить через 10 мин.
• При высокой симпатической активности : 0,1 мг клонидина в/в струйно медленно.

ГК после отмены антигипертензивного препарата:

• вернуться к в/в или сублингвальному приёму отменённого препарата.

ГК и отёк лёгких:

• 0,4 мг нитроглицерина под язык (нитроспринт спрей) и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) в/в капельно или инфузионным насосом, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
• 40–80 мг фуросемида (лазикс) в/в медленно.

ГК и острый коронарный синдром:

• 0,4 мг нитроглицерина под язык (нитроспринт спрей) и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) в/в капельно или инфузионным насосом, увеличивая скорость введения до получения эффекта

ГК и инсульт:

• антигипертензивную терапию проводить только при ДАД выше 120 мм рт. ст., снижая его на 10–15% с использованием 12,5 мг урапидила в/в, при недостаточном эффекте повторное введение через 10 мин.
• при усугублении неврологической симптоматики антигипертензивная терапия немедленно прекращается.

ГК и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия — внезапное очень резкое повышение АД, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократная и не приносящее облегчения рвота, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

• 25 мг урапидила (эбрантил) в/в дробно медленно, далее — до достижения необходимого АД со скоростью 0,6–1 мг/мин капельно или инфузионным насосом.
• 5 мг диазепама (седуксен, реланиум) в/в медленно до эффекта или суммарно 20 мг.
• 40–80 мг фуросемида (лазикс) в/в медленно.

Криз при феохромоцитоме — внезапное очень резкое повышение преимущественно САД на фоне бледности, тошноты, холодного пота, сердцебиения, боли в сердце и в надчревной области, пульсирующей головной боли, головокружения, возможны повышение температуры, изменения зрения и слуха. АД снижается в вертикальном положении.

• Пратсиол сублинвально или фентоламин в/в.
• Препараты второй линии — магния сульфат и 50 мг натрия нитропруссида в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, подбирая скорость инфузии.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложную помощь при гипертоническом кризе оказывают, стремясь как можно быстрее добиться снижения артериального давления у пациента, чтобы не случилось тяжелого поражения внутренних органов.

Лекарства при гипертоническом кризе:

• Капотен (каптоприл);
• Коринфар (нифедипин);
• Клофелин (клонидин);
• Физиотенз (моксонидин).

Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15—25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь».

Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

• Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно, если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
• Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
• Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
• Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому). После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Гипертонический криз может случиться по одной из двух причин:

1. Подскочил пульс, обычно выше 85 ударов в минуту;
2. Кровеносные сосуды сузились, кровоток по ним затруднен. При этом пульс не повышенный.

Первый вариант называется гипертонический криз с высокой симпатической активностью. Второй — симпатическая активность нормальная.

Таблетки для неотложной помощи — что выбрать:

• Коринфар (нифедипин) применять вообще не желательно. Используйте его, только если больше ничего нет.
• Клофелин (клонидин) — самый мощный, но и побочные эффекты от него чаще всего.
• Обратите внимание на Физиотенз (моксонидин) — отличная замена для клофелина. Держите Физиотенз в домашней аптечке на экстренный случай.
• Если пульс не повышен, то Коринфар (каптоприл) подходит.
• Если пульс повышенный ( > 85 уд/мин), то лучше принять клофелин или Физиотенз. Каптоприл слабо поможет.

Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток — нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла — не более 33-55%.

Если высокий пульс, то лучше принять клофелин. Он подействует быстро и мощно. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Не лечите гипертонию клофелином ежедневно! Это очень вредно. Риск инфаркта и инсульта повышается. Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача.

В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Это может спровоцировать инфаркт. Другие таблетки — капотен, клофелин и физиотенз — пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Поэтому они более безопасны.

Побочные эффекты таблеток для неотложной помощи при гипертоническом кризе

Первая помощь при высоком давлении

При гипертонии случаются эпизоды стремительного повышения артериального давления. Такое состояние называется кризом и требует принятия срочных терапевтических мер. Первая помощь при высоком давлении может осуществляться самостоятельно дома, но в некоторых случаях необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Симптомы высокого давления

Следует уметь различать повышенное и высокое давление. Наиболее оптимальный способ определить значение артериального давления – это использование домашнего тонометра. Устройство покажет точные значения, на основании чего можно принять необходимые меры.

Повышенное давление – это до 140-150 мм.рт.ст. Оно может сопровождаться специфическими симптомами, однако специфические меры не всегда требуются. Обычно достаточно выпить диуретик или спазмолитик, чтобы давление быстро понизилось на 10-20 единиц.

Высокое давление – это свыше 160 мм.рт.ст. Симптомы при этом сугубо индивидуальны, некоторые пациенты чувствуют значительное ухудшение самочувствия при повышении АД до 160 на 100, в то время как другие чувствуют себя нормально. Скачок АД может сопровождаться:

• одышкой;
• ознобом;
• болью в голове;
• мельтешением мушек в глазах;
• пульсирующей болью в переносице;
• болью за грудной клеткой;
• аритмией.

Нередко пациент чувствует тревогу, панический страх. При этом возможно покраснение кожи лица и тремор пальцев. Часто больные не могут сделать глубокий вдох, жалуются на головокружение и чувство пульсации сонной артерии.

У разных людей симптомы высокого давления проявляются с различной интенсивностью

Когда вызывать скорую?

Скорую помощь следует вызывать при повышении артериального давления до критических значений. При этом понятие о критическом давлении для каждого сугубо индивидуально. Человек, живущий с гипертонией второй степени, не чувствует сильного дискомфорта при давлении 180, но для другого человека такое значение может быть опасным.

Обнаружив высокое давление, следует позвонить специалистам, а в это время постараться расслабиться. Рекомендуется занять полусидящее положение, открыв окна для обеспечения притока воздуха. Пока скорая помощь едет, следует несколько раз измерить артериальное давление. При этом важно нормализовать дыхание и постараться не нервничать, в противном случае результаты будут искажены.

По приезду бригады врачей, следует предоставить записи об изменении артериального давления и сообщить о всех препаратах, которые пациент принял до вызова. Это позволит скорректировать действия врачей таким образом, чтобы максимально быстро и эффективно стабилизировать артериальное давление.

Фиксирование данных о динамике АД после приема препаратов поможет врачу определиться с планом действий

Поводом для вызова скорой помощи является:

• давление свыше 180 на 120 или 200 на 140;
• тахикардия или брадикардия;
• сильное ухудшение самочувствия;
• боль в области сердца.

И тахикардия, и брадикардия на фоне повышенного давления могут быть опасны, поэтому если пульс ниже 60 либо превышает 100 ударов в минуту, рекомендуется вызвать врачей на дом.

Алгоритм действий при повышенном давлении

Что делать, если внезапно повышается давление, но при этом человек остался 1 дома, и некому оказать первую помощь – этому научит следующий алгоритм, позволяющий нормализовать высокое АД самостоятельно.

1. Для начала следует сесть на кровать, положив под спину несколько подушек. Такое положение тела уменьшает нагрузку на сердце и облегчает кровообращение. В это же время рекомендуется открыть окна в помещении – приток свежего воздуха поможет нормализовать дыхание.
2. Следует постараться восстановить дыхание, выполнив несколько глубоких медленных вдохов и выдохов. Нужно постараться отстраниться от субъективных ощущений, чтобы избежать развития паники. Стресс и тревога при гипертоническом кризе – это главные враги сердца.
3. Можно принять гипотензивный препарат длительного действия, например, Каптоприл. Одна таблетка кладется под язык и держится до полного растворения.
4. При боли в сердце или аритмии рекомендуется выпить нитроглицерин.
5. Можно сделать горячую ванночку для ног, положить горячий компресс или горчичник. Это стимулирует приток крови к ногам, а значит, уменьшает давление крови в сердце, что позволяет улучшить самочувствие и снизить риск развития инфаркта.
6. Если спустя полчаса давление не упало на 10-20 пунктов, следует принять еще одну таблетку Каптоприла.
7. Вызвать скорую помощь нужно в том случае, если после приема лекарств самочувствие не изменилось или ухудшилось.

Проводить измерения артериального давления следует каждые 15 минут. Если возникнет необходимость вызова скорой помощи, следует записать все показатели при измерении АД, а также время приема препаратов.

Приняв гипотензивный препарат, не нужно хвататься за другой – следует подождать четверть часа и измерить АД

Как быстро снизить АД?

Для оказания первой помощи при высоком давлении можно использовать:

• нитроглицерин или Валидол;
• Каптоприл;
• горячие компрессы на нижние конечности;
• диуретики.

Быстро уменьшить давление поможет горячий компресс или ванночка для ног. Рекомендуется держать ноги в тепле в течение 20 минут. В это время можно принять Каптоприл. Повторный прием таблетки допускается через 20 минут.

При аритмии, высоком пульсе или боли в области сердца под язык нужно положить одну таблетку валидола или глицерина. Если спустя 15 минут дискомфорт не уменьшился, можно принять препарат повторно. Допускается три приема через равные промежутки времени.

Спустя 15 минут после приема Каптоприла можно выпить любой диуретик. Эти препараты эффективно работают в паре и быстро нормализуют давление. Можно выпить Фуросемид или Лазикс. Эти препараты действуют очень быстро, поэтому снижение давления отмечается спустя 20 минут после приема таблетки.

Эффективный способ быстро снизить давление без лекарств – горячая ванночка для ног

Как снизить давление 140 на 100?

По ряду причин у абсолютно здорового человека может подняться давление до 140 мм.рт.ст. Обычно такое состояние кратковременно, но, если давление не нормализовалось самостоятельно, возможно появление головной боли и дискомфорта.

Если артериальное давление поднялось незначительно и о гипертоническом кризе речи не идет, можно принять любой спазмолитик, чтобы уменьшить дискомфорт. Это целесообразно только в том случае, если речь идет о повышении АД до 140 мм.рт.ст. Спазмолитики (Но-Шпа, Комбиспазм) уменьшают головную боль, вызванную повышением АД, и расслабляют сосуды, что влечет за собой снижение давления в среднем на 10 пунктов. При повышении АД до 140 на 100 также эффективным оказывается прием спиртовой настойки валерьянки, пустырника или капель Корвалол. Для этого необходимо принять 30 капель средства с сахаром, который кладется под язык или рассасывается.

Также эффективным окажется прием мочегонных таблеток, отвара шиповника или петрушки.

Таблетки скорой помощи при высоком давлении

Если повысилось давление, что делать, и какая первая помощь в этом случае целесообразна – это зависит от конкретных значений высокого давления.

При кризе можно принять один из следующих препаратов:

Каптоприл – один из самых востребованных препаратов

Схема прием – 1 таблетка внутренне либо под язык. Спустя полчаса следует провести контрольное измерение давления. Если оно снизилось примерно на 20 единиц, повторно принимать препарат не нужно. При неэффективности принятой таблетки, можно принять вторую спустя полчаса.

Больше двух таблеток принимать запрещено. Коринфар не пьют при тахикардии, так как этот препарат может спровоцировать еще большее учащение сердцебиения.

При умеренно повышенном давлении лучше обойтись диуретиками или спазмолитиками.

Препараты для сердца при высоком давлении

Первая помощь при высоком давлении включает не только препараты от гипертонии, поэтому, если болит сердце, можно принять таблетку нитроглицерина или аналогичный препарат. Это целесообразно при аритмии, стенокардии и учащенном пульсе. Нитроглицерин кладется под язык, спустя 15 минут можно принять препарат повторно. Максимально допустимая дозировка – 3 таблетки с промежутком в 15 минут.

Также при аритмии и стенокардии можно выпить Анаприлин. Это лекарство нормализует пульс, но не влияет на артериальное давление. Допустимая разовая дозировка – 10 мг.

Сердечные капли типа Кардомед, Трикардин обладают выраженным спазмолитическим действием. Их можно принять при высоком давлении, так как они эффективно снижают АД, при этом уменьшают аритмию и нормализуют пульс. При кризе или просто повышенном давлении следует выпить 20 капель средства.

Корвалол и Валокордин при кризе применяют как седативное средство, чтобы унять тревогу. Непосредственного влияния на давление или пульс эти лекарства не оказывают.

Нередко можно услышать рекомендации о приеме валидола при повышении артериального давления. Этот препарат также применяется в качестве седативного средства. Его специфический вкус позволяет переключить внимание с собственного состояния на таблетку. При этом лекарство нормализует сердечный ритм, что облегчает течение криза. Валидол допускается принимать дважды, с интервалом в 20 минут.