Слр показания и противопоказания

Показания и противопоказания к СЛР

Показанием к началу СЛР является остановка кровообращения (при отсутствии противопоказаний). Таким образом, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, то СЛР начинают немедленно, а затем выясняют, показана ли она была.

Противопоказания к СЛР (СЛР не показана):

  • -если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии
  • -у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовместимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна быть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни)
  • -если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут
  • -у больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых странах).

Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки

Основные правила СЛР.

  • -больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями
  • -руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка
  • -смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук
  • -продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота – 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного
  • -для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть
  • -воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем – по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений)
  • -по возможности используют 100 % кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создаётся более высокое внутрилёгочное давление, что улучшает искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном периоде)
  • -по сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей
  • -при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предметов их извлекают пальцами
  • -при регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона
  • -каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина
  • -постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью метода активной компрессии – декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4-5 см, частота 80-100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40-50 кг, для декомпрессии – 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии – декомпрессии существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредственные и отдалённые результаты, но требует больших усилий.

Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.

Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже сердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе).

Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине поводится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бесполезна.

Основные ошибки при проведении СЛР.

  • -задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
  • -отсутствие единого руководителя
  • – отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
  • – ослабление контроля за больным после успешной реанимации
  • – нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
  • – неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
  • – реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
  • – допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
  • – не обеспечена проходимость дыхательных путей
  • – не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска
  • – недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
  • – вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

«слр + показания и противопоказания к госпитализации пациентов в отделение реанимации»

Загружено с сайта http://kubanesth.ru/

Тематика подготовки к семинару

«СЛР + показания и противопоказания к госпитализации пациентов в отделение реанимации»

1. Дайте определение клинической смерти. Признаки (диагностические) состояния клинической смерти.

2. Назовите «признаки жизни», на которые должен ориентироваться реаниматолог в случае отсутствия аппаратного мониторинга (внебольничные условия).

3. Назовите ситуации, при которых СЛР в случае наступления смерти больного/пострадавшего может не проводиться.

4. Назовите причины остановки кровообращения. Как подразделяются нарушения ритма сердца, вызывающие остановку кровообращения.

5. Последовательность мероприятий при обнаружении пострадавшего с признаками клинической смерти. Каково время для проведения диагностических мероприятий.

6. Приоритетность мероприятий СЛР при различных причинах остановки кровообращения (первичная остановка сердца, первичная остановка дыхания).

7. Расскажите как правильно провести компрессию грудной клетки для обеспечения искусственного кровотока (глубина, частота компрессий, отношение времени компрессии к декомпрессии, что важно помнить при декомпрессии грудной клетки, каково соотношение частоты компрессий грудной клетки с частотой ИВЛ, оптимальная длительность компрессий грудной клетки в комплексе СЛР).

8. Способы обеспечения проходимости дыхательных путей, как комплекса СЛР. Средства для обеспечения проходимости дыхательных путей.

9. Методы обеспечения ИВЛ во время СЛР (дыхание рот-в рот, рот-в-нос, рот-в-рот и нос, аппаратная ИВЛ). Фракционная концентрация О2 при проведении СЛР.

10. Можно ли отказаться от проведения ИВЛ в комплексе мероприятий СЛР? Параметры ИВЛ.

11. Расскажите алгоритм действий при оказании помощи пострадавшему с признаками обструкции ВДП вне стационара.

12. Методы устранения обструкции верхних дыхательных путей вне специализированных лечебно-профилактических учреждений (пальцевое удаление видимого инородного тела, похлопывание по спине между лопаток, прием Геймлиха).

13. Показания к проведению открытого массажа сердца.

14. Особенности проведения комплекса СЛР при наличии обструкции ВДП,

15. Показания к госпитализации пациентов в анестезиолого-реанимационные отделения.

16. Противопоказания к госпитализации пациентов в анестезиолого-реанимационное отделение.

1. В каких случаях реаниматолог имеет право прекратить проведение комплекса реанимационных мероприятий (при благоприятном исходе) и начать осуществление мер по постреанимационному поддержанию жизнедеятельности пострадавшего.

2. Дайте определение фибрилляции желудочков. Назовите методы устранения фибрилляции желудочков (дефибрилляция, прекардиальный удар, антиаритмические препараты).

3. Прекардиальный удар. Методика проведения. Показания. Возможные осложнения.

4. Типы дефибрилляторов. Как подобрать энергию первого и последующих разрядов (в т.ч. и при рецидиве фибрилляции) для проведения дефибрилляции?

5. Мероприятия по оптимизации проведения дефибрилляции. Концепция одиночного разряда.

6. Медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения в результате фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (адреналин, вазопрессин).

7. Медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения в результате фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (кордарон).

8. Медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения в результате фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (лидокаин).

9. Медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения в результате фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (магния сульфат).

10. Алгоритм действий при возникновении остановки кровообращения, вызванной фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардии без пульса.

11. Назовите устранимые причины неэффективности реанимационных мероприятий.

12. Назовите показания к проведению открытого массажа сердца.

13. Назовите медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения по типу бради- и асистолии, ЭМД.

14. Назовите медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения по типу бради- и асистолии, ЭМД.

15. Назовите медикаментозные средства, применяемые при остановке кровообращения по типу бради- и асистолии, ЭМД (препараты кальция).

16. Другие медикаментозные средства, применяемые при проведении комплекса СЛР (гидрокарбонат натрия).

17. Другие медикаментозные средства, применяемые при проведении комплекса СЛР (растворы коллоидов и кристаллоидов).

18. Алгоритм действий при возникновении остановки кровообращения в результате асистолии и ЭМД.

19. Пути введения медикаментозных препаратов при проведении СЛР.

20. Дайте характеристику введения препаратов в центральные вены (плюсы, минусы).

21. Дайте характеристику введения препаратов в периферические венозные сосуды (плюсы, минусы).

22. Дайте характеристику внутрикостного введения препаратов (плюсы, минусы).

23. Дайте характеристику внутритрахеальному, внутрибронхиальному введению препаратов (плюсы, минусы).

Рекомендованная базовая литература:

  • Интенсивная терапия. Национальное руководство: в 2 т. Под ред.Б. Р. Гельфанда, А.И Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медицина 2009 г.
  • Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии. перевод Медицина, 1995
  • Базовый курс анестезиолога: учебное пособие, электронный вариант / под ред. Э.В. Недашковского, В.В. Кузькова, 2010
  • Морган С.М., Михаил Дж.Э. Клиническая анестезиология, т 2-3
  • С.А. Сумин, М. В.Руденко, И. М. Бородинов Анестезиология и реаниматология Учебное пособие в 2-х томах ООО МИА 2010 г.

Показания и противопоказания к реанимации

В результате занятия

Тема: Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца. Показания и противопоказания к реанимации, ошибки и осложнения реанимации.

1. Место проведения: кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи (корпус №7 Клинической больницы им. Миротворцева СГМУ).

2. Продолжительность: 3,5 часа. Из них самостоятельная аудиторная работа – 1 час

3. Цель занятия:ознакомить студента с различными видами остановки сердца, методами восстановления сердечной деятельности, осложнениями массажа в качестве основы для последующего овладения практическими навыками проведения реанимационных

мероприятий; продолжительностью реанимации, показаниями и противопоказаниями к ней.

4. Мотивационная характеристика занятия:

В настоящее время во всем мире общепризнанно, что реанимационные мероприятия, начатые на месте происшествия, выгодны и клинически, и экономически, поскольку сокращают смертность, ускоряют сроки лечения. Во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа различных транспортных средств, созданию высокотехнологичных предприятий в различных областях производства, постоянно возникают локальные военные конфликты, что часто приводит к развитию техногенных катастроф, получению травм и ранений, которые могут привести к развитию клинической смерти. Исходя из выше изложенного, становится ясно, что студентам медицинского университета необходимо уметь правильно выполнять реанимационные мероприятия.

Студент должен знать:

– основы анатомии сердца;

– причины и механизмы нарушения кровообращения при критическом состоянии;

– физиологию непрямого массажа сердца;

– показания и противопоказания к проведению реанимации.

Студент должен уметь:

– проводить непрямой массаж сердца;

– оценивать эффективность непрямого массажа сердца.

Студент должен ознакомиться:

– с оснащением для проведения непрямого массажа сердца специализированными реанимационными бригадами (кардиопамп, LUCAS).

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

РЕАНИМАЦИЯ(лат. REANIMACIO – ОЖИВЛЕНИЕ)

Комплекс терапевтических и хирургических мероприятий построенный по определенному плану, направленный на восстановление и поддержание утраченных организмом функций.

Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин.

Противопоказаниями к реанимации считаются все случаи, когда она бесполезна и бесперспективна:

1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания.

2. При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время

3. Первичную СЛР не следует проводить, если с момента смерти прошло более 15-20 мин.

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 3082 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *