Трепетание сердца причина лечение

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология, при которой учащается сердечный ритм, притом что показатели последнего остаются стабильными, называется трепетанием предсердий. Это нарушение относится к формам мерцательной аритмии. Фибрилляция и трепетание предсердий среди подобного рода патологий встречаются наиболее часто, причем они могут чередоваться. Основное отличие первой заключается в том, что при ней деятельность предсердий хаотична.

Понятие

Рассматриваемая патология вызывает нарушение хода импульса в сердце по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать по кругу в правом предсердии. Это приводит к повторным многократным возбуждениям миокарда, что резко повышает частоту сокращений.

При этом ритм желудочков может оставаться нормальным или быть повышенным, но не настолько, как ритм предсердий. Это обусловлено тем, что атриовентрикулярный узел не может проводить импульс столь часто. Исключением из этого являются пациенты с WPW-синдромом, в сердце которых находится пучок Кента, который проводит импульс от предсердия к желудочку с повышенной скоростью по сравнению с атриовентрикулярным узлом. В связи с этим у таких больных может отмечаться и трепетание желудочков.

Патология наиболее характерна для мужчин старше 60 лет.

Время прохождения приступа называется пароксизмом трепетания.

Этиология заболевания

На возникновение трепетания предсердий оказывают влияние как факторы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе, так и те из них, которые обусловлены нарушением работы внутренних органов и иных систем.

К первым причинам относятся:

• аномальное строение сердца;
• гипертрофия его камер;
• кардиомиопатия разной тяжести и форм;
• повышенное артериальное давление;
• наличие склонности к образованию тромбов;
• ишемическая болезнь;
• атеросклероз;
• осложнения после операции.

К непрямым причинам относятся следующие:

• эндокринные нарушения;
• легочная эмболия;
• эмфизема этого органа.

Факторы, способствующие развитию этой патологии, следующие:

• интоксикация медицинскими препаратами;
• признак сонного апноэ;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания у родственников;
• постоянные потрясения и стрессы;
• сверхнормативные физические нагрузки;
• бесконтрольный прием средств, имеющих в своем составе кофеин;
• вредные привычки.

При кардиологических причинах клиническая картина может быть невыраженной и присущей многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Они могут быть приняты за признаки сопутствующей патологии:

• дефицит кислорода при физических нагрузках;
• снижение двигательной активности;
• подавленное состояние;
• апатия;
• быстрая утомляемость;
• одышка.

Люди, относящиеся к группе риска, должны проходить периодические медосмотры у кардиолога, поскольку при возникновении этой патологии и несвоевременном начале лечения возможно наступление летального исхода.

Классификация трепетания предсердий

Ее осуществляют по характеру развития и клиническому течению патологии.

По первому признаку выделяют следующие формы трепетания предсердий:

Типичная (классическая) — частота трепетаний в минуту составляет 240-340 ударов. Волна возбуждений циркулирует по типичному кругу в правом предсердии.

Атипичная — частота составляет 340-440 ударов, не отмечается правильной формы ритма. Волна возбуждений циркулирует там же, но не по типичному кругу.

По характеру течения патологию подразделяют на следующие формы:

• впервые развившаяся;
• персистирующая;
• пароксизмальная;
• постоянная.

Клиническая картина по форме протекания патологии практически идентична, поэтому установить, какое именно имеется нарушение, можно, только осуществив специальные диагностические мероприятия.

Пароксизмальное трепетание предсердий продолжается до одной недели, купируется самостоятельно, персистирующее — более этого периода, синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается. Постоянная возникает тогда, когда применяемая терапия не принесла ожидаемого результата или когда она не проводилась.

Тахисистология приводит сначала к диастолической, а затем — к систолической дисфункции миокарда левого желудочка, а также появлению сердечной недостаточности. При этой патологии до 60 % снижается коронарный кровоток.

Симптоматика недуга

В некоторых случаях он проходит бессимптомно, что не исключает наступления летального исхода. Имеются следующие признаки трепетания предсердий:

• боль, имеющая давящий характер, расположенная в зоне грудной клетки;
• обмороки и потери сознания;
• головная боль и головокружения;
• ощущение слабости;
• гипергидроз;
• бледность эпителиальных покровов;
• дыхание тяжелое, поверхностное;
• сердцебиение учащенное;
• одышка.

Появлению симптоматики могут способствовать следующие факторы:

• нарушение работы ЖКТ;
• употребление большого количества жидкости, в том числе алкоголя;
• перенесенное эмоциональное перенапряжение;
• длительное пребывание на жаре или душном помещении;
• чрезмерные физические нагрузки.

Приступы могут случаться от нескольких в неделю до 1-2 в год и определяются индивидуальными особенностями организма.

Диагностика

Для определения недуга осуществляют следующие мероприятия:

• электрофизиологическое исследование сердца;
• определение электролитов;
• ревматологические пробы;
• определение гормонов щитовидной железы;
• биохимический и общий анализ крови;
• МРТ и КТ;
• эхокардиография чреспищеводная для выявления тромбов в предсердиях;
• ЭКГ;
• сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента.

Трепетание предсердий на ЭКГ демонстрирует:

• динамику частоты и длительности пароксизмов;
• появление F-предсердных волн;
• неправильный ритм.

В результате проведенной диагностики становится ясным, что послужило причиной возникновения недуга и как необходимо его лечить.

При трепетании предсердий выявляется учащенный и ритмичный пульс. При коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 ударов в минуту, при постоянной динамике коэффициента ритм становится неправильным. При этой патологии отмечается частая и ритмичная пульсация шейных вен, которая превышает артериальный пульс в 2 раза и более и соответствует ритму предсердий.

При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются в 12 отведениях предсердные волны F пилообразной формы, правильный желудочный ритм, отсутствуют зубцы Р. Желудочковые комплексы остаются неизменными, им предшествуют предсердные волны. При массаже каротидного синуса последние становятся более выраженными из-за усиления АВ-блокады.

При проведении ЭКГ в течение суток оценивают частоту пульса в разные периоды и определяют пароксизмы патологии.

Трепетание предсердий по МКБ

После перехода на МКБ-10 в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов из официальной терминологии был выведен термин «мерцательная аритмия». Вместо него стали применять понятия «фибрилляция» и «трепетание предсердий». Именно в таком сочетании они и записаны в международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Их код — I48.

Медикаментозное лечение

Экстренная медицинская помощь оказывается применением тока малой мощности. Одновременно вводят антиритмики.

В обычных случаях лечение трепетаний предсердий включает прием следующих препаратов:

• антикоагулянты;
• калийные средства;
• сердечные гликозиды;
• бета-аденоблокаторы
• антиаритмические препараты;
• блокаторы кальциевых каналов.

При приступе, продолжающемся не более 2 суток, используют электрическую кардиостимуляцию со следующими препаратами:

• «Амиодарон»;
• «Хинидин» и «Верапомил»;
• «Пропафенон»;
• «Прокаинамид».

Для предотвращения тромбоэмболии вводят антикоагулянты.

При этом также осуществляют следующие мероприятия:

• установку электрокардиостимулятора;
• радиочастотную абляцию.

При нерегулярном трепетании используют препараты для разжижения крови.

Курс медикаментозной терапии назначается и после осуществления операции.

Лечение трепетания предсердий нужно осуществлять при появлении первых клинических признаков. Однако полностью устранить патологию на сегодняшний день невозможно. К минимуму сводится лишь вероятность их появления в случае, если пациент принимает все предписанные врачом препараты.

Международные рекомендации

Мировые эксперты предлагают для осуществления антитромботической терапии в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений применять следующие препараты:

• при наличии в предсердии тромба, тромбоэмболии в анамнезе, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, 75-летнем возрасте и более старшем, при ИБС и сахарном диабете — с 60-летнего — пероральные антикоагулянты;
• при недостижении 60-летнего возраста и наличии сердечных патологий, не предполагающих присутствия застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии — «Аспирин» (325 мг/сутки);
• для этого же возраста при отсутствии сердечных недугов — то же лекарство в такой же дозировке либо отсутствие лечения.

Рекомендации при трепетании предсердий включают контроль непрямыми коагулянтами в начале лечения — от одного раза в неделю и чаще при необходимости, в дальнейшем — один раз в месяц.

Хирургическое и инструментальное лечение

Возможно лечение с помощью электрического тока при использовании дефибриллятора. Во многих случаях наблюдается стабилизация сердечных ритмов и улучшение самочувствия пациентов. Иногда подобный метод лечения не приносит ожидаемых результатов, ритмичность спустя некоторое время вновь нарушается.

Помимо этого проведение этой процедуры может привести к развитию инсультов, поэтому перед ее проведением по возможности назначают внутривенные и подкожные уколы с целью разжижения крови.

Если консервативное лечение не помогает и наблюдаются рецидивы аритмии, то врач назначает:

• радиочастотную абляцию;
• криоабляцию.

Они проводятся по отношению к проводящим путям, по которым во время приступа выполняется циркуляция импульса.

При наступлении различных осложнений и тяжелом течении патологии проводят операцию. Она необходима для того, чтобы:

• стабилизировать частоту сокращений и сердечный ритм;
• улучшить общее состояние больного;
• подавить очаг патологии.

Типичные пароксизмы купируют проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Прогноз

Заболевание характеризуется резистентностью к терапевтическому лечению против аритмии, склонностью к рецидивам, стойкостью пароксизмов.

Долгосрочный прогноз неблагоприятен. Нарушается гемодинамика, работа камер становится несогласованной, снижается сердечный выброс на 20 % и более. Возникает несоответствие возможностей и потребностей организма для осуществления процессов обмена веществ, что приводит к хронической недостаточности кровообращения. Трепетание предсердий, прогноз которого неутешителен, может привести к расширению полостей сердечной мышцы, что способно спровоцировать летальный исход.

При хронической форме недуга образуются пристеночные тромбы в предсердиях. В случае их отрыва могут наблюдаться катастрофические состояния в сосудах. Последствия заболевания могут проявляться в малом и большом круге кровообращения, вызывая инфаркты кишечника, селезенки, почек, гангрены конечностей, инсульты.

Осложнения

Различные формы трепетания предсердий могут привести к возникновению следующих осложнений:

• сердечной недостаточности;
• тромбоэмболии;
• инфаркту миокарда;
• инсульту;
• желудочковой тахиаритмии;
• фибрилляции желудочков.

Все эти патологии способны привести к летальному исходу.

Профилактика

При врожденной форме заболевания специальных профилактических мер не существует. Будущая мать должна исключить вредные привычки и рационально строить свой рацион.

К общим профилактическим рекомендациям относятся следующие:

• своевременное лечение различных недугов для исключения их перехода в хроническую форму;
• умеренные физические нагрузки;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек.

Образ жизни

Из рациона исключают:

• спиртосодержащие напитки;
• кофе;
• чай;
• сладкую газировку.

Прием жидкости ограничивается, количество приемов пищи должно быть большим, при этом она принимается маленькими порциями. Нельзя употреблять продукты, которые способны вызывать метеоризм и вздутие живота. Диета практически бессолевая.

Больной должен быть дисциплинирован, принимать прописанные медикаменты и избегать влияния факторов, способных вызвать обострение патологии.

В заключение

Трепетание предсердий представляет собой тахикардию с нарушением сердечного ритма. В основном нарушается таковой у предсердий, иногда наблюдается и у желудочков его усиление. Полностью заболевание не излечивается. Можно только свести к минимуму негативные явления с помощью медикаментозной терапии, применения различных инструментальных методов, а также, в случае их неэффективности, проведения операции.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Диагностика и лечение трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) – это патологически быстрый сердечный ритм с частотой сокращений предсердий 200-400 в минуту (деятельность предсердий частая и регулярная). Заболевание тесно связано с фибрилляцией предсердий (предсердный ритм частый, но не регулярный), и они могут сменять друг друга.

Классификация ТП

Сердце состоит из четырёх камер – 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Они работают в одном ритме, кровь из предсердий поступает в желудочки и дальше распространяется по всему телу. Если начинается трепетание, то это мешает проталкиванию крови из предсердий в желудочки, из-за чего в остальные органы тела поступает меньшее количество крови.

Виды трепетания предсердий:

1. Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
2. Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
3. Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Трепетания бывают постоянными и приступообразными (пароксизмальными). При пароксизмах частота приступов варьируется от одного в год до нескольких в сутки. Провоцирует пароксизмы чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, сильная жара, алкогольные напитки. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин.

Причины трепетания предсердий

У людей со здоровым сердцем такое заболевание практически никогда не встречается. Основные пациенты – те, у кого сердце больное (поражен миокард), или те, кто перенёс кардиохирургические операции, аортокоронарное шунтирование. Также изменяется проводящая система сердца вследствие следующих заболеваний:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• пороки сердца;
• хронические заболевания лёгких;
• ревматизм;
• миокардит или перикардит.

Свою роль может сыграть наследственность – болезнь может возникнуть у здорового человека по этой причине.

Симптомы трепетания

Как уже было отмечено выше, трепетание предсердий имеет общие симптомы с фибрилляцией предсердий – больной жалуется на ощущение сердцебиения, сердце как будто переворачивается, что непосредственно является признаком нарушения ритма.

Также проявляются следующие признаки:

• головокружения;
• кардиалгия и стенокардические боли;
• одышка в любом состоянии – и при физической нагрузке, и в состоянии покоя;
• чувство апатии;
• синкопальное состояние.

Крайне редко бывают ситуации, когда трепетание предсердий может вообще не проявлять никаких симптомов. А у некоторых людей симптомы обнаруживаются только при комплексном обследовании.

Диагностика болезни

Исследования проводит врач-кардиолог. В первую очередь, для выявления заболевания проводят электрокардиографию, которая фиксирует вид нарушений ритма. Хороший врач сможет по проведенному обследованию поставить правильный диагноз.

Кроме того, используют следующие виды обследований:

1. Холтеровское мониторирование фиксирует приступы, оценивает частоту пульса в разное время дня. Больной носит портативный монитор, который записывает ритмы на протяжении двух-трёх суток.
2. Ультразвук изучает состояние сердечных клапанов, так как они тоже имеют влияние на аритмию, оценивает, изменились ли в размерах камеры сердца, и сократимость миокарда.
3. Электрофизиологическое исследование сердца – инвазивное исследование нарушения ритма. Оценивает состояние электрической системы сердца, помогает подобрать необходимый курс лечения.
4. Ритмография связана с ЭКГ, представляет собой регистрацию длительности интервалов R-R.

Все из перечисленных методов являются безопасными, они необходимы для постановки точного диагноза.

Традиционные методы лечения

Лечение и профилактику трепетания предсердий проводят по аналогии с их мерцанием. Однако следует знать, что болезнь имеет свойство сопротивляться как купированию приступов, так и их предупреждению, что может создавать огромные проблемы.

Суть лечения – замедлить импульсы, посылаемые от предсердий в желудочки, чтобы восстановить нормальный ритм и не допустить новые приступы. Лечение может включать в себя приём специальных препаратов, кардиоверсию, абляцию.

Препараты, которые подходят для замедления сердцебиения:

• бета-блокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол);
• дигоксин – помогает при сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии;
• аденозин;
• блокаторы кальциевых каналов (вещества, которые тормозят вход ионов кальция в клетки), например, дилтиазем.

Также для того, чтобы привести ритм сердцебиения в норму, могут использовать антиаритмические препараты – Пропафенон, Ибутилид, Амиодарон. Однако, следует учесть, что из-за этих препаратов возможно урежение частоты волн трепетания, что может привести к фибрилляции желудочков. Поэтому, если у больного частота сердечного ритма превышает 110 ударов в минуту, то лечение препаратами этого класса возможно только лишь после блокирования предсердно-желудочного узла.

Медикаменты, разжижающие кровь (антикоагулянты), используются при нечастых трепетаниях предсердий. Не смотря на то, что риск образования тромбов при трепетании невысокий за счёт правильного ритма, вероятность всё же есть. Поэтому проводятся все мероприятия по антикоагулянтной подготовке и профилактике. Например, Варфарином проводят профилактику возникновения тромбов.

Кардиоверсия считается более эффективным методом, чем лечение медицинскими препаратами. Суть процедуры заключается в подключении к груди внешнего дефибриллятора, который при помощи шокового электрического импульса нормализует ритм.

Оперативное вмешательство. Всем больным, у кого ТП не трансформируется в фибрилляцию, должна быть проведена операция. Абляция катетерная – техника, которая основана на разрушении путей, являющихся причиной трепетаний. Процедура не требует вскрытия грудной клетки.

Эффективность данной операции достаточно высокая (стойкий синусовый ритм отмечается в 80% случаев). Лечение медикаментами после абляции не требуется.

Народные средства при лечении трепетания предсердий

Среди методов лечения средствами народной медицины различают следующие:

• Боярышниковый настой – принимается в течение суток.
• Отвар из листьев земляники.
• Настой календулы – принимать половину стакана 4 раза в день.
• Настой из цветков синего василька.

Также в народной медицине для лечения учащенной сердечной деятельности используют наперстянку. Считается, что эта трава способствует замедлению желудочковых сокращений, предотвращает гемодинамические нарушения и восстанавливает синусовый ритм.

Основные виды воздействия наперстянки:

• уменьшается частота сокращений желудочков путём замедления проведения через атриовентрикулярный узел;
• увеличивается сократительная способность миокарда;
• повышается частота предсердных волн.

Иногда с помощью этого средства удаётся вылечить трепетание предсердий без появления периодов мерцаний. Но если болезнь перешла уже в хроническую форму, то вероятность восстановить синусовый ритм при помощи лекарств с наперстянкой становится минимальной.

Возможные осложнения и последствия

Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

• возможно развитие фибрилляции желудочков;
• при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
• продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.

Неотложная помощь при ТП

При осложнённой форме назначается электроимпульсное лечение, начиная с дозы в 50 Дж.

Если пациент плохо переносит приступ, или у него есть какая-либо тяжелая патология, необходимо ввести внутрь вены струйно Амиодарон (300 мг в течение 1-2 мин.). Если в течение получаса препарат не подействовал, то вводится 0,25 мг Дигоксина в течение 3-5 мин. внутривенно. Если эффект отсутствует в течение двух часов, то проводится чреспищеводная электростимуляция предсердий.

Иногда таким способом получается купировать приступ, но чаще всего трепетания всё же превращаются в мерцательную аритмию. При стабильной гемодинамике можно попробовать прибегнуть к пероральному лечению. Самый эффективный метод – Хинидина сульфат по 200 мг 3-4 раза в день совместно с Верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день. Немного менее эффективно – 80-100 мг/сутки Пропранолола на фоне препаратов калия и Дигоксина.

Меры профилактики при трепетании предсердий

Трепетание предсердий отличается большим процентом рецидивов. Приступы достаточно устойчивы к лечению лекарствами. Для того чтобы избежать повторного появления или развития трепетания предсердий, необходимо следовать определённым правилам:

• нужно перестать употреблять алкогольные напитки;
• бросить курить;
• свести к минимуму потребление кофеина (травяные чаи являются прекрасной заменой);
• внимательно знакомиться с инструкцией по применению некоторых лекарственных препаратов;
• заняться лечением заболеваний, которые могут вызывать трепетание;
• стараться избегать стресса;
• всегда консультироваться с доктором, прежде чем начать принимать новый неизвестный препарат.

Для предупреждения недуга лечащий доктор может прописать в небольших дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

Трепетание предсердий (видео)

Что представляет собой данный недуг, как его распознать, почему может появляться и т. д. рассмотрено в программе «Жить здорово». Смотрите об этом в следующем видео:

Общеизвестный факт свидетельствует о том, что на ранней стадии ТП к врачам обращается очень малое количество людей, даже если их действительно беспокоит данная проблема. Но, возможно, зная симптомы болезни и её последствия, это поможет вовремя обратиться за правильным диагнозом и подобранным индивидуально комплексным лечением.