Тромбоз кавернозного синуса фото

Редкий, но очень опасный тромбоз кавернозного синуса — симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса – довольно редкая (0,5% от числа всех воспалительных заболеваний), но при этом представляющая опасность для жизни и здоровья болезнь, поражающая как взрослых, так и детей.

Тромбоз кавернозного синуса являет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла.

Кавернозный синус отвечает за венозный отток от глазниц и мозга, а также за регуляцию внутричерепного кровообращения.

Причины болезни

Как правило, тромбоз развивается вследствие воспалительных процессов в организме, среди которых можно выделить такие:

• инфекция придаточных пазух носа;
• острые гнойные воспаления кожи вокруг глаз или носа, распространяющиеся в мозг;
• сердечная или легочная недостаточность;
• опухоль, локализующаяся в мозге;
• удавление;
• тромбоз сосудов мозга;
• геморрагический инфаркт мозга;
• ишемия, отек головного мозга;
• сдавливание внечерепных вен;
• сдавливание вен вследствие водянки мозга и краниостеноза;
• удушье новорожденного;
• мастоидит (воспалительный процесс, происходящий в слизистой выстилке пещеры и ячеистых структурах сосцевидного отростка височной кости позади уха);
• отит (воспаление в ухе);
• фурункулез (воспаление сальной железы, волосяного фолликула и окружающей ткани, которое вызвано бактериями);
• флегмона орбиты (воспаление гнойного характера в клетчаточных пространствах).

Также в группу риска по развитию тромбоза входят женщины, в теле которых возникли локальные воспаления после родов или аборта.

Симптомы и признаки недуга

Клиника тромбоза кавернозного синуса довольно сложна и распознать заболевание не просто, потому как его симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями.

Среди основных признаков болезни можно выделить такие:

• сильные головные боли;
• тошнота, рвота, озноб;
• потеря или спутанность сознания;
• кома;
• судороги;
• боль в шее при ее сгибании вперед;
• резкое повышение температуры;
• экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, а изредка и смещение его в сторону);
• офтальмоплегия (паралич глазных мышц в результате поражения нервов, отвечающих за движение глаз);
• отек диска зрительного нерва;
• отек век;
• потеря зрения;
• снижение или потеря лицевой чувствительности.

Постановка диагноза

На фото МРТ тромбоз кавернозного синуса указан стрелкой

Для того, чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса, необходимо провести следующие процедуры:

• анализ крови на наличие в ней стрептококков и стафилококков, являющихся возбудителями заболевания;
• бактериологический анализ образцов жидкости (слизи, гноя) из глотки и носа;
• компьютерная томография придаточных пазух, головного мозга и глаз;
• магнитно-резонансная терапия.

Лечением тромбоза кавернозного синуса занимается невролог или инфекционист.

Если вам прописан Гирудовен гель, то эта информация вам будет интересна и полезна — плюсы и минусы лекарства, отзывы о нем и другие данные.

Тактика лечения

После диагностики заболевания должно незамедлительно последовать адекватное лечение:

1. Изначально врач назначает больному внутривенный прием антибиотиков в больших дозах: нафциллин, оксациллин, цефолоспорин III поколения.
2. При отсутствии в течение 24 часов улучшений после введения антибиотиков может быть назначено хирургическое вмешательство – дренирование синуса.
3. Второй этап лечения предполагает использование глюкокортикоидов (дексаметазона) – в случае нарушения функции черепных нервов.

Возможные осложнения

Довольно часто тромбоз кавернозного синуса приводит к таким последствиям:

• слепота;
• инсульт – острое нарушение кровообращения в мозгу, которое часто приводит к инвалидизации или смерти больного;
• нарушение функции шишковидной железы (эпифиза), которая отвечает за торможение выделения гормонов роста, замедление развития опухолей, половое развитие и поведение.

Такие осложнения наблюдаются примерно у 30% больных.

Примерно столько же составляет и процент смертности в результате данного заболевания.

Зачастую прогноз на излечение неблагоприятный.

Поэтому во избежание этого необходимо соблюдать профилактические меры, призванные предупредить заболевание: по возможности избегать образования воспалительных процессов в организме, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться в больницу за лечением.

Неукоснительное следование этим требованиям значительно снизит риск тромбообразования.

Тромбоз кавернозного синуса фото

Тромбоз кавернозного синуса — это септический тромбоз кавернозного синуса, который обычно вызывается бактериальным синуситом. Симптомы включают боль, экзофтальм, офтальмоплегию, потерю зрения, отек диска зрительного нерва и повышение температуры. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии и МРТ. Проводится лечение внутривенным введением антибиотиков. Часто возникают осложнения, прогноз неблагоприятный.

Кавернозные синусы — это трабекулярные синусы, расположенные на основании черепа, которые дренируют кровь из вен лица. Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — чрезвычайно редкое осложнение общих инфекционных поражений лица, чаще фурункулов носа (50 %), основной и решетчатой пазух (30 %) и одонтогенных инфекций (10 %). К наиболее частым патогенным возбудителям относятся Staphylococcus aureus (70 %), за ним следует Streptococcus sp.; анаэробные возбудители чаще проявляют себя при инфекции зубов и придаточных пазух носа. Обычно вовлекаются прилежащие к кавернозному синусу 3, 4 и 6-е пары черепно-мозговых нервов (ЧМН), а также глазничная и максиллярная ветви 5-й пары черепных нервов. К осложнениям относятся менингоэнцефалит, абсцесс мозга, инсульт, слепота и недостаточность шишковидной железы.

Реже, чем тромбоз кавернозного синуса, случается тромбоз латерального синуса (при мастоидите) и верхнего сагиттального синуса (при бактериальном менингите).

Симптомы, признаки и диагностика

Первичные симптомы включают прогрессирующую головную или лицевую боль, обычно одностороннюю или локализованную в ретроорбитальной или лобной областях. Часто наблюдается высокая температура. Позднее развиваются офтальмоплегия (вначале поражение 6-й пары ЧМН, латерального взора), экзофтальм и отек век, они часто становятся двусторонними. Может снизиться или отсутствовать лицевая чувствительность. Признаками распространения поражения ЦНС являются снижение уровня сознания, его спутанность и судороги. У больных часто возникают анизокория или мидриаз (3-я пара ЧМН), отек соска зрительного нерва и потеря зрения.

Поскольку данное заболевание случается очень редко, часто его неправильно диагностируют. Его можно принять за орбитальный целлюлит. Симптомы, которые отличают ТКС от орбитального целлюлита, включают дисфункцию черепных нервов, двустороннее вовлечение глаз и изменения высшей нервной деятельности.

Диагностика базируется на компьютерной томографии или МРТ. Дополнительное обследование включает посев крови и люмбальную пункцию. При люмбальной пункции в 75 % случаев определяются воспалительные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты), низкий уровень глюкозы, у 25 % больных обнаруживают повышенное содержание протеинов и высевание культур из СМЖ.

Прогноз и лечение

Уровень смертности составляет 30 % среди всех больных и 50 % у пациентов, перенесших синусит основной пазухи. У других 30 % развиваются серьезные инвалидизирующие последствия (офтальмоплегия, слепота, инсульт, снижение функции шишковидной железы).

Первичное лечение включает внутривенное применение антибиотиков в высоких дозах: нафциллин или оксациллин в дозе 1-2 г через 4-6 часов в комбинации с цефолоспоринами III поколения (например, цефтриаксон в дозе 1 г через 12 часов). При наличии синусита или одонтогенной инфекции добавляется препарат для лечения анаэробной инфекции (например, метронидазол в дозе 500 мг каждые 8 часов).

В случаях синусита основной пазухи показано хирургическое дренирование синуса, особенно если нет клинического улучшения в ответ на введение антибиотиков в течение 24 часов.

Во вторую очередь в лечение можно включать глюкокортикоиды (например, дексаметазон в дозе 10 мг через каждые 6 часов) при дисфункции черепных нервов; по поводу применения антикоагулянтов нет единства во взглядах, так как в большинстве случаев антибиотики эффективны, а побочное действие антикоагулянтов может превалировать над их положительным эффектом.

О симптомах, причинах и лечении тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса

Тромбоз кавернозного синуса – это образование тромба, который перекрывает кавернозный синус. Этот вид тромбоза редкий. Он является причиной серьезных осложнений. Возможен летальный исход без соответствующего лечения.

Факторы развития заболевания

Говоря о кавернозном синусе, мы предполагаем небольшой участок в голове человека. Он ответственен за отток крови от мозга и глазных яблок. Этиология и причины заболевания обширные. Есть ряд причин, которые могут спровоцировать развитие тромба:

• Острые инфекционные заболевания, касающиеся головы (уши, зубы, нос); даже гайморит может быть опасным.
• Травмы головы (причины – от легких ударов до серьезных повреждений черепа).
• Ряд аутоиммунных заболеваний (особенно волчанка и артрит).
• Сахарный диабет.
• Любые пороки сердца.
• Опухоль мозга.
• Аборт.

Чаще всего суть такого процесса, как патогенез тромбоза, заключается в приеме сложных антибиотиков, которые могут стать причиной подобных осложнений. Поэтому важно следить за тем, как часто вы их употребляете, и за симптомами. Если в течение 6 месяцев вы проходили такой курс терапии, то при повторной болезни лучше дать ударную дозу более легких лекарств.

Классификация заболевания заключается в этапах развития тромбоза и шансах на выздоровление. На начальной стадии есть лишь такие симптомы, как слабость и головная боль. Дальше положение усугубляется, и симптомы более выражены. Последний этап – сильный отек мозга, который может стать причиной осложнений.

Клиническая картина

Патогенез (процесс развития тромбоза) заключается в появлении ряда симптомов:

• Слабость и ломота в теле (только при наличии инфекции).
• Рвота и головная боль.
• Судороги (при быстрых темпах развития тромбоза).
• Кома (при шоковом состоянии организма).

Кома — один из симптомов развития тромбоза.

Нарастание сложности симптомов связано с увеличением отека мозга, повышением внутричерепного давления, нарушением кровотока – основные причины осложнений. У тромбоза кавернозного синуса есть характерные симптомы:

• Глазные яблоки будто выпячены.
• Сложно двигать глазами.
• Резкое падение зрения.
• Боль и отечность в области носа и глаз.

Эти симптомы точно показывают специфику тромбоза. Врач сразу определяет, что произошел сбой в оттоке крови от глаз, – клиника очевидна. На фото человек с тромбозом кавернозного синуса похож на того, кто недавно засунул голову в улей. У него опущенные веки и отекшее лицо. Снижено зрение. Из самых опасных осложнений можно отметить отек головного мозга, инфаркт и парциальные припадки.

На какие признаки обращает внимание врач?

Как определить тромбоз кавернозного синуса? Начнем с такого симптома, как головная боль. Она обязательно присутствует в этом диагнозе. Неприятные симптомы постепенно нарастают, превращаются в постоянную боль. Организм перестает реагировать на какие-либо обезболивающие. Хуже всего приходится ночью. Если наклониться или лечь, то боль усилится.

Эти симптомы особо опасны после недавно перенесенных ЛОР-заболеваний.

Каждый терапевт обращает внимание на 2 вещи. Во-первых, сразу видно непропорциональность глаз. Один из них больше. Во-вторых, все лицо вокруг глаз отечное. Это сложно не заметить. Терапевт отправляет пациента на осмотр у офтальмолога. Там будет виден отек диска зрительного нерва.

Для установки точного диагноза необходимо будет сдать анализ крови, коагулограмму и анализ спинномозговой жидкости.

Из анализов важны общий анализ крови, коагулограмма и анализ спинномозговой жидкости. Эти действия направлены на поиск главной причины проблемной работы организма. Также делают более профессиональные исследования: КТ, МРТ. На них можно увидеть сам тромб, уровень блокировки вен. В случаях, когда терапия не помогает, нужно провести дополнительную диагностику и выявить причины.

Основные принципы терапии

Как и любой другой вид тромбоза, лечение такой болезни, как тромбоз кавернозного синуса, имеет два направления. Для более простых случаев или просто профилактики выбирают консервативное лечение (препараты, инъекции). Его суть в следующем:

• Убрать все следы и причины интоксикации.
• Начать принимать препараты, чтобы обезопасить синус от тромбов.
• Уменьшить, а потом и полностью убрать отек мозга.
• Лечение инфекции, которая стала толчком для развития заболевания.
• Терапия для сохранения зрения, нормальной работы регуляторов глазных яблок.

Лечение затягивается на несколько месяцев. Оно поделено на несколько этапов:

1. Назначаются антибиотики широкого спектра. После подробных анализов они заменяются на специальное лечение.
2. Чтобы убрать тромб, назначают антикоагулянты. Они подаются и в виде инъекций, и в виде таблеток. Лечение длится 3 месяца. Сначала их принимают одновременно и только под наблюдение врача. Потом уколы заканчиваются, но прием таблеток продолжается.
3. Назначаются антиагреганты, например Аспирин. Это самый простой этап.
4. При наличии отека мозга пациент принимает осмотические диуретики. Отек нужно убрать быстро, чтобы организм не начал впадать в шоковое состояние.
5. На завершающем этапе идет нейропретективная терапия. Это восстановление сосудов, качественной работы кавернозного синуса.

Когда одних медикаментов недостаточно, приходится проходить через операции. Но главная проблема заключается в том, что добраться до кавернозного синуса невозможно. Лишь для устранения очага инфекции хирург может сделать надрез и прочистить гайморовы пазухи около глаз. Чаще всего тромбоз в указанной области начинается с запущенной инфекционной болезни. Поэтому профилактикой можно назвать тщательное и своевременное лечение. Нельзя запускать длительный насморк или забитый нос.

Будущее пациента полностью зависит от того, когда было начато лечение. Хоть медицина и преуспела в этом направлении, но каждая клиника насчитывает около 20% смертельных случаев. Около 10% после успешной терапии сталкиваются с той же проблемой в течение следующего года. Если быстро отреагировать, то тромбоз кавернозного синуса не станет проблемой.