Тропониновый тест как проводить

Как тропониновое тестирование помогает выявить инфаркт?

Как правило, начало такого экстренного состояния, как инфаркт миокарда, характеризуется возникновением интенсивной боли за грудиной, в сердечной области, появлением одышки, слабости – характерной проблеме клинической картиной.

Кроме того, данное неотложное состояние, чаще всего, сопровождается строго специфическими изменениями показаний на электрокардиограмме.

Достаточно часто, стандартная электрокардиограмма позволяет практически безошибочно определять развитие инфаркта миокарда. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда данная патология протекает нетипично.

При нестандартном течении инфаркта, жалобы пациентов могут носить нетипичный характер, изменения записей на электрокардиограмме оказываться сомнительными, либо вкладываться в показатели нормы.

В таких нестандартных ситуациях, для установки точного диагноза необходим тропониновый тест на инфаркт миокарда.

Что представляет собой данная процедура, насколько тест на тропонины показателен для четкого определения поражений сердечной мышцы? Предлагаем разобраться.

Что собой представляет?

Итак, тест на инфаркт, определяющий уровень специфических белков-тропонинов, вполне может считаться самой современной высокочувствительного типа лабораторной диагностической методикой, специально разработанной для постановки диагноза – острое некротическое поражение миокарда (или инфаркт).

Надо сказать, что реальная чувствительность такого теста приближена к ста процентам.

Эта методика определения рассматриваемой сердечной патологии считается максимально удобной, невероятно эффективной, поскольку для проведения тестирования медикам достаточно выделить пару кубиков собранной венозной крови пострадавшего.

Суть данной методики заключается в определении уровня тропонинов (специализированных белков) в системном кровотоке больного. Ученые смогли доказать, что при наступлении некротических поражений миокарда уровень этих белковых соединений может резко возрастать.

Напомним, что торопонины Т и І – это, так называемые, белки нашей сердечной мышцы внутриклеточного типа, которые попадают в системный кровоток, только при условии развала клеточных структур миокарда (при поражении миокардиоцитов).

Как вы понимаете, наиболее частыми причинами некротической гибели таких клеточных единиц – может считаться острое (экстренное) состояние инфаркта миокарда.

Хотя, гибели миокардиоцитов также (помимо инфаркта) могут способствовать:

• травматический забой органов грудной клетки;
• состояние острого миокардита;
• различные оперативные манипуляции, проводимые на сердечных мышцах.

Обычно тропониновый тест определяет лишь один вид тропонинов — иногда медики предпочитают пользоваться показателем тропонина-Т, а иногда тропонина-І, при этом показатели могут быть не только качественными, но также и количественными.

Главное отличие данных показателей заключается в том, что тропонин-І через семь суток после острого состояния инфаркта снова исчезает из системного кровотока.

А вот тропонин-Т перестанет обнаруживаться в крови пациента не ранее чем через четырнадцать суток. Именно эти особенности тестов позволяют не только выставить верный диагноз, но и определиться со сроками давности инфаркта.

Сегодня в аптечных сетях можно встретить высококачественный тропониновый тест в виде тест-полоски, который специально разработан для экспресс-диагностирования инфаркта миокарда. Для экспресс-определения торопонинов достаточно нанести на тест-полоску каплю крови пострадавшего.

При условии, что в крови больного завышен уровень тропонинов, через двадцать или тридцать минут индикатор на тестовой полоске поменяет окраску – такая смена цвета подтверждает наличие неотложного состояния инфаркта миокарда.

Как правило, большинство современных фельдшерских или врачебных бригад скорой помощи успешно пользуются такими тест-системами, это в значительной степени повышает скорость реального обнаружения первичной проблемы.

Изменение показателей

При обращении пациента в специализированное кардиологическое медицинское учреждение с симптоматикой острого инфаркта миокарда, при недостаточной показательности ЭКГ, чаще всего, пациентам проводят количественный анализ на тропонины.

Количественным тестом на тропонины принято называть лабораторный анализ, определяющий концентрацию данных белков в крови в конкретных цифрах.

Количественный анализ определяет точное количество тропонинов в системном кровотоке, однако, для проведения такого теста требуется дорогое лабораторное оборудование, эта процедура более продолжительна по времени.

Уровень белков измеряют в нанограммах/литр (нг/л).

Кроме того, именно с помощью количественного теста удобнее отслеживать динамику изменений белка, что крайне ценно в плане диагностики рецидивов патологии.

К примеру, если через несколько дней после госпитализации, повышение специфических белков оказывается выше предыдущих показателей – это может свидетельствовать о возможном прогрессе заболевания болезни или о необходимости проведения более интенсивной терапии.

Важно помнить! Повышение специфических белков происходит через двадцать минут с начала приступа, максимальный уровень тропонинов обычно наблюдается на вторые сутки болезни.

Проведение анализа и его расшифровка

Согласно установленным протоколам оказания медицинской помощи в нашей стране, всем больным с подозрениями на развитие острого инфаркта рекомендовано проводить анализ на тропонины.

Для проведения экспресс-теста необходима лишь капля крови пациента. А вот, для полноценного количественного анализа проводят внутривенный забор крови, поскольку материалом для сдачи Тропонита Т является именно цельная кровь с гепарином.

Длительность проведения теста может составлять одни сутки, стоимость в частных клиниках приблизительно равна десяти евро.

Данные расшифровки количественного анализа могут быть различными – это зависит от конкретного производителя тестовых форм.

Количественные показатели нормы и патологии при этом всегда указываются на упаковках тестового материала, они же должны указываться в результатах анализа, передаваемых врачу.

Подводя итоги, важно отметить, несмотря на возможности современной диагностики, инфаркт остается жизненно опасным патологическим состоянием.

Именно поэтому правильнее заранее задумываться об элементарных мерах профилактики:

• нормализации сна и отдыха – для этого используют медицинские подушки «Здоров», успокаивающие фито препараты и пр.;
• правильном питании;
• коррекции образа жизни;
• получении адекватных физических нагрузок.

Именно тогда пациент имеет все шансы никогда не узнать, что такое инфаркт миокарда и анализы для его определения!

Для чего и как делать тропониновый тест при инфаркте миокарда?

Особенность тропонинового теста при проявлениях инфаркта миокарда заключается в том, что он может применяться как в стационарных, так и в домашних условиях. Он дает возможность определить содержание в кровяной плазме вещества тропонин, который проявляется на фоне развития инфаркта в миокарде.

Что такое тропониновый тест?

Прежде чем понять, что же такое тропониновое тестирование, нужно узнать, что представляют тропонины и для чего они нужны. Итак, тропонины – это своеобразные белковые соединения, содержащиеся преимущественно в мышцах сердца. Они способствуют нормальным сократительным функциям миокарда.

Если человек не имеет патологий сердечно-сосудистой системы, то в крови тропонины не обнаруживаются. При развитии инфарктного состояния в миокарде сердечные клетки постепенно разрушаются, что способствует проникновению тропонинов в кровяное русло. Одним словом, данные белки проникают в кровь из погибших клеток под названием кардиомиоциты. Тропонины содержат в себе следующие элементы:

• тропонин ТнС (С);
• тропонин ТнI (I);
• тропонин ТнТ (Т).

Таким образом, тропонин состоит из целого комплекса, который находится внутри нитеобразных белков специфических органелл в поперечных полосатых мышцах, благодаря которым обеспечивается сократительная способность. Если говорить медицинскими терминами, то данные нити называются актиновыми филаментами миофибрилл. Существуют еще и миозиновые фибриллы, которые должны тесно взаимодействовать с актиновыми. За данную связь отвечает тропонин С и кальциевые ионы, а вот тропонин I способствует подавлению сокращений, благодаря чему связываются актины. Простыми словами: тропонин регулирует сократительные способности сердечных мышц, обеспечивает полноценное сокращение и прекращение реакций.

Тропониновый тест определяет в кровяной жидкости следующие показатели:

• Тропонин ТнI. Данный маркер считается ранним, поэтому он проявляется уже через 120 минут после возникновения инфарктного состояния в миокарде. Но может обнаружиться только через 7 суток.
• Тропонин ТнТ выявляется в кровяной жидкости минимум через 3 часа после закупоривания коронарных артерий. Данный элемент содержится в крови на протяжении 20 суток.

Тропониновый тест во многом напоминает тестовые устройства для определения беременности, потому что он выпускается в виде тестовых полосок. Они предназначены для одноразового использования в качестве экспресс-диагностики. В медицинских учреждениях чаще всего используются тропониновые тесты, представляющие собой небольшое устройство.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии?

Тропониновый тест используется для определения наличия патологических участков в миокарде. С его помощью можно обнаружить первичную стадию развития инфарктного состояния. Также полоски применяются и для отслеживания течения болезни в период лечения и реабилитации.

Для чего рекомендован тест на тропонины при подозрении инфаркта миокарда:

• можно определить прогноз исхода лечения;
• оценивается размер ишемических поражений;
• исключается немой вид инфаркта;
• выявляются риски заболевания;
• оцениваются результаты после проведения тромболизиса;
• определяется период заболевания: например, в подострой фазе значительно превышен маркер ТнТ.

Как делают тест?

Если вы делаете тропониновый тест самостоятельно, строго следуйте инструкции, которая прилагается к полоскам.

В целом это выглядит таким образом:

• помассажируйте кончик пальца;
• проколите кожу;
• выдавите кровь и разместите её на индикаторную полоску (достаточно 4-х капель);
• засеките время (запустите таймер);
• ожидайте максимум 15 минут.

По истечении данного периода времени происходит окрашивание полосочных индикаторов. Если цвет изменился только на одном индикаторе, то результат относится к отрицательному. Если же окрасились все полосы – у вас присутствует инфаркт миокарда.

• расшифровка теста указана в инструкции по применению;
• обязательно проведите повторное тестирование для уточнения диагноза (это надо сделать через 5 или 6 часов);
• тест на содержание тропонина желательно проводить минимум через 3, а максимум через 6 часов после проявления первых симптомов инфаркта миокарда.

Показатели теста, нормы, расшифровка

Исходя из показателей теста, результат расценивается следующим образом:

1. Ответ положительный, то есть присутствует некроз тканей сердца. В таком случае полному изменению оттенков подвергается индикаторный участок с реактивом тропонина Т и тропонина С. Цвет контрольных зон может быть одинаковым или иметь разную интенсивность окрашивания. Это считается нормой.
2. Ответ отрицательный – у человека отсутствуют патологические процессы в сердце. В этом случае цвет изменяется только в контрольной зоне С. А вот индикатор с тропонином Т остается без изменений. Если у вас отмечаются все признаки инфарктного состояния, рекомендовано после 6-часового перерыва повторить тестирование.
3. Ответ может быть и недействительным. Такое происходит только в случае неисправности тропонинового теста. Следовательно, нужно провести новое тестирование с использованием качественного теста. Неправильным результат можно считать в том случае, если окрашивание контрольной С-зоны не происходит. Полоска С должна приобрести розоватый оттенок как при положительном, так и при отрицательном ответе.

Расшифровка показателей теста и нормы:

• Уровень содержания белка тропонин ТнТ. При показателях в 0,4 мкг/л и менее можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда отсутствует. Если же концентрация варьируется от 0,4 до 2,3 мкг/л, то это свидетельствует о возможном наличии патологии. Если присутствуют именно такие показатели, назначается дополнительная диагностика. При показателях свыше 2,3 мкг/л ответ однозначен – в миокарде нарушено кровоснабжение.
• Уровень содержания тропонина ТнI определяется по другим показателям. Так, если тропониновые белки I содержатся в количестве 0,5 мкг/л и менее – инфаркт миокарда отсутствует. При превышении данной концентрации тропонина ТнI в крови до 2 и более мкг/л диагностируется наличие патологических нарушений в кровообращении миокарда. В результате таких показателей назначается комплексное обследование для постановки точного диагноза.

Степень достоверности теста

Тропониновый тест дает почти стопроцентный результат. Дело в том, что тропонины, содержащиеся в мышечной системе миокарда, обладают формами со специфическими различиями, благодаря чему исключаются риски получения ложноположительного ответа. Однако степень достоверности может быть снижена по нескольким причинам:

• Результат тестирования будет неверным в том случае, если тест просроченный.
• Нельзя получить точный ответ, если присутствует неисправность в тесте, которая возникает по многим причинам. Например, при хранении тропонинового теста была нарушена упаковка.
• Результат всегда недостоверный в тех ситуациях, когда тестирование проводится на протяжении часа-двух после начала приступа, потому что необходимая для точного ответа концентрация тропонинов достигается минимум через 5 или 6 часов, соответственно, после первичных проявлений нарушенной работы миокарда.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда, если тестирование проведено в соответствии с требованиями, дает точный результат. Для достоверности нужно провести более одной проверки. При наличии положительных ответов незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Помните, что ранняя диагностика облегчает процесс лечения и снижает риск развития патологий.

Как правильно проводить тропониновый тест

Что такое тропониновый тест при инфаркте миокарда?

Инфаркт миокарда представляет собой некую завершающую стадию, прекращающую питание сердечных мышц. В результате чего образовывается кровяной сгусток и блокирует работу сосудов. Неотъемлемой частью диагностики является тропониновый тест при инфаркте миокарда. Благодаря ему удается больше узнать о проблеме и принять правильное решение в лечении.

В медицине тропонин используется более 10 лет, за это время многое изменилось в лучшую сторону. К его положительным свойствам можно отнести хорошую чувствительность современных препаратов. Но стоит отметить, что при проведении процедур стоит использовать только один вид материала на протяжении всего курса.

Что же представляет собой тропониновый тест при инфаркте миокарда?

Инфаркт возникает в том случае, если закупориваются сосуды, и не дают возможности снабжать сердце кровью. Именно тогда, возможно, отмирание тканей и нарушение нормальной работы сердца.

Чем раньше вы обнаружите симптомы инфаркта, тем больше шансов его предупредить. Диагноз можно поставить только после определенных исследований. Вот основные симптомы:

#8212; боли в области груди;

#8212; плохие показания электрокардиограммы;

#8212; наличие в крови большого количества различных показателей.

Сегодня, тропониновый тест при инфаркте миокарда может определить полную картину болезни и распознать даже незначительные отклонения. И все это благодаря современным технологиям.

Итак, после случившегося приступа тропонин остается в крови до двух недель и поэтому легко определить и возможно предотвратить инфаркт. Но стоит отметить, что порой, нужно делать не один тропониновый тест, а несколько. Это нужно для того чтоб улучшить результаты обследования.

Есть несколько типов тропонинов. Первый – тропонин T, а второй – I. Кстати, нельзя сказать какой из них важнее.

Какая норма тропонина должна содержаться в крови?

Поговорим о тропонине I. Если речь идет об остром инфаркте миокарда, то значение не должно превышать 2,0 мкг/л. Для предотвращения подобного концентрация не должна превышать 0,5 мкг/л.

Что касается нормы тропонина Т, то:

#8212; при остром виде инфаркте миокарда содержание должно быть меньше 0,4 мкг/л, диагностику нужно проводить через небольшой промежуток времени от 3 до 8 часов после первого приступа;

#8212; невозможно исключить инфаркт, если норма составляет от 0,4-2,3 мкг/л;

#8212; инфаркт миокарда если меньше 2,3 мкг/л.

Стоит отметить, что максимальные показатели тропонина Т в крови наблюдаются через 12-96 часов, после того как случился инфаркт. Если у человека проблемы нарушением работы сердца, то возможен даже летальный исход. Чем больше концентрация тропонина в крови, то, значит, и больше поражено сердце.

Последнее время тропониновый тест при инфаркте миокарда занимает значащее место в медицине. Конечно, используются и старые методы, но тропонин дает возможность более четко и быстро определить все показатели.

База знаний: Тропонин I

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце. Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.

Для чего используется исследование?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами. Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин. Тем не менее тропонин I является «золотым стандартом» в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами. Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Когда назначается исследование?

Это исследование проводят при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берется сразу при поступлении пациента в стационар и еще через 6 и 12 часов после первого взятия.

Анализ на тропонин I обычно применяют вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин, что позволяет более точно судить о наличии или отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Данный тест назначают пациентам со стабильной стенокардией при ухудшении состояния, когда симптомы возникают в покое и/или не уменьшаются при лечении. Следовательно, стенокардия становится нестабильной, что повышает риск инфаркта миокарда.

Тест на тропонин I назначается также:

• при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы – миокардит – и другие заболевания, вызывающие повреждение миокарда,
• до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 1 нг/мл.

Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать о повреждении сердца. Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Причины повышения уровня тропонина I в крови

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

• Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
• Перикардит – воспаление оболочек сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого.
• Травма сердца, в том числе хирургическая.

Что может влиять на результат?

Тропонин I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей.

Диагноз «инфаркт миокарда» не ставится лишь на основании повышенного уровня тропонина I. Для этого необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Тропонин #8211; это особый белок, содержащийся только внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитах), он практически не определяется в крови при нормальных условиях. Однако если кардиомиоциты начинают гибнуть и разрушаться, а чаще всего это случается из-за развившегося инфаркта миокарда, то тропонин начинает проникать в общий кровоток, ввиду чего его концентрация в крови возрастает в сотни, а иногда и тысячи раз.

Эта особенность и стала ключевым фактором, позволяющим диагностировать инфаркт миокарда.

Еще несколько десятков лет назад врачи знали о том, что при инфаркте концентрация некоторых веществ в крови значительно повышается, например, таких как ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобин и прочие, мы даже не будем давать расшифровку этих аббревиатур, так как сегодня они не имеют существенной значимости для диагностики инфаркта.

Дело в том, что повышение этих веществ наблюдается не только при инфаркте, но и при других состояниях, не имеющих никакого отношения к сердцу, в отличие от тропонина.

Тропонину свойственно повышаться только в случае разрушения клеток сердечной мышцы, поэтому на сегодня он лучший лабораторный показатель для диагностики инфаркта миокарда. Справедливости ради нужно отметить, что существует еще один показатель #8211; КФК-МВ, который хотя и не может конкурировать с тропонином по специфичности, но отлично дополняет его.

Через сколько времени после инфаркта уровень тропонина возрастает

Согласно литературе, уже через 3-4 часа от начала инфаркта уровень тропонина начинает превышать допустимые границы нормы, однако, по существующим рекомендациям, достоверное повышение этого показателя стоит ожидать не раньше чем через 6-12 часов, а то и более.

Но есть у тропонина ещё одна замечательная особенность. Как оказалось, он будет сохраняться в кровотоке в повышенной концентрации как минимум 5-7 дней после инфаркта. Это позволяет врачам диагностировать перенесенный инфаркт, даже если в момент острой стадии болезни пациент «отсиживался дома» или подозрений на инфаркт не возникло.

Вот как это выглядит на практике: приходит на прием пациент, у которого 5 дней назад были какие-то неопределенные, сильные боли в грудной клетке продолжительностью 15-20 минут, а потом прошли. Кроме того у него имеются подозрительные изменения на ЭКГ. С одной стороны, боли не совсем похожи на инфаркт, да и ЭКГ могла быть такой уже 10 лет, с другой стороны это мог быть инфаркт. Что делать?

Конечно, нужно подумать о тропонине крови, он и покажет, что там случилось у больного 5 дней назад. Ведь инфаркты бывают и такими что на «ногах переносятся» без последствий, но беда в том, что если это пропустить и не начать лечение, то риск того, что через год-два возникнет уже «настоящий» инфаркт очень высок.

Какой анализ лучше проводить #8211; количественный или качественный (тест-полоска)?

Количественный анализ – это определение концентрации тропонина в крови лабораторным методом, результатом которого является конкретная цифра.

Качественный анализ проводится посредством помещения капли крови пациента на специальную тест полоску (наподобие теста для определения беременности).

В случае если тропонин превышает норму, то мы увидим это по тест-полоске. Это будет достаточно достоверным признаком гибели клеток сердечной мышцы, но концентрацию тропонина мы не узнаем, а ведь иногда это имеет значение для понимания состояния пациента.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что тест-полоски годятся как метод экспресс-диагностики ввиду простоты и доступности, но если есть возможность быстро провести количественный анализ, то следует отдать предпочтение ему. Нередко в сомнительных случаях результаты тест-полоски проверяют количественным тестом.

Существует два типа тропонинов использующихся в диагностике инфаркта #8211; Т и I. В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I #8211; от 7 до 10 дней, а иногда и дольше. Тем не менее, в практику более широко вошел именно тропонин I.