Узловая эритема что это за болезнь

Узловатая эритема

Симптомы узловатая эритемы

• Узлы (плотные подкожные образования) размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, безболезненные, полушаровидной формы, которые располагаются в коже или подкожной клетчатке, немного возвышаются над поверхностью кожи.
• Чаще всего узловатая эритема локализуется на коже голеней.
• Сначала узлы бывают ярко-красными, но по прошествии нескольких дней они приобретают синевато-багровый оттенок, постепенно сменяющийся желтым или зеленоватым.
• Узлы могут рассасываться без лечения, на их месте может оставаться временная пигментация.

Причины

• Инфекционные причины:
  • стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина);
  • туберкулез;
  • другие инфекционные заболевания (например, иерсиниоз, кокцидиомикоз (грибковое заболевание, характеризующееся образованием воспалительных очагов в легких, коже, костях), гистоплазмоз (заболевание, вызванное грибком Histoplasma capsulatum)).
• Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания: например, саркоидоз, неспецифический язвенный колит.
• Лекарственная аллергия: чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов.

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб заболевания: появление плотных красных или фиолетовых подкожных образований, чаще всего на голенях.
• Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание.
• Общий осмотр – при осмотре кожных покровов выявляется:
  • узлы (плотные подкожные образования) размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, безболезненные, плотные, полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаются над поверхностью кожи;
  • чаще всего узловатая эритема локализуется на коже голеней;
  • сначала узлы бывают ярко-красными, но спустя несколько дней они приобретают синевато-багровый оттенок и в финале становятся желтыми или зеленоватыми.
• Биопсия (исследование небольшого участка узловатый эритемы на ее клеточный состав): позволяет детально определить характер поражения и возможную причину узловатой эритемы.
• Для исключения системного заболевания (поражающего многие органы и системы), симптомом которого может быть узловатая эритема, назначается:
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
  • мазок из зева.
• Возможна также консультация ревматолога.

Лечение узловатая эритемы

• Лечение основного заболевания: поскольку узловатая эритема чаще всего является проявлением различных системных (поражающих многие органы и системы) заболеваний, например, саркоидоза, острой ревматической лихорадки, она способна исчезать при лечении основной болезни.
• Нестероидные противовоспалительные средства (для устранения воспалительного процесса).
• Местные мази на основе глюкокортикостероидов (оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие, угнетают иммунное воспаление).

Осложнения и последствия

• Косметический дефект кожи:
  • узлы (плотные подкожные образования) размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, безболезненные, плотные, полушаровидной формы, располагаются в коже или подкожной клетчатке, несколько возвышаются над поверхностью кожи;
  • чаще всего узловатая эритема локализуется на коже голеней;
  • сначала узлы бывают ярко-красными, но спустя несколько дней они приобретают синевато-багровый оттенок, постепенно сменяющийся желтым или зеленоватым.
• Часто узловатая эритема является симптомом других более серьезных заболеваний, таких как саркоидоз, острая ревматическая лихорадка.

Профилактика узловатая эритемы

• Своевременное обращение к врачу при появлении проблем со здоровьем.
• Проведение обследования для раннего выявления и лечения основного заболевания, симптомом которого может быть узловатая эритема (например, саркоидоза, острой ревматической лихорадки).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при узловатая эритемой?

• Выбрать подходящего врача дерматолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Узловатая эритема
(нодозная эритема)

Болезни кожи, волос, ногтей

Общее описание

Узловатая эритема (L52) — это заболевание кожи неясного происхождения, характеризующееся появлением в коже или подкожной клетчатке (чаще на ногах) плотных болезненных узлов.

Заболевание больше распространено среди женщин 20–30 лет.

• Наследственная предрасположенность.
• Инфекционные заболевания.
• Глубокие микозы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидных средств, пероральных контрацептивов).

Симптомы узловатой эритемы

Сначала у больного возникают красные плотные болезненные узлы диаметром несколько миллиметров, сантиметров на симметричных участках нижних конечностей. Эти узлы слегка возвышаются над уровнем кожи, отечны, без четких границ, не изъязвляются. Узлы могут менять окраску: от красновато-синеватой до желтоватой. После этого исчезают в течение 3–6 недель, не оставляя после себя следов. Возникновение узлов на коже может сопровождаться лихорадкой, суставными и мышечными болями.

Узловатая эритема может заканчиваться спонтанным выздоровлением либо принимать хроническую форму с периодическими обострениями.

При физикальном осмотре кожи выявляют слегка возвышающиеся над уровнем кожи плотные красные узлы диаметром около сантиметра, локализующиеся на передней поверхности голеней.

Диагностика

Диагноз ставится на основании дерматологической картины. Проводятся общий анализ крови; анализ крови на инфекции, онкомаркеры; рентгенографию / компьютерную томографию органов грудной клетки.

• Тромбофлебит нижних конечностей.
• Целлюлит.
• Васкулиты.
• Системная красная волчанка.
• Саркоидоз.
• Лимфома.

Лечение узловатой эритемы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо лечение основного заболевания — источника узловатой эритемы. Требуется соблюдение постельного режима. Показаны антибиотикотерапия, местно — противовоспалительные мази, физиопроцедуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Эритромицин (антибиотик из группы макролидов). Режим дозирования: узловатую эритему как симптом инфекций ЖКТ лечат эритромицином в дозе 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 4-6 нед.
• Колхицин (обезболивающее, противоподагрическое средство). Режим дозирования: в случае острой узловатой эритемы с лихорадкой и артралгиями проводится лечение колхицином в дозе 1 мг/день внутрь в течение 1 мес.
• Диклофенак натрия (Вольтарен) — нестероидное противовоспалительное средство. Режим дозирования: таблетки следует проглатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды. Для взрослых рекомендуемая доза 50 мг 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.
• Ксантинола никотинат (Теоникол) — вазодилатирующее средство. Режим дозирования: при узловатой эритеме назначают внутрь, после еды, по 300 мг 2 раза в день. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога, исследование крови на онкомаркеры.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор Центрального кожно-венерологического института Министерства здравоохранения РФ Кубанова А.А.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	3	19	19	16	5	0	0	8	41	41	30	17

Что нужно пройти при подозрении на узловатую эритему

Общий анализ крови

При эритеме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

Узловая эритема что это за болезнь

• Узловатая эритема является самым распространенным септальным панникулитом (воспалением септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки).
• Узловатой эритемой чаще всего страдают взрослые женщины, особенно на втором и четвертом десятилетии жизни.
• В одном из исследований упоминалась общая заболеваемость во всем мире: 54 млн человек в возрасте старше 14 лет.
• В детском возрасте заболеваемость обоих полов примерно равная.

Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. В одном из исследований высказано предположение, что причина узловатой эритемы неизвестна в 55% случаев. На этот показатель влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем за два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер. Причины, которые удается установить, обычно связаны с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

• Узловатую эритему связывают с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А:
— Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы, наблюдаемых в течение нескольких десятилетий, показывает, что 28% больных перенесли заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией.
— Нестрептококковая инфекция верхних дыхательных путей также может играть определенную роль.

• В прошлом, наиболее частым заболеванием, предшествующим узловатой эритеме, являлся туберкулез, однако в настоящее время данная причина отмечается достаточно редко.
— Имеются сообщения, что узловатая эритема развивалась после вакцинации бациллой Кальмета-Жерена.

• Узловатая эритема отмечается у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом.
• Реже узловатая эритема сочетается с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, гиардиазом, бруцеллезом, лепрой и бартонелезом.
• Одной из самых распространенных неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. В одном из исследований саркоидоз определялся как причина заболевания в 11% случаев узловатой эритемы.

• Когда высыпания узловатой эритемы наблюдаются в сочетании с прикорневой лимфоаденопатией, эта нозологическая форма носит название синдрома Лефгрена:
— Синдром Лефгрена при туберкулезе представляет собой первичный инфекционный процесс.
— Наиболее распространенной причиной синдрома Лефгрена является саркоидоз.

• Сообщается, что узловатая эритема отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнью Крона):
— Обычно узловатая эритема проявляется во время обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться и до него.
— Большинство литературных источников указывает на более частое сочетание узловатой эритемы и болезни Крона, по сравнению с сочетанием этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом.

• Некоторые авторы обсуждают наличие причинной связи узловатой эритемы с беременностью и приемом пероральных контрацептивов:
— Большинство известных эпидемиологических групп по узловатой эритеме предполагает одну или обе предыдущие причины.

• Кроме пероральных контрацептивов, в качестве медикаментозной причины узловатой эритемы предполагаются антибиотики, сульфаниламиды и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему.
• Узловатая эритема иногда сопутствует лимфомам.

Вследствие вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов, узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом, который имеет ограниченное число кожных проявлении.
• Наиболее цепным для диагностики узловатой эритемы является гистологическое исследование:
— Определяющей характеристикой узловатой эрите мы является наличие септального панникулита без васкулита.
— Развитие такой картины на некоторых участках кожи связано с изменениями локальной температуры и усилением кровообращения.
— В начале септального панникулита возникает инфильтрация септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки полиморфноядерными клетками.

— Полагают, что данный процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов в этих участках.
— Воспалительные изменения представлены отеком и геморрагиями, которые являются причинами узлообразования, местной гипертермии и эритемы.
— Состав инфильтрата изменяется: преобладавшие сначала полиморфноядерные клетки заменяются лимфоцитами, затем гистиоцитами на тех участках, где вокруг долек формируется фиброз.
— Могут наблюдаться некротические изменения, однако незначительные, так как типичным является полное разрешение без рубцевания.

• Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера — небольшое, четко отграниченное узловатое скопление небольших гистиоцитов вокруг центральной щели в форме звезды или банана.