В основе анафилактического шока лежит

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может разиться при попадании в организм:

1.Чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и прочие).

2.Медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы B и другие).

3.Других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко, рыба, соя, гречиха, мед, орехи, грибы, мандарины, бананы).

4.При укусах насекомых, особенно пчел.

5.При контакте с латексом (перчатки, катетеры и другие).

А) молниеносную форму шока, развивающуюся через 1-2 минуты после введения препарата;

Б) тяжелую форму шока, развивающуюся через 5-7 минут после введения препарата;

В) шок средней тяжести, развивающийся через 10-15 минут, может быть и через 30 минут после введения препарата. Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.

В основе анафилактического шока лежат – гиповолемия (мало жидкости в сосудах), резкое расширение сосудистого русла.

Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут.

— резкое падение АД на первое попадание первых доз (независимо от дозы).

— резкая бледность или цианоз.

— отсутствие пульса и давления.

Выделяют следующие клинические варианты анафилактического шока:

1.Кардиальный, проявляющийся признаками острой сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, холодным потом, пульс «нитевидный», АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.

2.Астмоидный или асфиксический, проявляющийся признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани, появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.

3.Церебральный, проявляющийся признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4. Абдоминальный, проявляющийся тошнотой, рвотой, приступообразными болями в животе, диареей.

На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек – отек Квинке.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснования (после тире)

1.Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте – для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.

2.Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:

2.1 Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ – снижение дозы аллергена.

2.2 Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы – профилактика асфиксии.

2.3. Приподнять ножной конец кровати – улучшение кровоснабжения мозга.

2.4 Дать 100% увлажненный кислород. (не более 30 минут) – снижение гипоксии.

2.5.Измерить АД и ЧСС – контроль состояния.

3.При внутримышечном введении:

3.1. Прекратить введение препарата – замедление всасывания препарата.

3.2.Обеспечить внутривенный доступ.

3.3. Повторить этапы стандарта с 2.2. по 2.4 при внутривенном введении.

3.4.Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Подготовить инструменты и препараты:

1.Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

2.Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 1% раствор мезатона, 2,4% раствор эуфиллина, физ.раствор).

1.Стабилизация АД, сердечного ритма.

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке:

1.Внутривенное введение адреналина 0,1% — 0,5 мл на физ.растворе. Через 10 минут введение адреналина можно повторить. При отсутствии венозного доступа адреналин 0,1%- 0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.

— адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД

— адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов

— адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.

2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический раствор взрослым >или равно 1 литру, детям – из расчета 20 мл на кг).

— восполняет объем жидкости в сосудах и повышает АД

3.Введение преднизолона 90-120мг в/в.

4.После стабилизации АД (АД выше 90мм рт.ст.) – антигистаминные препараты: супрастин 2% -2 мл в/в. Не рекомендуется использовать пипольфен

так, как он может резко снизить АД.

5.При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% -10 в/в на физ.растворе. При наличии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии.

После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.

Профилактика анафилактического шока.

1.Тщательный сбор анамнеза.

2.Наличие в процедурном кабинете посиндромного набора для оказания помощи при анафилактическом шоке.

3.После инъекции в течение 30 минут мед. сестра должна наблюдать за больным.

Анафилактический шок. В основе анафилактического шока лежит взаимодействие в организме антигена и антител

В основе анафилактического шока лежит взаимодействие в организме антигена и антител. В хирургической практике анафилактический шок развивается при использовании белковых кровезаменителей, иммунных препаратов, антибиотиков, некоторых химических антисептических средств (препаратов йода), а также других антигенов, вызывающих реакцию у больных, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, лекарственным дерматитом и др.). Различают следующие формы анафилактического шока:

1) сердечно-сосудистая форма, при которой развивается острая недостаточность кровообращения, проявляющаяся тахикардией, часто с нарушением ритма сердечных сокращений, фибрилляцией желудочков и предсердий, понижением АД;

2) респираторная форма, сопровождающаяся острой дыхательной недостаточностью: одышкой, цианозом, стридорозным клокочущим дыханием, влажными хрипами в лёгких; это обусловлено нарушением капиллярного кровообращения, отёком лёгочной ткани, гортани, надгортанника;

3) церебральная форма, вызванная гипоксией, нарушением микроциркуляции и отёком мозга; она проявляется расстройством сознания, развитием комы, возникновением очаговых симптомов нарушения центральной иннервации.

По тяжести течения различают четыре степени анафилактического шока: I степень (лёгкая) характеризуется зудом кожи, появлением сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к голове; при II степени (средней тяжести) к указанным симптомам присоединяются отёк Квинке, тахикардия, понижение АД, повышение индекса Алговера; III степень (тяжёлая) проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое понижение АД, высокий индекс Алговера); IV степень (крайне тяжёлая) сопровождается потерей сознания, тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью: пульс не определяется, АД низкое.

Лечениепроводят по общим принципам лечения шока: восстановление гемодинамики, капиллярного кровотока, применение сосудосуживающих средств (эфедрина, эпинефрина, норэпинефрина), нормализация ОЦК и микроциркуляции (коллоидные растворы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], желатин). Кроме этого, применяют средства, инактивирующие антиген в организме человека (например, пенициллиназу или беталактамазу при шоке, вызванном антибиотиками) или предупреждающие действие антигена на организм (дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, большие дозы глюкокортикоидов — преднизолона, дексаметазона, гидрокортизона, препараты кальция). Вводят их внутривенно.

Для профилактикианафилактического шока важно выявить аллергические заболевания в анамнезе и учитывать это при назначении средств, способных вызвать аллергическую реакцию. При неблагополучном аллергологическом анамнезе показано проведение проб на чувствительность организма к применяемым препаратам, например к антибиотикам, антисептическим средствам, препаратам йода перед ангиографией и др.

Дата добавления: 2015-05-19 ; просмотров: 281 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Шок (от англ. shock – удар, сотрясение) представляет собой понятие, связывающее целый ряд состояний критического падения кровотока во всех органах и тканях.

Анафилактический шок: как развивается

В основе анафилактического шока лежит по сути аллергическая реакция. Развивается она в ответ на повторное введение аллергена. Аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат или вещество белковой природы.

После первого «знакомства» человека с аллергеном иммунитет готовится к повторной встрече с ним, при которой происходит массивный выброс в кровь биологически активных веществ, которые и вызывают развитие грозной картины анафилактического шока.

Эти вещества повышают проницаемость сосудов и настолько расширяют их, что те становятся способны вместить в себя огромный объем циркулирующей крови. Происходит как бы «кровопотеря без кровопотери». Но если при травмах кровь изливается из сосудов во внешнюю среду, попросту вытекает, то при анафилактическом шоке она скапливается в мельчайших сосудах, жидкая часть крови уходит в ткани через стенки сосудов. Сама же кровь сгущается, её становится мало, сердцу нечего перекачивать, оно работает как насос в пересохшем колодце, артериальное давление резко падает.

Анафилактический шок: симптомы

Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Чем быстрее падает артериальное давление и развивается шок, тем хуже прогноз.

При легкой форме отмечается снижение артериального давления на 20-30 мм рт. ст.

При средней степени тяжести вследствие резкого падения артериального давления наблюдаются общее беспокойство, резкий озноб, холодный липкий пот, сердцебиение, аритмия, одышка, обморочное состояние.

Тяжелая форма развивается молниеносно с картиной выраженного падения давления, комы, расширением зрачков, непроизвольным мочеиспусканием, возможной остановкой сердца, дыхания.

При типичном варианте быстро нарастают оглушенность (шум,

Асфиктический вариант наблюдается на фоне отека гортани, ларингоспазма и бронхоспазма (сужение голосовой щели в гортани и уменьшение просвета бронхов), сопровождается резкой нехваткой воздуха.

Абдоминальный вариант — с выраженными приступами болей в брюшной полости, тошнотой, рвотой, диареей наблюдается при пищевой аллергии, попадании аллергенов внутрь (с лекарствами, пищевыми веществами).

Церебральный вариант с нарушением сознания, судорогами чаще сопутствует тяжелой форме анафилактического шока.

Анафилактический шок: помощь до приезда врача

К сожалению, анафилактический шок относится к состояним, которые могут развиваться за считанные секунды. Предупредить развитие такой реакции крайне сложно.

Можно лишь предполагать его возникновение у людей, имеющих предрасположенность к аллергии или уже имеющих в анамнезе анафилактический шок в ответ на контакт с каким-либо агентом.

Помощь при анафилактическом шоке заключается в основном в медикаментозном лечении. Все препараты, как правило, вводятся внутривенно. Основу лечения составляют адреналин, глюкокортикоидные гормоны и быстрое внутривенное капельное введение специальных растворов для восполнения внутрисосудистого объема и повышения артериального давления.

При первых признаках шока необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью! Первоначальные мероприятия должны быть направлены на прекращение поступления вещества-аллергена в организм: остановка введения лекарственного препарата, удаление жала насекомого после укуса и т.д.

На месте поступления аллергена прикладывается пузырь с холодной водой или льдом для сужения сосудов и уменьшения всасывания вещества в кровь,

При падении давления целесообразно приподнять ноги и опустить голову ниже уровня тела для обеспечения лучшего притока крови к голове.

Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей, избегать попадания в них инородных тел, затекания слюны, западения корня языка.

При остановке дыхания и кровообращения необходимо немедленное начало реанимационных мероприятий. Задержка с их началом на 1-2 минуты, скорее всего, приведет к необратимым последствиям.

Напомню, что владеть техникой реанимационных мероприятий должен стараться научиться любой человек, вне зависимости от наличия медицинского образования и принадлежности к спасательным профессиям.

Вадим СТЕПАНОВ, врач-пульмонолог, терапевт

Анафилактический шок является одним из тяжелейших и опасных состояний, так как развивается практически непредсказуемо и потенциально имеет летальный исход при несвоевременно оказанной неотложной медицинской помощи. В его основе лежит иммунологическая реакция на антигены со стороны антител, находящихся в организме.

Антигены – это молекулы веществ, которые, при попадании в организм (а точнее, в русло крови), вызывают выработку антител (больших молекул протеина — белка) или активируют лимфоциты. Как правило, в роли антигенов могут выступать вещества, имеющие специфическую структуру (например, вещества с относительно низкой или же, наоборот, с относительно высокой молекулярной массой). Или это будут чужеродные белки филогенетически (родственно) отличающихся видов. Такие аллергены могут попасть в организм человека при укусе насекомого, либо при употреблении фармпрепаратов, использовании косметических средств, либо с компонентами пищи.

Фактически любая аллергическая реакция – это ответная реакция иммунной системы, но состояние анафилактического шока — это более масштабная и менее обратимая реакция, ведущая к декомпенсации (исчерпанию возможностей) важнейших жизненных функций организма, как и при других видах шока. Поэтому анафилактический шок необходимо уметь вовремя распознавать.

После попадания в организм человека потенциального аллергена, все системы в организме начинают давать сбой и тем самым сигнализируют о том, что началась борьба иммунной системы с антигенами, поэтому необходимо быть очень наблюдательными, чтобы отличить обычную аллергическую реакцию от анафилаксии. Сконцентрировать внимание следует на работе трех систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и на работе желудочно-кишечного тракта.

Признаки (симптомы), характерные для анафилактического шока:

• Зуд или заложенность в носу
• Покалывание во рту
• Отек языка
• Охриплость голоса
• Ощущение комка в горле (отек гортани)
• Кашель
• Бронхоспазм, переходящий в астматическое состояния
• Боль за грудиной
• Затруднение дыхания (удушье)
• Учащение дыхания
• Острая дыхательная недостаточность

Сердечно – сосудистая система:

• Частый пульс малого наполнения
• Головокружение
• Обморок
• Нарушение сознания и потеря ориентиров
• Тахикардия
• Аритмия
• Гипотензия (падение давления)
• Легочная гипертензия
• Остановка сердца

• Гиперемия кожи (покраснение)
• Кожный зуд
• Покалывание
• Отек кожных покровов (отек лица, отек окологлазничной области, отек околоротовой области) – ангионевротический отек
• Крапивница
• Потоотделение

• Чувство тошноты
• Рвота
• Боли в животе
• Диарея

Наиболее тяжелыми и опасными для жизни симптомами считаются отек гортани, бронхоспазм и сосудистый коллапс (резкое расширение сосудов и падение давления крови).

Также могут наблюдаться судороги и расширение зрачков.

Как правило, симптомы начинают проявляться через 0,5 – 1 минуту после введения аллергена.

Правила оказания неотложной помощи:

• Прекращение действия аллергена
• Придание человеку горизонтального положения
• Обкалывание места введения (или укуса) аллергена 0,5мл 0,1%- ного раствора адреналина плюс ввести подкожно еще 0,5 мл адреналина
• Вдыхание кислорода (если есть возможность)
• Ввести внутривенно в одном шприце:
  • 60 -120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона
  • 2 мл 2%-ного супрастина или 1 мл 2%-ного димедрола
  • 10 мл физиологического раствора
• При молниеносном течении оказываются реанимационные мероприятия в полном объеме
• Срочная транспортировка пострадавшего в медучреждение

Из вышенаписанного делаем выводы, что, удаляясь от специализированных медицинских учреждений (например, выезжая на природу, в походы и на пикники), необходимо брать с собой укомплектованную аптечку и средства связи. Это может спасти жизнь вам или окружающим.